Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je prirodzeným fokálnym vírusovým ochorením s vážnym klinickým obrazom a intoxikáciou, rozvojom zlyhania obličiek a hemoragickým syndrómom.

Šírenie infekcie je veľmi široké, zahŕňa lesné a lesostepné zóny eurázijského kontinentu. V Rusku je choroba zaznamenaná na území regiónu Volha, Ďalekého východu, Uralu. Táto patológia je charakterizovaná sezónnosťou. Nárast výskytu je zaznamenaný v letnej a jesennej sezóne a počas sťahovania hlodavcov do ich domovov. Chorí sú najmä obyvatelia vidieka.


Príčiny výskytu a spôsoby nákazy

Hlodavce sú nositeľmi patogénu tohto ochorenia (vírus obsahujúci RNA).

Hemoragická horúčka s renálnym syndrómom je spôsobená vírusmi z rodiny Bunyavirus. Kauzálny agens obsahuje molekulu jednovláknovej RNA a množí sa v cytoplazme postihnutých buniek. Je citlivý na teplotné účinky a rôzne dezinfekčné prostriedky.

Zdrojom infekcie je mnoho druhov hlodavcov:

  • domáca myš;
  • vole;
  • potkan.

Asymptomaticky prenášajú chorobu a dlhodobo uvoľňujú patogén do životného prostredia výkalmi a močom.

Ľudská infekcia sa vyskytuje týmito spôsobmi:

  • polietavý prach (inhalácia vírusových častíc pri mlátení obilia, preprava a preprava sena, demontáž chátrajúcich budov);
  • výživa (jesť potraviny kontaminované sekrétmi hlodavcov);
  • voda;
  • kontakt (priamy kontakt s hlodavcami cez poškodenú kožu).

Chorý človek nie je nebezpečný pre iných, nie je nákazlivý.

Mechanizmy rozvoja

Keď sa vírus v ľudskom tele rozmnožuje vo vnútri buniek cievneho endotelu a epitelu vnútorných orgánov. Fáza intracelulárnej akumulácie je nahradená virémiou, ktorá zodpovedá nástupu ochorenia. Vírus má škodlivý účinok na steny malých ciev, čo vedie k zvýšeniu ich priepustnosti a uvoľneniu krvnej plazmy do tkanív. Súčasne je narušená mikrocirkulácia, vzniká DIC a orgánová nedostatočnosť.

V dôsledku porúch obehovej sústavy v obličkách dochádza k hlbokým morfologickým zmenám a hrubému porušeniu ich funkcie. Faktory, ktoré spôsobujú akútne zlyhanie obličiek, končia s virémiou od 10 do 13 dní ochorenia. Potom telo začne regeneračné procesy. Chronické zlyhanie obličiek sa nevyvíja.

Infikovaná infekcia zanecháva pretrvávajúcešpecifickú imunitu.

Klinické prejavy

Pred nástupom príznakov ochorenia predchádza inkubačná doba potrebná na reprodukciu a akumuláciu vírusu v tele. Pri hemoragickej horúčke s renálnym syndrómom trvá 10 až 45 dní. Charakteristickým znakom tejto patológie je cyklický priebeh s jasnou zmenou nasledujúcich období:

  • febril;
  • oliguric;
  • polyuretán;
  • zhodnocovanie.

Závažnosť ochorenia sa líši od miernych foriem s krátkodobou horúčkou až po závažné so závažným zlyhaním orgánov, rozvojom komplikácií a úmrtím.

Vo väčšine prípadov má ochorenie akútny nástup s prudkým zvýšením teploty a intoxikácie. Menej často je horúčke predávané prodromálne javy vo forme nemotivovanej slabosti, straty chuti do jedla a výkonnosti, nestabilného subfebrilu. Hlavnými príznakmi počas tohto obdobia sú:

  • zvýšenie telesnej teploty na 40 stupňov;
  • bolesť hlavy (zvyčajne v prednej časti hlavy, môže sa zvyšovať s pohybom očných buliev a byť spojená s fotofóbiou);
  • sucho v ústach;
  • rozmazané videnie a „mriežka“ pred očami;
  • bolesť svalov;
  • zníženie krvného tlaku ;
  • hyperémia a opuch tváre;
  • vaskulárna injekcia skléry;
  • zväčšená pečeň a slezina ;
  • krvácanie na koži a slizniciach (petechiae, umiestnené v pruhoch, pripomínajúce stopu úderu z biča);
  • krvácania rôznej lokalizácie;
  • tupá bolesť v dolnej časti chrbta;
  • bolesť brucha rôznej intenzity (niekedy napodobňuje klinické vyšetrenie akútneho brucha ).

Horúčka vrcholí po 3-4 dňoch patologického procesu, potom začína klesať. Stav pacientov sa však stále zhoršuje a choroba prechádza do obdobia oligúrie, ktorej najcharakteristickejšími znakmi sú:

  • redukcia diurézy;
  • zvýšená bolesť chrbta;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • zhoršenie všetkých prejavov hemoragického syndrómu;
  • dýchavičnosť ;
  • svetlá koža;
  • pastovité viečka;
  • letargy, adynamia;
  • zmätenosť.

Súčasne pokračujú poruchy metabolizmu vody a elektrolytov. V moči sa objavujú bielkoviny, červené krvinky, valce. Hladiny močoviny a kreatinínu v krvi sa zvyšujú. Môže sa vyvinúť dehydratácia a rôzne komplikácie.

S priaznivým priebehom ochorenia od 9 do 12 dní sa stav pacientov trochu zlepšuje a začína obdobie polyúrie. Diuréza sa zvyšuje a môže dosiahnuť 8 litrov denne, relatívna hustota moču sa znižuje. Na tomto pozadí sa hemoragické prejavy zastavia, zníži sa bolesť chrbta a zvýši sa chuť do jedla.

Prechod na obdobie obnovy je pomalý. Títo pacienti sú naďalej rušení slabosťou, dýchavičnosťou, smädom. Procesy zotavovania trvajú niekoľko týždňov alebo mesiacov. Porucha funkcie obličiek môže pretrvávaťniekoľko rokov.

Komplikácie

Ochorenie zvyčajne začína akútne horúčkou, bolesťou hlavy a inými príznakmi intoxikácie.

Pri vážnom ochorení sa môžu vyvinúť tieto komplikácie:

Všetky tieto patologické stavy ohrozujú život pacienta av prípade absencie primeranej lekárskej starostlivosti končia smutne.

Zásady diagnózy

Diagnóza sa stanovuje na základe klinických a epidemiologických údajov. Na potvrdenie sa používajú nasledujúce laboratórne diagnostické metódy:

  1. Úplný krvný obraz (leukopénia, striedavo s leukocytózou; posun vzorca bielej krvi doľava na pro, metamyelocyty; neprítomnosť eozinofilov; redukcia krvných doštičiek a hemoglobínu)
  2. Analýza moču (v období oligúrie - proteinúria, hematuria, cylindrúria, leukocytúria; v období polyúrie - pretrvávajúci pokles relatívnej hustoty moču).
  3. Špecifické metódy:
  • imunofluorescenčný test na detekciu vírusov;
  • pasívny hemaglutinačný test na detekciu protilátok;
  • polymerázová reťazová reakcia (identifikuje genóm vírusu).

Vzhľadom na zložitosť diagnózy a. \ Tzávažnosť ochorenia by sa malo rozlišovať od:


Základy liečby

Všetci pacienti s hemoragickou horúčkou sú hospitalizovaní v nemocnici. V akútnom období potrebujú lôžko a diétu s obmedzením mäsových výrobkov.

Liečba liekom je určená závažnosťou stavu pacienta a prítomnosťou patologických príznakov. Zvyčajne zahŕňa:

  1. Antivírusové lieky.
  2. Detoxikačná terapia (glukózovo-fyziologický roztok, koloidné roztoky).
  3. V závažných prípadoch kortikosteroidy.
  4. Zvýšenie azotémie a anurie hemodialýzy.
  5. V prípadoch závažného hemoragického syndrómu, transfúzií červených krviniek a krvných doštičiek.
  6. V prípade vývoja trombohemoragických javov - antikoagulancií.
  7. Antibiotiká na bakteriálne komplikácie.
  8. Symptomatická liečba.

Po obnove sú všetci pacienti podrobení ďalšiemu sledovaniu počas 6 mesiacov alebo viac. Skúška sa vykonáva raz za 3 mesiace, v prípade potreby častejšie. V prvých 3 mesiacoch je zakázaná ťažká fyzická námaha, odporúča sa dobrá výživa, primeraný odpočinok a užívanie vitamínov.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Liečba tohto ochorenia sa vykonáva v nemocnici s infekčnými chorobami. Vzhľadom na poškodenie obličiek a krvných ciev \ tvyžadujú pomoc nefrológa, hematológa. Vývoj komplikácií si vyžaduje konzultáciu s odborníkom na hemodialýzu, pulmonológom a neurológom.


Záver

Prognóza hemoragickej horúčky s renálnym syndrómom je veľmi vážna kvôli vysokému riziku komplikácií a smrti. Miera úmrtnosti sa líši v rôznych regiónoch (až 10% na Ďalekom východe). Možnosti modernej diagnostiky a liečby môžu tieto ukazovatele výrazne znížiť.