Hortonova choroba: príčiny, príznaky, zásady liečby

Hortonova choroba je zápalové ochorenie ciev autoimunitnej povahy, ktoré sa vyskytuje s poškodením aorty a jej hlavných vetiev (najmä vetiev karotickej artérie umiestnených mimo lebky, temporálnej artérie). Prvý, kto opísal túto patológiu, bol o niečo menej ako pred sto rokmi (v roku 1932) americký lekár Horton, ktorého meno bolo neskôr pomenované. Ďalšími názvami ochorenia sú temporálna, temporálna, obrie bunková arteritída. V mnohých prípadoch nepokračuje v izolácii, ale je kombinovaná s reumatickou polymyalgiou.

Každý, kto vyvíja Hortonovu chorobu častejšie, príčiny, symptómy, princípy diagnózy a liečby tejto patológie budú diskutované v našom článku.


Epidemiológia

Podľa štatistík trpia ľudia starší ako 50 rokov Hortonovou chorobou, ženy sú asi 1,5 krát častejšie ako muži. Výskyt sa líši v rozsahu 7-33 prípadov na každých 100 tisíc ľudí na Zemi av posledných rokoch sa miera výskytu zvýšila, čo je pravdepodobne spôsobené zvýšenou informovanosťou lekárov a diagnostickými schopnosťami.

Prevažná väčšinachorí žijú v škandinávskych krajinách a Afričania sú naopak chorí len vo výnimočných prípadoch.

Temporálna arteritída je charakterizovaná sezónnosťou (v apríli - máji a októbri - novembri, incidencia sa zvyšuje) a cyklickosťou (tiež dochádza k nárastu incidencie každých 7 rokov).

Príčiny vzniku

Hortonova choroba má autoimunitný charakter.

Hortonova choroba je autoimunitná patológia. Dôkazom toho je detekcia pacientov v krvi pacientov s protilátkami proti IgM a IgA, ako aj s cirkulujúcimi imunitnými komplexmi.

Dochádza k zlyhaniu imunitného systému, pravdepodobne pod vplyvom určitých vírusov na tele, najmä vírusu herpesu, hepatitídy, chrípky a iných. Samozrejme, nie každý človek, ktorý mal vyššie uvedené infekcie, ochorie s vaskulitídou - genetická predispozícia k tejto patológii tiež zohráva úlohu (takmer vo všetkých prípadoch temporálnej arteritídy sa zistilo, že pacienti majú určité gény HLA systému - A10, B8 a B14) ,

Klinické prejavy

Časová arteritída debutuje odlišne: niekedy - postupne, so zvýšením symptómov počas niekoľkých týždňov, v iných prípadoch - akútnych, s výraznými klinickými prejavmi.

Príznaky ochorenia priamo závisia od toho, ktorá krvná cieva je poškodená. Keďže temporálna artéria je takmer vždy zapojená do patologického procesu, pacienti sa sťažujú na pulzujúce bolesti hlavy, ktorérastú postupne, počas 2-3 týždňov, pri žuvaní sú intenzívnejšie, sprevádzané sčervenaním kože a opuchom postihnutej oblasti tepny, bolesťou pri dotyku, zvýšenou citlivosťou kože na tvári a hlave. Súčasne sa temporálne artérie stávajú hustými, skrútenými a jasne viditeľnými voľným okom.

Ak je postihnutá vnútorná karotída, je narušený mozgový krvný obeh pacienta - vyvinie sa prechodný ischemický záchvat a dokonca sa vyvinie ischemická cievna mozgová príhoda.

S porážkou ciev, ktoré prenášajú krv do sietnice alebo zrakového nervu, pacient zaznamenáva postupné zhoršovanie videnia (vidí, akoby v hmle, rozmazané) až do slepoty, dvojitého videnia, bolesti v oku. Je tu vynechanie storočia - ptóza. Tieto poruchy sa postupne vyvíjajú a sú nevratné - žiadne metódy liečby pomôžu obnoviť videnie na pôvodnú úroveň. Našťastie sa neobjavujú od samého začiatku choroby, ale niekoľko mesiacov po debute. Včasná diagnóza a adekvátna liečba im pomôžu vyhnúť sa im.

V ojedinelých prípadoch, v prípade poškodenia renálnych artérií, táto patológia vedie k poškodeniu obličiek. Vyvíjajú sa teda rôzne klinické formy glomerulonefritídy alebo bezprostredne akútne zlyhanie obličiek.

Ak sú srdcové cievy zapojené do patologického procesu, ohrozujú pacienta mozgovou príhodou a infarktom myokardu.

S porážkou črevných ciev u pacientov sa objavírôzna intenzita bolesti brucha, zhoršená po jedle, chuť do jedla sa zhoršuje, čo vedie k úbytku hmotnosti.

Okrem lokálnych príznakov sú pre Hortonovu chorobu charakteristické spoločné prejavy. Medzi nimi sú:

  • zvýšenie telesnej teploty na febrilné hodnoty (38-39 ° C);
  • strata chuti do jedla až do úplnej neprítomnosti;
  • úbytok hmotnosti;
  • všeobecná slabosť;
  • zvýšená únava;
  • podráždenosť;
  • poruchy spánku;
  • bolesť svalov a kĺbov.

Ak sa vyvinie reumatická polymyalgia, pacient má sťažnosti na stuhnutosť počas pohybu, bolesť v svaloch krku, ramenný pletenec a panvu.

Zásady diagnózy

Angiografia temporálnej artérie a biopsia jej steny zohráva dôležitú úlohu v diagnostike temporálnej arteritídy.

Typické sťažnosti pacienta, anamnéza ochorenia (asociácia s vírusovou infekciou) a fyzikálne vyšetrenie (viditeľné očami, zhrubnuté, krivé spánkové artérie) pomôžu lekárovi podozriť z ochorenia. Na potvrdenie diagnózy predpíše laboratórium pacienta a ďalšie doplnkové výskumné metódy vrátane:

  • klinický krvný test (vysoký - viac ako 50 mm /h - ESR, mierny nárast počtu leukocytov, neutrofilov, určité zníženie hladiny hemoglobínu a červených krviniek);
  • analýza moču (proteinúria je niekedy diagnostikovaná ako proteín v moči);
  • biochemický krvný test (typickýznížená hladina albumínu, zvýšený - imunoglobulín G, C-reaktívny proteín, interleukín-6);
  • duplexný ultrazvuk extrakraniálnych ciev;
  • vypočítané a magnetické rezonančné zobrazovanie mozgu;
  • pozitrónová emisná tomografia;
  • angiografia temporálnych artérií a mozgových ciev;
  • očné konzultácie s vyšetrením fundusu;
  • biopsia temporálnej artérie s následným histologickým vyšetrením (zúženie ciev v dôsledku zahusťovania strednej a vnútornej vrstvy steny, akumulácia obrovských buniek, parietálny trombus v nej).

Zmeny zistené histologickým vyšetrením umožňujú stanoviť diagnózu temporálnej arteritídy so stopercentnou pravdepodobnosťou (táto metóda je zlatým štandardom pre diagnózu), ale ich neprítomnosť neznamená, že pacient nemá túto patológiu. Dôvod je jednoduchý: spánková artéria nie je ovplyvnená všade, ale segmentovaná, takže je možné, že počas biopsie odborník udrží zdravú, skôr než chorú časť cievnej steny.

Diferenciálna diagnostika

Dočasná arteritída sa vyskytuje so symptómami charakteristickými pre niekoľko ďalších reumatologických a nereumatických ochorení. Je potrebné ich od seba odlišovať, pretože zásady liečby a prognózy pre každého z nich sú zvláštne. Diagnostika sa teda vykonáva s nasledovnými patológiami:


Zásady liečby

V závislosti od klinickej situácie sa liečba môže vykonávať ambulantne alebo v nemocnici. Pacient je hospitalizovaný s:

  • potreba objasniť diagnostiku a výber liečebných režimov;
  • závažné poškodenie zraku;
  • podozrenie na disekciu aneuryzmy aorty.

Terapia artritídy Horton má tieto ciele:

  • zavedenie choroby do remisie;
  • zlepšenie kvality a dlhovekosti;
  • zníženie exacerbácií, zníženie frekvencie hospitalizácie;
  • zabránenie poškodeniu zrakového orgánu.

Liečba je primárne medikamentózna. Hlavnou skupinou liekov používaných v tejto patológii sú glukokortikosteroidy (najmä prednizón). Tablety sa spravidla používajú v dennej dávke 60-80 mg, rozdelenej do 4 dávok. Keď sa aktivita procesu podľa klinických a laboratórnych indikátorov znižuje, dávka hormónu sa tiež postupne (pomaly) znižuje.

Akútny priebeh Hortonovej choroby, symptómy zrakového orgánu vyžadujú pulznú terapiu metylprednizolónom (1 g denne intravenózne počas 2-3 dní) a potom dlhodobé podávanie veľkých dávok tabliet.prednizolón. Predčasné zníženie dávky a dokonca náhle vysadenie lieku povedie k exacerbácii patologického procesu.

U pacienta sa musí dlhodobo užívať dlhodobá dávka prednizónu (približne 7-10 mg denne) - až 2 roky alebo viac.

Pri liečbe hormónmi musí pacient tiež užívať lieky proti osteoporóze a kontrolovať krvný tlak, ak je to potrebné.

Ako doplnok k liečbe prednizónom, odborníci odporúčajú cytostatiká metotrexát.

Aby sa predišlo ischemickým komplikáciám, ľuďom s Hortonovou arteritídou sa predpisuje kyselina acetylsalicylová v malých dávkach, 75-150 mg denne.

S rozvojom komplikácií ochorenia môže pacient vyžadovať núdzový chirurgický zákrok.

Vyšetrovanie v oblasti dispenzárstva

U ťažkých foriem Hortonovej choroby, ktoré si vyžadujú rýchlu úľavu od príznakov, sa pacientovi predpisuje pulzová terapia metylprednizolónom.

Po výbere liečby je stav pacienta stabilizovaný, je v lekárni s reumatológom a potrebuje pravidelné vyšetrenie v množstve:

  • klinický krvný test;
  • stanovenie krvného C-reaktívneho proteínu, pečeňových enzýmov;
  • analýza moču;
  • rádiografia hrudníka;
  • Ultrazvukové vyšetrenie abdominálnej aorty.

Krvné testy sa zvyčajne vykonávajú raz mesačne, analýza moču každé 2 mesiace a inštrumentálna diagnostika ročne.


Záver a predpoveď

Hortonova choroba je vaskulitída, ktorá sa vyskytuje s léziami vetiev vonkajšej karotickej artérie a mnohých iných ciev. Genetické predispozície a vírusové infekcie sú dôležité pri vývoji patológie.

Hlavnými príznakmi sú pulzujúca bolesť hlavy, zhoršená žuvaním, horúčkou, slabosťou, poruchami mozgovej cirkulácie, zníženou ostrosťou zraku.

Zlatým štandardom diagnózy je biopsia temporálnej artérie s histologickým vyšetrením materiálu, z ktorého sa odhaľujú zmeny v cievnej stene, ktoré sú charakteristické pre túto konkrétnu patológiu.

Základom liečby sú glukokortikosteroidy, ktoré sa predpisujú pacientom podľa rôznych režimov v závislosti od špecifickej klinickej situácie. Pacienti musia užívať tieto lieky každý deň po dlhú dobu - 2 roky alebo viac.

Spravidla neumierajú na Hortonovu chorobu - úmrtnosť osôb, ktoré ju trpia, neprekračuje úmrtnosť osôb vo všeobecnej populácii. Kvalita života pacientov s touto patológiou však zostáva veľmi žiaduca, pretože existuje vysoké riziko poškodenia zraku, až do jeho úplnej straty, ako aj pravdepodobnosť vzniku ďalších kardiovaskulárnych komplikácií.

Včasná diagnostika a včasná liečba minimalizujú pravdepodobnosť komplikácií a stabilizujú stav pacienta po mnoho rokov. Okrem toho, časom, niektorí pacienti môžu a úplne odmietajú užívať drogy.

Upozorňujeme čitateľa na skutočnosť, že samoliečba pre Hortonovu arteritídu je neprijateľná. Prípravky opísané vyššie nie sú vôbec neškodné a ak sa neprijmú správne, nepochybne povedú k rozvoju mnohých nežiaducich reakcií. Preto by ste nemali experimentovať na vlastnom zdraví. Ak sa objavia príznaky podobné príznakom temporálnej arteritídy, obráťte sa na lekára.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Reumatológ lieči Hortonovu chorobu. Okrem toho budete možno musieť konzultovať s neurológom, oftalmológom, kardiológom, nefrologom alebo gastroenterológom v závislosti od orgánu, ktorý je postihnutý.

M. N. Valivach hovorí o temporálnej arteritíde:

Program One, program „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou v časti „O medicíne“ hovorí o Hortonovej chorobe: