Hepatorenálny syndróm: opis prečo

S rozvojom hepatorenálneho syndrómu dochádza k poruche obličiek vyvolanej poruchou pečene s portálnou hypertenziou. Takáto patológia sa spravidla vyvíja proti akútnej vírusovej hepatitíde, nádorovým procesom a cirhóze pečene. Všetky symptómy tohto syndrómu nie sú špecifické a môžu byť zistené až po vykonaní diagnostických štúdií.

V tomto článku sa môžete oboznámiť s príčinami vývoja, prejavmi, metódami diagnostiky, liečby a prevencie hepatorenálneho syndrómu. Okrem toho sa môžete dozvedieť o projekciách tohto ochorenia.


Hepatorenálny syndróm sa pozoruje u 10% pacientov so závažnými patologickými nálezmi pečene a je pravdepodobné, že v priebehu 5 rokov sa môže rýchlosť zvýšiť o 30%. Terapia tohto syndrómu je veľmi ťažká, takže jediný spôsob, ako sa zbaviť tejto choroby, sa stáva transplantáciou pečene od darcu. V určitých formách tejto patológie, nástupzávažné komplikácie a smrť.

Prečo sa vyvíja

Závažné ochorenie pečene vedie k hepatorenálnemu syndrómu u dospelých aj detí.

Zatiaľ čo vedci nemôžu úplne študovať všetky príčiny a mechanizmy rozvoja hepatorenálneho syndrómu:

  • U detí sa táto patológia často vyvíja v dôsledku vírusovej hepatitídy, autoimunitnej alebo onkopatologickej choroby, atrézie žlčových ciest alebo Wilsonovej choroby.
  • U dospelých je takýto syndróm vyvolaný neadekvátnym odstránením tekutiny z brušnej dutiny počas laparocentézy, cirhózy pečene a ascitu (vrátane komplikovaných akumuláciou tekutiny v brušnej dutine), krvácanie z kŕčových žíl pažeráka, žalúdka alebo konečníka.

V počiatočných štádiách vývoja patologického procesu sa objem vylučovaného moču po úplnom zaťažení vodou a pokles hladiny sodíka v krvi znižuje. Postupom času progreduje hepatorenálny syndróm a u pacienta sa objavujú nasledujúce prejavy:

Hepatorenálny syndróm sa môže vyvinúť v dvoch variantoch:

  1. V prvom prípade sa príznaky zhoršenej funkcie obličiek objavia za menej ako 2 týždne.
  2. V druhom prípade sa postupne zvyšuje hladina kreatinínu a močovinového dusíka. Tento priebeh syndrómu je priaznivejší kvôli pomalšiemu rastu renálnej dysfunkcie.

Na pozadí vývojatieto patologické procesy u pacienta pociťujú slabosť, stratu chuti do jedla a únavu. Vyvíja bolesť brucha, poruchy trávenia, hemoragickú diatézu, edém a dysurické poruchy.

Funkcia pečene pri hepatorenálnom syndróme sa znižuje a hladina zvyškového dusíka v krvi sa zvyšuje a hladina protrombínu klesá. V štúdii moču sa zistili nasledujúce príznaky:

  • erytrocytúria;
  • leukocytúria;
  • proteinúria;
  • oliguria;
  • kreatininúria.

Klasifikácia

Odborníci identifikujú dva hlavné typy hepatorenálneho syndrómu:

  • I - vyvíja sa s alkoholickou cirhózou pečeňového alebo pečeňového zlyhania, peritonitídou bakteriálneho pôvodu, častým krvácaním z tráviaceho traktu, odstraňovaním ascitickej tekutiny vo veľkých objemoch;
  • II - vyskytuje sa u pacientov s menej závažnými diagnózami ako u syndrómu typu I (napríklad na pozadí refraktérnych ascites alebo menej rozsiahlych lézií pečeňového tkaniva).

Príznaky

S rozvojom hepatorenálneho syndrómu sa u pacientov vyskytujú tieto príznaky:

  • slabosť a únava;
  • poruchy chuti;
  • distálne falangy prstov sa podobajú paličkám;
  • nechtové platne majú formu hodinových skiel;
  • žilky pavúkov;
  • zväčšenie pŕs u mužov;
  • rovnomerné sčervenanie dlaní (alebo palmarky)erytém);
  • zväčšenie brucha v objeme a vzhľad na prednej abdominálnej stene žíl (s rozvojom ascites);
  • Xantýma (alebo nádory očných viečok);
  • zvýšenie veľkosti pečene a sleziny.

Všetky uvedené príznaky a stavy sa u pacienta nevyskytujú náhle, ale postupne sa objavujú. Rýchlosť ich progresie závisí od závažnosti koreňových príčin hepatorenálneho syndrómu.

Diagnostika

Ak máte podozrenie na rozvoj hepatorenálneho syndrómu, lekár objasní všetky údaje o chorobách, ktoré môžu spôsobiť vývoj tohto komplexu symptómov.

  • Na tento účel sú pre dospelých pacientov predpísané štúdie na zistenie hypertenzie v portálnej žile, cirhózy pečene alebo ascites.
  • U detí sú diagnostikované atrézie žlčových ciest, rakovina, Wilsonova choroba alebo autoimunitná hepatitída. Okrem toho musí lekár skontrolovať u rodičov, či ich dieťa neužívalo paracetamol na dlhý priebeh.

Do plánu vyšetrenia pacienta sa môžu zahrnúť tieto vyšetrenia:

  • úplný krvný obraz pre počet krvných doštičiek, počet leukocytov a hematokrit;
  • 109) krvný test na stanovenie aktivity pečeňových enzýmov ;
  • krvný test kreatinínu;
  • analýza jeho osmolarity, hladiny červených krviniek, denného kreatinínu, proteinúrie;
  • ultrazvuk brušných orgánov;
  • ultrazvuk obličiek (vrátane Dopplerovej štúdie);
  • CT;
  • MRI;
  • biopsia obličiek (vykonaná zriedkavo s pochybnými výsledkami z predchádzajúcich štúdií).

Ak je to potrebné, plán vyšetrenia sa môže doplniť v prípadoch, keď má pacient také patologické stavy ako ascites, hepatocelulárny karcinóm alebo bakteriálny genitálny peritonitída.

Liečba

Osoby trpiace hepatorenálnym syndrómom by mali vo svojej strave výrazne obmedziť soľ.

Účelom liečby tohto syndrómu je eliminácia hemodynamických porúch, ku ktorým dochádza, ako je dilatácia obličkových žíl a systémová vazokonstrikcia (zúženie lúmenu krvných ciev).

Diétna terapia

Diéta pre pacienta s hepatorenálnym syndrómom je zostavená v závislosti od závažnosti symptómov tohto komplexu symptómov a prítomnosti komorbidít. Všetkým pacientom s týmto syndrómom sa odporúča obmedziť príjem soli (do 2 g /deň). Ako diéta je spravidla preferovaná voľba pre ascites alebo cirhózu.

Drogová terapia

Pacientom môžu byť predpísané nasledovné lieky z liekov:

  • agonisty vazopresínu (Remetil, Terlipressin);
  • sympatomimetiká (dopamín);
  • analógy somatostatínu (Octreotid, Sandostatin);
  • antioxidanty (Acetylcysteín a iné);
  • antibakteriálna terapia (s rozvojom bakteriálnej peritonitídy);
  • prostriedky na odstránenie hypovolémie (albumín a iné).

Gravitačná chirurgia krvi

Ak je potrebné podať hemodialýzu pacientom s cirhózou trpiacou hepatorenálnym syndrómom, lekár musí vziať do úvahy všetky riziká možných komplikácií. Tento spôsob liečby sa neodporúča u pacientov s dekompenzovaným štádiom tohto ochorenia, pretože jeho implementácia môže viesť k výskytu krvácania z tráviaceho traktu alebo k šokovým reakciám.


Chirurgická liečba

V niektorých prípadoch sa pacientovi odporúča vykonať posunovacie operácie (transugulárny portosystémový alebo peritoneovenózny posun). Najúčinnejšou liečbou hepatorenálneho syndrómu je transplantácia pečene darcu.

Miera prežitia po chirurgickej liečbe je nasledovná:

  • po posunovacích zákrokoch prežitie do 2-4 mesiacov;
  • po transplantácii pečene 3-ročné prežitie u 60% pacientov.

Prevencia

Prevencia hepatorenálneho syndrómu je zameraná na prevenciu vývoja cirhózy pečene alebo infekčných komplikácií vyplývajúcich z tejto diagnózy. Pacienti, ktorí majú epizódy krvácania z tráviaceho traktu, majú predpísaný priebeh antibakteriálnej a symptomatickej liečby.

Po vykonaní paracentézy je potrebný albumín u pacientov s ascites. Toto činidlo sa podáva intravenózne a jeho dávka je určená objemom odstránenej tekutiny (pre každý liter ascitikukvapaliny - 6-8 g albumínu).Okrem toho u pacientov s touto komplikáciou hepatorenálneho syndrómu sa má diuretická liečba vykonávať opatrne.Nefrotoxické lieky by sa nemali predpisovať na ochorenia pečene.

Prognóza

Pri cirhóze a ascite sa riziko vzniku tohto syndrómu vyskytuje u 8 - 20% pacientov a po 5 rokoch - približne v 40%.Ak má pacient portálnu hypertenziu v prítomnosti cirhózy, potom sa tento komplex symptómov za rok zistí v 20%.

Pri absencii liečby vedie hepatorenálny syndróm typu I k fatálnemu koncu za 10-14 dní a pri type II za 3-6 mesiacov.

Prognózy pre včasnú liekovú terapiu alebo chirurgickú liečbu závisia od závažnosti poškodenia pečene, veku a sprievodných ochorení pacienta.


Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa vyskytne skreslená chuť, ťažkosť v pravej hypochondriu a iné príznaky hepatorenálneho syndrómu, pacient by sa mal obrátiť na hepatológa alebo gastroenterológa.Laboratórne vyšetrenia krvi a moču, ultrazvuku, MRI, CT, atď. Môžu byť predpísané pre podrobné vyšetrenie pacienta.

Hepatorenálny syndróm môže byť typu I alebo typu II.Závažnosť stavu pacienta počas vývoja tejto systémovej patológie závisí od stupňa poškodenia pečeňového tkaniva a niektorých ďalších súvisiacich faktorov.Liečba takýchto komplikácií mnohých chorôb by sa mala začať čo najskôr a mala by sa vykonávať len pod lekárskym dohľadom.predpovedePrežitie pacientov s hepatorenálnym syndrómom závisí od mnohých indikátorov a je určené lekárom po diagnostike a začiatku liečby.

Užitočné informácie o hepatorenálnom syndróme: