Horúčka Tsutsugamushi: epidemiológia, klinické prejavy, liečba

Horúčka Tsutsugamushi je akútna rickettsióza sprevádzaná horúčkou, vyrážkou, lymfadenopatiou, intoxikáciou, perivaskulitídou a fokálnou vaskulitídou rôznych systémov a orgánov - centrálneho nervového systému, pľúc, obličiek, srdca. Táto choroba má iné mená: džungle týfus, Sumatra je kliešťou choroba, červená-rickettsiosis, horúčka Nová Guinea, japonská horúčka.

Infekcia je spôsobená uhryznutím kliešťami infikovanými rickettsiou - Rickettsia tsutsugamushi alebo Rickettsia orientalis. Choroba má prirodzenú fokálnu prevalenciu. Podobne ako iné typy rickettsióz sa ochorenie prejavuje intoxikáciou, makulo-papulárnymi erupciami, charakteristickým primárnym vplyvom a lymfadenopatiou.

Aká je epidemiológia ochorenia? Ako sa prejavuje? Ako možno zistiť tsutsugamushi a aké opatrenia existujú na boj proti tomuto infekčnému ochoreniu?


Epidemiológia

U všetkých pacientov s touto patológiou sa vyvinula lymfadenopatia a intoxikácia.

Primárnymi prírodnými ložiskami tohto ochorenia sú krajiny:

  • Juhovýchod, stred a východÁzie;
  • Oceánia;
  • Austrália;
  • Indonézska republika.

Niekedy sa v Rusku zaznamenávajú prípady infekcie s pôvodcom ochorenia:

  • na ostrove Sachalin;
  • v Primorye;
  • v Kamčatke.

Citlivosť na túto infekciu prenášanú kliešťami je pomerne vysoká. V niektorých oblastiach je tsutsugamushi zistený v približne 3% populácie regiónu. Najväčšia pravdepodobnosť infekcie je pozorovaná u turistov a dedinčanov.

Nositeľmi a rezervoármi tejto rickettsiózy v prírode sú larvy roztočov rudých kliešťov (Trombidium holosericeum), ktoré prenášajú tsutsugamushiho patogény transovarálne a transfázovo. Rôzne hmyzožravé, vačnatce a hlodavce sa tiež podieľajú na šírení infekcie v prírode. Po pohryznutí kliešťom, rickettsia vstupuje do tela nymf a neskôr pohlavne zrelých kliešťov. Okrem toho dospelí vykonávajú transovariálny prenos patogénu do následného šľachtenia svojich lariev. V nasledujúcej sezóne je teda nová generácia Trombidium holosericeum opäť schopná stať sa nositeľom patogénu tsutsugamushi.

Larvy kliešťov, ktoré žijú v krovinách, útočia na ľudí a zvieratá. Počas sania krvi, rickettsiae prenikajú do tela obete a infikujú ju.

Sezónnosť infekcie sa líši v rôznych prírodných ohniskách. Najčastejšie sa vrchol infekcie vyskytuje v máji a septembri. Po utrpení horúčky tsutsugamushi vyvíja infikovaná osoba špecifickú a krátkodobú imunitu apo 3 rokoch sa človek môže znovu nakaziť.

Trocha histórie

Prvé informácie o tejto chorobe sa našli v historických zdrojoch Číny, datovaných 420-265 rokov pred naším letopočtom. e. V Európe, v roku 1878, Palm bol prvý, kto opísal túto chorobu, av Japonsku, Dr Hashimoto v roku 1910. Bol to japonský lekár, ktorý nazval chorobu tsutsugamushi uvažovanú v rámci tohto článku, čo v preklade znamená „choroba prenášaná kliešťami“.

Kauzálny pôvodca ochorenia sa najprv izoloval z vnútorných orgánov uhynutých pacientov a zo hryzenia kliešťom v roku 1905 Dr. Hayashim. Výskumník ho označil za Rickettsia tsutsugamushi rickettsia.

Dôvody

Pôvodcom tsutsugamushi sú malé gramnegatívne baktérie R. tsutsugamushi alebo R. orientalis rodu rickettsia. Tieto mikroorganizmy sú tyčinkovité alebo kokoidné majú dĺžku od 0,8 do 2 mikrometrov a ich šírka je od 0,3 do 0,5 mikrometrov. Sú citlivé:

  • vysušiť;
  • pôsobenie dezinfekčných prostriedkov;
  • vyhrievané.

Rutschetia zutsugamushi - zaväzujú patogény, ktoré sa môžu množiť v cytoplazme buniek. Medzi nimi sú rôzne odrody, ktorých charakteristické vlastnosti sú rôzne antigénne vlastnosti a virulencia. Tieto charakteristiky vysvetľujú skutočnosť, že zutsugamushi sa môže vyskytovať v miernej aj ťažkej forme.

Patogenéza

Po tom, čo sa do organizmu zaviedli červeno-kliešťové kúsky a patogén tsutsugamushi, objaví sa na koži lézia, ktorá sa nazýva primárny vplyv. Ďalšia rickettsiašíri sa do lymfatických ciev a šíri sa po celom lymfatickom systéme, čo spôsobuje rozvoj regionálnej lymfangitídy a lymfadenitídy.

Po vstupe do krvi sa rickettsia aktívne množia v tkanivách vnútornej výstelky krvných ciev (endotel). Tento proces vyvoláva:

  • deštrukciu endotelových buniek;
  • rozvoj granulomatózneho zápalu;
  • proliferatívna deštruktívna trombovaskulitída;
  • perivaskulitída;
  • fokálna vaskulitída v obličkách, pľúcach, srdci a centrálnom nervovom systéme.

Keď sa u infikovanej osoby vyskytne masívna riketémia, vyvinie sa závažná intoxikácia. Patogény tsutsugamushi sú schopné rozmnožovať sa a byť v tkanivách parenchymálnych orgánov po dlhú dobu, čo sa dostanú spolu s prúdom infikovaným krvou rickettsia.

Histologické analýzy odhalili:

  • hyalinóza cievnych stien;
  • fibrínové usadeniny;
  • hyperplázia folikulov;
  • príznaky nekrózy koagulačných buniek.

Pri pitve takmer 50% pacientov, ktorí zomreli na horúčku tsutsugamusha, vykazuje známky intersticiálnej pneumónie.

Príznaky

Po infekcii rickettsiou уutsugamushi môže trvať 5 až 21 dní (v priemere 7-11 dní) predtým, ako sa objavia prvé príznaky infekcie. Závažnosť klinických príznakov tejto horúčky sa môže pohybovať od miernej až strednej až ťažkej. V niektorých prípadoch vedie extrémne závažná infekcia k smrti pacienta.

Je charakteristická pre horúčku zutsugamushi.náhly štart Pri infekcii rickettsia teplota prudko stúpa na 39 ° C (alebo viac). V neprítomnosti liečby pretrváva horúčka 7-21 dní a prejavuje sa:

  • zvyšujúce sa príznaky intoxikácie;
  • mrazničky;
  • rozvoj regionálnej lymfadenitídy.

Po preskúmaní pacienta na tele sa zistí miesto uhryznutia kliešťom - primárny vplyv. Že je to vstupná brána infekcie. Primárny vplyv má vzhľad zapáleného zhutnenia, ktoré má tendenciu zväčšovať veľkosť.

Na začiatku vývoja zutsugamushi je zóna zhryzu nasledujúca:

  • koža sčervenená a infiltrovaná;
  • ohnisko 0,2 cm v priemere;
  • vezikuly na mieste uštipnutia.

Po otvorení vezikuly sa na koži vyvíja vred, ktorý je neskôr pokrytý chrastou. Je obklopená svätožervenou kožou a v dôsledku transformácií sa miesto primárneho pôsobenia môže zvýšiť až na 2-3 cm, zameranie zavedenia rickettsie trvá 14-21 dní.

Od prvých dní infekcie má pacient tieto príznaky horúčky tsutsugamushi:

Do konca siedmeho dňa sa na hrudi, nohách a ramenách, bruchu, prvky objavia najprv rozeoleznoy, a potom makulo-papulárna vyrážka, týčiaca sa nad povrchom kože. Ak je ochorenie závažné, vyrážka má hemoragickú povahu. Pravidelne sa môže objaviť nový pacient"Podsypaniya". Niekedy môže byť vyrážka bolestivá. Vo väčšine klinických prípadov po 3 až 6 dňoch vymiznú prvky vyrážky a na ich mieste zostane peeling a niekedy aj pigmentácia.

Okrem kožných prejavov pacienta sú príznaky lymfadenopatie, ktoré prebiehajú v generalizovanej forme, znepokojujúce. Pri snímaní brucha u niektorých pacientov (približne 50%) sa zistili príznaky zvýšenia:

Z dôvodu poškodenia tkanív kardiovaskulárneho systému má pacient tieto príznaky:

  • pokles pulzu striedavo s tachykardiou v dôsledku vývoja myokarditídy ;
  • mierna arteriálna hypotenzia ;
  • abnormality EKG .

Na strane orgánov dýchacích ciest môže mať pacient tieto prejavy:

  • tracheitídy ;
  • tracheobronchitída;
  • faryngitída ;
  • intersticiálna pneumónia (s ťažkou infekciou, ktorá vedie k tvorbe granulómov v tkanivách malých ciev).

V dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému sa pri horúčke tsutsugamushi vyskytujú tieto príznaky:

  • intenzívne bolesti hlavy;
  • vizuálne halucinácie;
  • meningeálne prejavy;
  • záchvaty;
  • delirium;
  • tremor;
  • poškodenie vedomia atď.

V dôsledku poškodenia obličiek u pacienta s touto infekciou je prítomný:

  • oliguria;
  • proteinuria sa stanoví v moči;
  • v závažných prípadoch je možná detekcia krvi.- hematúria.

Počas zotavenia (zotavenia) sa telesná teplota pacienta normalizuje, ale slabosť a letargia pretrvávajú ďalšie 3 mesiace a znižujú výkon. Počas tohto obdobia môžu prežiť tsutsugamushi nasledujúce komplikácie:

Diagnostika

Sérologické metódy krvných testov pomôžu potvrdiť diagnózu.

Dôležitým kritériom na stanovenie diagnózy horúčky tsutsugamushi je údaj o epidemiologickej anamnéze pacienta - o tom, že sa nachádza v regióne infekcie, a po kousnutí červeného kliešťa. Okrem toho musí lekár venovať pozornosť prítomnosti nasledujúcich charakteristických príznakov:

  • prítomnosť kliešťových značiek (alebo primárny vplyv);
  • kožná vyrážka;
  • generalizované ochorenie lymfatických uzlín;
  • príznaky poškodenia srdca, CNS, obličiek a pľúc rickettsiou.

Na laboratórne potvrdenie prítomnosti infekcie sa pacientovi predpíšu tieto sérologické testy:

  • ELISA;
  • RSK;
  • RNIF;
  • RIGA.

V niektorých prípadoch sa rickettsiae izolujú uskutočňovaním experimentov na laboratórnych myšiach.

Aby sa vylúčila nesprávna diagnóza, horúčka tsutsugamushi sa rozlišuje s nasledujúcimi chorobami s podobnými príznakmi:


Liečba

Keď sa zistí infekcia, pacient je hospitalizovaný. Antibiotiká sa používajú na etiologickú liečbu horúčky zutsugamushi:

  • tetracyklín;
  • doxycyklín;
  • chloramfenikol.

Pri miernej alebo stredne ťažkej forme infekcie sa užívanie tabliet Tetracyklínu v dávke 0,3 g 4-krát denne vykonáva až do tretieho dňa horúčky a najmenej 7 dní. Ak je infekcia závažná, antibakteriálne činidlá sa injikujú parenterálne.

Niekedy sa na etiologickú liečbu choroby používa:

  • rifampicín;
  • makrolidy;
  • chloramfenikol;
  • fluorochinolóny.

V pláne farmakoterapie pre zutsugamushi sú zahrnuté tieto patogenetické činidlá:

  • detoxikačné lieky;
  • kardiovaskulárne činidlá;
  • glukokortikosteroidy (so závažnou infekciou).

Uvoľnenie pacienta z nemocnice sa vykonáva po úplnom klinickom zotavení a obdobie hospitalizácie môže byť určené závažnosťou astenizácie pacienta vo fáze zotavenia. Dokonca aj s miernejšími formami infekcie, mnohíTí, ktorí utrpeli tsutsugamushi potrebujú dlhý pobyt v nemocnici (zvyčajne nie menej ako 30 dní), pretože závažná slabosť výrazne zhoršuje výkon.

Predpovede

Pred príchodom antibiotík si infekcia uvedená v tomto článku vyžiadala viac ako 20% ľudí infikovaných. Teraz je tsutsugamushi horúčka úspešne vyliečená modernými antibakteriálnymi látkami. Užívanie týchto liekov môže skrátiť febrilné obdobie a znížiť riziko komplikácií. Okrem toho antibiotiká významne (takmer na nulu) znižujú pravdepodobnosť úmrtia na túto chorobu.


Preventívne opatrenia

Repelenty by sa mali nastriekať na odev a na exponované miesta tela - prostriedky odpudzujúce hmyz vrátane kliešťov.

Aby sa zabránilo infekcii rickettsiou, čo vyvoláva vývoj tsutsugamushi, odporúča sa dodržiavať tieto pravidlá:

  1. Obmedziť návštevy na biotopoch s označením tick.
  2. Noste ochranný odev v otvorených priestoroch, aby ste zabránili kousnutiu červených kliešťov.
  3. Použite repelenty.
  4. Pri návšteve epidemiologických oblastí sa očkuje antibiotickou vakcínou alebo živou oslabenou vakcínou.
  5. Poznať prvé príznaky infekcie a okamžite vyhľadať lekára.

V endemických oblastiach sa vykonávajú tieto opatrenia týkajúce sa kliešťov:

  1. Rezanie húštín kríkov (obľúbené biotopy červeno-zelených kliešťov).
  2. Zóny chemického spracovaniatick biotop.
  3. Informovanie verejnosti a turistov o vypuknutí infekcie a osobných preventívnych opatreniach.

Na ktorý lekár sa má poradiť

V prípade náhleho nástupu vysokej horúčky, generalizovanej lymfadenopatie, makulopapulárnej vyrážky a primárneho postihnutia (opuchnuté, sčervenené a zhustené kliešte), príznaky intoxikácie a poškodenia pľúc, srdca, obličiek a CNS by ste sa mali poradiť so špecialistom na infekčné ochorenia.

Lekár by mal byť informovaný o tom, že navštevujú krajiny, v ktorých sa zvyčajne vyskytuje rutinia tsutsugamushi, pretože tieto informácie pomôžu lekárovi zohľadniť epidemiologické údaje potrebné na správnu diagnózu.

Horúčka Tsutsugamushi je spôsobená určitými typmi rickettsie po pohryznutí infikovanými roztočmi červeno-kliešťov. Infekcia vyvoláva poškodenie tkanív lymfatického a centrálneho nervového systému, pľúc, obličiek a srdca. Ochorenie sa začína zvýšením teploty na vysoké počty, rozvojom intoxikácie a výskytom makulo-papuóznej vyrážky na tele. Neskôr sú do patologického procesu zapojené ďalšie systémy a orgány. Antibiotiká a patogenetické činidlá sa používajú na liečbu ochorení. Pri ťažkej infekcii sa môžu vyvinúť nebezpečné komplikácie.