Hrdlo a pažerák horieť: príznaky, pohotovostná starostlivosť, liečba

Popáleniny hrdla a pažeráka sú vážnym zdravotným problémom, ktorému môže každý čeliť. Vyskytujú sa u dospelých a detí, ktoré prostredníctvom nedbanlivosti alebo zo zvedavosti prehltli neznámu tekutinu. Podľa štatistík, častejšie diagnostikované u mužov. Niekedy dochádza k použitiu rôznych agresívnych látok so samovražedným účelom. Takéto osoby však nezomrú okamžite, v niektorých prípadoch môžu byť spasené a prechádzajú bolestivým obdobím rehabilitácie. Príčinou popálenín horného poschodia tráviaceho traktu môžu byť aj vysoké teploty, ionizujúce žiarenie a elektrický prúd. Posledné dve možnosti sú mimoriadne zriedkavé a zvyčajne sú kombinované s inými zraneniami.

Tepelné popáleniny

Pri prehltnutí horúcej kvapaliny sa môže vyskytnúť popáleniny hltanu a pažeráka.

Poškodenie hltanu a pažeráka spôsobené vystavením vysokým teplotám nastáva súčasne s popálením ústnej dutiny. Toto je možné:

  • pri prehltnutí príliš horúceho jedla alebo kvapaliny zohriatej do bodu varu;
  • vdychovanie pary, horúceho vzduchu alebo plynu (pri požiaroch, výbuchoch horľavých plynov atď.);
  • vykonávanie lekárskych postupov (napríklad elektrokoagulácia).

V prípade tepelného popálenia pri práci alebo v prípade požiaru trpia aj tvár, oči, končatiny, čo sťažuje stav pacienta. Keď však horúci vzduch vstupuje do tela, dýchacie cesty sú viac ovplyvnené.

Niekedy pri dlhšom kontakte určitej časti sliznice tráviaceho traktu s faktorom agresivity dochádza k izolovanému poškodeniu.

Chemické popáleniny

Popáleniny hltanu a pažeráka s roztokmi chemických zlúčenín majú závažnejší priebeh ako tepelné poškodenia. Stupeň popálenia závisí od:

  • na koncentráciu roztoku;
  • typ kvapaliny;
  • 48) jeho mnożstvá;
  • expozičný čas;
  • včasnosť pohotovostnej starostlivosti.

Chemické popáleniny môžu byť spôsobené vedomým alebo chybným požitím korozívnych kvapalných jedov:

  • roztoky organických kyselín s vysokou koncentráciou (octová, sírová, dusičná, chlorovodíková);
  • hydroxidy alkalických kovov (hydroxid sodný alebo draselný);
  • amoniak;
  • manganistan draselný a iné
  • .

V prípade príjmu vysokej koncentrácie jedu v priebehu niekoľkých dní dochádza k úmrtiu v dôsledku poškodenia vnútorných orgánov a intoxikácie. Slabo koncentrované roztoky agresívnych chemikálií zvyčajne spôsobujú katarálny zápalzápal v lézii, ktorý končí zotavením.

Treba poznamenať, že popáleniny alkáliami vedú k hlbšiemu poškodeniu ako popáleniny kyselinami alebo kvapalným amoniakom.

Čo sa deje v tkanivách

Vplyv na sliznicu horného tráviaceho traktu agresívnych faktorov (vysoká teplota, chemikálie) spúšťa kaskádu patologických reakcií v tele. Z klinického hľadiska je zvyčajné rozlišovať 3 stupne patologických zmien v tkanivách:

  • s prvým stupňom zo strany sliznice, je pozorovaná iba výrazná hyperémia (sčervenanie);
  • pre druhý stupeň je charakterizovaný tvorbou bublín;
  • pri popáleninách tretieho stupňa sa v zóne poškodenia zistí nekróza.

V prípade popálenín organickými kyselinami v tkanivách dochádza k denaturácii proteínov s tvorbou hustej chrasty. Pri vystavení sliznici z alkálií sa pozoruje proces rozkladu bielkovín a zmydelnenia tukov a v poškodenej oblasti sa vytvára uvoľnená mäkká strup, v dôsledku čoho žieravina preniká hlbšie do tkanív.

Ak sú nekrotické zmeny obmedzené na sliznicu, potom v období zotavenia existuje proces povrchových adhézií a korekcií, ktorý neinterferuje s normálnym fungovaním orgánu. S hlbokými zraneniami, zapletením do patologického procesu svalovej vrstvy, adventitiou a celulózou mediastina sa pozorujú zmeny vo všetkých vrstvách orgánu sobmedzenie elasticity a ťahových vlastností stien hltanu alebo pažeráka.

V mieste zjazvenia hltanu a pažeráka sa teda tvoria striktúry. K tomu zvyčajne dochádza po 1-2 mesiacoch, ale niekedy edém a zápalová infiltrácia zostávajú v orgánovej stene dlhšie. U takýchto pacientov sa prejavujú trakčné kontrakcie v priebehu niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov po popálenine.

Najvýraznejšie trialové procesy v oblasti fyziologických kontrakcií:

  • za chrupavkou cricoid;
  • na úrovni aortálneho oblúka;
  • na pažeráku umiestnenom nad membránou.

Je to spôsobené vysokou pravdepodobnosťou reflexného spazmu tráviacej trubice v týchto oblastiach a určitým časovým oneskorením jedovatej tekutiny.

Následne sa cez zúženú časť pažeráka vytvorí expanzia v tvare vrecka, v ktorej potraviny stagnujú, jej fermentácia vedie k zápalu a ulcerácii sliznice v tejto zóne.

Príznaky

Závažnosť klinických prejavov s popáleninami hltanu a pažeráka priamo závisí od stupňa a rozsahu poškodenia tkaniva. Popáleniny, obmedzené len na ústnu dutinu a hltan, sú menej nebezpečné ako bežné poranenia s poškodením pažeráka a dýchacích ciest.

Ihneď po zranení má pacient ostrú bolesť v hrdle, čo sťažuje jeho prehltnutie. Osoba sa zdržiava aj pri prehĺtaní slín. S rozšírením popálenín na bolesť pažeráka a žalúdkalokalizované za hrudnou kosťou, v epigastrickej oblasti a môžu vyžarovať dozadu.U takýchto pacientov sa pozorovalo:

  • hojné slinenie;
  • vracanie (niekedy zmiešané s krvou);
  • kašeľ a chrapot (opuch epiglotózy).

Charakteristickým znakom horenia je tvorba strupov rôznej farby a hustoty na sliznici pier a ústnej dutiny:

  • pri spaľovaní kyselinou octovou, zásadami, vysokou teplotou majú bielu farbu;
  • keď sú vystavené sliznici kyseliny dusičnej, objavia sa na nej žlté strupy;
  • v prípade popálenín kyselinou chlorovodíkovou alebo sírovou sú hnedé alebo čierne.

Niekedy pri chemických popáleniach je možné rozpoznať vôňu toxickej látky.

Zvláštnosti kurzu

V prípade popálenín I stupňa má pacient len ​​lokálne príznaky, celkový stav je takmer nerušený.Poškodený epitel sa po 3-4 dňoch odmietne.

Chemické a tepelné poškodenia stupňa II spôsobujú intoxikáciu, ktorá je najvýraznejšia počas obdobia odmietnutia nekrotických hmotností (6-7 dní), namiesto ktorej erózia pretrváva.Toto hojenie sa prejavuje tvorbou povrchovej jazvy.

Pri stupni poškodenia III tohto druhu sa vyvíja ťažká intoxikácia.Chrasty sa odmietajú len do konca druhého týždňa, na ich mieste sa vyskytujú hlboké vredové defekty, ktoré vyžadujú dlhú dobu na hojenie (niekoľko týždňov alebo mesiacov).Tento proces je spojený s tvorbou hrubých jaziev,porušením funkcie tela.

U detí aj plytké popáleniny hltanu a pažeráka spôsobujú reaktívne procesy všeobecnej povahy s množstvom spúta v dýchacom trakte, edémom hltanu a hrtanu a ťažkosťami s dýchaním.Fenomény stenózy, ktoré sú s nimi spojené, sa môžu rýchlo zvýšiť a viesť k asfyxii.


Komplikácie

Komplikácie horenia pažeráka môžu byť také závažné ochorenia, ako je perforácia steny tohto orgánu, pneumónia, mediastinitída a iné.Výrazne zhoršujú stav človeka.

Ťažké popáleniny hltanu a pažeráka sú spojené s rozvojom rôznych druhov komplikácií:

Diagnostika

Je možné určiť, či má osoba horenie hrdla a pažeráka z kombinácie klinických a anamnestických údajov.Ďalšie diagnostické metódy zohrávajú menšiu úlohu a pomáhajú pri hodnotení rozsahu a hĺbky poškodenia.

Dôležité informácie, ktoré lekár dostane pri vyšetrení ústnej dutiny, hltanu a hrtanu, pretože akékoľvek horenie horného poschodia tráviaceho systému je charakterizované poškodením týchto orgánov.Podľa patologických zmien zistených počas vyšetrenia je možné určiť povahu škodlivého faktora, pretože pacient nemôže vždyvysvetliť, čo sa stalo alebo akú tekutinu pil. Ak má chemickú popáleninu, potom môže byť v slinách a zvracaní zistená toxická látka počas prvých 2 dní po incidente.

Invazívnejšie diagnostické metódy vo forme endoskopie ( FEGDS ) a rádiopakné štúdie pažeráka sa uskutočňujú v dňoch 14. - 15. deň (nie skôr ako 10. deň) po odmietnutí a hojení chrasty, ako boli uvedené vyššie. nebezpečenstvo pre pacienta.


Zásady liečby a pohotovostnej starostlivosti

Prvá pomoc by sa mala poskytnúť osobe čo najskôr. V prípade chemického popálenia sa neutralizácia jedovatej látky vykonáva v priebehu prvých 6 hodín, čo umožňuje znížiť hĺbku a prevalenciu procesu. Zvážte základné princípy havarijnej starostlivosti.

  • Bezprostredne po chemickom popálení musí obeť umyť žalúdok sondou. Priemerný objem použitej kvapaliny je 3 až 4 litre. V prípade otravy kyselinou alebo zásadami nie je možné vyvolať zvracanie.
  • Na tepelné popáleniny sa na pranie používa slabý roztok manganistanu draselného.
  • Ak je poškodenie spôsobené použitím hydroxidu alkalického kovu, na neutralizáciu sa používajú slabé roztoky kyseliny citrónovej a kyseliny octovej.
  • Ak je popálenie spojené s prenikaním kyseliny do tráviaceho traktu, je potrebné si vypláchnuť ústa a vypiť slabý (2%) roztok hydrogenuhličitanu sodného alebo oxidu horečnatého alebo antacida (Almagel a iné).
  • V prípade horenia kvapalným amoniakom sa na umytie žalúdka použije 0,1% roztok kyseliny chlorovodíkovej.
  • V prípade neprítomnosti protilátok sa varená teplá voda môže použiť s prídavkom bielkovín zo surových vajec alebo mlieka.

Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici, kde sa pacient dostáva čo najskôr. Zahŕňa:

  • protišokové udalosti;
  • detoxikačná terapia;
  • podávanie antibiotík, protizápalových liekov atď.

Ak pacient môže prehltnúť, odporúča sa mu piť veľa tekutín a šetrnú diétu. Ak nie je možné prehltnutie, uskutoční sa parenterálna výživa.

Po uplynutí akútneho obdobia sa vyhodnotí závažnosť poranení a vykoná sa vhodná liečba. Aby sa zabránilo vzniku stenózy s hlbokými popáleninami, praktizuje sa včasná alebo dlhodobý pobyt nazogastrickej trubice v pažeráku. Aby sa znížil rast granulačného tkaniva a tvorba jaziev, kortikosteroidov, súčasne sa podáva resorpcia a antispazmodická liečba.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Každé popálenie hltanu a pažeráka si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Platí to najmä pre chemické popáleniny, pri ktorých je narušená nielen integrita stien týchto orgánov, ale aj všeobecný stav v dôsledku otravy. Preto, ak máte podozrenie na popálenie, musíte zavolať sanitku. Obete sa zvyčajne liečia na oddelení abdominálnej chirurgie alebo toxikológie.

Záver

Prognóza pre popáleniny hltanu a pažeráka priamo závisí od načasovania pohotovostnej starostlivosti a primeranosti liečby v budúcnosti. Nie je možné liečiť túto patológiu sami. To je spojené s rozvojom komplikácií a vysokou pravdepodobnosťou stenózy. Preto by sa obete popálenín hornej časti tráviaceho traktu mali urýchlene vzťahovať na zdravotnícke zariadenia.

Pediatrický chirurg Sumin A. I. hovorí o popáleninách pažeráka u detí:

Endoskopik Alyangin V.G. hovorí o chemických popáleniach pažeráka u detí: