Herpetická angína u detí

Herpetická angína alebo akútna herpetická tonzilitída je forma akútnej enterovírusovej infekcie mandlí a lymfatických uzlín. Prevažujúci výskyt je zaznamenaný v letnom období. Ochorenie sa môže vyskytnúť vo forme ojedinelých prípadov alebo vo forme ohnísk v detských skupinách (kvôli vysokej infekčnosti vírusu).


Dôvod

Ochorenie je spôsobené enterovírusmi Coxsackie (typy A alebo B) a ECNO. Väčšina detí ochorie od 3 do 10 rokov. U detí mladších ako 3 roky je ochorenie závažné. Herpes hrdlo je zriedkavo pozorované u dojčiat kvôli produkcii ochranných protilátok s materským mliekom.

RNA vírusy sú všadeprítomné. Hlavným zdrojom infekcie je chorá osoba alebo nosič vírusu. Z tela pacienta sa vírus počas konverzácie, kýchania, kašľa alebo výkalov vylučuje kvapkami slín alebo hlienu. Uvoľňovanie vírusu je navyše pozorované až 3-4 týždne (pokračovanie aj vo fáze klinického zotavenia).

Infekcia sa môže vyskytnúť prostredníctvom kvapôčok vo vzduchu, každodenného kontaktu (prostredníctvom špinavých rúk, hračiek alebo bežných predmetov), ​​alimentárnej cesty (vírus vstupuje do organizmu detí svoda, jedlo). V zriedkavých prípadoch je možná infekcia domácich zvierat. Prispievať k rozvoju choroby hypotermia dieťa pri chôdzi, pitie studených nápojov.

Keď sa vírus dostane do slizníc nosohltanu alebo čriev, vstupuje do lymfatických uzlín, množí sa a vstupuje do krvného obehu. S krvným obehom sa vírusy šíria po celom tele. V závislosti od infekčných vlastností samotného vírusu a od stavu obranyschopnosti organizmu imunitného systému sa vyvíja zápal rôznych tkanív s tvorbou dystrofických a nekrotických oblastí.

Enterovírusy infikujú hlavne sliznice, svalové tkanivo (vrátane srdcového svalu) a nervové tkanivo. U detí sa môže vyvinúť herpetický bolesť hrdla na pozadí ARVI, chrípky. Po chorobe sa vytvorí dostatočne stabilná imunita, ale opakované ochorenie herpetickej angíny je možné v prípade infekcie iným typom vírusu.

Príznaky

Inkubačná doba (od infekcie po klinické prejavy) trvá 3 dni až 2 týždne.

Nástup ochorenia je akútny. Pôvodne sa ochorenie prejavuje ako syndróm podobný chrípke: horúčka stúpa na vysoké počty, 42 bolestí hlavy , slabosť, bolesť svalov, strata chuti do jedla. Bolesť brucha, zvracanie a hnačka sú často znepokojujúce. Pri prehltnutí, výtoku z nosa a kašli sú bolesti v hrdle.

Charakteristické zmeny v hrdle sú rýchle (prvý alebo druhý deň): začervenanie sliznice a výskyt vyrážok (vo forme \ tuzliny) na mandlí, patra, palatínových oblúkoch, zadnej časti hltanu. Rýchlo sa menia na bubliny s priehľadným obsahom do priemeru 5 mm.

Po 1-2 dňoch sa v mieste otvorených vezikúl vytvárajú erózie (povrchové vredy), ktoré sa môžu spojiť do rozsiahleho slizničného defektu. Erózia má sivobielu farbu, je obklopená červenkastou korunou. Erózie a vredy sú ostro bolestivé a nútia deti, aby odmietli užívať potraviny a tekutiny (pre malé deti to môže spôsobiť riziko dehydratácie). Pre deti je ťažké prehltnúť aj sliny, preto sa objavuje slinenie.

Okrem zmien v hrdle je pre herpetickú angínu charakteristické 2-stranné zväčšenie submandibulárnych, krčných, príušných lymfatických uzlín. V typickej forme ochorenia sa teplota normalizuje na 4-5 dní, erózia sa za týždeň lieči.

S oslabenou imunitou sa vlny objavenia sa nových prvkov vyrážky môžu opakovať v intervaloch 2-3 dní, sprevádzaných zvýšením teploty a symptómami intoxikácie vlnami. U niektorých detí sa na trupe a končatinách môže objaviť charakteristická vyrážka.

U detí s oslabenou imunitou a masívnym množením vírusov sa môže vyvinúť generalizovaná forma enterovírusovej infekcie, pri ktorej sa okrem anginy pectoris, meningitídy (zápal sliznice mozgu), encefalitídy (zápal mozgu myokarditída (zápal srdcového svalu), pyelonefritída (zápal obličkovej panvy).

Existuje aj vymazaná forma infekcie, pre ktorúbez vzniku slizničných defektov sú charakteristické len katarálne javy.

Diagnostika

Detský otorinolaryngológ (ORL) sa zaoberá diagnostikou a liečbou herpetickej angíny. V typickej forme ochorenia môže lekár urobiť diagnózu už v procese rozhovoru a vyšetrovania dieťaťa.

Na potvrdenie diagnózy možno použiť tieto štúdie:

  • klinický krvný test (v niektorých prípadoch sa zvyšuje počet leukocytov);
  • virologická analýza návalu nosohltanu;
  • výtery z hrdla na očkovanie patogénnej flóry (aby sa zabránilo koinfekcii);
  • sérologická analýza krvi pomocou ELISA na detekciu špecifických protilátok (párované krvné séra sa odoberajú dvakrát: na piaty deň ochorenia a s intervalom 10 dní) - diagnóza je spoľahlivá so 4-násobným zvýšením titra protilátok;
  • PCR na detekciu vírusov RNA pri oplachovaní nosohltanu a v krvi.

Ak je postihnutý centrálny nervový systém, predpíše sa chrbtica, po ktorej nasleduje CSF a vyšetrenie pediatrickým neurológom. Na javoch myokarditídy sú uvedené vyšetrenia pediatrického kardiológa, EKG, echokardiografie. Ak sa vyvinie poškodenie obličiek, možno budete musieť konzultovať s pediatrickým nefrologom alebo urológom.

Liečba

Zvyčajne sa poskytuje ambulantná liečba. Pridelené individuálne vybranej komplexnej terapii:

  • antivirotiká;
  • antialergické činidlá ;
  • antipyretické liečivá;
  • miestnyzaobchádzania;
  • imunomodulátory;
  • fyzioterapeutická liečba;
  • diétne potraviny.

Antibiotiká na vírusové infekcie nie sú uvedené. Zavlažovanie orofaryngu a nosohltanu s interferónom leukocytov, liečba sliznice orofaryngu pomocou antivírusovej masti (Viferon, Acyclovir, atď.) Má dobrý účinok.

Používajú sa antialergické liečivá (Fencarol, Claritin, Tavegil, Cetrin, Diazolin). Pre horúčky nad 38,50C sa používajú antipyretické činidlá (Ibuprofen, Paracetamol). Nižšia teplota by nemala byť znížená, pretože má škodlivý účinok na vírus.

Aby sa zabránilo vstupu sekundárnej infekcie, predpisuje sa klokanie antiseptickými roztokmi (Miramistin, Furacilin, Ajisept, Biocide atď.) A oplachovanie by sa malo vykonávať každú hodinu. Ak dieťa nevie, ako kloktať, sliznica by mala byť zavlažovaná injekčnou striekačkou bez ihly.

Pri oplachovaní môžete použiť aj odvar byliniek s protizápalovým účinkom (šalvia, harmanček, nechtík, eukalyptus). Pravidelné oplachovanie odstraňuje opuchy mandlí, mechanicky oplachuje a odstraňuje mikróby. V niektorých prípadoch lekár predpíše lubrikáciu mandlí Lugolovým roztokom pol hodiny po kloktaní (ak dieťa nie je alergické na jód ).

Je možné aplikovať lokálne aerosóly, ktoré poskytujú anestetický, antiseptický, obaľujúci účinok (Ingalipt, Geksoral, Anginal, Gevalex, atď.). Epitelizácia (hojenie) erózií stimuluje orofarynx UFO.Určenie imunomodulátorov (Immunal, Imudon, atď.) Je ukázané niektorým deťom.

Inhalácia a obklady by sa nemali používať: pomáhajú zlepšovať krvný obeh, ktorý spôsobí šírenie infekcie v celom tele a rozvoj generalizovanej formy ochorenia.

Starostlivosť o deti je veľmi dôležitá.Mala by byť izolovaná v čase choroby, aby sa zabránilo infekcii iných členov rodiny.Miestnosť by mala byť pravidelne odvzdušňovaná mokrým čistením.Dieťa musí poskytnúť polokvapalnú, čistú stravu v teplej forme a bohatý teplý nápoj.Ostré, slané, kyslé potraviny by mali byť vylúčené zo stravy.

Prognóza

Väčšina prípadov herpetického bolesť hrdla končí zotavením.Smrteľný výsledok je možný pri vývoji generalizovanej formy enterovírusovej infekcie u detí v prvých rokoch života v prípade meningitídy alebo meningoencefalitídy.


Prevencia

Špecifická profylaxia (očkovanie) nebola vyvinutá.V prípade kontaktu s pacientom s herpetickou angínou, postihnutými deťmi, môže pediatrický lekár predpísať podanie imunoglobulínu.

Včasné odhalenie chorého dieťaťa a jeho izolácia bráni šíreniu infekcie.Choré deti sú prijímané do detskej skupiny po 14 dňoch.

Nešpecifická profylaxia spočíva vo vykonávaní všeobecných zdravotných opatrení na posilnenie zdravia dieťaťa.Je tiež dôležité, aby si deti zachovali osobnú hygienu.

Zhrnutie pre rodičov

Herpangina bolesť hrdla - enterovírusová infekcia, ktorá sa vyskytuje pomerne často. Hlavnou vecou je včasná diagnostika a správna liečba. Predpísaná liečba by mala byť len lekár.

Nemali by ste ho zastaviť pri súčasnom zlepšení zdravia dieťaťa, trvanie liečby by malo byť aspoň 5-7 dní. Inak môže táto zákerná choroba spôsobiť vážne komplikácie.

Nezabudnite deťom vdýchnuť potrebu osobnej hygieny už od útleho veku. Udržujte ruky detí čisté a naučte ich umyť si ruky mydlom po prechádzke, WC a pred jedlom. To môže zachrániť deti pred mnohými problémami.


Ktorý lekár sa má poradiť

Ak má dieťa horúčku sprevádzanú objavením sa bolestivých otváracích bublín v hrdle, mali by ste kontaktovať špecialistu na ORL, pediatra alebo špecialistu na infekčné ochorenia. Ktorýkoľvek z týchto špecialistov môže vykonať diagnostiku a predpísať liečbu. V ťažkých prípadoch môže byť potrebné vyšetrenie kardiológa, neurológa, nefrológa.