Hyperandrogenizmus u žien: príčiny, príznaky, liečba

Hyperandrogenizmus u žien je kolektívny pojem, ktorý zahŕňa množstvo syndrómov a chorôb sprevádzaných absolútnym alebo relatívnym zvýšením koncentrácie mužských pohlavných hormónov v ženskej krvi. Dnes je táto patológia celkom bežná: podľa štatistík postihuje 5-7% adolescentných dievčat a 10-20% žien v plodnom veku. A keďže hyperandrogenizmus znamená nielen rôzne vady vzhľadu, ale je aj jednou z príčin neplodnosti, je dôležité, aby si ženy uvedomovali tento stav, aby si po zaznamenaní takýchto príznakov mali okamžite vyhľadať pomoc od špecialistu.

Je to o príčinách hyperandrogenizmu u žien, o jeho klinických prejavoch, ako aj o diagnóze a taktike liečby pre túto patológiu, ktorú sa naučíte z nášho článku. Po prvé, poďme hovoriť o tom, čo androgény sú a prečo sú potrebné v ženskom tele.

Androgény: základy fyziológie

Androgény sú mužské pohlavné hormóny. predné,ich najznámejším predstaviteľom je testosterón. V tele ženy sú tvorené v bunkách vaječníkov a kôre nadobličiek, ako aj v podkožnom tukovom tkanive (VLS). Adrenokortikotropné (ACTH) a luteinizačné (LH) hormóny syntetizované hypofýzou regulujú ich produkciu.

Androgénne funkcie sú mnohostranné. Tieto hormóny:

  • sú prekurzory kortikosteroidov a estrogénov (ženské pohlavné hormóny);
  • tvoria sexuálnu túžbu ženy;
  • počas puberty určujú rast tubulárnych kostí, a tým aj rast dieťaťa;
  • podieľajú sa na tvorbe sekundárnych sexuálnych charakteristík, menovite distribúcie vlasov ženského typu.

Všetky tieto funkcie vykonávajú androgény za podmienky ich normálnej fyziologickej koncentrácie v ženskom tele. Nadbytok týchto hormónov spôsobuje ako kozmetické defekty, tak metabolické poruchy menštruačného cyklu a ženskú fertilitu.

Druhy, príčiny, mechanizmus rozvoja hyperandrogenizmu

V závislosti od pôvodu sa rozlišujú 3 formy tejto patológie:

  • vaječníkov (vaječníkov);
  • nadobličiek;
  • zmiešané.

Ak koreň problému spočíva práve v týchto orgánoch (vaječníky alebo kôra nadobličiek), hyperandrogenizmus sa nazýva primárny. V prípade patológie hypofýzy, ktorá spôsobuje porušovanie regulácie syntézy androgénov, sa považuje za sekundárnu. Okrem toho, tento stav môže byť zdedený alebo rozvíjať po celý život.ženy (ktoré sa majú získať).

V závislosti od úrovne mužských pohlavných hormónov v krvi sa hyperandrogenizmus vylučuje:

  • absolútne (ich koncentrácia prevyšuje normálne hodnoty);
  • relatívna (hladina androgénov je v normálnom rozsahu, avšak sú značne metabolizované na aktívnejšie formy, alebo je významne zvýšená citlivosť cieľových orgánov na ne).

Vo väčšine prípadov je príčinou hyperandrogenizmu syndróm polycystických ovárií. Uskutočňuje sa aj na:

  • adrenogénny syndróm;
  • syndróm galaktorrhea amenorey ;
  • neoplazmy nadobličiek alebo vaječníkov;
  • hypofunkcia štítnej žľazy ;
  • Cushingov syndróm a niektoré ďalšie patologické stavy.

Hyperandrogenizmus sa môže vyvinúť aj v dôsledku toho, že žena užívajúca anabolické steroidy, prípravky mužského pohlavného hormónu a cyklosporín.

Klinické prejavy

Takéto ženy sa obávajú zvýšeného vypadávania vlasov na hlave a ich výskytu na iných miestach (na tvári alebo hrudníku).

V závislosti od príčinného faktora sa príznaky hyperandrogenizmu líšia od menšieho, mierneho hirsutizmu (zvýšený rast vlasov) až po výrazný vírusový syndróm (výskyt sekundárnych mužských pohlavných znakov u chorej ženy).

Uvažujme podrobnejšie o hlavných prejavoch tejto patológie.

Akné a seborea

Akné - ochorenie vlasovfolikuly a mazové žľazy, ku ktorým dochádza, ak sú ich vylučovacie kanály blokované. Jedným z dôvodov (presnejšie povedané - odkazy na patogenézu) akné je práve hyperandrogenizmus. Je to fyziologické pre pubertu, čo je dôvod, prečo sa vyrážky na tvári nachádzajú vo viac ako polovici dospievajúcich.

Ak akné pretrváva u mladej ženy, má zmysel, aby bola vyšetrená na hyperandrogenizmus, ktorého príčinou bude viac ako tretina prípadov syndróm polycystických ovárií.

Akné sa môže vyskytovať nezávisle alebo môže byť sprevádzané seborrhea (zvýšená produkcia sekrécie mazových žliaz selektívne v určitých častiach tela). Môže sa tiež vyskytovať pod vplyvom androgénov.

Hirsutizmus

Tento pojem sa vzťahuje na nadmerný rast vlasov u žien v oblastiach tela, ktoré sú závislé od androgénov (inými slovami, ženské vlasy rastú v miestach typických pre mužov - na tvári, hrudníku, medzi lopatkami a podobne). Okrem toho vlasy zmenia svoju štruktúru - od mäkkých a svetlých objemné stať tvrdé, tmavé (nazývajú terminál).

Alopecia

Tento pojem sa vzťahuje na zvýšenú stratu vlasov, alopéciu. Pri alopécii spojenej s nadbytkom androgénov sa predpokladá zmena v štruktúre vlasov na hlave z terminálu (nasýteného pigmentom, tvrdá) na tenkú, ľahkú, krátku objemnú a ich následnú stratu. Lysina sa nachádza v prednej, parietálnej a temporálnej oblasti hlavy. Typicky tento príznakindikuje predĺžený vysoký hyperandrogenizmus a je pozorovaný vo väčšine prípadov s nádormi, ktoré produkujú mužské pohlavné hormóny.

Virilizácia (vírusový syndróm)

Tento pojem sa vzťahuje na stratu telesných znakov ženy, vytvorenie mužských znakov. Našťastie je to skôr zriedkavý stav - vyskytuje sa len u 1 zo 100 pacientov trpiacich hirsutizmom. Hlavnými etiologickými faktormi sú adrenoblastóm a tekomatóza ovárií. Menej často je príčinou tohto stavu nádorov nadobličiek produkujúcich androgén.

Virilizácia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

  • hirsutizmus;
  • akné;
  • androgénna alopécia;
  • znižovanie hlasového zafarbenia (baryfónia; hlas sa stáva drsným, podobne ako mužský);
  • zníženie veľkosti gonád;
  • zvýšenie veľkosti klitorisu;
  • svalový rast;
  • redistribúcia mužského subkutánneho tukového tkaniva;
  • menštruačné nepravidelnosti do amenorea ;
  • zvýšená sexuálna túžba.

Zásady diagnózy

Zvýšenie hladiny androgénov v krvi pacienta potvrdzuje diagnózu.

V diagnóze hyperandrogenizmu sú dôležité ako sťažnosti, anamnéza, tak údaje o objektívnom stave pacienta, ako aj laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu. To znamená, že po vyhodnotení symptómov a údajov o anamnéze je potrebné nielen identifikovať skutočnosť, že sa zvyšuje testosterón a iné mužsképohlavné hormóny v krvi, ale aj na zistenie ich zdroja - novotvaru, syndrómu polycystických vaječníkov alebo inej patológie.

Pohlavné hormóny sa skúmajú 5-7 dní menštruačného cyklu. Stanovia sa hladiny celkového testosterónu v krvi, SHBG, DHEA, folikuly stimulujúceho, luteinizačného hormónu a 17-hydroxyprogesterónu.

Na zistenie zdroja problému sa vykonáva ultrazvuk panvových orgánov (ak je podozrenie na patológiu vaječníkov - s použitím transvaginálneho senzora) alebo, ak je to možné, zobrazenie magnetickou rezonanciou tejto oblasti.

Za účelom diagnostikovania nádoru nadobličiek je pacientovi predpísané počítačové, zobrazovanie magnetickou rezonanciou alebo scintigrafia rádioaktívneho jódu. Treba poznamenať, že nádory malej veľkosti (menej ako 1 cm v priemere) v mnohých prípadoch nie je možné diagnostikovať.

Ak sú výsledky uvedených štúdií negatívne, pacientovi môže byť priradená katetrizácia žíl, ktoré nesú krv z nadobličiek a vaječníkov, aby sa určila hladina androgénov v krvi prúdiacej priamo z týchto orgánov.

Zásady liečby

Taktika liečby hyperandrogenizmu u žien závisí od patológie tohto stavu.

Vo väčšine prípadov sú pacientom predpísané kombinované perorálne kontraceptíva, ktoré okrem antikoncepčného účinku majú aj antiandrogénny účinok.

Adrenogénny syndróm vyžaduje podávanie glukokortikoidov.

Ak je úroveňandrogén v krvi ženy je zvýšený v dôsledku hypotyreózy alebo zvýšenej hladiny prolaktínu, lekárska korekcia týchto stavov sa dostáva do popredia, po ktorom sa koncentrácia samčích pohlavných hormónov sama o sebe znižuje.

Pri obezite a hyperinzulzme sa u ženy prejavuje normalizácia telesnej hmotnosti (dodržiavaním diétnych odporúčaní a pravidelnej fyzickej aktivity) a užívaním metformínu znižujúceho cukor.

Novotvary nadobličiek alebo vaječníkov produkujúce androgény sa chirurgicky odstraňujú, aj keď majú benígny charakter.

Lekár, s ktorým sa má poradiť

Pre príznaky hirsutizmu sa obráťte na gynekológa a endokrinológa. Ďalšiu pomoc poskytnú špecializovaní odborníci - dermatológ, trichológ a odborník na výživu.

Záver

Hyperandrogenizmus u žien je komplexom symptómov, ktoré vyplývajú zo zvýšenej koncentrácie mužských pohlavných hormónov v krvi, sprevádzanej celým radom endokrinných ochorení. Jeho najčastejšie príčiny sú syndróm polycystických ovárií a adrenogénny syndróm.

Závažnosť symptómov sa značne líši a závisí od ochorenia, ktoré je základom hyperandrogenizmu: u niektorých žien sa ochorenie vyskytuje len pri akné alebo miernom hirsutizme, v iných je klinický obraz jasný a telo pacienta sa stáva virilizované.

V diagnóze je dôležité nielen zistiť zvýšené hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi, alea identifikovať zdroj, ktorý ich vyrába. Na tento účel sa používajú zobrazovacie techniky ako ultrazvuk, CT a MRI panvových orgánov a /alebo nadobličiek.

Liečba je konzervatívna alebo v prítomnosti nádorov produkujúcich hormóny, chirurgický zákrok.

Žena trpiaca touto patológiou potrebuje dlhodobé sledovanie. Pravidelné monitorovanie hladiny hormónov v krvi nám umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby a zvýšiť šance na otehotnenie pacienta a bezpečne preniesť tehotenstvo.

Endokrinológ kliniky Visus-1 Yu V. Struchkova hovorí o hyperandrogenizme u žien: