Hypotyreóza: príznaky u žien, pokyny pre liečbu

Hypotyreóza je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje, keď je nedostatočná funkcia štítnej žľazy kvôli nedostatku hormónov, ktoré sú v nej syntetizované. Asi 2-3% populácie Ruska trpí touto patológiou a jej latentná forma sa nachádza u ďalších 10% dospelých a 3% detí. Vyskytuje sa hlavne u žien vo vyššom veku a vo vyššom veku - 50-60 rokov, ale môže byť diagnostikovaná u mužov aj detí, vrátane novorodencov, ako aj u žien po pôrode.

Dozviete sa, prečo a ako sa tento syndróm vyvíja, jeho klinické prejavy, zásady diagnostiky a liečby v našom článku.


Zobrazenia

Odborníci považujú rozdelenie hypotyreózy za najprijateľnejšie tieto formy:

  • primárny (vzniká z vrodených alebo získaných porúch pri syntéze hormónu štítnej žľazy);
  • hypotalamus-hypofýza alebo centrálna (vyvíja sa v patológii hypofýzy (toto je sekundárna hypotyreóza) alebo hypotalamus (čo je terciárna forma patológie));
  • periférne (hormóny štítnej žľazy sú prítomné, ale telesné tkanivá sú voči nim necitlivé);
  • subklinické (hladiny tyroxínu a trijódtyronínu sú normálne a množstvo hormónu stimulujúceho štítnu žľazu, ktoré stimuluje ich produkciu) je zvýšené;
  • prechodné (môže sa vyskytnúť pri niektorých iných chorobách alebo na pozadí užívania viacerých liekov; po eliminácii kauzálneho faktora sa eliminuje samostatne, bez liečby).

Príčiny a mechanizmus vzniku chorôb

\ t

Nasledujúce primárne hypotyreózy môžu spôsobiť:

  • autoimunitnej tyreoiditídy ;
  • odstránenie štítnej žľazy operáciou;
  • liečba rádioaktívnym jódom;
  • vrodená hypoplázia štítnej žľazy;
  • vrodené chyby pri syntéze hormónov;
  • 55) nedostatok jódu, nadbytok jódu v tele;
  • vystavenie toxickým látkam (ako sú tyreostatiká, lítiové prípravky a iné).

Príčiny centrálnej hypotyreózy môžu byť:

  • nádory hypotalamu a hypofýzy;
  • chirurgické zákroky, radiačná terapia v tejto oblasti;
  • poruchy obehu mŕtvice - ischemická aj hemoragická), mozgová aneuryzma;
  • chronická lymfocytová hypofyzitída;
  • vrodený vývoj niektorých mozgových štruktúr;
  • infekčné ochorenia ( tuberkulóza, absces, atď.) Oblasti hypotalamus-hypofýza.

Prechodná hypotyreóza je zvyčajne spôsobená tyreoiditídou, ku ktorej dochádzaasymptomatická, ako aj liečba chronických zápalových ochorení cytokínov.

Subklinická hypotyreóza sa vyskytuje pri autoimunitnej tyreoiditíde po odstránení štítnej žľazy v dôsledku liečby rádioaktívnym jódom.

Príčinou periférnej hypotyreózy je genetická mutácia, ktorá spôsobuje, že receptory sú necitlivé na hormóny štítnej žľazy.

Podľa štatistík viac ako 95% prípadov hypotyreózy predstavuje primárna forma patológie vyplývajúca z autoimunitnej tyreoiditídy, operácie štítnej žľazy a liečba rôznych foriem strumy s rádioaktívnym jódom.

Patogenetickým základom tejto patológie je porušenie energetických procesov, ktoré vznikli v dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy. Mnohé telesné systémy trpia. Pozrime sa bližšie.

  1. Metabolizmus. Znížená spotreba kyslíka tkanivami. Intenzita metabolických procesov sa znižuje o 35-40%. To samozrejme vedie k zvýšeniu telesnej hmotnosti pacienta. Syntéza a metabolizmus proteínov a lipidov sú redukované, výsledkom čoho je hladina sérového albumínu, zvýšenie cholesterolu a hyperlipidémia.
  2. Nervový systém. Ťažká, dlhodobá neliečená hypotyreóza vedie k atrofii nervových buniek, vzniku ložísk degenerácie.
  3. Systém pohybového aparátu. Procesy tvorby kostí sa spomaľujú, hypertrofia kostrových svalov. To je spojené so svalovou slabosťou a pomalým pohybom.
  4. Srdce a cievy. klesásrdcovej frekvencie, znižuje kontraktilitu srdcového svalu a srdcový výdaj. To znamená, že srdce nemôže samo o sebe vylúčiť taký objem krvi ako v zdravom stave, a preto orgány a tkanivá, najmä tie, ktoré sa nachádzajú vzdialene od neho, majú nedostatok živín. Mierne sa zvyšuje krvný tlak, hypertrofia myokardu. S hypotyreózou sa vyvíja srdcové zlyhanie.
  5. Respiračné orgány. Životaschopnosť pľúc sa znižuje, je zaznamenaná hypoventilácia alveol. Tieto zmeny sú spojené so slabosťou diafragmatického svalu, ktorý sa vyskytuje počas hypotyreózy.
  6. Tráviaci systém. U osoby trpiacej touto patológiou sa v dôsledku zníženia rýchlosti metabolizmu znižuje potreba energie tela, čo sa prejavuje znížením chuti do jedla alebo úplnou neprítomnosťou. Črevná peristaltika tiež spomaľuje, čo spolu s nedostatkom potravy v črevách spôsobuje zápchu. Zmenšuje sa kontraktilita žlčových ciest, vyvíja sa dyskinéza, ktorá vedie k rozvoju cholelitiázy.
  7. Močový systém. Narušenie srdca a pokles cirkulujúceho objemu krvi vedie k zníženiu prietoku krvi v obličkách, čo spôsobuje zvýšenie hladiny kreatinínu v krvi. Sodík je zadržaný v tele, ale nie je to zvýšenie, ktoré je určené v krvi, ale zníženie jeho hladiny.
  8. Reprodukčný systém. Produkcia, výmena a účinky pohlavných hormónov sa znižujú. Úroveň klesáestradiol a testosterón, zvyšuje - prolaktín. Klinicky sa to prejavuje syndrómom hyperprolaktinemického hypogonadizmu, ktorého príznaky popíšeme nižšie - v príslušnej časti.
  9. Krvný systém. Tvorba krvi v kostnej dreni je inhibovaná, čo vedie k anémii a zníženiu vlastností agregácie trombocytov. Toto zvyšuje krvácanie, ktoré sa prejavuje častým krvácaním a sú zase druhou príčinou anémie.

Príznaky, klinické prejavy

Choroba sa vyvíja postupne, pomaly. Najprv vonkajšie príznaky úplne chýbajú a v krvi sa môžu náhodne zistiť zmeny charakteristické pre subklinickú hypotyreózu. Potom sa jeden po druhom tieto alebo iné príznaky objavia a stanú sa výraznejšími. Pacienti si často zvyknú na neuspokojivý zdravotný stav a ani nevedia povedať, kedy mali prvý alebo iný nepríjemný symptóm.

Po podrobnom výsluchu sa pacienti sťažujú na:

  • všeobecná slabosť;
  • pomalosť;
  • letargia;
  • ospalosť;
  • poškodenie pamäte, acumen;
  • znížená inteligencia;
  • konštantný chlad, chlad;
  • zhrubnutie hlasu;
  • strata sluchu;
  • ťažkosti s defekáciou - zápcha;
  • necitlivosť rúk, plazenie (parestézia), narušenie všetkých typov citlivosti;
  • častá predĺžená pneumónia a bronchitída;
  • bolesť vkĺby;
  • konsolidácia štruktúry, bolesti, slabosť svalov, ich zvýšenie objemu; pre pacienta je ťažké otvoriť ústa alebo otvoriť päsť;
  • ženy majú krvácanie z maternice, stávajú sa bohatými a dlhodobými;
  • žena nemôže otehotnieť;
  • mlieko začína prúdiť z mliečnych žliaz.

Pri objektívnom vyšetrení pacienta môže lekár zistiť také príznaky, ktoré podporujú hypotyreózu:

  • koža je veľmi suchá, žltkastá, chladná na dotyk, šupinatá (najmä v lakte a kolenách);
  • často je koža opuchnutá, zle sa zhromažďuje v záhybe, s tlakom na ňu nevytvára fossa;
  • opuch je tiež určený na tvári, najmä okolo očí; jeho pokožka je bledá so žltkastým nádychom, na lícach môže byť červenanie;
  • farba vlasov na hlave je matná, suchá a krehká, prudko vypadávajú;
  • vlasy tiež padajú na iné časti tela - obočie, ochlpenie, v axilárnych oblastiach;
  • telesná teplota pod normálnymi hodnotami;
  • reč je ťažká, pomalá v dôsledku zväčšenej veľkosti, opuchnutého jazyka;
  • hlas je chrapľavý;
  • srdcová frekvencia nižšia ako normálna;
  • srdcové zvuky sú oslabené, zväčšujú sa;
  • zvýšenie diastolického krvného tlaku;
  • črevá sú opuchnuté, jeho peristaltika je oslabená;
  • ascites môže byť zistený pri ťažkej hypotyreóze;
  • edém dolných končatín.

Existujú 3 stupne hypotyreózy.:

  • ľahké (pacient sa pomaly, myslenie je narušené, znižuje sa intelektuálny potenciál, znižuje sa frekvencia sťahov srdca, účinnosť stále zostáva v normálnom rozsahu);
  • priemer (bradykardia je zaznamenaná, koža pacienta je suchá, sťažuje sa na zápchu, ospalosť, podráždenosť bez príčiny; ženy majú krvácanie z maternice ; výkonnosť je mierne znížená; pri všeobecnom krvnom teste sa zistí anémia );
  • závažné (telo pacienta je edematózne (tento stav je označený termínom „myxedém“), bledá koža so žltačkou, suchá, sú oblasti s výraznou deskvamáciou, osoba si všimne ťažkosti pri defekácii (trvalá zápcha) a zhrubnutí, zmena hlasovej bariéry výkonnosť je výrazne znížená, v závažných prípadoch sa môže vyvinúť hypothyroidná kóma).

Hypothyroidná kóma

Môže to byť výsledok dlhodobej neliečenej hypotyreózy. Provokujúce faktory sú:

  • akútne respiračné infekcie;
  • hypotermia;
  • chirurgia a anestézia;
  • choroba prenášaná potravinami;
  • intoxikácia drogami;
  • užívanie liekov, ktoré majú inhibičný účinok na centrálny nervový systém (trankvilizéry, neuroleptiká a iné).

Postupne sa vyvíja kóma. Pacient si všimne zvýšenie slabosti, ľahostajnosť k tomu, čo sa okolo neho deje, je ospalý, inhibovaný,pohyb sa spomalil. Ak v tomto štádiu nie je lekárska starostlivosť, pacient spadne do strnulosti, ktorá sa potom dostane do kómy.

Hypotyreóza a tehotenstvo

Ako už bolo uvedené, žena, ktorá trpí hypotyreoidizmom, pravdepodobne otehotnie (existuje hyperprolaktinemický hypogonadizmus, ktorý vedie k blokovaniu ovulácie). Ak žena dostane liečbu, pretože jej hladiny hormónov štítnej žľazy sa normalizujú, obnoví sa jej reprodukčná funkcia.

Musí sa plánovať tehotenstvo ženy trpiacej touto patológiou. Hnojenie musí nastať na pozadí normálnych hladín hormónov štítnej žľazy v krvi. Keď sa potvrdí tehotenstvo, dávka hormónového lieku sa zvýši aspoň o tretinu. Tento prístup poskytuje fyziologický priebeh tehotenstva a normálny vývoj plodu.

V prípade, že sa choroba zistí už v štádiu tehotenstva, je pacientke okamžite predpísaná hormonálna substitučná liečba a kontroluje hladinu hormónov štítnej žľazy každých 1-1,5 mesiaca. V prípade potreby upravte dávku lieku.


Hypotyreóza u starších a senilných

Je spôsobená autoimunitnou tyreoiditídou v tejto kategórii populácie, čo vedie k atrofii štítnej žľazy. Choroba sa vyvíja veľmi pomaly a prejavuje sa zápchou, opuchom nôh a nôh a silným chrápaním. Anémia, vysoká ESR, zvýšené hladiny cholesterolu sa často nachádzajú v krvi takýchto pacientov. Chorízriedkavo idú k lekárovi s týmito sťažnosťami, vnímajú ich stav ako vek - prejav staroby.

Diagnostika

Lekár môže potvrdiť diagnózu hypotyreózy po stanovení hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi.

Lekár má podozrenie, že pacient má hypotyreózu na základe veľkého počtu rôznych, zdanlivo nesúvisiacich sťažností. Aj v tomto štádiu možno objasniť niektoré skutočnosti zo života pacienta, ktoré by mohli viesť k hypotyreóze - operácia štítnej žľazy, užívanie toxických liekov a iné. Pri objektívnom vyšetrení zistí lekár príznaky dysfunkcie rôznych orgánov a systémov - sú opísané v predchádzajúcej časti. Potom, na potvrdenie alebo odmietnutie diagnózy, špecialista odošle pacienta na ďalšie vyšetrenie.

Hlavnou laboratórnou analýzou je stanovenie hladín hormónov štítnej žľazy v krvi - tyroxínu a trijódtyronínu, ako aj hypofýzy stimulujúcej hormóny štítnej žľazy (TSH). Pri hypotyreóze sa zvýši hladina týchto hormónov a znížia sa hormóny štítnej žľazy (z toho dve, tyroxín má väčšiu diagnostickú hodnotu - syntetizuje sa priamo bunkami štítnej žľazy). Ak je hladina TSH zvýšená a tyroxín je v normálnom rozsahu, znamená to latentnú hypotyreózu.

Na posúdenie stavu štítnej žľazy sa vykonáva ultrazvuk. To vám umožní odhadnúť veľkosť a štruktúruna zistenie uzlín alebo iných príznakov ochorenia.

Tieto dve štúdie postačujú na stanovenie konečnej diagnózy. Pacientovi možno odporučiť iné laboratórne a inštrumentálne diagnostické metódy v závislosti od charakteristík symptómov jeho patológie, aby sa objasnila povaha lézie orgánu. Môže to byť biochemická analýza krvi, EKG, ultrazvuku orgánov brušnej dutiny alebo iných štúdií.

Analýza vrodenej hypotyreózy sa vykonáva priamo v pôrodnici s použitím špeciálneho filtračného papiera.


Diferenciálna diagnostika

Keďže hypotyreóza sa môže vyskytnúť pod maskou mnohých iných chorôb, je dôležité, aby ich lekár od seba odlíšil, pretože na ňom závisí úspech liečby a kvalita života pacienta.

Edémový syndróm sa okrem hypotyreózy vyskytuje aj v patológii obličiek - chronickej nefritíde, pyelonefritíde, ako aj pri srdcovom zlyhaní. Ak existuje patológia štítnej žľazy, na pozadí substitučnej liečby, opuchy ustupujú.

Anémia štítnej žľazy sa líši od iných druhov zmenou krvných hladín hormónov štítnej žľazy a účinnosťou liečby L-tyroxínom.

Podobne ako pri hypotyreóze, môže dôjsť k poškodeniu periférneho nervového systému pri diabetes mellitus (diabetická polyneuropatia), alkoholizme, vibračných chorobách a intoxikácii soľami ortuti, olova a arzénu. Avšak s patológiouOkrem neurologických príznakov pacienta bude štítna žľaza narušená mnohými ďalšími príznakmi ochorenia - typickou hypothyroidnou klinikou.

Zásady zaobchádzania

Hlavným terapeutickým opatrením je substitučná liečba hormónom štítnej žľazy - L-tyroxín a L-trijódtyronín - oddelene od seba alebo ako súčasť kombinovaných prípravkov.

Minimálna denná dávka L-tyroxínu je 25 mg. Zvýšte ju, ak je to potrebné, postupne - každých 14 dní 2 krát, čím sa dosiahne čo najefektívnejšie (zvyčajne 100-150 mg denne). Po niekoľkých týždňoch od začiatku liečby príznaky patológie ustúpia a vymiznú úplne po 2-3 mesiacoch denného príjmu lieku v správnej dávke. Vezmite liek 1 krát denne, ráno, pol hodiny pred raňajkami.

Záver

Hypotyreóza nie je samostatnou patológiou, ale komplexom symptómov, ktorý sprevádza toto ochorenie štítnej žľazy alebo mozgovú oblasť hypotalamus-hypofýza. Vo väčšine prípadov sa vyvíja na pozadí autoimunitnej tyreoiditídy alebo po chirurgickom zákroku na odstránenie štítnej žľazy.

Symptómy patológie sú rôzne, pretože trpia takmer všetky telesné systémy pacienta.

Hlavnou vecou v diagnostike je vyhodnotenie hladiny tyroxínu a hormónu stimulujúceho štítnu žľazu hypofýzy v krvi, ako aj ultrazvuku štítnej žľazy. Zvyšné diagnostické opatrenia sú pomocné a závisia od charakteristík ochorenia.

Liečba je substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy. Po niekoľkých týždňoch užívania lieku si pacient všimne zlepšenie zdravia. Bohužiaľ, mnoho chorôb sprevádzaných hypotyreózou vyžaduje celoživotné lieky od osoby. Nie je ťažké to urobiť - tieto lieky majú prijateľnú cenu a užívajú sa len raz denne.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Upozorňujeme čitateľa na skutočnosť, že na základe materiálov tohto článku by ste si nemali stanoviť diagnózu na vlastnú päsť - príznaky patológie nie sú špecifické a môžu sa vyskytnúť u iných, dokonca závažnejších chorôb! Vyhľadajte radu všeobecného lekára alebo endokrinológa - pomôžu vám pochopiť príčiny zlého zdravia.

Ďalšiu pomoc pri rozpoznávaní a liečení všetkých prejavov ochorenia poskytnú lekári špecializovaných odborov: neurológ, kardiológ, pulmonológ, gynekológ, androlog, nefrolog. Pri hypotalamo-hypofyzárnych poruchách sa liečba často vykonáva za účasti neurochirurga.

Zdravotný kanál, endokrinológ hovorí o hypotyreóze:

Odborník na klinike Siena Med hovorí o hypotyreóze: