Infarkt myokardu - symptómy, liečba, účinky a prevencia

Infarkt myokardu - akútny stav, klinická forma ischemickej choroby srdca, pri ktorej v dôsledku úplnej alebo čiastočnej nedostatočnosti dodávky krvi do časti srdcového svalu dochádza k jeho nekróze (smrti). To vedie k narušeniu práce celého kardiovaskulárneho systému a ohrozuje život pacienta.


Hlavnou a najčastejšou príčinou infarktu myokardu je zhoršenie prietoku krvi v koronárnych artériách, ktoré zásobujú srdcový sval krvou a tým aj kyslík. Najčastejšie sa táto porucha vyskytuje na pozadí aterosklerózy tepien, počas ktorej dochádza k tvorbe aterosklerotických plakov na stenách ciev. Tieto plaky zužujú lumen koronárnych artérií a môžu tiež prispievať k deštrukcii cievnych stien, čo vytvára ďalšie podmienky pre tvorbu krvných zrazenín a arteriálnej stenózy.

Rizikové faktory infarktu myokardu

\ t
Hlavným rizikovým faktorom infarktu myokardu jeaterosklerózy koronárnych artérií.

Existuje množstvo faktorov, ktoré významne zvyšujú riziko vzniku tohto akútneho stavu:

  1. Ateroskleróza. Narušenie metabolizmu lipidov, pri ktorom sa na stenách ciev vytvárajú aterosklerotické plaky, je hlavným rizikovým faktorom pri rozvoji infarktu myokardu.
  2. Vek. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje po 45-50 rokoch.
  3. Pavol. Podľa štatistík sa u žien tento akútny stav vyskytuje 1,5 - 2 krát častejšie ako u mužov a riziko infarktu myokardu u žien počas menopauzy je obzvlášť vysoké.
  4. Arteriálna hypertenzia. Ľudia trpiaci hypertenzným ochorením majú zvýšené riziko kardiovaskulárnych katastrof, pretože spotreba kyslíka myokardu sa zvyšuje so zvýšeným krvným tlakom.
  5. Predtým prenesený infarkt myokardu, dokonca aj malé ohnisko.
  6. Fajčenie. Táto závislosť vedie k narušeniu práce mnohých orgánov a systémov nášho tela. Pri chronickej intoxikácii nikotínom sa koronárne artérie zužujú, čo vedie k nedostatočnému prívodu kyslíka do myokardu. Hovoríme nielen o aktívnom fajčení, ale aj pasívnom.
  7. Obezita a hypodynamia. Keď porušenie metabolizmu tukov urýchľuje rozvoj aterosklerózy, hypertenzie, zvyšuje riziko diabetu. Nedostatok fyzickej aktivity tiež nepriaznivo ovplyvňuje metabolizmus tela, čo je jeden z dôvodov akumulácie nadbytkutelesnej hmotnosti.
  8. Diabetes. Pacienti trpiaci cukrovkou majú vysoké riziko vzniku infarktu myokardu, pretože zvýšená hladina glukózy v krvi má škodlivý účinok na steny ciev a hemoglobínu, čo zhoršuje jeho transportnú funkciu (prenos kyslíka).

Príznaky infarktu myokardu

Tento akútny stav má skôr špecifické príznaky a zvyčajne je taký výrazný, že ich nemožno pozorovať. Treba však pripomenúť, že existujú aj atypické formy tohto ochorenia.

V prevažnej väčšine prípadov sa u pacientov vyvinie typická bolestivá forma infarktu myokardu, v dôsledku čoho má lekár možnosť správne diagnostikovať ochorenie a okamžite začať liečbu.

Hlavným príznakom ochorenia je silná bolesť. Bolesť vyplývajúca z infarktu myokardu je lokalizovaná za hrudnou kosťou, je to pálenie, dýka, niektorí pacienti ju charakterizujú ako „trhanie“. Bolesť môže byť aplikovaná na ľavú ruku, dolnú čeľusť, medzisúborovú oblasť. Vzhľadu tohto symptómu nie vždy predchádza fyzické cvičenie, často sa vyskytuje bolesť v pokoji alebo v noci. Opísané charakteristiky syndrómu bolesti sú podobné tým, ktoré majú záchvat angíny pectoris, avšak majú jasné rozdiely.

Na rozdiel od záchvatu stenokardie trvá bolesť pri infarkte myokardu viac ako 30 minút a pri zastavení alebo opakovanom podaní nitroglycerínu sa nezastaví. Treba poznamenať, že aj v týchtoV prípadoch, keď bolestivý záchvat trvá viac ako 15 minút a prijaté opatrenia sú neúčinné, musíte okamžite zavolať záchranný tím.

Atypické formy infarktu myokardu

Infarkt myokardu, ktorý sa vyskytuje v atypickej forme, môže lekárovi spôsobiť ťažkosti pri stanovení diagnózy.

Možnosť gastritídy. Syndróm bolesti vyplývajúci z tejto formy ochorenia sa podobá bolesti počas exacerbácie gastritídy a je lokalizovaný v epigastrickej oblasti. Pri vyšetrení je možné pozorovať svalové napätie v prednej brušnej stene. Zvyčajne sa táto forma infarktu myokardu vyskytuje, keď sú postihnuté dolné časti ľavej komory, ktoré susedia s membránou.

Astmatický variant. Pripomína ťažký záchvat bronchiálnej astmy. Pacient sa udusí, kašeľ s penovým spútom (ale môže byť suchý), zatiaľ čo typický syndróm bolesti chýba alebo je slabo exprimovaný. V závažných prípadoch sa môže vyvinúť pľúcny edém. Pri vyšetrení je možné zistiť poruchy srdcového rytmu, znížiť krvný tlak a dýchavičnosť v pľúcach. Najčastejšie sa astmatická forma ochorenia vyskytuje pri opakovanom infarkte myokardu, ako aj na pozadí závažnej kardiosklerózy.

Arytmický variant. Táto forma infarktu myokardu sa prejavuje vo forme rôznych arytmií (extrasystoly, atriálnej fibrilácie alebo paroxyzmálnej tachykardie) alebo atrioventrikulárnych blokád rôznych stupňov. V dôsledku poruchy srdcového rytmu sa môže infarkt myokardu maskovať na elektrokardiograme.

Cerebrálny variant. Vyznačuje sa poruchou krvného obehu v cievach mozgu. Pacienti sa môžu sťažovať na závraty, bolesti hlavy, nevoľnosť a vracanie, slabosť v končatinách, vedomie môže byť zmätené.

Bezbolestná verzia (vymazaná forma). Táto forma infarktu myokardu spôsobuje najväčšie ťažkosti pri diagnostike. Bolestivý syndróm môže byť úplne neprítomný, pacienti sa sťažujú na neurčitý nepohodlie na hrudníku, zvýšené potenie. Najčastejšie sa táto vymazaná forma ochorenia vyvíja u pacientov s diabetes mellitus a je veľmi ťažká.

Niekedy môže klinický obraz infarktu myokardu predstavovať príznaky rôznych variantov ochorenia, prognóza v takýchto prípadoch je, bohužiaľ, nepriaznivá.

Liečba infarktu myokardu

Ak sa v srdci objaví silná pálivá bolesť, pacient sa má užívať v polovičnej polohe a rozpustiť nitroglycerínovú tabletu pod jazykom.

U pacienta môže byť podozrenie na infarkt myokardu, ak:

  • pálenie ťažkej bolesti na hrudi trvá viac ako 5–10 minút;
  • intenzita syndrómu bolesti neklesá v pokoji, v čase a po užití nitroglycerínu, dokonca sa opakuje;
  • bolesť sprevádzaná silnou slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, bolesťou hlavy a závratmi.

Ak je podozrenie na infarkt myokardu, je potrebné okamžite zavolať záchrannú službu a začať pomáhať pacientovi. Čím skôr bude pacient poskytnutý ako prvýpriaznivejšia prognóza.

Je potrebné znížiť zaťaženie srdca, pretože tento pacient musí byť položený so zdvihnutou hlavou. Je potrebné zabezpečiť čerstvý vzduch a pokúsiť sa upokojiť pacienta, môžete podať sedatívum,

Pacient má dostať nitroglycerínovú tabletu pod jazyk (môže byť rozdrvený) a žuť jednu tabletu aspirínu.

Ak sú po ruke lieky zo skupiny beta-blokátorov (Atenolol, Metaprolol), potom je potrebné dať pacientovi 1 tabletu. Ak pacient tieto lieky neustále užíva, musíte si vziať výnimočnú dávku liekov.

Na zníženie intenzity syndrómu bolesti je potrebné pacientovi podať anestetikum (analgin, baralgin, pentalgin atď.).

Okrem toho môže pacient užívať tabletu panangínu alebo 60 kvapiek Corvalolu.

Ak je podozrenie na zástavu srdca (strata vedomia, zastavenie dýchania, nedostatok pulzu a reakcia na vonkajšie podnety), je potrebné okamžite začať resuscitáciu (nepriama srdcová masáž a umelé dýchanie). Ak si pacient znovu neuvedomuje, mal by pokračovať až do príchodu lekárov.

Kvalifikovaná starostlivosť o infarkt myokardu v prednemocničnej fáze

Hlavnou úlohou pri liečbe pacientov s infarktom myokardu je čo najrýchlejšie obnoviť a udržať krvný obeh v postihnutej oblasti myokardu. Zdravie a život pacientov vo veľkej miere závisí od poskytovania pomoci v prednemocničnej fáze.

Jednou z najdôležitejších úloh ambulancie je zmierniť bolestivý záchvat, pretože v dôsledku aktivácie sympatoadrenálneho systému sa zvyšuje tlak na srdce a spotreba kyslíka v myokarde, čo ďalej zhoršuje ischémiu postihnutej oblasti srdcového svalu. Lekári často používajú narkotické analgetiká na zmiernenie bolesti na hrudníku, najčastejšie sa používa morfín v prednemocničnej fáze. Ak je anestetický účinok z používania narkotických analgetík nedostatočný, je možné intravenózne podávanie nitrodrugov alebo beta-blokátorov.

Obnovenie koronárneho prietoku krvi je rovnako dôležitou úlohou lekárov pri liečbe pacientov s infarktom myokardu. Pri absencii kontraindikácií môže lekár začať trombolýzu v sanitke. Tento postup nie je preukázaný všetkým pacientom s infarktom myokardu, lekár na základe výsledkov elektrokardiogramu určí indikácie. Účinnosť trombolýzy priamo závisí od načasovania jej nástupu, so zavedením trombolytických liekov v prvých hodinách po začiatku kardiovaskulárnej katastrofy, pravdepodobnosť obnovenia prietoku krvi v myokarde je pomerne vysoká.

Rozhodnutie o uskutočnení trombolýzy vo fáze prepravy do nemocnice závisí od časového faktora. Zavedenie liekov začína lekár ambulancie zdravotníckeho tímu, ak doba prepravy pacienta do nemocnice presiahne 30 minút.

Liečba infarktu myokardu vnemocnica

Keď sa objavia príznaky infarktu myokardu, pacient by mal byť v krátkom čase hospitalizovaný.

Najlepší spôsob obnovenia prietoku krvi a priechodnosti koronárnych artérií je okamžitá angioplastika cievy, počas ktorej je stent vložený do artérie. Stentovanie je tiež nevyhnutné v prvých hodinách po nástupe infarktu myokardu. V niektorých prípadoch je jediným spôsobom, ako zachrániť srdcový sval, núdzový chirurgický zákrok koronárnej artérie.

Pacient s infarktom myokardu je hospitalizovaný na jednotke intenzívnej starostlivosti av prípade potreby na jednotke intenzívnej starostlivosti, kde môžu lekári pomocou špeciálnych pomôcok neustále monitorovať stav pacienta.

Pri liečbe tohto ochorenia sa môže použiť veľký počet skupín liekov, pretože pri liečbe infarktu myokardu sa musí vykonať niekoľko úloh naraz:

  • prevencia krvných zrazenín a riedenie krvi sa dosahuje pomocou liekov zo skupín antikoagulancií, antitrombocytov a antitrombocytov;
  • obmedzenie oblasti poškodenia myokardu sa dosiahne znížením spotreby kyslíka v srdcovom svale, pre ktorý sa používajú lieky zo skupín beta-blokátorov a ACE inhibítorov (angiotenzín konvertujúci enzým);
  • zmiernenie bolesti sa dosahuje použitím narkotických a narkotických analgetík, nitropreparácie, ktoré tiež znižujú potrebu, majú antianginózny účinok.myokardu v kyslíku a zníženie zaťaženia srdca;
  • normalizovať hladinu krvného tlaku, pacientovi sa predpisujú antihypertenzíva;
  • V prípade poruchy srdcového rytmu sa pacientovi predpisujú antiarytmiká.

Uvádzajú sa ďaleko od všetkých skupín liekov, ktoré sa môžu použiť na liečbu infarktu myokardu. Terapeutické taktiky závisia od celkového stavu pacienta, od prítomnosti sprievodných ochorení obličiek, pečene a iných orgánov, ako aj od mnohých ďalších faktorov. Liečba tohto závažného ochorenia by preto mala byť vykonávaná iba kvalifikovaným lekárom, samošetrenie je neprijateľné a môže viesť k úmrtiu pacienta.

Dôsledky infarktu myokardu

Dôsledky infarktu myokardu majú vždy negatívny vplyv na stav celého organizmu. Samozrejme záleží na tom, ako rozsiahle je poškodenie myokardu. U pacientov, ktorí mali infarkt myokardu, sa často vyvinuli srdcové arytmie. V dôsledku nekrózy myokardiálnej oblasti a tvorby jazvy klesá kontraktilná funkcia srdca, čo vedie k rozvoju srdcového zlyhania.

V dôsledku rozsiahleho srdcového infarktu a tvorby veľkej jazvy sa môže vyskytnúť srdcová aneuryzma, čo je stav, ktorý ohrozuje život pacienta a vyžaduje chirurgickú liečbu. Aneuryzma nielen zhoršuje prácu srdca, ale zvyšuje aj pravdepodobnosť vzniku krvných zrazenín v ňom a riziko prasknutia je vysoké.

Prevencia infarktu myokardu

Prevenciatoto ochorenie je rozdelené na primárne a sekundárne. Primárnym cieľom je zabrániť výskytu infarktu myokardu a sekundárnemu - aby sa zabránilo recidíve kardiovaskulárnej katastrofy medzi tými, ktorí už trpeli. Prevencia je nevyhnutná nielen pre pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ale aj pre zdravých ľudí, a to znamená odstránenie faktorov, ktoré zvyšujú riziko kardiovaskulárnych katastrof.

  1. Kontrola telesnej hmotnosti. U ľudí s nadváhou sa zvyšuje zaťaženie srdca, zvyšuje sa riziko vzniku hypertenzie a cukrovky.
  2. Pravidelné cvičenie. Fyzická aktivita pomáha zlepšovať metabolizmus, a preto znižuje telesnú hmotnosť. Bolo dokázané, že pravidelné cvičenie znižuje riziko opakovaného infarktu myokardu pre tých, ktorí ho už mali o 30%. Lekár si vyberie súbor cvičení a úroveň stresu.
  3. Odmietnutie zlých návykov. Vedci už dlho dokázali, že fajčenie a zneužívanie alkoholu výrazne zvyšujú riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Ľudia, ktorí sa nechcú vzdať škodlivých návykov, riziko opakovaného infarktu myokardu sa zvyšuje dvakrát.
  4. Kontrola hladín cholesterolu v krvi. Všetkým ľuďom vo veku nad 45 rokov sa odporúča pravidelne monitorovať metabolizmus lipidov, pretože ateroskleróza, ktorá sa vyvíja, keď je narušená, je jednou z hlavných príčin kardiovaskulárnych príhod.
  5. Kontrola krvného tlaku. S pretrvávajúcim zvýšením krvného tlaku nad 140/90 mm Hg. Art. je potrebná jeho lekárska korekcia, pretože pri arteriálnej hypertenzii sa významne zvyšuje záťaž na srdce.
  6. Monitorovanie hladiny glukózy v krvi. Je to potrebné na zistenie porušovania metabolizmu sacharidov a na prevenciu diabetu, čo tiež zvyšuje riziko infarktu myokardu.
  7. Diéta. Odporúča sa obmedziť používanie kuchynskej soli, potravín obsahujúcich veľké množstvo cholesterolu a žiaruvzdorných tukov. V strave by sa mal zvýšiť počet ovocia a zeleniny s obsahom vlákniny, vitamínov a minerálnych látok a morských plodov.
  8. Prijatie prípravkov obsahujúcich kyselinu acetylsalicylovú. Už niekoľko desaťročí sa aspirín (kyselina acetylsalicylová) používa na prevenciu trombózy a koronárnych ochorení, ale dlhodobé užívanie môže viesť k problémom s gastrointestinálnym traktom, ako je pálenie záhy, gastritída, nevoľnosť, bolesť žalúdka atď.
    Aby sa znížilo riziko takýchto nežiaducich účinkov, je potrebné užívať látky v špeciálnom enterickom povlaku. Môžete napríklad použiť liek "Thrombo ACC®" *, ktorého každá tableta je potiahnutá enterosolventným filmom, ktorý je odolný voči účinkom kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku a rozpúšťa sa len v čreve. To zabraňuje priamemu kontaktu so sliznicou žalúdka a znižuje riziko pálenia záhy, vredov, gastritídy, krvácania aatď.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Pri symptómoch pripomínajúcich infarkt myokardu sa má zavolať sanitka. Pacient so srdcovým infarktom je liečený kardiológom, vykonáva aj rehabilitáciu a sledovanie po chorobe. Ak je potrebné stentovanie alebo posunutie, vykonáva ich srdcový chirurg.

Rehabilitácia po infarkte myokardu:

* Pred použitím sú kontraindikácie, mali by ste sa poradiť so špecialistom

.