Infarkt sleziny: príčiny, symptómy, zásady liečby

Infarkt sleziny je patológia, ktorá je sprevádzaná angiogénnou alebo cirkulačnou nekrózou časti alebo celého orgánu a vyvíja sa v dôsledku blokovania krvných ciev sleziny a následnej ischémie parenchýmu. Zhoršenie krvného obehu a deprivácia kyslíka, ktoré vyvoláva odumretie tkanív sleziny, môže byť spôsobené trombózou, embólií alebo predĺženým spazmom artérií.

Infarkt sleziny môžu byť zistení lekármi rôznych špecializácií a správnosť diagnózy do značnej miery určuje výsledok tejto niekedy nebezpečnej choroby. Ako nenechať ujsť prvé varovné signály nekrózy? Čo pomôže identifikovať chorobu? Ako môžem bojovať za zdravie a život pacienta s infarktom sleziny?


Podmienka posudzovaná podľa tohto článku je častejšia u starších ľudí (65 - 70 rokov). Muži aj ženy sa stávajú pacientmi s rovnakou frekvenciou. Podľa niektorých štatistík je infarkt sleziny zistený v približne 6% prípadov lézií abdominálnych orgánov. V budúcnosti môže takýto nebezpečný stav vyvolať vývoj peritonitídy, masívneho krvácania (s hemoragickým infarktom) asepsa a mortalita v tejto patológii je 1,8%.

Dôvody

Infarkt sleziny sa vyvíja, ak sa ktorákoľvek časť tepny sleziny objaví, upchá trombom alebo embólom.

Primárnou príčinou vzniku nekrózneho miesta v parenchýme sleziny sa stáva čiastočné alebo úplné blokovanie lúmenu slezinnej artérie, vyvolané jej predĺženým spazmom, trombózou alebo embólií. Tieto stavy môžu spôsobiť tieto faktory:

  1. Hematologické patológie. Tieto stavy vedú k porušeniu reologických vlastností krvi. Patrí medzi ne: dlhodobé užívanie perorálnych kontraceptív, získaných alebo vrodených patológií v koagulačnom systéme, zmeny metabolizmu proteínov, hemolytické a kosáčikovité anémie, terapia erytropoetínom.
  2. Malígne krvné tumory. U lymfogranulomatózy, leukémie a lymfómov sa mení zloženie krvi a pacient má tendenciu k zvýšenej trombóze. Následne krvné zrazeniny embolizujú veľké cievy a vyvolávajú rozvoj srdcového infarktu.
  3. Systémové zápalové vaskulárne ochorenie. Patologické zmeny v stenách ciev s endarteritídou, vaskulitídou a aterosklerózou vedú k zúženiu cievneho lúmenu a tvorbe blokády. Následne parenchým sleziny trpí ischémiou a vyskytuje sa na nej miesto nekrózy.
  4. Choroby srdca. S patológiami ako infarkt myokardu, ochorenie srdcových chlopní, infekčná endokarditída, arytmie, spomalenie prietoku krvi a tvorba krvných zrazenín v krvi. S ich oddelením sa môže vyvinúť embolizácia artérií sleziny. Následne parenchým sleziny podlieha ischémii a následnej nekróze.
  5. Lézie traumatického charakteru. Zlomenina rebier, otvorené a uzavreté poranenia orgánov v brušnej dutine môžu spôsobiť embolizáciu (tuk, vzduch) ciev, čo následne spôsobuje nekrózu tkaniva sleziny.
  6. Lézie po diagnostickej operácii a manipulácii. Pri scleroterapii môže byť srdcová katetrizácia komplikovaná trombózou alebo embolizáciou slezinnej artérie.
  7. Patológie sleziny. Orgánové cysty a ich zvýšená pohyblivosť, ktorá vedie k torzii sleziny, môže vyvolať vaskulárnu kompresiu. Takéto poškodenie vedie k ischémii a nekróze.
  8. Parazitické invázie a infekcie. U malárie, sepsy a týfusu sa môže vyvinúť toxický šok, ktorý vedie k centralizovanému krvnému obehu a spazmom ciev sleziny. Dlhší spazmus artérií spôsobuje, že parenchyma sleziny zomrie.
Pre odborníkov je často ťažké určiť skutočnú príčinu vzniku infarktu sleziny, pretože niekedy je patologický proces vyvolaný niekoľkými negatívnymi faktormi. Stav najčastejšie uvažovaný v tomto článku je vyvolaný septickou a bakteriálnou endokarditídou,cievnych ochorení, infekčného týfusu, poranení vnútorných orgánov alebo mitrálnej stenózy.

S malými mozgovými príhodami a infarktom sleziny sa vyskytuje len čiastočná lézia tkanív sleziny. Následne sa lézie podrobia zjazveniu a vzniknuté jazvy sa časom rozpúšťajú. S týmto priebehom patológie je vždy riziko falošnej cysty v oblasti postihnutého parenchýmu. Pri pripojení infekcie sa v tkanivách orgánu vytvorí absces - hnisavá dutina s kapsulou. Takáto infekčná komplikácia sa vyvíja, keď sa baktérie šíria spolu s krvou alebo fibrinogénnymi mikroorganizmami v septickom embóliu.

Ako sa vyvíja infarkt tkanív sleziny

Slezina sa nachádza na zadnej strane žalúdka, to znamená v ľavej hypochondriu. Pod vplyvom rôznych faktorov sa lyonálna tepna alebo jej vetvy podrobujú spazmu, embólii alebo trombóze. V dôsledku toho je krvný obeh v orgáne narušený, chýba mu kyslík a živiny potrebné na normálne fungovanie. Predĺžená ischémia spôsobuje smrť buniek v postihnutej oblasti a pre lézie veľkého rozsahu, celý slezinový parenchým nekrotický. Vzhľadom na vplyv vyššie uvedených faktorov sa orgán stáva bledožltý a na ňom sú vizualizované oblasti so zápalovou infiltráciou.

Vývoj infarktu parenchýmu môže byť vyvolaný prasknutím jedného z arteriálnych ciev sleziny. Ak je však,nekróza sa vyskytuje v dôsledku oklúzie tepny, krv pokračuje v dodávaní sleziny pozdĺž vznikajúcich kolaterálnych dráh. Ale v dôsledku lézie sa zvyšuje tlak na cievne steny a po poruche integrity ich membrán dochádza ku krvácaniu. V takýchto prípadoch parenchým tela získava červenú farbu, je nasiaknutý rozliatou krvou, infiltrátmi a nekrotizujúcimi.

Infarkt vyvoláva poruchy sleziny. V dôsledku toho sú inhibované leuko-, lymfo- a erytropoéza, endokrinné a ochranné funkcie.

Odrody

Experti identifikujú tieto typy infarktu sleziny:

  • oblasťou lézie: rozsiahle alebo malé ohnisko;
  • podľa množstva: jednorazové alebo viacnásobné;
  • genesis: septic alebo neinfikovaný.

V závislosti od povahy lézie slezinného parenchýmu môže byť srdcový infarkt:

  1. Biely - ischemický infarkt. Vytvára sa pri oklúzii hlavnej splenickej artérie alebo jej vetiev, ktoré dodávajú krv do parenchýmu. Ak sa v reakcii na takúto léziu vytvorí dostatočný počet anastamóznych a kolaterálnych spôsobov dodávania krvi, potom sa celý krvný obeh zrúti a stane sa prázdnym. Keď sa skúmajú tkanivá orgánu pod mikroskopom, vizualizuje sa ich bledožltý odtieň a periférna zóna je obmedzená na zápalovú infiltráciu.
  2. Červený - hemoragický infarkt. Tkanivá nekrózy sú nasiaknuté krvou a majú jasne červenú farbu. Sú tvorené v dôsledku oklúzie truputepien a dopĺňanie kapilárnej siete krvou. Príčinou takejto lézie krvných ciev môže byť aj venózne preťaženie spôsobené porušením odtoku krvi cez žily tela. Keď sa postihnutý parenchým vyšetrí pod mikroskopom, zistia sa nasledujúce príznaky: hemolýza červených krviniek, infiltráty a oblasti nekrózy.

Príznaky a komplikácie

V infarktu sleziny si pacient všimne závažnosti, tupej alebo ostrej, intenzívnej bolesti v ľavej hypochondriu.

Závažnosť symptómov počas srdcového infarktu je spôsobená rozsahom poškodenia parenchýmu sleziny. Pri jednorazových malých srdcových infarktoch sa prejavia len vo výskyte celkovej malátnosti. Avšak s rozšírením patologického procesu alebo nekrózy veľkého rozsahu u pacientovho stavu sa zhoršujú nasledujúce prejavy syndrómov bolesti a intoxikácie:

  • ťažkosť v ľavej hypochondriu;
  • tupá bolesť alebo rezanie a ostré bolestivé pocity (s veľkými alebo celkovými léziami parenchýmu);
  • bolesti sa môžu podávať pod ľavým lopatkovým ramenom, v epigastrickej zóne, dolnej časti chrbta alebo hrudníka;
  • príznaky trávenia: nevoľnosť, vracanie, hnačka, akumulácia plynu v čreve;
  • zápcha a obštrukcia čriev (ako postupuje patológia);
  • dýchavičnosť ;
  • zvýšená srdcová frekvencia;
  • zvýšenie teploty na 40 ° C.

Po vyšetrení pacienta lekár identifikuje príznaky splenomegálie - orgán rastie vo veľkosti a stáva sa \ tbolestivé pri pohmate.

Ak je infikovaný nekrotický parenchým, v tkanive sleziny sa tvorí absces. Postupom času sa zvyšuje a môže sa otvoriť do brušnej dutiny. Tento priebeh patológie vedie k rozvoju peritonitídy a sepsy.

Pri hemoragickom infarkte sa u pacienta môže vyskytnúť krvácanie. Okrem toho sa v orgáne často vytvárajú pseudocysty s impozantnou veľkosťou.

Diagnostika

Detekcia infarktu sleziny môže byť často zložitá, pretože prejavy tohto nebezpečného stavu sú podobné iným chorobám. V niektorých prípadoch sú symptómy veľmi vymazané a neumožňujú podozrenie na vývoj patologického procesu v parenchýme orgánu v počiatočných štádiách. Na potvrdenie diagnózy pacienta sú priradené nasledujúce štúdie:

  • vyšetrenie chirurgom - na základe získaných údajov lekár predpíše iné metódy vyšetrenia;
  • Ultrazvuk sleziny a iných vnútorných orgánov - štúdia umožňuje vizualizovať lézie parenchýmu a vyhodnotiť štruktúru, veľkosť a stav orgánovej kapsuly a pri duplexnom skenovaní môže lekár analyzovať prietok krvi v lienálnych cievach a odhaliť prítomné porušenia. aby určili podobné príznaky choroby alebo komorbidít;
  • CT a MRI sleziny - umožňujú analyzovať stav parenchýmu orgánu, veľkosť a lokalizáciu nekróznych ohnísk, určiť pôvodformácie (cysta, vred, hematóm);
  • orgánová punkcia - takáto štúdia sleziny sa vykonáva zriedkavo, pretože je invazívna, ale v niektorých prípadoch musia odborníci vykonávať odber vzoriek orgánov na následné laboratórne analýzy;
  • laboratórne testy - tieto techniky nie sú vždy informatívne, s veľkými léziami a infekčnými procesmi, depresiou hematopoetického výhonku, zvýšenou ESR, leukocytózou a príznakmi anémie.

Aby sa odstránili chyby, diferenciálna diagnóza infarktu sleziny sa vykonáva s nasledujúcimi patológiami:


Liečba

Ak sa v parenchýme pacienta zistia miesta nekrózy sleziny, odporúča sa neodkladná hospitalizácia. Plán liečby je založený na údajoch z diagnostických štúdií. Voľba liečby závisí od rozsahu poškodenia orgánov a celkového stavu pacienta.

Po prvé, odborníci určujú základné príčiny výskytu nekróznych oblastí a potom sa začína priame ošetrenie orgánu. Núdzová starostlivosť poskytnutá pacientovi je odstránenie bolesti a radu konzervatívnych a diagnostických opatrení.

Pre malé oblasti nekrózy parenchýmu sleziny - mierny infarkt - pacient je predpísaný:

  • dodržiavanie lôžka;
  • v tejto oblasti chladnoprojekcie postihnutého orgánu;
  • užívanie liekov proti bolesti;
  • rešpektovanie fyzického a duševného mieru.

S rozsiahlou nekrózou parenchýmu sleziny sa vykonáva chirurgická liečba. Intervencie, ktoré možno vykonať, môžu byť:

  • classic (prostredníctvom otvoreného prístupu):
  • laparoskopický.

Počas operácie chirurg odstráni časť tkanív sleziny (resekcia sleziny) alebo celého orgánu (splenektómia). Laparoskopické techniky sú najvýhodnejšie, pretože počas intervencie je tkanivo minimálne zranené a pacient sa podrobuje rýchlejšej rehabilitácii. Pri použití ultrazvukového skalpelu môže chirurg odstrániť tkanivo s nekrózou presnosťou. Ak je infarkt sleziny komplikovaný peritonitídou alebo krvácaním, počas chirurgického zákroku lekár vykoná dodatočné opatrenia na odstránenie týchto život ohrozujúcich stavov.

Po chirurgickej liečbe začínajú pečeň a kostná dreň vykonávať funkcie postihnutého orgánu. Pacientovi sa odporúča diéta, obvaz a fyzikálna terapia.

V pooperačnom období sú pacientom predpísané nasledujúce lieky:

  • lieky proti bolesti a antispasmodiká - Spasmalgon, Baralgin, Analgin, Ketarol;
  • antibiotiká - makrolidy (erytromycín, azitromycín), cefalosporíny (ceftazidím, ceftriaxón), fluorochinolóny (Ofloxacín, Ciprofloxacín);
  • nesteroidné protizápalové - Ibuprofen,Nurofen, atď.
  • fibrinolytické liečivá - streptokináza, fibrinolyzín;
  • antikoagulanciá - Warfarín, heparín;
  • Imunostimulanciá a imunomodulátory - Imunorix, Tsikloferon, Anaferon.

Po odstránení sleziny klesá imunita (imunitný systém detí je obzvlášť zraniteľný). V tomto ohľade sa pacientom odporúča vyhnúť sa preplneným miestam. Toto opatrenie pomáha predchádzať infekcii vírusovými a bakteriálnymi infekciami.

Terapia po chirurgickej liečbe infarktu sleziny môže byť doplnená o bylinné prípravky. Pacientom sa zvyčajne odporúčajú bylinné čaje s:

.
  • Calendula,
  • harmanček,
  • šalvia.

Prognózy

Ak je slezina rozšírená, bez chirurgického zákroku nie je možné.

Výsledok infarktu sleziny závisí od včasnosti patológie, rozsahu poškodenia orgánov a správnosti liečby. V miernejších formách je prognóza vo väčšine prípadov priaznivá. S masívnou nekrózou a komplikovanou patológiou (tvorba vredov, cyst, atď.) Je možné rozšírenie infekcie a rozvoj sepsy.


Lekár, s ktorým sa má poradiť

Ak pocítite bolesť v ľavej hypochondriu pri ožarovaní lopatky, dolnej časti chrbta, hrudníka, vysokej horúčky, príznakov zažívacích porúch a intoxikácie, kontaktujte svojho gastroenterológa alebo brušného chirurga. Po kontrole a niekoľkých diagnostických vyšetreniach(ultrazvuk, CT, MRI sleziny, atď.) lekár bude schopný diagnostikovať a predpísať liečbu.

Infarkt sleziny je nebezpečná choroba a vyžaduje okamžitú liečbu. S touto patológiou dochádza k vaskulárnej oklúzii orgánu, čo vedie k ischémii a nekróze parenchýmu sleziny. Aby sa eliminovali následky takéhoto ochorenia, môže byť predpísaná len konzervatívna terapia (v miernych prípadoch) alebo môže byť vykonaná chirurgická operácia na odstránenie časti alebo celej sleziny.