Hypertrofia mandlí: prečo k nej dochádza a čo robiť

Niektorí autori považujú hypertrofiu mandlí za hranicu medzi normálnou a patologickou, ktorá je prejavom celkovej lymfatickej konštitúcie a výsledkom adaptívnych reakcií organizmu v neustále sa meniacich podmienkach prostredia. Jeho charakteristickým znakom je zvýšenie veľkosti mandlí v neprítomnosti zápalového procesu. Niekedy však prítomnosť takýchto mandlí môže viesť k zdravotným problémom.

V otolaryngológii je zvyčajné rozlišovať 3 stupne zväčšených mandlí. Ak má pacient stupeň 1, táto lymfoidná tvorba trvá nie viac ako 1/3 vzdialenosti medzi strednou čiarou hltanu a predným okrajom palatínového oblúka, pričom stupeň 2 sa zvyšuje na 2/3 tejto vzdialenosti. Pri hypertrofii stupňa 3 mandlí dosahujú stredovú čiaru hltanu a môžu sa dostať do vzájomného kontaktu.


Prečo existuje

Rekurentný ARVI u dieťaťa prispieva k rozvoju hypertrofie mandlí.

Hypertrofia mandlí sa zisťuje najmä u detí (menej často u dospievajúcich a dospelých). Vo väčšine prípadov sa kombinuje s hyperpláziou iných formácií lymfocytárneho hltanového kruhu ( adenoidov ). Prispejte k tomuProces zahŕňa tieto faktory:

  • rysy konštitúcie (lymfaticko-hypoplastická diatéza);
  • poruchy v hormonálnom stave ( nedostatočnosť kôry nadobličiek );
  • recidivujúce zápalové ochorenia orofaryngu a nosohltanu;
  • lézie horných dýchacích ciest v šarlachovej horúčke, osýpky ;
  • vystavenie studeného vzduchu mandlím pri dýchaní ústami (najmä počas chladného obdobia);
  • agresívny účinok infikovaného hlienu na sliznicu hltanu a mandlí pri chronickej adenoiditíde;
  • dlhodobé vystavenie nízkym dávkam žiarenia;
  • žijúci v nepriaznivých životných podmienkach;
  • podvýživa atď.

Nadmerná proliferácia lymfoidného tkaniva mandlí je založená na nadmernej proliferácii nezrelých T-lymfocytov, čo je zvláštna reakcia organizmu na rôzne podnety. Vzhľadom k tomu, že malé deti s lymfatickou diatézou majú nedostatok imunitného systému, ktorý nie je schopný zabezpečiť produkciu plnohodnotných protilátok, často ochorejú. V tejto súvislosti existuje konštantná antigénna (vírusová a bakteriálna látka) stimulácia lymfoidného tkaniva lymfepiteliálneho hltanového kruhu. Nakoniec títo jedinci zvyšujú mandle (kompenzačná odpoveď).

Ako sa prejavuje

Hypertrofia mandlí nevedie vždy k výskytu patologických príznakov. U niektorých pacientov sú zväčšené mandle zistené len počas vyšetrenia aneobťažujte ich. Asymptomatická hypertrofia sa zvyčajne vyskytuje na prvom, menej často na druhom stupni.

Deti s proliferáciou lymfoidného tkaniva mandlí (ako aj iných) mandlí sú náchylnejšie na dlhší priebeh akútnych respiračných vírusových infekcií s vysokým rizikom vzniku komplikácií. Počas choroby sa mandle opuchajú, zväčšujú sa ešte viac. To prispieva k porušeniu funkcie mäkkého podnebia a obštrukcii nosného dýchania.

S významnými zmenami veľkosti mandlí pôsobia ako významná prekážka pri realizácii úkonu prehĺtania a dýchania, čo vedie k výskytu rôznych patologických príznakov:

  • ťažkosti s prehĺtaním;
  • nezrozumiteľná reč;
  • zmena tónu hlasu a jeho nosného tónu;
  • nesprávna výslovnosť zvukov spoluhlások;
  • hlučné dýchanie;
  • nepokojný spánok, často s nočnými morami;
  • chrápanie a zastavenie dýchania v spánku (apnoe);
  • suchý kašeľ v noci;
  • opakované otitis media (dysfunkcia sluchovej trubice);
  • strata sluchu;
  • časté bolesti hlavy ;
  • zlá chuť do jedla.

Ako sa diagnostikuje

Diagnózu hypertrofie mandlí vykonáva odborník po vyšetrení a dôkladnom preskúmaní anamnestických údajov. Je kompetentný v neprítomnosti príznakov zápalu a vylúčení mnohých ochorení, ktoré majú podobné klinické údaje. Diferenciálna diagnóza sa vykonáva s takýmito patologickými stavmi:

  • chronickýhypertrofickú tonzilitídu ;
  • infekčné granulomy horných dýchacích ciest (lézia mandlí v syfilis, tuberkulóza);
  • nádory;
  • leukemická infiltrácia mandlí;
  • absces nachladnutia (intramindalický alebo paratonsilárny).

Čo robiť

Tento odborník určí diagnózu na základe kontrolných údajov.Ďalšie štúdie môžu byť potrebné len pre diferenciálnu diagnostiku.

Taktika riadenia pacientov s hypertrofiou mandlí závisí od stupňa závažnosti a prítomnosti dýchania, prehĺtania a porúch reči spojených s týmto stavom.

Pri menšej hypertrofii a bez sťažností u dieťaťa sa stanovuje dynamické pozorovanie.

Liečba sa zvyčajne vykonáva s hypertrofiou 2. a 3. stupňa.Môže zahŕňať operatívne a konzervatívne metódy.

  • Pre takýchto pacientov sa môžu sťahovať sťahujúce látky a kauterizátory vo forme kloktadiel s roztokmi antiseptík, tanínu a mazaním roztokom dusičnanu strieborného.Na perorálne podávanie sa často používajú lymfotropné liečivá.
  • Fyzioterapeutické postupy (KUF-skúmavka, elektroforéza, fonoforéza na mandlí, ozonoterapia, aplikácie bahna) a klimatoterapia majú priaznivý vplyv na telo pacienta a stav mandlí.
  • Chirurgická liečba sa používa na závažnú hypertrofiu a neúčinnosť konzervatívnych opatrení.Pozostáva z odstránenia časti mandlí (tonziltomie)v lokálnej anestézii špeciálnymi nástrojmi (Mathieuova tonzeta alebo Bachonova slučka). Ak existuje indikácia adenotómie, vykonajú sa súčasne dve operácie. Počas prvých dní po zákroku musí byť dieťa pod lekárskym dohľadom kvôli riziku krvácania.

Záver

Prognóza hypertrofie mandlí je priaznivá. Postupom času, keď dieťa rastie a jeho imunita sa vyvíja, tieto formácie prechádzajú opačným vývojom. To sa zvyčajne vyskytuje u detí starších ako 10 rokov, v zriedkavých prípadoch je ich involúcia oneskorená, potom u dospelých sú veľké mandľové palatíny. Pri ťažkej hypertrofii sa spravidla uchyľuje k uskutočňovaniu tonsilotomie. Po operácii sa funkcia mäkkého podnebia obnoví, prehltnutie sa normalizuje, vzduch sa voľne dostáva do dýchacieho traktu a dieťa správne vytvára reč.

V programe „ABC of Health“ hovorí detský lekár ORL Sheikhamirova A.N. o hypertrofii adenoidov a mandlí mandľových pašténov: