Hypokalcémia: symptómy, liečba

Stav charakterizovaný znížením hladiny celkového vápnika v krvi menej ako 2,0-2,2 mmol /l a ionizovanej (voľnej) menej ako 1,0-1,7 mmol /l sa nazýva hypokalcémia. Je to výmenno-endokrinný syndróm, vyskytujúci sa pri mnohých závažných somatických ochoreniach, ťažkých zraneniach a po veľkých operáciách.

Príčiny a mechanizmy hypokalcémie, príznaky, princípy diagnózy a taktiky liečby tejto choroby budú diskutované v našom článku.


Zobrazenia

Existujú 2 varianty tejto patológie:

  • hypokalcémia vyplývajúca zo zníženia hladiny parathormónu v krvi (paratyroidný hormón, hormón syntetizovaný prištítnymi telieskami);
  • hypokalcémia spojená s necitlivosťou telesných tkanív na parathormón; obsah týchto látok v krvi je vyšší ako normálny.

Príčiny a mechanizmus rozvoja

\ t

Hladina vápnika v krvi je pomerne konštantná. Je regulovaný parathormónom, vitamínom D a jeho aktívnymi metabolickými produktmi. V závislosti od plazmatických hladín vápnika produkujú príštitné telieska viac alebo menej parathormónu.

Hypokalcémia nie je samostatnou patológiou, ale komplexom symptómov, ktorý sa vyvíja so znížením hladiny parathormónu v krvi, vývojom odolnosti organizmu voči jeho účinku a podávaním určitých liekov.

Znížené hladiny vápnika v krvi súvisiace s nízkymi hladinami paratyroidného hormónu (primárny hypoparatyroidizmus) sa môžu vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

  • nedostatočná tvorba prištítnych teliesok;
  • deštrukcia príštítnych teliesok metastázami, rádioaktívnym žiarením (najmä počas rádioterapie), počas operácie štítnej žľazy alebo prištítnych teliesok;
  • lézie prištítnych teliesok autoimunitným procesom;
  • zníženie uvoľňovania paratyroidného hormónu so zníženou hladinou horčíka v krvi, hypokalcémiou novorodenca, syndrómom hladových kostí (tzv. Stav po odstránení príštitných teliesok), defektmi génov parathormónu.

Hypokalcémia je spojená s vysokými hladinami parathormónu v krvi:

  • nedostatok vitamínu D pri ochoreniach pečene, malabsorpčnom syndróme, nedostatkoch výživy, nadmernom vystavení slnku, akútnom alebo chronickom zlyhaní obličiek ;
  • odpor telana vitamín D v jeho normálnom prietoku (v prípade patológie receptorov pre vitamín D alebo dysfunkcie renálnych tubulov);
  • necitlivosť organizmu na parathormón (s hypomagnezémiou a pseudohypoparathyroidizmom).

Užívanie určitých liekov môže tiež spôsobiť rozvoj hypokalcémie. Sú to:

  • bisfosfonáty a kalcitonín (inhibujú uvoľňovanie vápnika z kostí do krvi);
  • donory vápnika (fosfáty, krvný citrát, podávané krvnou transfúziou);
  • lieky, ktoré ovplyvňujú metabolizmus vitamínu D v tele (antikonvulzíva, niektoré antimykotiká, najmä ketokonazol).

Menej často je hypokalcémia spôsobená:

  • genetické ochorenia prištítnych teliesok (izolovaný hypoparatyroidizmus, syndrómy Georgie a Kenny-Caffey, pseudohypoparathyroidizmus typu Ia a Ib, hypokalcemická hyperkalciúria a iné);
  • pľúcna hyperventilácia;
  • masívna dezintegrácia malígneho nádoru;
  • metastázy osteoblastov;
  • akútny zápal pankreatického tkaniva ( pankreatitída );
  • akútna rabdomyolýza (závažná myopatia, sprevádzaná deštrukciou myocytov (bunky, ktoré tvoria svaly));
  • stav toxického šoku.

Príznaky

Parestézia môže byť znakom hypokalcémie.

Ak sa hladina vápnika v krvi mierne zníži, vonkajšie príznaky tohto stavu chýbajú - sú asymptomatické.

V prípadoch, kdevápnik klesá pod 2,0 mmol /l, u pacienta sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • náhle kŕče hrtanu a priedušiek (laryngo a bronchospazmy);
  • nepríjemné pocity, lezenie, brnenie, necitlivosť v prstoch horných a dolných končatín, okolo úst (tento stav sa nazýva „parestézia“);
  • Trusso je symptóm (keď je horná končatina stláčaná manžetou tonometra, prsty sa trochu ohnú a vedú k dlani);
  • Chvostekov príznak (zášklby pier pri poklepaní prstom medzi rohom úst a zygomatickým perom alebo pred tragusom ušnice);
  • kŕče, tetany ;
  • extrapyramídová hyperkinéza (nedobrovoľné pohyby spôsobené ukladaním vápnika v bazálnych gangliách) - dystónia, tremor (tras), atéza, tiky, myoclonia a ďalšie;
  • poruchy videnia (prejav subkapsulárnych kataraktov ).

Okrem toho sú pacienti často rušení vegetatívnymi poruchami (pocit tepla, zimnica, bolesť hlavy a závraty, búšenie srdca, dýchavičnosť, bolesť piercingu, bolestivý charakter v oblasti srdca).

Pacienti sa stávajú podráždenými a nervóznymi, ich koncentrácia a pamäť klesajú, nespia dobre a často sa stávajú depresívnymi.

Zásady diagnózy

Proces diagnostiky zahŕňa 4 požadované postupné kroky:

  • zhromažďovanie sťažností, anamnéza (história) života a choroby;
  • objektívne vyšetrenie pacienta;
  • laboratórna diagnostika;
  • inštrumentálna diagnostika.

Bývajme na každom z nich.

Zbierka sťažností a anamnéz

S cieľom posunúť lekára k myšlienke hypokalcémie musí pacient podrobne opísať, o aké príznaky sa obáva, povedať, kedy, za akých podmienok vznikli a ako sa prejavili až do súčasnosti. Veľmi dôležité sú aj informácie o ďalších chorobách pacienta, najmä o genetických patológiách, patológiách zažívacieho traktu, chronickom zlyhaní obličiek, katarakte. Treba spomenúť fakty chirurgických zákrokov, najmä masívnych, na štítnej žľaze a prištítnych telieskach.

Preskúmanie cieľa

Pozorný lekár bude venovať pozornosť prítomnosti kŕčovitých svalových kontrakcií najrôznejších skupín u pacienta:

  • orgány gastrointestinálneho traktu (prejavujú sa zhoršeným prehĺtaním, zvracaním, poruchami stolice vo forme hnačky alebo zápchy );
  • kostrové svaly (zášklby fibrilár, parestézie, tonické kŕče);
  • spazmy hrtanu a priedušiek (hlavný prejav je vyslovený dyspnoe, asfyxia sprevádzaná cyanózou (modrá)) kože, táto diagnóza môže byť vykonaná iba vtedy, keď je pacient videný počas okamžitého záchvatu a podľa jeho slov, podľa jeho opisu.

Poruchy tkanivového trofizmu budú tiež badateľné: patológia zubnej skloviny, vypadávanie vlasov, predčasné sivenie a zhoršený rast, lámavosť nechtov, šedý zákal.

Laboratórne diagnostické metódy

Hlavnou metódou diagnostiky hypokalcémie je stanovenie hladiny vápnika v krvi.

Na zistenie hypokalcémie je potrebné vykonať 2 štúdie: hladinu celkového vápnika v krvi (opakované 2-3 krát) a ionizovaný (inak voľný) vápnik.

Obsah celkového vápnika v krvi je priamo závislý od hladiny albumínového proteínu v ňom.Preto, ak nie je možné vykonať uvedenú štúdiu, je možné určiť koncentráciu albumínu a na základe neho vypočítať koncentráciu vápnika.Predpokladá sa, že pokles hladiny albumínu o 10 g /l je sprevádzaný poklesom hladiny vápnika v krvi o 0,2 mmol /l.

Ak pacient nemá chronické zlyhanie obličiek, chýba žlčová cirhóza a akútna pankreatitída, hypokalcémia je s najväčšou pravdepodobnosťou spojená so zhoršenou sekréciou parathormónu a /alebo necitlivosťou telesných tkanív na ňu.Príčinou môže byť aj nedostatok vitamínu D a porušenie jeho metabolizmu.

S cieľom diagnostikovať patológiu, ktorej dôsledkom je hypokalcémia, sa pacientovi predpisujú tieto štúdie:

  • chemológia krvi pre kreatín, močovinu, AsAT, AlAT, bilirubín, amylázu, fosfát ahorčík;
  • krvný test obsahu parathormónu v ňom;
  • 138) krvný test na obsah rôznych foriem vitamínu D (kalcidiol, kalcitriol).

Interpretácia výsledkov

  • Hladinu horčíka v sére určujú všetci pacienti s hypokalcémiou neznámej etiológie, pretože hypomagnezémia môže tiež vyvolať rozvoj nedostatku vápnika. Spravidla je táto podmienka diagnostikovaná u osôb s malabsorpčným syndrómom alebo osobami užívajúcimi alkohol.
  • Zníženie koncentrácie fosfátov v krvi môže byť zapríčinené nedostatkom fosfátov v potrave, zníženým príjmom vitamínu D alebo patológiou metabolizmu týchto látok. Hyperfosfatémia v kombinácii s hypokalcémiou v neprítomnosti príznakov chronického zlyhania obličiek a rozpadu tkaniva indikuje hypo- alebo pseudohypoparathyroidizmus.
  • U jedincov s hypoparatyroidizmom sa znižuje hladina parathormónu v krvi. Jeho obsah sa zvyšuje s metabolickými poruchami vitamínu D, pseudohypoparathyroidizmom alebo chronickým zlyhaním obličiek.
  • Hladiny kalcidiolu pod normálne hodnoty v kombinácii so zníženými hladinami vápnika a fosfátov v krvi zvyčajne poukazujú na nedostatok alebo zníženie absorpcie vitamínu D v tele, čo môže byť spôsobené aj antikonvulzívnou liečbou, známkou niektorých dedičných ochorení a nefrotického syndrómu.
  • Ak je koncentrácia kalcidiolu v norme alebo nad ňou a kalcitriol je nízky, zvážte chronické zlyhanie obličiek alebo rachitídu typu I, ktorá sa vyskytuje s rezistenciou (necitlivosť) tkanív na vitamín D.
  • Znížená úroveňkalcitriol u jedincov s hypoparatyroidizmom.
  • Veľmi vysoký obsah kalcitriolu v krvi umožňuje podozrenie z dedičnej formy rachitídy rezistentnej na vitamín D3 .

Metódy inštrumentálnej diagnostiky

S cieľom zistiť, ktoré ochorenie spôsobilo hypokalcémiu, by sa malo postupovať:

  • röntgenové snímky kostí (ak má lekár podozrenie, že pacient má osteomaláciu (zmäkčenie kosti) alebo krivicu);
  • denzitometria (stanovenie minerálnej hustoty kostí; odhaľuje osteoporózu a umožňuje vyhodnotiť dynamiku ochorenia počas liečby);
  • počítačová tomografia mozgu (na potvrdenie alebo vylúčenie kalcifikácie bazálnych jadier).

Taktika liečby

Pacienti, ktorých hladina vápnika v krvi je 1,9 mmol /l a nižšia, naliehavo potrebujú pohotovostnú lekársku starostlivosť. Taktika liečby závisí od závažnosti symptómov neuromuskulárnej excitability a od odpovede pacienta na prijaté terapeutické opatrenia.

Núdzová starostlivosť o pacienta

Môže byť pridelený:

  • pomalé zavádzanie roztoku glukonátu vápenatého zriedeného glukózou alebo fyziologickým roztokom do žily; ak sa do pol hodiny po infúzii stav pacienta nezlepší, opakujte ho;
  • intravenózne podávanie glukonátu vápenatého, zriedeného vo fyziologickom roztoku; Táto manipulácia sa vykonáva s neúčinnosťou udalosti,opísané vyššie;
  • vitamín D;
  • intravenózny prúd, potom odkvapkávací prísun síranu horečnatého; vykonáva sa, ak má pacient spolu s hypokalcémiou pokles obsahu horčíka v krvi; normalizácia je dôležitá pred návratom hladiny vápnika do normálu.

Liečba bez drog

Zahŕňa:

  • diéta s dostatočným množstvom vápnika (1500-2000 mg denne);
  • časté a dlhodobé vystavenie sa slnku (viac ako pol hodiny denne);
  • odmietnutie používať opaľovacie krémy (tie, ktoré chránia pokožku pred vystavením ultrafialovému žiareniu).

Liečba drogami

Osoby trpiace hypoparatyroidizmom by sa mali dlhodobo liečiť vitamínmi D a vápenatými soľami. Okrem toho, aby sa zabránilo tvorbe kamienkov v obličkách a hyperkalciúrii, je dôležité udržiavať hladinu vápnika v krvi nie na maximu, ale len na spodnej hranici normálnych hodnôt.

Prípravky vitamínu D zahŕňajú alfa kalcidiol, kalcitriol, ergokalciferol, cholekalciferol.

Ak je hypokalcémia dôsledkom nedostatku horčíka, pacientovi sa podáva intravenózny alebo perorálny síran horečnatý, ako aj vápenaté soli a prípravky vitamínu D.

V súvislosti s liečbou je potrebné:

  • 1 čas v 3-6 mesiacoch na vykonanie kontrolných štúdií hladiny ionizovaného a celkového vápnika v krvi (aby sa udržiavala na spodnej hranici normy);
  • 1 krát za 12 mesiacov na meranie úrovne v roku 2006. \ Tkrvný kalcidiol a /alebo kalcitriol;
  • 1 krát za pol roka na meranie koncentrácie parathormónu v krvi (jeho hladina by sa mala normalizovať, keď sa obsah vitamínu D vráti do normálu);
  • tiež študujú denné vylučovanie vápnika a kreatinínu močom raz za šesť mesiacov, určujú hladinu týchto látok v krvi (to sa robí na kontrolu toxicity liečby; ak denné vylučovanie vápnika presiahne 300 mg /dl, dávka by mala byť vhodnosti ďalšieho prijímania niektorých z nich).

Záver

Zníženie hladiny vápnika v krvi môže sprevádzať niekoľko závažných ochorení a prejaviť príznaky, ktoré môžu byť pre pacienta dokonca život ohrozujúce. V niektorých prípadoch si tento stav vyžaduje poskytnutie pohotovostnej lekárskej starostlivosti pacientovi, v iných dlhodobý príjem doplnkov vitamínu D a vápnika, a po tretie odmietnutie užívať určité lieky.

Hypokalcémia, dokonca asymptomatická, objavená náhodne, vyžaduje re-analýzu a ďalšie komplexné vyšetrenie pacienta. Pamätajte si: je lepšie vykonávať nadmernú ostražitosť a uistiť sa, že osoba je zdravá, než včas diagnostikovať závažnú patológiu. Správna diagnóza je totiž kľúčom k úspešnej liečbe, ktorá nepochybne povedie k zlepšeniu stavu pacienta a jeho pohody.


Na konzultácie s lekárom

Liečba metabolických porúch spojených s nedostatkom vápnika v krvi, \ tangažovaného endokrinológa. Vzhľadom na časté poškodenie periférnych nervov a svalov, ktoré sa prejavuje kŕčmi, pacient odporúča neurológ. Výskyt šedého zákalu je indikáciou pre liečbu oftalmológom. Hypokalcémia môže byť príznakom zlyhania obličiek, ak máte podozrenie na tento stav, je potrebné vyšetrenie obličiek nefrologom.