Hydrotorax pľúc: príčiny, príznaky a liečba

Hydrothorax je ochorenie charakterizované akumuláciou medzi listami pľúcnej pleury nezápalovej tekutiny (v medicíne sa označuje ako „transudát“). Hydrothorax sa nikdy nevyskytuje samostatne, je dôsledkom mnohých ďalších ochorení.

O tom, prečo a ako sa hydrothorax vyvíja, sa dozviete o príznakoch, princípoch diagnostiky a liečby tejto patológie z nášho článku.


Základy fyziológie a patofyziológie

Pľúca sú pokryté pleurou, ktorá pozostáva z 2 listov - viscerálneho a parietálneho. Akumulácia medzi listami nezápalovej tekutiny je hydrothorax.

Pľúca sú pokryté membránou - pohrudnicou, ktorá sa skladá z dvoch listov - priľahlých k pľúcam - parietálnej a vonkajšej - viscerálnej. Priestor tvorený týmito listami sa nazýva pleurálna dutina alebo pleurálna dutina. Vždy obsahuje malé množstvo pleurálnej tekutiny. Pre zaistenie jednoduchého posúvania listov vo vzťahu k sebe pri dýchaní je nevyhnutné, a tiež vykonáva niektoré ďalšie dôležité funkcie.

Pleurálna tekutina sa vytvára vapikálna (apikálna) časť parietálneho (obklopujúceho pľúca) pohrudnice a množstvo fyziologických mechanizmov zaisťuje jej cirkuláciu cez dutinu. Tieto mechanizmy sú:

  • vzťah medzi koloidným osmotickým tlakom (v dôsledku proteínov a elektrolytov) krvnej plazmy a hydrostatického tlaku v kapilárach parietálnej pleury;
  • respiračného biomechanizmu (exkurzia (posunutie hraníc počas dýchania) pľúc);
  • viskozita pleurálnej tekutiny.

Porušenia akéhokoľvek alebo viacerých mechanizmov naraz povedú k hromadeniu prebytočnej tekutiny medzi pohrudnicou. Hydrothorax sa teda vyvíja v nasledujúcich situáciách:

  • so zvýšením hydrostatického tlaku v kapilárach pohrudnice a poklesom onkotického tlaku v krvnej plazme;
  • v prípadoch porušenia lymfatického odtoku v ktorejkoľvek z hladín (najčastejšie pri kompresii mediastína s aneuryzmou aorty alebo neoplazmy)
  • so zvýšením priepustnosti steny ciev;
  • v prípade zvýšenia produkcie kôry nadobličiek aldosterónu;
  • v rozpore s metabolizmom elektrolytov.

Príčiny hydrothoraxu

Ako je uvedené vyššie, hydrothorax nie je nezávislou patológiou, sprevádza a komplikuje priebeh mnohých iných chorôb, často je znakom ich dekompenzácie. Tieto choroby sú:

Symptómy a zásady diagnózy

K symptómom základného ochorenia sa vždy pridávajú klinické príznaky hydrothoraxu.

Nástup ochorenia je zvyčajne postupný - objavujú sa symptómy a zvyšujú sa so zvyšujúcim sa objemom tekutiny v pleurálnej dutine. Jeho hlavné prejavy sú:

  • dýchavičnosť (objaví sa alebo sa zvýši);
  • pocit nedostatku dychu;
  • pocit ťažkosti v hrudníku zo strany lézie;
  • cyanóza (modrastý odtieň kože, ku ktorému dochádza v dôsledku nedostatku kyslíka a akumulácie oxidu uhličitého v tkanivách);
  • hlboké, rýchle dýchanie;
  • s veľkým množstvom transudátu - výčnelkom zodpovedajúcej polovice hrudníka, obmedzujúc jeho pohyblivosť, zaostávajúcim v akte dýchania zo zdravej polovice;
  • vyhladzovanie medzirebrových priestorovna postihnutej strane.

Pacient má nútenú pozíciu v posteli - leží na boku. To, že uľahčuje jeho stav, nespôsobuje ťažkosti s dýchaním. Ak je v pleurálnej dutine veľa tekutín, pacient je napoly sediaci.

Pri hmatovom vyšetrení hrudníka lekár zistí neprítomnosť chvenia hlasu, perkusie (poklepanie) - na otupenie zvuku a na auskultizáciu (počúvanie) na pľúcach - na neprítomnosť dýchacieho hluku nad ohniskom.

Častejšie sa tekutina akumuluje len na jednej strane (vpravo), ale vyskytujú sa prípady bilaterálneho hydrotoraxu, ako aj jeho kombinácia s inými syndrómami akumulácie tekutín v dutinách (hydroperikard v perikardiálnom vaku, ascites v brušnej dutine).

Ak je podozrenie na hydrothorax, pacientovi budú pridelené nasledujúce dodatočné diagnostické metódy:

  • analýza moču (detekuje močový proteín, cylindrúriu, erytrocytúriu, leukocytúriu, zvýšenie relatívnej hustoty moču);
  • biochemický krvný test (odhaľuje hypoproteinémiu - zníženú hladinu bielkovín v krvi, zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov - v prípade patológie pečene);
  • rádiografia hrudných orgánov (v polohe pacienta stojaceho a ležiaceho na postihnutej strane); umožňuje detekciu tmavnutia v oblasti hromadenia tekutiny a hladkosti uhla tvoreného membránou a rebrami;
  • počítačová tomografia (vysoko informatívna výskumná metóda, ktorá. \ Tumožňuje vizualizovať minimálne množstvo tekutiny obsiahnuté v pleurálnej dutine, ako aj diagnostikovať ochorenia, ktoré spôsobili hydroperikardium - nádory, zväčšené mediastinálne lymfatické uzliny a iné);
  • ultrazvuk pleurálnej dutiny (detekuje voľnú tekutinu s objemom najmenej 100 - 200 ml);
  • prepichnutie pleurálnej dutiny s následným preskúmaním jej obsahu (punkcia sa vykonáva na úrovni lopatkovej alebo zadnej axilárnej línie v interstorovom priestore VII-VIII); číra kvapalina so žltkastým nádychom, s hustotou nižšou ako 1,015, hladinou proteínu najviac 30 g na liter, zníženou koncentráciou krvných buniek (najmä červených krviniek a bielych krviniek) - to je nezápalový výpotok alebo transudát;
  • bakteriologické vyšetrenie pleurálneho výpotku (s cieľom vylúčiť tuberkulóznu pleurózu prírody); kvapalina sa zaseje na živné médium, umiestni sa do termostatu a po určitom čase sa odhaduje, ktoré kolónie mikroorganizmov na ňom rastú.

Komplikácie

  • Bez liečby vedie hydrothorax k chronickému respiračnému zlyhaniu alebo ho zhoršuje, ak bol predtým.
  • V niektorých prípadoch je v prípade kompresie pľúcneho tkaniva s veľkým objemom pleurálneho výpotku možný rozvoj akútneho respiračného zlyhania.
  • Okrem toho sa môže nakaziť tekutina - vyvinie sa hnisavý pleurizmus.

Zásady zaobchádzania

Keď je veľký objem tekutiny v pleurálnej dutine prepichnutý a evakuovanývýpotok.

Hlavnou vecou pri liečení nadmerného pleurálneho výpotku je zvýšená liečba ochorenia, proti ktorému sa vyvíjal. Ak je možné kompenzovať jeho prúdenie, tekutina z dutiny pleury sa sama rieši.

Na urýchlenie tohto procesu je pacientovi predpísané diuretiká (furosemid, torasemid a iné).

Na kompenzáciu nedostatku bielkovín sa vykonáva infúzia proteínových prípravkov.

Ak je veľa tekutiny, pacient musí mať lekársku punkciu pleurálnej dutiny. Po odstránení až 1,5 litra výpotku, čo značne uľahčuje stav človeka. Vdýchnutie väčšieho objemu efúzie je nežiaduce, pretože vedie k prudkému vytesneniu mediastína na stranu, z ktorej bol výtok evakuovaný, a pacienti to často zle tolerujú.

Nasledujúci deň po prepichnutí sa vykoná rádiografia pľúc, aby sa sledoval stav pacienta, s výnimkou vývoja komplikácií punkcií (napríklad pneumotorax ).


Prevencia a prognóza

Hlavným preventívnym opatrením je včasné komplexné liečenie chorôb, ktoré môžu viesť k hromadeniu tekutiny v pleurálnej dutine.

Prognóza je tiež spojená so zvláštnosťami priebehu základného ochorenia: v niektorých prípadoch môže byť množstvo transudátu medzi listami pohrudnice redukované na normálne, v iných, bohužiaľ, nie je, alebo čoskoro sa efúzia opäť akumuluje.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

S podozrením na hydrothoraxtreba vidieť terapeuta. Zistí predbežnú príčinu ochorenia a odkáže pacienta na správneho špecialistu. Môže to byť kardiológ, hepatológ, endokrinológ, reumatológ, nefrológ alebo onkológ. Ak je to potrebné, odstránenie tekutiny sa vykonáva pleurálnou punkciou v terapeutickej alebo chirurgickej nemocnici.


Záver

Hydrothorax je ochorenie charakterizované akumuláciou nezápalovej tekutiny medzi listami pohrudnice. Má druhotný charakter - vyvíja sa na pozadí mnohých ďalších chorôb, spravidla v prípade ich dekompenzácie. Prejavuje sa krátkosťou dychu, pocitom ťažkosti na hrudi, ťažkosťami s dýchaním. Základom diagnózy sú sťažnosti, anamnéza, údaje objektívneho vyšetrenia a röntgenové vyšetrenie av pochybných prípadoch aj počítačová tomografia hrudníka.

Liečba zahŕňa liečbu základného ochorenia, použitie diuretík, infúziu proteínových prípravkov a veľké množstvo pleurálneho výpotku - prepichnutie pleurálnej dutiny, odstránenie prebytočnej tekutiny z nej.

Prognóza je priamo závislá od základného ochorenia av každom prípade je individuálna.