Hypogonadizmus u mužov: čo to je a prečo k nemu dochádza

Syndróm hypogonadizmu u mužov sa tiež označuje termínmi "nedostatok androgénov" a "zlyhanie semenníkov". Ide o komplex klinických a laboratórnych príznakov, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatku mužského pohlavia mužských pohlavných hormónov. Môže sa vyvinúť z dôvodu niektorých patológií semenníkov, ako aj z mnohých iných dôvodov. Dozviete sa viac o nich, ako aj o symptómoch, diagnostických metódach a princípoch liečby tejto patológie z nášho článku.

Druhy hypogonadizmu u mužov

Hypogonadizmus sa izoluje podľa úrovne lézie:

  • primárny alebo hypergonadotropný (v dôsledku patológie gonád priamo do semenníkov; hladina gonadotropných hormónov hypofýzy sa zvyšuje)
  • sekundárne alebo hypogonadotropné (spôsobené porušením štruktúry a funkcií hypofýzy alebo hypotalamu; koncentrácia gonadotropínov v krvi je znížená);
  • normogonadotropné (spojené s patológiou hypofýzy, sprevádzané. \ Tvysoké hladiny prolaktínu v krvi, normálne - gonadotropíny);
  • spojené so zníženou citlivosťou cieľových orgánov na mužské pohlavné hormóny.

V závislosti od veku pacienta, u ktorého sa vyvinul hypogonadizmus, je rozdelený na:

  • embryonálne (porušenia sa vyskytujú už v prenatálnom období);
  • prepubertal (vo veku 0 až 12 rokov);
  • post-pubertálne (ochorenie sa vyskytuje u ľudí starších ako 12 rokov).

Príčinným faktorom:

  • vrodené;
  • nadobudnuté;
  • idiopatická (ak sa príčina nedá identifikovať).

Príčiny a mechanizmus rozvoja

Primárny vrodený hypogonadizmus nastáva, keď:

  • true Klinefelterov syndróm (hladiny testosterónu v krvi sú polovičné);
  • anorchizmus (patológia vývoja semenníkov, ich úplná absencia);
  • Shereshevsky-Turnerov syndróm.

Primárny hypogonadizmus získaný v dôsledku:

  • poranenia semenníkov;
  • ožarovanie alebo chemoterapia rakoviny tohto orgánu;
  • lézie semenníkov s inými toxickými látkami;
  • oneskorená (neskorá) liečba kryptorchizmu ;
  • Klinefelterov falošný syndróm (neexistuje žiadna patológia súboru chromozómov, ale je nedostatočná funkcia buniek produkujúcich testosterón).

K sekundárnemu vrodenému hypogonadizmu vedie:

  • Kalmanov syndróm (oneskorený sexuálny vývoj);
  • fertilný syndróm (schopný oplodnenia)eunuch (vzniká v dôsledku nedostatku luteinizačného hormónu v krvi);
  • rad genetických chorôb, ktoré zahŕňajú porušenie úrovne pohlavných hormónov v krvi (hypofyzálny nanizmus, vrodený panhypopituitarizmus a ďalšie).

Príčiny sekundárneho získaného hypogonadizmu sú:

  • novotvary hypotalamu a hypofýzy ;
  • chirurgické zákroky na ich odstránenie;
  • radiačnú terapiu tejto oblasti mozgu;
  • krvácanie do nádoru;
  • hyperprolaktinémia;
  • adiposogenitálna dystrofia.

Hypogonadizmus, spojený s necitlivosťou na androgény cieľových orgánov, nastáva vtedy, keď je v tele nedostatok ženských pohlavných hormónov (estrogénov) alebo určitých enzýmov, ako aj v dôsledku patológie receptorov.

Pri hypergonadotropnom hypogonadizme je patologický proces lokalizovaný priamo v bunkách semenníkov. V tomto ohľade je zhoršená ich schopnosť produkovať hormóny-androgény, ktorých koncentrácia v krvi sa teda znižuje.

Hypogonadotropný hypogonadizmus nie je spojený s poškodením testikulárneho tkaniva. Vyskytuje sa ako výsledok porážky hypotalamicko-hypofyzárnej oblasti mozgu. Funkcie hypotalamu a /alebo hypofýzy sú poškodené, hladina gonadotropných hormónov v krvi produkovanej bunkami týchto štruktúr sa znižuje alebo úplne chýba. A množstvo týchto hormónov priamo ovplyvňuje funkciu semenníkov - počet androgénov, ktoré produkujú (v neprítomnosti gonadotropínov, stimuláciasemenníky tiež chýbajú, pohlavné hormóny nie sú vylučované).

Keď je hypogonadizmus spojený s rezistenciou cieľových orgánov na androgény, hladina v krvi a gonadotropínoch a skutočné mužské pohlavné hormóny sú v rámci normálnych limitov. Avšak, androgény nevykonávajú svoje funkcie, pretože kvôli patológii receptorov na cieľové orgány neklesajú.

Ďalším patogenetickým mechanizmom pri hypogonadizme u mužov je zvýšenie krvného obsahu proteínového globulínu alebo skôr jeho odrôd, ktoré spájajú pohlavné hormóny. Zároveň sa znižuje hladina biologicky aktívneho testosterónu, čo spôsobuje symptomatológiu hypogonadizmu. Jeden z nevyhnutných fyziologických procesov, starnutia a patologických, cirhózy pečene a hyperestrogénie vedie k takémuto stavu.

Klinické prejavy

Symptomatológia hypogonadizmu sa líši od veku, v ktorom patológia debutuje. Takže ...

Príznaky hypogonadizmu u mužov

Pre-pubertálny hypogonadizmus je charakterizovaný nasledujúcimi prejavmi:

  • eunuchoidný vzhľad (krátke telo v kombinácii s dlhými končatinami);
  • ak koncentrácia somatotropného hormónu v krvi je v normálnom rozsahu - vysoký rast, ak je jeho hladina nedostatočná - nízky rast, tj trpaslík;
  • nedostatočne vyvinuté svaly;
  • zvýšenie veľkosti mliečnych žliaz ( gynecomastia true);
  • distribúcia subkutánneho tukového tkaniva ženským typom (smaximálne v oblasti brucha, zadku a stehien);
  • vysoko, ako ženský hlas;
  • nedostatok srsti v podpazuší a ochlpení;
  • krátky (až 5 cm dlhý) penis;
  • nerozvinutý miešok (bez skladania, nepigmentovaného, ​​atónického);
  • nedostatok sexuálnej túžby (toto sa nazýva syndróm nebudeného libida);
  • svetlá koža a viditeľné sliznice.

Nasledujúce charakteristiky sú charakteristické pre postpubický hypogonadizmus:

  • oslabenie, zníženie erekcie (spontánne aj adekvátne);
  • oslabenie orgazmu alebo jeho úplná neprítomnosť;
  • žiadna ejakulácia;
  • drasticky znížilo libido;
  • vlasy na hlave sú tenké, mäkké;
  • zníženie ochlpenia na tvári, v podpazuší a slabinách, na chrbte, hrudníku a podobne;
  • svetlá koža;
  • penis má dĺžku 9 cm alebo viac;
  • mieška mierne pigmentovaná, s normálnym skladaním, atonická;
  • semenníky hmatateľné, ochabnuté, mäkké.

Zásady diagnostiky

Diagnostický algoritmus je jednoduchý.Konečná diagnóza je založená na hodnotení pacientových sťažností, anamnézy (anamnézy) jeho choroby a života lekárom, objektívnom stave, berúc do úvahy výsledky laboratórnych a inštrumentálnych metód výskumu.

Anamnéza

Ide o tieto údaje:

  • , či boli pohlavné orgány pri narodení normálne;
  • či boli vykonané operácie na genitáliách alebo mozgu;
  • boli zranenia týchto oblastí tela;
  • sexuálna dynamikapríťažlivosť (možno to bolo normálne, a po nejakej udalosti sa to zmenšilo alebo chýbalo, alebo naopak, to bolo spočiatku neprítomné);
  • charakter erekcie (počas pohlavného styku aj spontánne);
  • prítomnosť ejakulácie;
  • rysy orgazmu.

S cieľom posúdiť hlavné príznaky hypogonadizmu mnohí odborníci používajú špeciálne dotazníky, ktoré pacient sám vypĺňa, a na základe získaných údajov lekár predbežné závery o svojej chorobe.

Posúdenie objektívneho stavu

Pacientom sa meria výška, obvod pásu a telesná hmotnosť. Tieto parametre sú dôležité, aby sa zistilo, či je postava pacienta tvorená ženským alebo mužským typom, či už zodpovedá jeho veku.

Skúmajú aj stav svalového systému, prsné žľazy (zistia, či je gynekomastia) a kožu. Vyhodnoťte charakter rastu vlasov, štruktúru vonkajších pohlavných orgánov, objem semenníkov.

Laboratórne diagnostické techniky

Určenie úrovne mužských pohlavných hormónov v krvi pomôže správne stanoviť diagnózu.

Významné v diagnostike hypogonadizmu sú tieto laboratórne ukazovatele:

  • hladiny celkového a voľného testosterónu;
  • koncentrácia globulínu, ktorý viaže androgény;
  • obsah gonadotropných hormónov (stimulácia folikulov a luteinizácia);
  • hladina prolaktínu;
  • analýza spermií.

Prvé 4 ukazovatele sa samozrejme určujú v sére.


Instrumentálna diagnostika

Osoby, u ktorých má lekár podozrenie na hypogonadizmus, sú vystavené ultrazvuku panvy, ale nie cez prednú stenu brucha, ale s použitím transrektálneho transduktora (to znamená, že štúdia sa vykonáva cez konečník). Toto je nevyhnutné na získanie čo najjasnejšieho obrazu na monitore, táto štúdia je informatívnejšia.

Ak je podozrenie na hypotalamicko-hypofyzárny systém, pacientovi je ukázané, aby vykonal zobrazovanie magnetickou rezonanciou tejto oblasti mozgu.

Diagnostický algoritmus

Ak sa u pacienta vyskytnú charakteristické sťažnosti po starostlivom odbere anamnézy (s dôrazom na príčinné faktory hypogonadizmu) a na zistenie vyššie uvedených klinických príznakov tejto patológie, lekár predpíše pacientovi celkovú koncentráciu testosterónu v sére. Ak sa ukáže, že je menej ako 12 nmol /l, bude potrebné viac hladín luteinizácie, folikuly stimulujúcich hormónov a prolaktínu v krvi. V závislosti od získaných výsledkov sa stanoví forma hypogonadizmu u konkrétneho pacienta.

Ak je celková hladina testosterónu vyššia ako 12 nmol /l, ďalšou štúdiou bude stanovenie krvného globulínu, ktorý viaže androgény a voľný biologicky aktívny testosterón. Na základe získaných údajov lekár urobí jeden z dvoch záverov: buď neexistuje hypogonadizmus, alebo existuje jeden (v druhom prípade bude pacientovi pridelená analýza úrovnegonadotropíny a prolaktín a potom vyhodnotiť variant hypogonadizmu).

Liečba

Liečba tejto patológie u mužov má tieto ciele:

  • obnoviť koncentráciu androgénov v krvi (tým sa odstránia príznaky hypogonadizmu);
  • obnoviť schopnosť človeka počať dieťa.

Na normalizáciu hladiny mužských pohlavných hormónov v krvi je pacientovi predpísaná hormonálna substitučná liečba androgénmi. Pacienti, ktorí dostávajú takúto liečbu, podliehajú dynamickému sledovaniu urológom: mladí ľudia - raz ročne starší pacienti - každé 3-6 mesiacov. Prieskum zahŕňa:

  • stanovenie koncentrácie voľného testosterónu v krvi;
  • stanovenie hladiny hemoglobínu, hematokritu (táto štúdia je nevyhnutná, pretože androgény zvyšujú aktivitu kmeňových buniek kostnej drene);
  • cholesterol, lipoproteíny, AlAT, AsAT, alkalická fosfatáza;
  • u mužov nad 40 rokov - stanovenie koncentrácie špecifického antigénu prostaty v krvi;
  • tiež u mužov starších ako 40 rokov - digitálne rektálne (rektálne) vyšetrenie prostaty.

Keď hypogonadotropný hypogonadizmus môže byť použitý liek stimulujúci terapiu. Patrí medzi ne hCG, ktorý sa podáva intramuskulárne, dávkovanie sa upravuje individuálne pre každého pacienta v závislosti od hmotnosti jeho tela. Tento liek stimuluje produkciu testikulárnych buniek.androgénov (samozrejme za predpokladu, že ich funkcia je zachovaná).

Pokiaľ ide o obnovenie schopnosti spermií oplodniť, u jedincov s hypergonadotropným hypogonadizmom je to veľmi pochybné. Ak existuje hypogonadotropná forma patológie, ak nie sú poškodené testikulárne bunky, ktoré syntetizujú spermie, pacientovi sa predpisujú gonadotropínové prípravky (luteinizačný a /alebo folikuly stimulujúci hormón, pregnil), ktoré prispievajú k obnoveniu plodnosti. Použite ich dlhý kurz - až šesť mesiacov. Dávka sa volí individuálne v závislosti od hladiny testosterónu v sére a výsledkov spermogramov.

Pri hypogonadotropnom hypogonadizme, ktorého príčinou je patologický proces v hypotalamo-hypofýze, sa liek gonadodelín používa na obnovenie plodnosti. Stimuluje produkciu hypofýzy gonadotropínu. Prideľte ho v pulznom režime - špecifická dávka sa podáva každých 1,5-2 hodín.

V kombinácii s protidrogovou liečbou sa pacientovi podáva všeobecná posilňujúca terapia, zdravý životný štýl, dodržiavanie práce a odpočinku, dobrá výživa a fyzická terapia.

V niektorých prípadoch je nemožné vykonať zákrok chirurga. Objem operácie sa líši v závislosti od patológie. Pri kryptorchizme je úlohou chirurga znížiť semenník do mieška v neprítomnosti semenníka - implantáciu syntetického semenníka (ale to sa vykonáva len na kozmetické účely, ako je funkcia reprodukčného aparátu).intervencia neovplyvní), s nedostatočným rozvojom penisu - phalloplasty a tak ďalej.


Záver

Hypogonadizmus u mužov je komplex symptómov vyplývajúci z nedostatku krvi mužských pohlavných hormónov - androgénov, alebo z dôvodu necitlivosti cieľových orgánov k nim. S touto patológiou je spojených mnoho chorôb. Môžu byť spojené s semenníkom a mozgom (najmä s hypotalamicko-hypofyzárnym systémom), môžu byť vrodené alebo sa môžu vyvinúť v priebehu života človeka. Hlavnými príznakmi sú zmeny v reprodukčnom systéme, neplodnosť. V diagnóze hlavnej úlohy, ktorú zohrávajú laboratórne výskumné metódy: hodnotenie sérových koncentrácií celkového a voľného testosterónu, gonadotropínov, prolaktínu a globulínu, ktoré viažu pohlavné hormóny. Na základe týchto štúdií, ako aj ultrazvuku panvových orgánov a MRI hypotalamu a hypofýzy vo väčšine prípadov, lekár môže určiť konečnú diagnózu a predpísať vhodnú liečbu pre pacienta.

Druhé uvedené pravidlo spravidla zahŕňa hormóny (androgény, gonadotropíny atď.), V niektorých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok (napríklad na odstránenie nádoru).

Prognóza hypogonadizmu u mužov sa líši v závislosti od základnej patológie: v niektorých prípadoch je možné obnoviť vzhľad a plodnosť pacienta av iných sa schopnosť oplodnenia nevráti.

Prevencia tohto stavu jepri prevencii vplyvu na telo kauzálnych faktorov, ako aj v pozornom postoji k ich zdraviu. Skutočne, takmer každé ochorenie diagnostikované v ranom štádiu je oveľa ľahšie odstrániť a nebude viesť k vážnym zdravotným problémom vrátane hypogonadizmu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Endokrinológ sa zaoberá liečbou príčin hypogonadizmu. Ďalšia pomoc môže poskytnúť androlog a sexuológ. Na realizáciu reprodukčnej funkcie je často potrebná liečba u reprodukčného špecialistu. Ak príčina ochorenia spočíva v poruche hypofýzy, vykoná sa neurochirurgická operácia.

Lekári-urológovia hovoria o hypogonadizme u mužov: