Hondroblastóm: príznaky, moderné liečebné metódy

Chondroblastóm je zriedkavý, relatívne benígny kostný nádor, ktorý často postihuje epifýzu (menej často metafýzu) dlhých tubulárnych kostí a môže sa tiež vyskytovať v akejkoľvek plochej kosti vytvorenej z bázy chrupavky. Jeho názov súvisí s morfologickými znakmi nádorového tkaniva, ktoré sa skladá z bunkových elementov pripomínajúcich chondroblasty (prekurzorové bunky chondrocytov, ktoré tvoria chrupavku). V literatúre sa na označenie tohto nádoru používajú aj iné termíny: „Kodmanov tumor“, „kalcifikujúci obrovský bunkový nádor“.


Chondroblastóm sa zvyčajne deteguje u jedincov s neúplným rastom epifýzy. Najčastejšie postihuje deti a mladých ľudí, najmä mužov. Priemerný vek nástupu je 10 - 20 rokov. Je mimoriadne zriedkavé, že sa nádor objaví po dosiahnutí veku 30 rokov. To predstavuje asi 1-2% všetkých novotvarov skeletu.

Je chondroblastóm malígny?

V lekárskej literatúre sú údaje o izolovaných prípadoch malígnych chondroblastómov.

Vedci vedia o existencii chondroblastómu od roku 1931, keď ho prvýkrát opísal E. Codman. Od tej doby uplynuloveľa času, ale otázka možnosti získania malígnych vlastností nádoru v procese jeho vývoja alebo existencie jeho primárneho malígneho náprotivku sa stále považuje za otvorenú.

V lekárskej literatúre sú izolované publikácie o malígnych chondroblastómoch, ale zostáva úplne nejasné, či ide o malígne neoplazmy alebo či existujú diagnostické chyby.

Väčšina vedcov sa domnieva, že existuje malígny chondroblastóm, ktorý sa vyvíja o 10 rokov neskôr ako podobný benígny. Z dôvodov, ktoré prispievajú k malignite, sa osobitná pozornosť venuje neskorej chirurgickej liečbe, využívaniu rádioterapie a fyzioterapii.

Ako sa prejavuje

Klinický obraz pri chondroblastóme sa neodlišuje špecifickosťou symptómov. Vyznačuje sa veľmi pomalým vývojom. Vzhľadom k tomu, že nádor je zvyčajne umiestnený v centrálnej časti kosti, nemôže byť dlhý čas palpovaný. Často trvá roky, kým sa stanoví presná diagnóza.

Obľúbeným miestom nádoru sú konce kostí, ktoré tvoria kolenný kĺb, ako aj proximálna epifýza humeru. Nádor sa však dá detegovať aj na iných miestach - vo všetkých plochých kostiach kostry (rebrá, hrudná kosť, lopatky, stavce atď.), Niekedy v krátkych tubulárnych kostiach.

Hlavné príznaky benígneho chondroblastómu sú:

  • bolesť v okolí blízkeho kĺbu (najprv malý,časom sa zvyšuje jeho intenzita, ktorá sa zvyšuje s fyzickou námahou av noci;
  • obmedzenie jeho funkcie;
  • opuch a zvýšená lokálna teplota v postihnutej oblasti;
  • poranenia (ak je nádor umiestnený na končatine);
  • menej často - reaktívny výpotok do kĺbu (ktorý môže napodobňovať hnisavý proces);
  • s dlhým priebehom - hypotrofia svalov končatiny, kontraktúra kĺbu.

V niektorých prípadoch sa lymfatické uzliny v blízkosti nádoru zvyšujú, celkový počet leukocytov a ESR sa zvyšuje v krvi.

V neskorších štádiách ochorenia, keď nádor rastie a rozširuje sa za kosť, je hmatný vo forme okrúhlej, hustej, bolestivej tvorby.

Príležitostne sa chondroblastóm bez príznakov malignity metastázuje do pľúc alebo iných orgánov. Po ich odstránení sa nevyskytuje opakovanie.

Ako sa diagnostikuje

Lekár môže mať podozrenie na prítomnosť chondroblastómu u pacienta podľa charakteristických znakov priebehu, berúc do úvahy vonkajšie vlastnosti a vek pacienta. Klinické údaje nie sú dostatočné na potvrdenie týchto predpokladov, preto je pacientovi predpísané ďalšie vyšetrenie, ktoré zahŕňa:

  • krvné testy ;
  • RTG vyšetrenie;
  • scintigrafia rádioizotopu;
  • počítačová tomografia (v zložitých diagnostických prípadoch).

V štádiu diagnózy sa chondroblastóm odlišuje od iných patologických procesov:

Vo väčšine prípadov je röntgenový obraz chondroblastómu pomerne charakteristický:

  • zaokrúhlené zameranie osvietenia s jasnými kontúrami;
  • jeho excentrickú polohu, často v zóne epifýzy kosti;
  • okraje defektu sú tenké a sklerotické;
  • nerovnomerný vzor v niduse (miesta kalcifikácie vo forme škvrnitých inklúzií);
  • mierne opuchy kostí a periostálnych vrstiev (ak nádor leží blízko kortikálnej vrstvy);
  • niekedy nádor opúšťa kosti v mäkkých tkanivách.

Ako sa lieči

Liečba chondroblastómu je veľmi rýchla. Nádor sa môže odstrániť dvomi spôsobmi.

Liečba pacientov s chondroblastómom je len chirurgická. Môže sa uskutočniť resekcia kostí v zdravom tkanive alebo kyretáž, po ktorej nasleduje očkovanie. Prvá metóda sa považuje za účinnejšiu. Objem operácie závisí od veľkosti nádoru a jeho umiestnenia. Resekcia môže byť okrajová alebo segmentová. Po odstránení nádoru sa kostný defekt nahradí autoimplantátom alebo aloštepom. Pri malígnom nádore by mala byť operácia radikálnejšia.

Iné metódy liečby tejto patológie sa nepoužívajú z dôvodu ich neúčinnosti. Ožarovanie môže dokonca poškodiť zdravie pacienta, pretože podporuje malignitu nádoru.

Predikcia po odstránení nádorupriaznivá. U niektorých pacientov sa však chondroblastóm opakuje a vyžaduje opakovanú liečbu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Chirurgickú liečbu chondroblastómu vykonáva ortopedický chirurg. Ak je podozrenie na zhubné ochorenie, je potrebná konzultácia s onkológom a biopsia postihnutej oblasti.


Záver

Pri detekcii tvorby nádorov v oblasti epifýzy kosti u detí alebo mladých ľudí by sa chondroblastóm mal vylúčiť na prvom mieste, pretože na začiatku sa nevyskytujú iné nádory v tejto zóne. V iných miestach nádoru môže byť diferenciálna diagnóza zložitejšia, ale zvyčajne rádiologické znaky tvorby umožňujú správnu diagnózu.