Horúčka West Nile: príčiny, príznaky, ako sa liečiť

Po prvýkrát sa horúčka West Nile (NN) stala známou koncom 30. rokov, keď sa výskumníkom podarilo izolovať pôvodcu tohto ochorenia z krvi pacienta. Následne sa začali objavovať údaje o širokom rozšírení tejto vírusovej infekcie medzi obyvateľstvom Ázie, Južnej Ameriky a Afriky.

Podľa štatistík je výskyt tohto ochorenia obzvlášť často pozorovaný v mnohých štátoch Stredozemného mora (najmä v Egypte a Izraeli). Aj v lekárskej literatúre sa opisujú prípady detekcie tejto vírusovej infekcie v Indonézii, Indii a Francúzsku (na Korzike a na pobreží Stredozemného mora). Vedci dokázali identifikovať ložiská tohto ochorenia v Pakistane, Senegale, Turkménsku, Moldavsku, Zaire, Alžírsku, Nigérii, Azerbajdžane, Arménsku, Sudáne, Tadžikistane, Kazachstane, Etiópii, Českej republike, Rumunsku, Omsku, Volgograde, Astrachane, regiónoch Odesy atď. expanzia nosoareal nastala na konci minulého storočia. Podobné rozdelenie choroby z regiónov s čistoVýskumní pracovníci spájajú horúce podnebie v oblasti s miernymi poveternostnými podmienkami so sezónnymi migráciami voľne žijúcich vtákov, ktoré sú zdrojom infekcie.

Horúčka ZN je zooantropropická (tj infikujúca ľudí aj zvieratá) vírusová infekcia, ktorá je akútna, prenášaná prenosne (hryzením článkonožcov počas uštipnutia) a je sprevádzaná výskytom:

  • horúčka;
  • systémové slizničné lézie;
  • serózny zápal sliznice mozgu (niekedy až po meningoencefalitídu);
  • lymfadenopatia;
  • u zriedkavých (až 5%) prípadov kožnej vyrážky.

Infikovať sa môžu nielen ľudia, ale aj cicavce. Podľa štatistík je táto choroba častejšie zistená u ľudí, ktorých povolania súvisia s poľnohospodárstvom alebo obyvateľmi vidieka. Pozoruje sa aj zvýšené riziko infekcie u poľovníkov, rybárov a iných, ktorí trávia veľa času na obľúbených miestach článkonožcov (napríklad v nádržiach).

Prepuknutie nákazy sa spravidla pozoruje začiatkom jari alebo v období leto-jeseň. Vrchol výskytu - viac ako 90% všetkých zistených ohnísk - sa zaznamenáva od júla do októbra, kedy počet hmyzu sajúceho krv dosiahne maximum.

V literatúre možno nájsť iné názvy vírusových ochorení, o ktorých sa hovorí v tomto článku:

  • Západonílska horúčka;
  • MZ encefalitída;
  • horúčka kačice.

V niektorých prípadoch táto infekcia môžespôsobiť také nebezpečné zdravotné a životné komplikácie ako akútne porušenie krvného obehu mozgu a edém mozgu, ktorý sa neskôr môže stať príčinou kómy a smrti pacienta. Nielen obyvatelia endemicky nebezpečných regiónov, ale aj turisti, ktorí sa chystajú navštíviť tieto geografické oblasti, by o tom mali vedieť. V tomto článku môžete získať informácie o príčinách, príznakoch, metódach diagnostiky a liečbe horúčky West Nile.

Charakterizácia pôvodcu infekcie a spôsob jej prenosu

\ t
Táto patológia má vírusovú povahu. Patogén vstupuje do ľudského tela uhryznutím hmyzom, ktorý nasáva krv.

Vývoj horúčky ZN sa spúšťa inváziou flavovírusu obsahujúceho RNA skupiny B. Má sférický tvar a rozmery 20 - 30 nm.

Kauzálny pôvodca tohto vírusového ochorenia zomrie po vystavení vysokým teplotám (napríklad pri 56 ° C sa zrúti po pol hodine). Okrem toho sa rýchlo inaktivuje pôsobením látok, ako je deoxycholát a éter.

  • Vstup patogénu do krvi je vyvolaný uhryznutím parazita nasávajúceho krv. Najčastejšie k tomu dochádza, keď sú uštipnutia infikované vírusmi komármi rodu Culex alebo argas a roztočmi. Nádržami tejto zooanthroponotickej infekcie sú rôzne druhy vtákov (divých a domácich) a hlodavcov. V parazite, ktorý nasáva krv, sa vírusy koncentrujú v slinných žľazách. Keď uhryznú, vstúpia do krvného obehu a rozšíria sa po celom tele, čo spôsobírad patologických reakcií.
  • Často nie je patogén horúčky MN prenášaný z infikovanej tehotnej ženy na plod.
  • V extrémne zriedkavých prípadoch sa táto infekcia vyskytuje počas lekárskych manipulácií, transfúzií krvi alebo transplantácií postihnutých tkanív a orgánov.

Prirodzená náchylnosť vírusu horúčky ZN na infekciu je vysoká a po predchádzajúcej infekcii sa u tých, ktorí ochoreli, vyvinie intenzívna alebo trvalá imunita.

Podľa pripomienok odborníkov je riziko infekcie vírusom vyvolávajúcim horúčku vyššie u ľudí starších ako 50 rokov. Zvlášť vysoká pravdepodobnosť infekcie je pozorovaná u ľudí, ktorí strávia dlhý čas na čerstvom vzduchu. Aj v tejto vekovej skupine je pravdepodobnosť závažných prejavov horúčky MN vyššia a to znamená, že títo ľudia musia pozorne sledovať najmä opatrné opatrenia, aby sa zabránilo uhryznutiu parazitmi, ktorí sajú krv.

Ako sa infekcia vyvíja

Po vstupe do krvi sa vírus spolu so svojím prúdom šíri telom a spôsobuje systémové lézie:

  • Lymfatické tkanivo trpí ako prvé a pacient má v dôsledku toho lymfadenopatiu.
  • Ak patogén preniká cez hematoencefalickú bariéru, infikovaná osoba môže vyvinúť léziu látky a mozgových škrupín (až do meningoencefalitídy ).

V niektorých prípadoch vedie infekcia k smrti.pacienta.

Príznaky

V niektorých prípadoch, po infekcii patogénom horúčky MN, pacient nemá žiadne prejavy a u iných sa u pacienta prejavujú príznaky tohto vírusového ochorenia po 3-14 dňoch (niekedy 3 týždne). Podľa štatistík a WHO je asymptomatický priebeh tohto ochorenia pozorovaný v 80% prípadov a zjavná forma horúčky ZN sa typicky vyskytuje pri vývoji násilných symptómov.

V zjavnom priebehu sa ochorenie prejavuje v dvoch variantoch:

  • bez lézií CNS - sprevádzané symptómami podobnými chrípke (niekedy s pridaním neurotoxikózy);
  • s poškodením CNS - sprevádzané meningeálnymi alebo meningoencefalickými prejavmi.

Ak sa objavia klinické príznaky, príznaky infekcie sa zvyčajne vyskytujú akútne a vírusová infekcia sa prejavuje zvýšením teploty na vysoké hodnoty (38-40 ° C). Febrilné obdobie je sprevádzané mrazom.

Pred nástupom horúčky sa často pociťujú tieto príznaky:

  • závažná slabosť;
  • potenie ;
  • znížená tolerancia voči stresu;
  • strata chuti do jedla;
  • pocit napätia vo svaloch (častejšie v lýtku);
  • bolesti hlavy.

Trvanie zvýšenia teploty je zvyčajne od 5 do 7 dní (niekedy 1-2 dni). Rekurentný rekurentný priebeh febrilného obdobia s príležitostnými zimnicami a liatím potu je charakteristický pre horúčku FN.

Okrem zvýšenia teploty majú pacienti príznakyintoxikácia:

  • časté a závažné bolesti hlavy, lokalizované v orbitách a na čele;
  • myalgia (obzvlášť intenzívna v krku a dolnej časti chrbta);
  • bolesť očí;
  • mierna artralgia bez opuchu kože nad kĺbovou artikuláciou.

Na vrchole vývoja syndrómu intoxikácie má pacient tieto príznaky:

  • opakované vracanie;
  • neochota jesť;
  • nepohodlie a bolesť v hrudníku v srdci;
  • pocity zastavenia srdca;
  • ospalosť.

Koža pacientov sa stáva hyperemickou, približne 5% z nich má malé skladané erupcie.V zriedkavých prípadoch, s dlhým a zvlneným priebehom febrilného obdobia, sa takéto prvky vyrážky môžu premeniť na hemoragické.

Takmer všetci infikovaní ľudia vykazujú sčervenanie spojivky a injekciu ciev očných buliev a pri stlačení očí sa pociťuje bolesť.

Mnohí pacienti majú zväčšené lymfatické uzliny.Patologický proces spravidla zahŕňa:

  • submandibulárny;
  • bočné krčné;
  • čeľusť;
  • kubital;
  • axilárnych lymfatických uzlín.

Pri testovaní sú citlivé alebo mierne bolestivé.

Niekedy infikovaní ľudia majú nazálnu kongesciu a suchý kašeľ.Pri vyšetrení ústna dutina odhaľuje zrnitosť a sčervenanie slizníc tvrdého a mäkkého podnebia.

Zo strany srdca a ciev sa zistili tieto zmeny:

  • sklon k hypotenzii ;
  • tlmené tóny srdca;
  • hrubý systolický šelest, ktorý sa počul na vrchole srdca (niekedy);
  • na EKG : fokálne poruchy, prejavy hypoxie srdcového svalu, spomalenie atrioventrikulárnej vodivosti.

Pri vyšetrení môže lekár zistiť tieto príznaky:

  • hrubé škvrny sivobiele na jazyku;
  • suchý jazyk;
  • bolesť difúznej povahy pri palpácii prednej brušnej steny;
  • mierna citlivosť a zväčšenie orgánov, stanovené počas palpácie sleziny a pečene;
  • hnačka bez bolesti v bruchu.

Keď kauzálny agens preniká do hematoencefalickej bariéry, ktorá sa vyskytuje v približne 50% prípadov, pacient vykazuje na pozadí vyššie uvedených prejavov tieto príznaky seróznej meningitídy:

  • zvýšený svalový tonus týlu (t.j. rigidita);
  • Kernigov príznak;
  • Brudzinskyho symptómy;
  • príznaky zápalových procesov v mozgovomiechovom moku (lymfocyty do 70-90%, pleocytóza až 100-200 buniek v 1 μl);
  • horizontálny nystagmus;
  • asymetria palpebrálnych trhlín (miernych);
  • redukované reflexy šľachy;
  • reflex trupu;
  • znížený svalový tonus;
  • absencia abdominálnych reflexov.

Encefalitické prejavy horúčky MF sa zistili vo veľmi zriedkavých prípadoch, ale zvyškové príznaky asténie zmiešanej povahy, prejavujúce sa slabosťou, sa zvýšilipotenie, zhoršenie pamäti, poruchy spánku a psychická depresia pretrvávajú dlhú dobu.

Forma podobná chrípke

Forma ochorenia podobného chrípke je charakterizovaná horúčkou, bolesťou v hrdle, kýchaním a kašľom.

Pri tomto priebehu infekcie sa zistia príznaky horúčky (niekoľko dní), slabosť, bolesť očí a zimnica. V niektorých prípadoch sa pacienti sťažujú na kašeľ a nepríjemné pocity (šteklenie, bolesť) v hrdle.

Pri preskúmaní sa identifikujú tieto prvky:

  • zápal spojiviek ;
  • sčervenanie zadného povrchu hltana a palatínových oblúkov;
  • skleritída.

V niektorých prípadoch sa môžu vyskytnúť príznaky poruchy trávenia:

Kurz podobný chrípke sa zvyčajne vyskytuje spôsobom vírusovej infekcie a je často sprevádzaný príznakmi meningizmu.

Neuroinfektívna forma

Táto forma postihnutia sa pozoruje vo väčšine klinických prípadov. S týmto priebehom horúčky ZN sa identifikujú nasledujúce príznaky:

  • teplota sa zvýšila na 38 - 40 ° C (7 - 10 dní alebo niekoľko týždňov), sprevádzané zimnicou;
  • potenie;
  • znížená tolerancia voči stresu;
  • nevoľnosť a vracanie (až 5-krát denne), ktoré nie sú spojené s jedlom;
  • bolesti hlavy;
  • bolesť chrbta (nie vždy);
  • myalgia (nie vždy).

Vo zriedkavejších prípadoch sa pozorovali príznaky meningizmu, serózna meningitída av extrémne zriedkavých prípadoch sa pozorovala meningoencefalitída. Po zlepšení stavu pacientov dlhodobo pretrvávajú nasledujúce reziduálne prejavy neurologickej povahy:

  • slabosť;
  • apatia;
  • poškodenie pamäte;
  • poruchy spánku.

Exantmatózna forma

Táto forma infekcie je mimoriadne zriedkavá. Po dobu 2-4 dní má pacient prvky makulopapulárneho (menej často ružového alebo šarlátového) polymorfného exantému. Na pozadí týchto prejavov je prítomný:

  • horúčkovitý stav;
  • dyspepsia ;
  • poruchy katarálnych zmien;
  • syndróm intoxikácie.

Vyrážky sa eliminujú po niekoľkých dňoch a po vyrážke na pokožke nezostane žiadna pigmentácia. S touto formou horúčky ZN má pacient často zväčšené lymfatické uzliny. Môžu byť mierne bolestivé, keď sa snažia sondovať alebo robiť pohyby.


Povaha toku

Podľa pozorovaní odborníkov je táto infekcia asymptomatická v 80% prípadov. Mierne sa príznaky vírusovej infekcie vyskytujú u 20% infikovaných. Zvyčajne majú nasledujúce príznaky:

  • bolesti hlavy;
  • horúčka;
  • zvracanie;
  • nevoľnosť;
  • zväčšenie lymfatických uzlín;
  • myalgia;
  • vyrážka na hrudi, chrbte a bruchu.

Typicky tieto prejavy infekcie pretrvávajú v celom rozsahuniekoľko dní.

Ťažká EF horúčka sa zriedkavo pozoruje - z približne 150 infikovaných ľudí trpí len jedna osoba. Takíto infikovaní jedinci vykazujú nasledujúce príznaky:

  • vysoká horúčka;
  • stupor;
  • bolesti hlavy;
  • chvenie;
  • stuhnutých krčných svalov;
  • svalová slabosť;
  • kŕče;
  • necitlivosť;
  • paralýza;
  • strata zraku.

Takéto príznaky infekcie sa môžu vyskytnúť niekoľko týždňov. Potom pacient dlhodobo prejavuje neurologické účinky.

Možné komplikácie

Dôsledky horúčky pre MN sa vo väčšine prípadov vyskytujú len v priebehu neuroinfekčného ochorenia. S rozvojom meningoencefalitídy sa môže vyvinúť:

  • paralýza;
  • paréza.

V zriedkavých prípadoch vedie infekcia k úmrtiu pacienta.

Častejšie neuroinfekčný priebeh tohto ochorenia spôsobuje:

  • opuch mozgového tkaniva;
  • poruchy mozgovej cirkulácie.

Diagnostika

PCR pomáha odhaliť v krvi alebo v iných biologických médiách pacientove fragmenty genetického materiálu (DNA) vírusu patogénu.

Pri stanovení diagnózy lekár zohľadňuje klinické, epidemiologické a laboratórne údaje. Nasledujúce príznaky môžu indikovať infekciu:

  • akútny nástup;
  • relatívne krátky priebeh horúčky;
  • systémovápoškodenie tkanív slizníc, orgánov a lymfatických uzlín;
  • serózna meningitída;
  • pobyt v endemicky nebezpečných oblastiach a skutočnosť, že ich pohryzol komár alebo kliešť.

Na posúdenie stavu pacienta sa vykonávajú tieto štúdie:

  • úplný krvný obraz - leukopénia;
  • virologická analýza na detekciu vírusu horúčky MN (na kultivačnom médiu alebo laboratórnych myšiach);
  • PCR ;
  • test imunosorbentu viazaného na enzým (ELISA);
  • lumbálna punkcia nasledovaná odberom vzorky mozgovomiechového moku na analýzu (dôjde k miernemu zvýšeniu hladiny proteínu, pleocytózy).

Aby sa vylúčila chybná diagnóza, diferenciálna diagnostika sa vykonáva s týmito ochoreniami:


Spracovanie

Vedci doteraz neboli schopní vyvinúť lieky na etiotropickú liečbu horúčky ZN. Pacientovi sa odporúča dodržať odpočinok na lôžku a užívať symptomatické látky.

Nasledujúce lieky môžu byť predpísané ako lieková terapia:

  • induktory interferónu;
  • vitamínové prípravky;
  • diuretiká ;
  • detoxikačné prípravky na intravenózne infúzie;
  • analgetiká;
  • antikonvulzíva;
  • antihypoxanty;
  • sedatíva ;
  • glukokortikoidné hormóny.

Niektorým pacientom s neuroinvazívnou formou sú predpísané inhalácie zvlhčeného kyslíka a profylaktická liečba zameraná na prevenciu sekundárnych infekcií.

Všetkým pacientom s horúčkou ZN sa odporúča piť viac tekutín a jesť ľahko stráviteľné obohatené potraviny.

Prevencia

Doteraz neboli vytvorené žiadne osobitné opatrenia na prevenciu horúčky MN.

Na prevenciu infekcie a šírenie vírusovej infekcie sa odporúčajú tieto nešpecifické opatrenia: \ t

  1. Použitie repelentov a ochranných odevov.
  2. Opatrenia na zníženie počtu komárov a kliešťov (napríklad ošetrenie suterénu, vodných útvarov atď.).
  3. Zníženie počtu populácií vtákov, ktoré sú zdrojom infekcie a žijú v tesnej blízkosti ľudí.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov má priebeh horúčky MN priaznivý výsledok. Keď meningoencefalická forma ochorenia môže viesť k vážnym komplikáciám, invalidite a smrti.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte po návšteve endemických oblastí príznaky EF horúčky (vysoká horúčka, opuchnuté lymfatické uzliny, príznaky trávenia, spánok, chuť do jedla, príznaky seróznej meningitídy), mali by ste sa obrátiť nainfekčných chorôb Po stanovení diagnózy lekár predpíše liečbu a odporučí potrebu ďalšieho pozorovania lekárom.

Horúčka západného Nílu patrí k zooanthroponotickým vírusovým infekciám a zriedkavo sa vyskytuje v závažných formách. Vo väčšine prípadov (u 80% ľudí) sa príznaky neobjavia po infekcii a objavia sa len u 20% pacientov. Skutočnosť infekcie, dokonca aj s miernymi príznakmi infekcie, by sa však nikdy nemala stať dôvodom na odmietnutie navštíviť lekára.

V niektorých prípadoch môže pôvodca ochorenia preniknúť cez hematoencefalickú bariéru a vyvolať rozvoj meningeálnych prejavov alebo, hoci extrémne zriedkavých, meningoencefalitídy. Liečba takejto infekcie by mala byť syndrómová (t.j. priradená v závislosti od povahy symptómov, ktoré sa objavujú).

O horúčke v západnom Níle v programe „Live is great!“ S Elenou Malyshevovou: