Horúčka Marburg: príznaky, liečba, prevencia

Marburg je horúčka spôsobená akútnym infekčným vírusovým ochorením charakterizovaným vážnym poškodením kapilár, intoxikáciou, multiorgánovými léziami a spôsobeným vírusom obsahujúcim RNA z čeľade Filoviridae. Je to príznak tohto ochorenia, ktorý spôsobil, že horúčka sa nazýva hemoragická - je sprevádzaná vysokou horúčkou, krvácaním na koži a krvácaním, intenzívnou intoxikáciou, zvracaním, hnačkou, léziami srdca, obličkami, semenníkmi, centrálnym nervovým systémom a pečeňou ,

Hemoragická horúčka Marburg (HLM) je vylučovaná infekčnými chorobami ako mimoriadne nebezpečná fokálna infekcia. Toto vírusové ochorenie sa právom nazýva karanténa, pretože môže spôsobiť rozsiahle epidémie a viesť k veľkému počtu úmrtí (od 25 do 85%). Vírus Marburg sa zisťuje v južných a rovníkových častiach afrického kontinentu: distribúcia tejto infekcie zahŕňa nasledujúce stavy:

  • Južná Afrika,
  • Guinea,
  • Sudán,
  • Zaire,
  • Gabon,
  • Keňa,
  • Libéria,
  • CAR.

Po prvýkrát bola v roku 1967 zapísaná v nemeckých mestách Marburg a Kolumbia ohnisko nákazy, o ktorej sa hovorí v tomto článku.Frankfurt nad Mohanom, do ktorého sa dostali nakazené africké zelené opice. Tento geografický fakt predurčil jeho názov. Aj v lekárskej literatúre môžete niekedy nájsť iné mená, synonymá:

  • Maridiho hemoragická horúčka;
  • Marburgova choroba;
  • Choroba zelených opíc.

Ohniská HLM sa pozorovali v Ugande, Keni, Južnej Afrike, Angole, Kongu, Sudáne a Srbsku. A najväčšie epidémie tohto nebezpečného ochorenia vznikli v Angole (v roku 2005 zomrelo 329 pacientov z 374) a Kongo (v rokoch 1998-2000 128 ľudí zo 154 infikovaných) zomrelo. Takéto vysoké úmrtnosti (88 a 83%) poukazujú na veľký význam potreby nájsť riešenia mnohých problémov spojených s vývojom metód liečby a prevencie tejto smrtiacej infekcie.

Umelecký obraz záblesku podobnej hemoragickej horúčky je uvedený v slávnom filme Epidemic (USA, 1995).

Dôvody

Zdrojom vírusu je zelená opica Cerсopithecus aethiops, ktoré obývajú Afriku.

Vývoj horúčky Marburg je vyvolaný filovírusom z čeľade Filoviridae a rodu Lissavirus. Tento vírus obsahuje RNA a lipoproteín a jeho virión, reprezentovaný 7 proteínmi, ho robí veľmi podobným vírusu Ebola. Tieto dva mikroorganizmy sa odlišujú svojimi antigénnymi štruktúrami.

Vírus Marburg sa vyznačuje polymorfizmom, pretože jeho tvar môže byť zaoblený alebo špirálovitý a dĺžka sa pohybuje od 665 do 1200 nm. Vo vonkajšom prostredí je mierne odolná, ale odolnávysoké teploty (pri zahrievaní na 60 ° C zostávajú životaschopné pol hodiny). Pod vplyvom UV žiarenia vírus pretrváva 2 minúty, navyše je citlivý na množstvo dezinfekčných prostriedkov:

  • chloroform;
  • acetón;
  • etyl a metylalkohol;
  • éter;
  • formaldehyd.

Vírus Marburg, podobne ako vírus Ebola, patrí do skupiny patogenity I, pretože môže predstavovať významné epidemiologické nebezpečenstvo pre verejnosť a pre ľudí infikovaných. Zdrojmi tohto vírusu sú:

  • zelené opice Cerсopithecus aethiops žijúce v Afrike;
  • Netopiere rousettus aegypti žijúce v prírodných jaskyniach alebo baniach.

Títo zástupcovia fauny sú schopní tolerovať chorobu inapparentne (to znamená, že nemajú príznaky). Môžu však infikovať osobu, ktorá s nimi bola v kontakte (napríklad, kto navštívil jaskyňu alebo baňu na výlet). Z afrických zvierat sa dajú priviesť aj nákazy infekcie.

Po infekcii sa pacient stáva infekčným na iných ľudí. Vylučuje vírus s biologickými tekutinami:

  • vypúšťanie z nosa a hrdla;
  • krv;
  • moč.

S HLM sa infikovaná osoba stáva nebezpečnou pre ostatných od prvých hodín nástupu príznakov choroby a zostáva nebezpečná po dobu 3 týždňov. Podľa niektorých údajov môže vírus Marburg zostať v krvi pacienta približne 2 mesiace.

Mechanizmus infekcie s touto horúčkou je rovnaký ako uHorúčka eboly. Najbežnejším spôsobom šírenia infekcie je kontakt-domácnosť.

  • Po kontakte s kožou alebo sliznicami prenikne do tela vírus RNA prostredníctvom mikrotraumy a mikrokrakov. K infekcii môže dôjsť kontaktom s močom, krvou alebo sekréciami nosohltanu. Z rôznych dôvodov môžu padnúť na rôzne predmety, ktoré sa potom stávajú zdrojom nebezpečenstva.
  • Existujú prípady, keď sa vyskytla infekcia medzi zdravotníckym personálom, ktorý sa stará o pacientov s HLM.
  • Okrem toho sa infekcia prenášaná vzduchom nevylučuje, pretože po kýchaní alebo kašľaní sa kvapky infikovaných nosných a hltanových sekrétov môžu dostať aj na kožu a sliznice, ktoré sú vstupnou bránou pre infekciu.

V literatúre možno nájsť opisy iných, zriedkavejších mechanizmov prenosu vírusu Marburg:

  • opätovne použiť injekčné striekačky alebo ihly na jedno použitie;
  • nesprávna dezinfekcia a sterilizácia opätovne použiteľných lekárskych prístrojov;
  • nechránený sex.

Sezónnosť pre GLM nie je typická. Po zotavení má pacient dlhodobú imunitu a doteraz neboli opísané žiadne prípady opätovnej infekcie.

Bránami prenikania vírusu sú mikrodamapy na koži a sliznici nosohltanu a očí. Akonáhle patogén GLM vstúpi do tela, šíri sa (tj šíri sa) do orgánov (pečeň, nadobličky, kostná dreň, obličky, slezina, srdce, pľúca, semenníky ainých) a tkanín. Tam sa množia, spôsobujú poškodenie buniek a výskyt ložísk krvácania a nekrózy (tzv. Multiorgánové lézie). Okrem toho masívna virémia vyvoláva:

  • imunosupresia;
  • vývoj kapilárnej toxikózy;
  • zhoršená mikrocirkulácia;
  • výskyt DIC.

Príznaky

Od prvých dní má pacient na koži vyrážku podobnú jadru.

Po zavedení vírusu do tela má infikovaná osoba po 2-21 dňoch prvé príznaky HFM. Nástup tejto horúčky je vždy akútny:

  • Po prvé, teplota pacienta sa zvýši na vysoké hodnoty (39-40 ° C).
  • Existujú prejavy syndrómu intoxikácie, zimnice, bolesti hlavy, pocity slabosti a závažná slabosť.
  • Sťažuje sa na bolesť svalov a kĺbov.

Od prvých dní infekcie má pacient príznaky konjunktivitídy a exantém (koryopathická vyrážka) a na sliznici ústnej dutiny sa vyskytujú erózie. Po 3-4 dňoch sa objaví:

Tieto príznaky poškodenia zažívacieho traktu spôsobujú rozvoj dehydratácie, ktorá ešte viac zhoršuje celkový stav pacienta. Hnačka u pacientov s HLM sa vyskytuje približne u 83% infikovaných a trvá 7 dní a vracanie je menej časté, je zistené u 68% pacientov a trvá 4-5 dní.

Po 5-6 dňoch má pacient makulopapulárnu vyrážku, ktorá je v radeklinické prípady sprevádzané pocitom svrbenia a následným olupovaním kože. Obvykle je lokalizovaný na tvári, tele, ramenách a krku. Niektoré infikované makulopapulárnymi erupciami (škvrnami) majú vezikuly (bubliny).

Po tomto, berlínska horúčka má hemoragický priebeh. Pacient má nasledujúce príznaky:

Približne v 8. deň HLM pacienti vykazujú známky viacnásobných orgánových lézií v tkanivách srdcového svalu, obličiek, mozgu a pečene. Kvôli lézii v centrálnom nervovom systéme má pacient nasledujúce príznaky:

  • letargia,
  • záchvaty,
  • mdloby,
  • adynamia.

Intoxikácia, dehydratácia a hemoragické prejavy dosahujú vrchol svojho vývoja v druhom týždni Marburgovej horúčky. V závažných prípadoch je to práve v tomto čase, kedy pacienti môžu zomrieť kvôli nasledujúcim stavom:

Pri diagnostikovaní infikovaného vírusu Marburg v rozvinutom klinickom krvnom teste sa zistilo:

  • granularita erytrocytovej bazofilu;
  • trombocytopénia;
  • leukopénia;
  • anizocytóza;
  • poikilocytóza.

V štúdii mozgovomiechového mokupacienti so symptómami poškodenia CNS nie sú zistení.

Zotavenie z horúčky Marburg je vždy dlhotrvajúce. Zvyčajne trvá až 21-30 dní. Počas tohto obdobia sa môžu vyskytnúť infekcie:

  • alopécia;
  • bolesti hlavy;
  • asténia;
  • myalgia;
  • epizodická bolesť brucha;
  • poruchy chuti do jedla;
  • dlhodobé psychické poruchy.

Neskôr sa u pacienta môžu vyvinúť nasledujúce reziduálne účinky HLM:

  • encefalitída ;
  • uveitída;
  • orchitída;
  • pneumónia ;
  • atrofia testikulárneho tkaniva;
  • myelitída;
  • mentálne poruchy;
  • zmeny v intelektuálnych schopnostiach.

Úmrtnosť pacientov s touto hemoragickou horúčkou je veľmi vysoká - 25-88%. Zvyčajne pacienti umierajú na 8-17 dní od komplikácií spôsobených hemoragickými prejavmi.

Diagnostika

Pri diagnóze „horúčky Marburg“ sa lekár riadi údajmi o epidemiologickej situácii a výsledkoch vyšetrenia pacienta. Na potvrdenie konečnej diagnózy sa vždy vykonávajú laboratórne testy.

  • Pri užívaní anamnézy sa lekár vždy pýta na fakty o prítomnosti tejto vírusovej infekcie v prirodzených a geografických ohniskách a pri kontakte s chorým HLM.
  • Pri hodnotení krvných testov ( klinických a biochemických ) odborník upozorňuje na prítomnosť zníženej hladiny krvných doštičiek a bielych krviniek,zvýšené pečeňové enzýmy .
  • Na konečné potvrdenie diagnózy sa vykonajú sérologické analýzy (ELISA, REEF, PH, OT- PCR, RSK). Sú doplnené elektronovými mikroskopickými a molekulárno-biologickými technikami. Testovanie takýchto materiálov sa vykonáva len v špecializovaných laboratóriách, v ktorých je možné zabezpečiť maximálnu bezpečnosť.

GLM je vždy sprevádzané poškodením vnútorných orgánov. Na vyhodnotenie ich stavu je pacientovi pridelená nasledujúca štúdia:

  • Ultrasonografia abdominálnych orgánov a semenníkov;
  • EKG ;
  • klinickú štúdiu moču ;
  • koagulogram;
  • CBS (analýza acidobázického stavu krvi).

Diagnostiku pacienta dopĺňajú konzultácie:

  • neurológ;
  • hematológ;
  • kardiológ;
  • gastroenterológ;
  • oftalmológ;
  • nefrológ.

Na odstránenie chýb je infekcia diferencovaná s inými hemoragickými horúčkami:

Liečba

Vedci doteraz neboli schopní vytvoriť lieky, ktoré by zabezpečili etiotropickú liečbu horúčky Marburg. Na zmiernenie stavu pacienta sa používajú prostriedky na symptomatickú a patogenetickú liečbu.

Vyžadujú sa všetci pacienti s podozrením na infekciu.Sú hospitalizovaní v špecializovanej nemocnici, kde môžu byť izolovaní v oddelených boxových oddeleniach. Pri starostlivosti o takýchto pacientov musí personál dodržiavať pravidlá posilnenej hygienickej a epidemiologickej kontroly a zabezpečiť bezpečnosť ostatných:

  • je organizovaný posilnený režim dezinfekcie;
  • používajú sa špeciálne ochranné pomôcky pre zdravotníckych pracovníkov (oblek proti moru prvého typu alebo jeho moderné úpravy);
  • Všetky manipulácie s pacientmi sa vykonávajú so špeciálnou bezpečnosťou.

Plán liečby zahŕňa detoxikačné opatrenia a podniká kroky na rehydratáciu tela. Tiež u pacientov trpiacich hemoragickým syndrómom sa uskutočňujú transfúzie krvných doštičiek. Ak má pacient komplikácie spôsobené bakteriálnou infekciou, do plánu liečby sa pridávajú antibakteriálne lieky.

Pre všetkých pacientov s HLM sa odporúča primeraný príjem vody, perorálnych rehydratačných roztokov a jemnej (fyzicky a chemicky) stravy.

V lekárskej literatúre existuje dôkaz, že keď je GLM účinný:

  • použitie interferónu;
  • intravenózna plazma pacienta;
  • účel plazmaferézy.

Vypustenie pacienta z nemocnice možno vykonať len s klinickým zotavením, čo potvrdzuje trojnásobný výsledok virologickej analýzy. Toto opatrenie sa môže prijať najskôr 21 dní po ňomprvých príznakov infekcie.

Predpoveď

Existujú dôkazy o tom, že horúčku Marburgu možno zmierniť plazmaferézou.

Horúčka Marburg je vždy nebezpečná a ohrozuje obyvateľstvo v ohniskách. Prognóza tohto ochorenia je závažná, pretože vírus môže viesť k vzniku komplikácií, ktoré ohrozujú:

  • invalidita pacienta;
  • smrteľné (úmrtnosť je extrémne vysoká 25 - 85%).

Preto sa pri identifikovaní prípadov chorobnosti HLM vždy pozorujú osobitné opatrenia. Na tento účel je verejnosť informovaná o výskyte infekcie a potrebe dodržiavať pravidlá jej nešpecifickej profylaxie. Liečba infikovaných by sa mala vykonávať len v špecializovaných nemocniciach s boxmi na izoláciu.


Prevencia

Vedci doteraz, žiaľ, neboli schopní vyvinúť osobitné preventívne opatrenia a neexistuje vakcína proti horúčke Marburg.

S cieľom zabrániť šíreniu nákazy v prípade prepuknutia ohnísk HFM by sa mali prijať tieto preventívne opatrenia:

  1. Pri nakazení by mala byť oblasť uzavretá pre karanténu: je zakázaný vstup a vstup obyvateľstva, dovoz alebo vývoz zvierat.
  2. Všetci, ktorí sa zúčastňujú na boji proti tomuto vírusovému ochoreniu, musia nosiť špeciálne obleky, ktoré chránia pred obzvlášť nebezpečnými infekciami, štítom na tvár, maskou, okuliarmi a rukavicami.
  3. Realizácia izolácie pacientov v SR. \ Tinfekčné oddelenia a špeciálne opatrenia v starostlivosti o ne (starostlivá dezinfekcia a správna likvidácia všetkých predmetov, s ktorými prichádzajú do styku).
  4. Aktívna identifikácia osôb nakazených obyvateľstvom a ľuďmi, ktorí s nimi boli v kontakte. Infikované by mali byť odoslané do nemocnice a tí, ktorí boli v kontakte, by mali dostať imunoglobulín (najlepšie čo najskôr) a mali by byť pod dohľadom karantény počas 21 dní. Počas karantény by sa takéto osoby mali merať na teplotu a podrobiť sa lekárskemu vyšetreniu na zistenie príznakov HLM.
  5. Kremácia uhynutých pacientov alebo pohreb len po riadnej dezinfekcii zvyškov.
  6. Trvalá informačná práca s obyvateľstvom a turistami v karanténnej zóne. Každý by si mal byť vedomý prvých príznakov ochorenia a potreby okamžitej lekárskej starostlivosti.
  7. Identifikujte pokusy o ukrytie pacientov v rodinách.
  8. Populácia má k dispozícii informácie o preventívnych opatreniach a potrebe podrobiť mlieko, mäso alebo krv zvieratám primeranej tepelnej úprave.
  9. Ošetrenie v ohniskách sa uskutočňuje s použitím roztoku fenolu (2%), ku ktorému sa pridá v pomere 1: 500 0,5% hydrogenuhličitanu sodného alebo roztoku jódoformu 450 g aktívneho jódu s prídavkom 0,2% dusičnanu sodného.
  10. Pri práci na miestach, kde sa hromadia netopiere, musia sa použiť osobné ochranné prostriedky (masky, rukavice, ochranný odev).

Okrem intenzívnej preventívnej práce pri prepuknutí chorobyinfekcie sú nevyhnutne vykonávané aktivity zamerané na zabránenie dovozu vírusu Marburg z Afriky na iné kontinenty. Na tento účel sa vykonáva kontrola nad osobami vstupujúcimi z Južnej a Strednej Afriky, určuje sa riziko infekcie a keď sa objavia obavy, karanténne sankcie sa ukladajú na 21 dní.

V prirodzených ohniskách GLM sa neustále vykonáva veterinárna kontrola fariem pre opice a chovov ošípaných. Zahŕňa dezinfekciu a kontrolu zvierat. Keď sú infikovaní jedinci identifikovaní, sú zabití a zlikvidovaní.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Keď sa objaví vysoká horúčka (do 40 ° C), najmä po návrate z krajín afrického kontinentu, bolesti hlavy, príznaky poruchy trávenia, myalgia, artralgia, exantém, príznaky konjunktivitídy, makulopapulárna hemoragická vyrážka, krvácanie by sa mali obrátiť na špecialistu na infekčné ochorenia. Lekár by mal byť vždy informovaný o návšteve iných krajín, jaskýň alebo baní. Po vykonaní série laboratórnych testov bude lekár schopný predpísať liečbu a rozhodnúť o potrebe izolácie v špecializovanej nemocnici.

Horúčka Marburg je mimoriadne nebezpečná vírusová choroba, ktorá je veľmi podobná závažnosti ochorenia, ako je Ebola. Táto infekcia sa spúšťa vírusom, ktorý šíria africké zelené opice alebo netopiere. Po infekcii sa človek stanenebezpečenstvo pre ostatné osoby, pretože pôvodca ochorenia je prenášaný kontaktnými domácimi alebo vzdušnými kvapkami. Choroba môže byť veľmi ťažká a často spôsobuje smrť pacienta. Po rekonvalescencii zostávajú ľudia, ktorí prežili, dlhodobú imunitu.