Hemoragická vaskulitída: príznaky a liečba

Hemoragická vaskulitída je reumatické systémové ochorenie charakterizované chronickým zápalom kapilár, arteriol a venúl, ktoré živia kožu, kĺby, brušné orgány a obličky. Iným názvom hemoragickej vaskulitídy je Schönlein-Genochova choroba.

Hemoragická vaskulitída je pomerne zriedkavá. Chlapci a muži ochorejú častejšie. Vrchol výskytu sa vyskytuje na jar. Tento článok sa bude zaoberať príznakmi a možnou liečbou tohto ochorenia.


Prečo sa vyvíja hemoragická vaskulitída?

Po streptokokovej tonzilitíde sa môže vyvinúť hemoragická vaskulitída.

Základná príčina sa nikdy nenašla. Predpokladá sa, že spúšťacie faktory ochoreniaSchönlein-Henoch sú:

  1. Ochorenia dýchacích ciest, najmä streptokokovej povahy (bolesť hrdla, šarlach ).
  2. Potraviny a /alebo alergie na lieky.
  3. Očkovanie.
  4. Prechladenie.
  5. Bodnutie hmyzom .
  6. Imunitné poruchy. Zvýšené hladiny IgA a niektorých zložiek komplementu.

Čo je hemoragická vaskulitída?

  • Akútna forma. Je charakterizovaná náhlym nástupom, na pozadí zotavenia po infekcii, rôznymi príznakmi, rýchlosťou postihnutia obličiek v procese.
  • Chronická forma. Väčšinou sa u pacientov pozorujú len relapsy kožného artikulárneho syndrómu.

Príznaky hemoragickej vaskulitídy

Pre Schönlein-Genochovu chorobu sú charakteristické tieto tri hlavné charakteristiky:

  1. Hemoragická kožná vyrážka.
  2. Poškodenie kĺbov, zvyčajne veľké, podľa typu artritídy (zápal) alebo artralgie (syndróm bolesti).
  3. Bolesť brucha.

Poškodenie kože

Hemoragické vyrážky pripomínajú malé červené škvrny (papuly) zvýšené nad povrchom kože. Zvyčajne sú lokalizované na extenzorových plochách rúk a nôh, zvyčajne na dolných končatinách. Vyrážka sa nachádza na zadku a veľmi zriedka na tele. Postupom času sa papuly stávajú typickou červenou farbou a na mieste sa vytvára silne pigmentovaná oblasť. Pri významnej reakcii tela sa na mieste papuly môže tvoriť nekróza.

Poškodenie kĺbov

Najčastejšie v prípade choroby Schönlein-Genoch sú do procesu zapojené veľké kĺby (napríklad koleno). Pacient sa sťažuje na silnú bolesť, ktorá niekedy vedie k neschopnosti pohybu samostatne. Znakom artritídy a artralgie pri hemoragickej vaskulitíde je ich prchavosť a symetria. To znamená, že bolesť sa vyskytuje v dvoch kolenných kĺboch, potom choďte na členok atď.

Abdominálny syndróm (bolesť brucha)

Najčastejšie u detí. Dieťa si sťažuje na ostré, ťažké bolesti brucha, zvyčajne okolo pupka.

Je ťažké diagnostikovať, že v prípade Schönleinovej-Genohovej choroby môže byť bolesť lokalizovaná nielen okolo pupka, ale aj v pravej hypochondriu, pravej oblasti ilia, epigastrickej, simulujúcej cholecystitíde, apendicitíde. ] a pankreatitídy. Pacienti v čase útoku majú typický postoj - na boku, s nohami vytiahnutými až do žalúdka. Bolesť môže byť sprevádzaná vracaním krvi a uvoľnenými stolicami s pruhmi krvi. Pokusy cítiť žalúdok spôsobujú prudký nárast bolesti, čo naznačuje podráždenie pobrušnice.

Abdominálny syndróm pri hemoragickej vaskulitíde simuluje tri varianty „akútneho brucha“.

  1. Črevná kolika.
  2. Appendicitída alebo perforácia čreva.
  3. Invagácia čreva (stav, pri ktorom jedna časť čreva vstupuje do druhej, ako teleskopická trubica).

Ďalšie príznaky

  1. Poškodenie obličiek. zápalkapiláry v obličkách vedú k vzniku glomerulonefritického hematurického typu. Závažnosť patológie sa líši od izolovaného urinárneho syndrómu (keď sa zmeny zistia len v analýze moču ) na vývoj nefrotického syndrómu, renálnej hypertenzie. V závažných prípadoch je možná tvorba chronického zlyhania obličiek.
  2. Poškodenie centrálneho nervového systému.
  3. Hemoragická pneumónia.
  4. Myokarditída.

Diagnóza hemoragickej vaskulitídy

Laboratórne štúdie.

  • Pri krvnom teste sa zistila zvýšená hladina leukocytov a ESR (odráža prítomnosť zápalu v tele), eozinofily (typické pre alergie). Zvyšuje sa hladina imunoglobulínov v krvi, najmä IgA.
  • V analýze moču sa nachádzajú stopy krvi a bielkovín, čo naznačuje, že sa na procese podieľajú obličky.

Ako sa diagnostikuje hemoragická vaskulitída?

Je ľahké odhaliť Schönleinovu-Genohovu chorobu pacientovi so všetkými tromi hlavnými príznakmi.

Existujú malé rozdiely v priebehu ochorenia u detí a dospelých.

U detí:

  1. Viac ako 30% detí má horúčku.
  2. Charakteristický akútny nástup a priebeh ochorenia.
  3. Abdominálny syndróm sprevádza tekutá stolica s pruhmi krvi.
  4. Obličky sa často podieľajú na procese od samého začiatku, pričom v moči sa zisťuje hematuria a proteinúria.

U dospelých:

  1. Nástup ochorenia sa vymaže, príznaky sú miernejšie.
  2. Abdominálny syndróm sa vyskytuje len u 50% pacientov a zriedkavo ho sprevádza nauzea a vracanie.
  3. Poškodenie obličiek vedie k rozvoju chronickej difúznej glomerulonefritídy s tvorbou chronického zlyhania obličiek.

S čím by sa mala hemoragická vaskulitída diferencovať?

Vyrážky, bolesti v kĺboch ​​a bruchu môžu byť nielen v prípade Schönleinovej choroby, preto pacienti často potrebujú radu nielen od reumatológa, ale aj od chirurga, gastroenterológa, dermatológa, kardiológa. Choroba by sa mala odlíšiť od nasledujúcich ochorení a podmienok:

  1. Infekčná endokarditída.
  2. Systémová vaskulitída (Goodpastureov syndróm, periarteritis nodosa, Behcetova choroba).
  3. Difúzne ochorenia spojivového tkaniva ( systémového lupus erythematosus ).
  4. Meningokokomémia.
  5. Makroglobulinemická purpura Waldenstrom.
  6. Yersinióza.
  7. Crohnova choroba.

Liečba hemoragickej vaskulitídy

V období exacerbácie sa pacient premiestni na lôžko, predpíše sa hypoalergénna diéta (citrusové plody, čokoláda, jahody atď.). Ak je to možné, snažte sa vyhnúť predpisovaniu liekov (najmä antibiotík). Ale v prípade potreby môžu byť predpísané nasledujúce lieky:

  1. Glukokortikosteroidy (metylprednizolón). Prideľte boj proti abdominálnemu syndrómu a glomerulonefritíde.
  2. Antikoagulačná liečba (heparín, Clexane, Fragmin). Lieky tejto skupiny sa podávajú raz denne pod kožu brucha. Zvyčajne sa na pozadí liečby heparínom vyskytujú rozsiahle modriny na žalúdku pacientov. Nemali by ste sa toho báť, takéto prejavy sú typické pre antikoagulanciá.

Je indikovaná klimatoterapia. Pacient uprednostňuje aspoň raz ročne návštevu miest so suchým a horúcim podnebím.


Prevencia hemoragickej vaskulitídy

  • Sanácia ložísk chronickej infekcie ( sinusitída, kazu.
  • Nízkoenergetická diéta.
  • Nedostatok hypotermie.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Hemoragickú vaskulitídu lieči reumatológ. Pri porážke rôznych orgánov je potrebné konzultovať špecializovaných špecialistov: dermatológa (koža), gastroenetrologa (črevá), neurológa (mozgu), nefrologa (obličky), kardiológa (srdce), pľúcnika (pľúca). Imunologické vyšetrenie je žiaduce pre včasnú diagnostiku komplikácií po medikácii.

Prof. Ann Morgan prezentuje prezentáciu na tému „Purple Schönlein-Genoch“ (eng.):