Hyperkalcémia syndróm: čo to je, príznaky, liečba

Termín „hyperkalcémia“ znamená zvýšenú hladinu voľného vápnika v krvi človeka. Normálne hladina tejto látky nepresahuje 1,4 mmol /la celkový obsah vápnika 2,65 mmol /l. Existuje mnoho dôvodov pre túto patológiu a klinicky sa prejavuje komplex charakteristických symptómov.

Ide o syndróm hyperkalcémie - typy, príčiny a mechanizmy jeho vývoja, príznaky, zásady diagnózy a pohotovostnej starostlivosti v tomto stave, ktorý sa naučíte z nášho článku.


Zobrazenia

Klasifikujte syndróm hyperkalcémie v závislosti od hladiny voľného a celkového vápnika v krvi. Existujú 3 stupne tejto patológie:

  • svetlo (hladina voľného vápnika nepresahuje 2 mmol /l, celkový obsah vápnika - 3 mmol /l);
  • stredný alebo mierny (celkový obsah vápnika je v rozsahu 3-3,5 mmol /l, voľný - 2-2,5 mmol /l);
  • závažné (hladina voľného vápnika je 2,5 mmol /la viac, spolu - 3,5 mmol /l a viac).

Príčiny vzniku

V 9 z 10 prípadov hyperkalcémie je jej príčinou primárny hyperparatyroidizmus (ochorenie prištítnych teliesok).alebo onkologický proces. Obidva tieto stavy vedú, zhruba povedané, k resorpcii kostného tkaniva (vedecky - kostná resorpcia) s uvoľňovaním iónov vápnika v krvi. Táto patológia sa môže vyskytnúť, keď nasledujúce rakoviny:

  • rakovina prsníka (viac ako 30% prípadov);
  • pľúcne nádory ;
  • nádory obličiek;
  • malígne ochorenia krvi (leukémia, lymfómy, myelóm);
  • rakovina prostaty ;
  • rakovina hrubého čreva.

Iné príčiny hyperkalcémie môžu zahŕňať:

  • Pagetova choroba;
  • dlhodobá imobilizácia (imobilizácia);
  • tyreotoxikóza;
  • zvýšená absorpcia vápnika v tenkom čreve na pozadí zníženého vylučovania moču;
  • hypervitaminóza D, ktorá vznikla v súvislosti s predĺženým príjmom vitamínu D;
  • dlhodobé užívanie lítiových liekov (vápnik v krvi je mierne zvýšený, jeho hladina sa vracia k normálu krátko po prerušení provokujúceho lieku)
  • dlhodobé užívanie teofylínu a tiazidových diuretík;
  • akútna alebo chronická adrenálna insuficiencia ;
  • akútne zlyhanie obličiek ;
  • Zriedkavé genetické ochorenie je familiárna hypokalciurická hyperkalcémia;
  • zriedkavá rozmanitosť trpaslíka - Jansenova metafyzická chondrodysplázia;
  • vrodený nedostatok enzýmu laktázy.

Mechanizmus rozvoja

Hladina vápnika v krvi je v našom tele konštantná.

Hypervitaminóza D je sprevádzaná aktiváciou absorpcie vápnika v čreve a jeho uvoľňovaním z kosti do krvi.

Primárny hyperparatyroidizmus je spojený s masívnou resorpciou kostí, zvýšenou reabsorpciou vápnika v tubuloch obličiek a syntézou kalcitriolu v nich.

Vysoký obsah vápnika v krvi má toxický účinok na tubuly obličiek, čo má za následok zníženie schopnosti týchto orgánov koncentrovať moč. To vedie k uvoľneniu veľkého množstva - polyúrie, ktorá je čoskoro nahradená oligouriou, čo je dôsledkom zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie. A ten druhý spôsobí ešte väčšie zvýšenie vápnika v krvi.

Mierna hyperkalcémia vedie k zvýšeniu kontraktility srdcového svalu a výrazný nárast tohto stopového minerálu v krvi má opačný účinok - znižuje kontraktilitu. Okrem toho nadbytok vápnika prispieva k rozvoju arytmií, zvýšeniu krvného tlaku. Jedným z najzávažnejších účinkov vysokého vápnika na srdce je náhla srdcová smrť alebo zástava srdca. Našťastie je tento stav viac ako vzácny. Príčinou smrti takýchto pacientov sú spravidla poruchy centrálneho nervového systému.

Toxické účinky nadmerného vápnika významne ovplyvňujú fungovanie nervového systému. Po prvé, jej poruchy sú mierne vyjadrené a prejavujú sa ako slabosť, podráždenosť pacienta, miernedepresia, letargia. Postupom času sa zhoršujú až do dezorientácie osoby v priestore a kóme.

Nás opísaná patológia by sa mala odlišovať od pseudohyperkalcémie. Tento stav je sprevádzaný zvýšením albumínového proteínu v krvi, v dôsledku čoho sa zvyšuje hladina celkového vápnika. Takéto poruchy sa niekedy vyskytujú v prípade mnohopočetného myelómu alebo ťažkej dehydratácie organizmu akejkoľvek povahy. Je ľahké rozlíšiť skutočnú hyperkalcémiu od jej pseudo-kolónie: stačí venovať pozornosť hladine voľného vápnika v krvi, ktorá bude zvýšená v prvej patológii, a v druhom bude v normálnom rozsahu.

Príznaky

Príznaky hyperkalcémie môžu byť srdcové arytmie.

Mierna hyperkalcémia nie je sprevádzaná žiadnymi výraznými klinickými prejavmi a zvýšenie hladiny vápnika v krvi miernej závažnosti a závažnosti má významný vplyv na mnohé systémy nášho tela.

Pacienti alebo ich okolie môžu zaznamenať takéto známky poškodenia nervového systému:

  • všeobecná slabosť;
  • letargia;
  • mierne depresívne poruchy;
  • halucinácie;
  • dezorientácia orientácie v priestore a prostredí;
  • zhoršené vedomie až do kómy.

Zo strany srdca a ciev sa zvyčajne identifikujú tieto príznaky:

  • zvýšenie krvného tlaku;
  • príznaky srdcovej arytmie (prerušenie funkcie srdca, búšenie srdca, pocit vyblednutiav hrudníku);
  • v niektorých prípadoch je možná náhla zástava srdca - asystolia.

Poškodenie orgánov močového systému je sprevádzané zvýšením a v pokročilom štádiu naopak znížením objemu uvoľneného moču (poly- alebo oligouria).V moči s polyúriiou sa zvyšuje obsah iónov draslíka, horčíka, sodíka, fosforu - aktívne sa „vymývajú“ z tela (hladina týchto látok v krvi sa zníži).

Príznaky poškodenia zažívacích orgánov sú:

  • strata chuti do jedla alebo dokonca úplná strata chuti;
  • nauzea a vracanie;
  • bolesť v epigastriu nalačno alebo bezprostredne po jedle (vredovité), hypochondrium vľavo, bolesť v pásovom opare (pankreatická);
  • Poruchy stolice (zvyčajne zápcha ).

Ak hyperkalcémia existuje po dlhú dobu, u pacienta sa vyvíja kalcifikácia obličkových štruktúr, navyše sa vápnik ukladá do buniek kože, srdca a krvných ciev, žalúdka a pľúc.

Ďalšou častou sťažnosťou pacientov je bolesť kĺbov a kostí.Tento symptóm je spojený s príčinou ochorenia - primárnym hyperparatyroidizmom alebo metastázami rakoviny iného miesta v kosti.

Komplikáciou závažného hyperparatyroidizmu je hyperkalcémická kríza.Rozvíja sa spravidla pri infekčných chorobách takýchto pacientov v prípade zlomeniny kostí a následnej dlhodobej imobilizácie poškodenej oblasti a samotného pacienta, ako aj počas tehotenstva alebo tehotenstva.rovnaký príjem liekov, ktoré znižujú kyslosť antacíd žalúdočnej šťavy. Všetky tieto stavy môžu vyvolať náhle výrazné zvýšenie hladín vápnika v krvi, ktoré je sprevádzané nasledujúcimi príznakmi:

  • prudký nárast telesnej teploty, zimnica;
  • kŕče;
  • nevoľnosť a nezvratné zvracanie;
  • bolesť svalov, kĺbov;
  • intenzívna bolesť brucha.

Vedomie pacienta je zmätené, potom sa vyvíja strnulosť a človek padá do kómy.

Bohužiaľ, v 3 z 5 prípadov hyperkalcémickej krízy nemožno pacienta zachrániť.

Zásady diagnózy

V procese diagnostiky je lekár konfrontovaný s úlohou nielen podozrievania a identifikácie samotnej hyperkalcémie, ale aj zistenia, čo patológia viedla k tomu, aby sa následne pokúsila odstrániť príčinu.

Sťažnosti pacienta môžu pomôcť pri podozrení na hyperkalcémiu u špecialistu v kombinácii s niektorými anamnestickými údajmi (osobitne dôležité sú informácie o chorobách, ktoré osoba trpí, najmä o onkopatológii).

Lekár vykoná objektívne vyšetrenie pacienta a zistí oblasti kalcifikácie kože (usadeniny vápnika), zmeny chôdze a /alebo deformácie kostry.

Na potvrdenie alebo vyvrátenie diagnózy hyperkalcémie sa pacientovi odporučí ďalšie vyšetrenie, ktoré zahŕňa: \ t

  • stanovenie celkového vápnika v krvi (stanovené dvakrát);
  • stanovenie voľného vápnika v krvi.

Aby boli výsledky čo najspoľahlivejšie, pacient by mal dodržiavať určité pravidlá. V deň pred štúdiom musí prestať užívať alkoholické nápoje a vyhnúť sa intenzívnej fyzickej námahe. V strave by mali byť vylúčené z diétne potraviny s vysokým obsahom vápnika (v podstate nebudú meniť obraz krvného testu, ale môže mierne "rozmazať" výsledky). Je žiaduce, aby pacient odmietol jesť potravu 8 až 12 hodín od testu a krv sa odobrala na prázdny žalúdok.

Ak tieto ukazovatele prekročia hornú hranicu normy, ďalším štádiom diagnostiky je určenie príčiny takejto patológie. Pacientovi možno prideliť:

  • analýza ukazovateľov kostného metabolizmu v krvi;
  • krvný test na PTH a PTH podobné peptidy;
  • biochémia krvi s dôrazom na renálne vzorky (močovina, kreatinín) a obsah stopových prvkov (horčík, fosfor, draslík) a proteín;
  • analýza moču na detekciu proteínu Bens-Jones v ňom;
  • analýza moču na stanovenie množstva vylučovaného vápnika.

Znížená hladina fosfátov v krvi, zvýšená hladina peptidov podobných PTH, normálnych alebo vyšších ako normálne hladiny vápnika v moči, sú v prospech hyperkalcémie spojenej s onkopatológiou.

Ak je nami opísaná patológia dôsledkom myelómu, proteín Bens-Jones sa deteguje v moči a ESR a normálne hladiny fosfátov sa zvýšia v krvi.

Tiež pacientovi shyperkalcémia ukazuje priebeh takýchto metód inštrumentálnej diagnostiky:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • RTG kostí;
  • denzitometria (štúdia na stanovenie kostnej denzity - diagnostika osteoporózy );
  • Ultrazvuk obličiek.

Taktika liečby

Ťažká hyperkalcémia je život ohrozujúci stav a vyžaduje pre pacienta pohotovostnú lekársku starostlivosť.

Núdzová starostlivosť o pacienta

Ak má lekár podozrenie na hyperkalcémiu u svojho pacienta, prioritou je stanoviť hladinu voľného a celkového vápnika v krvi. Ak tieto indikátory zodpovedajú závažnému stupňu podozrenia na patológiu, osoba potrebuje okamžitú intenzívnu liečbu. Posledne uvedené zahŕňa:

  • zrušenie liekov, ktoré spôsobujú zvýšenie hladiny vápnika v krvi;
  • intravenózne podávanie fyziologického roztoku, aby sa úplne kompenzoval nedostatok tekutiny v tele a obnovilo sa normálne množstvo vylúčeného moču; spravidla je to sprevádzané poklesom vápnika;
  • nútená diuréza s použitím furosemidu (až 6 litrov moču denne); Dôsledkom takejto terapie môže byť zníženie hladiny draslíka a horčíka v krvi , takže lekár, ktorý ho pacientovi predpisuje, nevyhnutne kontroluje obsah týchto stopových prvkov;
  • ak má pacient s hyperkalcémiou chronický srdcový alebo renálny stavneuskutočnenie masívnej infúznej terapie (predchádzajúce 2 body) nie je pre neho možné; títo pacienti sú okamžite predpisovaní peritoneálnou dialýzou alebo hemodialýzou ; ide o účinné spôsoby liečby, ktoré umožňujú 1-2 dni znížiť hladinu vápnika v krvi o 0,7-3,0 mmol /l;
  • intravenózne podávanie liekov, ktoré znižujú obsah vápnika v krvi - bisfosfonáty (pamidronát, zoledronát, kyselina ibandrónová);
  • intramuskulárne, intravenózne alebo subkutánne podanie kalcitonínu (alternatívne liečivo k bisfosfonátom);
  • Ak je hyperkalcemická kríza dôsledkom primárnej hyperparatyroidizmu, pacient potrebuje núdzový chirurgický zákrok v objeme odstránenia nádoru prištítnych teliesok.

Liečba miernej a miernej hyperkalcémie

Ak sa závažný stav zastaví, liečba hyperkalcémie sa nemá ukončiť - pokračuje, ale v inom objeme.

Pacientovi možno prideliť:

  • bisfosfonáty (kyselina pamidrónová) intravenózne odkvapkávajú 1 krát počas 1-1,5 mesiaca po dlhú dobu - 2-5 rokov; predpísať ich, ak sa vyskytne paraneoplastický syndróm;
  • kalcitonín (pacient dostáva tento liek súbežne s bisfosfonátmi denne, intramuskulárnou alebo subkutánnou injekciou);
  • glukokortikosteroidy, najmä prednizón (používajú sa na prevenciu závislosti na kalcitoníne; tieto lieky tiež znižujú absorpciu vápnika v čreve, čo spôsobujezníženie hladín v krvi);
  • Ak je hyperkalcémia spojená s onkologickým procesom a pacient je necitlivý na bisfosfonáty, je mu predpísaný protinádorový liek mitomycín;
  • dusičnan gália (znižuje rýchlosť uvoľňovania vápnika z kostí, podáva sa intravenózne)

V prípade asymptomatickej alebo miernej hyperparatyroidizmu, ktorá vyvolala rozvoj hyperkalcémie, sa nevykonáva žiadna infúzna terapia. Bisfosfonáty sa predpisujú pacientovi na príjem per os.

Ak dôjde k poklesu hladiny fosfátov v krvi, aplikujte ich vo vnútri alebo intravenózne. Kontraindikácia je normálna hladina týchto látok v krvi a prudko sa zvyšuje (nad 3 mmol /l) - celkový vápnik.

Záver

Syndróm hyperkalcémie je stav, ktorého vedúcim laboratórnym znakom je akýkoľvek stupeň zvýšených hladín vápnika v krvi. Existujú 2 hlavné príčiny tejto patológie - primárny hyperparatyroidizmus a paraneoplastický syndróm (spojený s rakovinou), ale môže sa vyvinúť aj v niektorých ďalších vrodených a získaných ochoreniach.

Hyperkalcémia sa prejavuje príznakmi centrálneho nervového systému, srdca, obličiek a zažívacích orgánov. Všetky klinické príznaky sú výsledkom toxických účinkov nadbytku vápnika na tkanivá nášho tela.

Ťažká hyperkalcémia môže viesť k hyperkalcémickej kríze, ktorej podozrenie je indikátorom okamžitého nástupu intenzívnej \ tterapie. Keď sa stav pacienta stabilizuje, liečba sa nezastaví, len do určitej miery zmení taktiku.

Pokiaľ ide o prognózu, je nejednoznačná a závisí od základného ochorenia, ktoré spôsobilo hyperkalcémiu. V niektorých prípadoch, na úplné vyliečenie pacienta, stačí zrušiť liek, ktorý vyprovokoval rast vápnika v krvi, zatiaľ čo v iných je to podmienka, ktorá musí byť celoživotnou korekciou a blaho človeka sa nezhoršuje kvôli tomu, ale kvôli základnému ochoreniu. ).

V každom prípade by sa nemala ignorovať skutočnosť, že zvýšená hladina vápnika v krvi, aj keď je asymptomatická a zistená náhodou, by sa nemala ignorovať. Títo pacienti musia byť odkázaní na endokrinológa a musia byť úplne vyšetrení.