Infiltrácia pľúc: čo to je, za akých chorôb sa vyskytuje

Infiltrácia pľúc je proces nahradenia pľúcneho tkaniva normálnej vzdušnosti sekciou so zvýšenou hustotou a zvýšeným objemom obsahujúcim bunkové prvky neobvyklé pre toto tkanivo (leukocyty, lymfocyty, makrofágy, eozinofily atď.). Tento syndróm sa skladá z charakteristických morfologických, rádiologických a klinických príznakov.

Za akých chorôb sa vyskytuje

Najčastejšou príčinou infiltrácie do pľúc je pneumónia.

Syndróm infiltrácie pľúcneho tkaniva môže byť prejavom rôznych patologických stavov. Najčastejšou infiltráciou v pľúcach sú tieto ochorenia:

  1. Zápalové procesy v pľúcach rôzneho charakteru:
  • vírusové;
  • baktérie;
  • hubové;
  • kongestívna pneumónia;
  • hypostatická pneumónia a iné
  • .
  1. Poškodenie dýchacej sústavy pri tuberkulóze.
  2. Anomálie vývoja:
  • arteriovenózne aneuryzmy (patologická fistula medzi artériami a žilami pľúc);
  • sekvestrácia pľúc (časť pľúcneho tkaniva je oddelená od priedušiek, pľúcnych ciev a zásobovaná krvou z tepien vychádzajúcich z aorty);
  • hamartóm (dysembryonická tvorba, pozostávajúca z prvkov pľúcneho parenchýmu a bronchiálnej steny).
  1. Pľúcny srdcový záchvat.
  2. Alergická infiltrácia v pľúcach.
  3. Malígne alebo benígne neoplazmy.
  4. Fokálna pľúcna fibróza.

Ako sa prejavuje

Klinický obraz pľúcnej infiltrácie je spôsobený chorobou, ktorá spôsobila patologický proces. Závažnosť symptómov závisí od oblasti lézie a celkovej reaktivity organizmu. Existujú však spoločné prejavy tohto syndrómu, charakteristické pre všetky choroby, ktoré sa vyskytujú pri tvorbe infiltrátu v pľúcach. Patrí medzi ne:

  • sťažnosti na kašeľ, dýchavičnosť, hemoptýza, bolesť na hrudi (s léziami pleurálnych listov);
  • zmena celkového stavu (horúčka, intoxikácia);
  • objektívne údaje: zaostávanie polovice hrudníka pri dýchaní (na „chorej“ strane), zvýšené trasenie hlasu a otupenie bicieho zvuku na lézii, oslabenie dýchacieho hluku v tejto oblasti, menej často suché a vlhké rory počas auskultácie;
  • Röntgenové údaje: obmedzené alebo difúzne stmavnutie pľúcneho poľa.

Ďalej sa zameriame napríznaky syndrómu infiltrácie v najbežnejších patologických stavoch.

Infiltrácia pneumónie

Zápalový proces v pľúcach môže byť spôsobený veľkým množstvom rôznych patogénov, a preto jeho priebeh má určité rozdiely.

  • Staphylococcal pneumónia sa líši od iných zápalových procesov v pľúcach tendenciou k deštruktívnym zmenám s tvorbou dutín.
  • Pneumónia spôsobená Klebsiellou sa vyskytuje u oslabených pacientov alebo starších ľudí. Môže sa vyskytnúť s miernou intoxikáciou, kašľaním krvavým spútom s vôňou spáleného mäsa. Už v prvý deň sa môže pľúcne tkanivo v postihnutej oblasti zrútiť tvorbou tenkostenných cystických dutín.
  • Pri anaeróbnej pneumónii sa v mieste infiltrácie vytvoria mikroabscesy, ktoré sa navzájom splynú, prepuknú do priedušnice, čo vedie k uvoľneniu plodného spúta pri kašli. Často sa ich prielomy vyskytujú v smere pohrudnice a empyému u pacientov.
  • Pre kandidálnu pneumóniu je charakteristický pomalý priebeh s opakovanými recidívami, migrácia pneumónnych fokusov a tvorba efúzie v pleurálnej dutine.
  • Výskyt chrípkovej pneumónie sa dramaticky zvyšuje počas epidémie. Jeho klinický priebeh sa pohybuje od miernej až po smrteľnú. Ochorenie sa vyskytuje s charakteristickými príznakmi (horúčka, bolesť v očiach, svaly, slabosť, nádcha). potomspojenie paroxyzmálneho kašľa so spútom zmiešaným s krvou, dýchavičnosť. V pľúcach sa zistí nerovnomerné stmavnutie vo forme ložísk alebo postihujúce celý lalok pľúc. Neskôr sa môže objaviť nevoľnosť, vracanie, poruchy vedomia.

Klasický priebeh zápalového infiltračného syndrómu možno zistiť na príklade lobarovej (frakčnej) pneumónie.

Táto patológia je zvyčajne spôsobená pneumokokami a má akútny nástup. Pacient má náhle nasledujúce sťažnosti:

  • vysoká telesná teplota (až 39-40 stupňov);
  • mrazničky;
  • bolesť hlavy ;
  • závažná všeobecná slabosť;
  • dýchavičnosť;
  • neproduktívny kašeľ;
  • bolesť na hrudníku s kašľom a hlbokým dýchaním.

Počas tohto obdobia, v pľúcach, steny alveol sú opuch a hromadenie zápalového exsudátu v ich lúmene, elasticita pľúcneho tkaniva klesá. Objektívna štúdia odhalila typické príznaky infiltrácie pľúcneho tkaniva a dodatočne crepitus "tide" počas auskultácie.

Postupne sú alveoly úplne zaplnené patologickou sekréciou a kašeľ sa stáva mokrým, s ťažkým oddelením spúta, niekedy hrdzavým. Pľúcne tkanivo v postihnutej oblasti sa stáva hustou a podobá sa hustote pečene. Zmeny auskultačného obrazu - nad patologickým ohniskom je počuť bronchiálne dýchanie. Všeobecný stav pacientov môže byť závažný, niektoré z nich majú zhoršené vedomie.

Začala sa včasná liečbaväčšina pacientov rýchlo vedie k zníženiu intoxikácie a zníženiu telesnej teploty. V štádiu rezolúcie sa zápal znižuje v ohnisku a exsudát sa postupne mení. Súčasne sa pacienti obávajú kašľa s mukopurulentným spútom, počas auskultácie nad pľúcami sú počuť vlhké rory (väčšinou jemne bublinkové) a crepitus "odtok".

Aspirácia má aj zápal pľúc. Rozvíja sa, keď sa kyslý obsah žalúdka alebo potravy dostane do dolných dýchacích ciest. To je možné pri závažnom zvracaní, refluxnej ezofagitíde, počas anestézie alebo po nej. Niekoľko hodín po aspirácii sa pacient vyvíja:

  • astmatickú dyspnoe;
  • cyanóza;
  • horúčka;
  • paroxyzmálny kašeľ;
  • sipot;
  • pľúcny edém.

Následne sa v pľúcach vytvoria zápalové infiltráty, ktoré môžu sužovať.

U osôb so zlyhaním srdca sa často vyvinie kongestívna pneumónia. V tomto prípade sa klinický obraz často vymaže. Telesná teplota môže zostať normálna, ale zvyšuje sa slabosť, dýchavičnosť a zvýšenie kašľa. Niekedy jediným prejavom ochorenia môže byť zvýšenie srdcového zlyhania a jeho refraktérnosť na liečbu.

Hypostatická pneumónia sa vyvíja u oslabených alebo starších pacientov, ktorí sú dlhodobo v dlhej horizontálnej polohe. Súčasne je krv zadržaná v najnižšej ležiacejčasti pľúc. Na pozadí slabého vetrania a pomalého prietoku krvi to prispieva k dodržiavaniu infekcie a zápalu.

Infiltrácia tuberkulózy do pľúc

Tuberkulóza sprevádzaná infiltráciou pľúc je zvyčajne mierna asymptomatická a vyznačuje sa zriedkavým neproduktívnym kašľom a miernymi príznakmi intoxikácie.

Tvorba infiltrátu tuberkulózneho pôvodu v pľúcnom tkanive sa pozoruje pri rôznych formách respiračnej tuberkulózy. Najbežnejšie z nich sú:

  • infiltratívna tuberkulóza (klinicky sa podobá pneumónii a má tendenciu k rýchlej dezintegrácii; môže sa vyskytnúť pri aktivácii starých ohnísk alebo postupe nového procesu);
  • tuberkuloma (okrúhle ložiská špecifického zápalu s kazeózou, oddelené od okolitých tkanív vláknitou kapsulou);
  • primárny tuberkulózny komplex (charakterizovaný ohniskami zápalu v pľúcach, postihnutie regionálnych lymfatických uzlín a zápalovej lymfangitídy; častejšie sa vyskytuje u detí a dospievajúcich).

Vo väčšine prípadov sú takéto procesy asymptomatické alebo majú zlý klinický obraz so symptómami intoxikácie a miernym kašľom. Často je tuberkulózna infiltrácia náhodným nálezom pri röntgenovom vyšetrení hrudníka.

U pacientov s chorobami zaprášených pľúc sa zisťujú rôzne formy infiltratívneho procesu tuberkulózy.(napríklad silikóza). Spravidla majú recidivujúci priebeh s pravidelným zvýšením telesnej teploty, zvýšenou dýchavičnosťou a kašľom, hemoptýzou. Takéto infiltráty sa zriedkavo rozpúšťajú, zvyčajne zhutňujú a premieňajú na veľké vláknité uzly.

Eozinofilný pľúcny infiltrát

Pľúcny infiltrát môže mať alergický charakter. Dobrým príkladom je eozinofilná infiltrácia. Choroba sa vyskytuje v každom veku, ale jej príčina nie je vždy možné zistiť. U niektorých pacientov sa vyvíja pri alergických reakciách alebo systémových ochoreniach, v iných helmintických inváziách.

Klinicky sa táto patológia prejavuje neistými príznakmi:

  • malátnosť;
  • mierny kašeľ;
  • nepohodlie na hrudníku.

V niektorých prípadoch asymptomatický. Na roentgenograme sa zistí homogénne stmavnutie bez jasných kontúr, vysoká hladina eozinofilov v krvi. Takéto infiltráty sa môžu nachádzať v ktorejkoľvek časti pľúc, potom miznú a potom sa znovu objavujú.


Infiltrácia pri pľúcnom infarkte

Táto patológia sa najčastejšie vyskytuje, keď je pľúcna embólia spôsobená krvnou zrazeninou alebo blokádou jej vetiev mastnými embóliami, menej často parazitmi. Niekedy je lokálna pľúcna trombóza vetiev pľúcnych artérií u pacientov so zlyhaním obehu základom srdcového infarktu.

Typicky sa vzniku infiltrátu v pľúcach venujú charakteristické symptómy (asfyxia, cyanóza, bolesť na hrudníku). Na rádiografoch infiltrát má klinovitý tvar a je nasmerovaný na vrchol koreňa.

Anomálie vývoja

Syndróm infiltrácie pľúcneho tkaniva môže byť znakom rôznych vývojových abnormalít. Tieto sú najčastejšie asymptomatické, takže infiltrácia je náhodným nálezom na rádiografe.

  • Počas sekvestrácie pľúc sa deteguje nepravidelne zatemnená alebo skupina cyst s perifokálnou zápalovou reakciou. Táto patológia sa môže prejaviť počas hnisania.
  • Ak sú v pľúcach hamartómy, zistí sa infiltrát s jasnými kontúrami, niekedy s fokálnymi kalcifikáciami. Zvyčajne sa nachádza v hrúbke pľúcneho tkaniva a neovplyvňuje funkciu pľúcneho tkaniva. Niekedy sa však hamartóm nachádza na vnútornom povrchu priedušiek a môže viesť k atelektáze a obštrukčnej pneumónii.
  • Arteriovenózne aneuryzmy na röntgenových snímkach majú formu zaokrúhlených, jasne tvarovaných zatemnení, do ktorých zapadajú dilatované cievy z koreňa pľúc. Ak výtok krvi prekročí tretinu celkového objemu krvi prúdiaceho cez pľúcny obeh, potom má osoba príznaky hypoxémie (slabosť, znížená pracovná schopnosť, dýchavičnosť atď.).

Infiltrácia pľúc u pacientov s rakovinou

Pri rakovine pľúc na rádiografoch má infiltrácia formu stmavnutia s rozmazanými, rozmazanými okrajmi.

Infiltrácia do pľúc môže byť spojená s malígnymi alebo benígnymi neoplastickými procesmi. Súmôžu byť dlhodobo skryté, detekované len počas röntgenového vyšetrenia.

Malígne procesy by sa mali podozriť, ak sa na röntgenovom snímke zistí intenzívne rastúca tvorba, ktorá má formu stmavnutia s skorodovanými alebo rozmazanými okrajmi. Zvlášť vysoké riziko vzniku tejto patológie je pozorované u jedincov s dlhou históriou fajčenia. Prvým príznakom ochorenia môže byť syndróm intoxikácie, keď nádor rastie, objavia sa charakteristické pľúcne symptómy (agonizujúci kašeľ, dýchavičnosť, hemoptýza). Keď je zväčšený bronchiálny nádor blokovaný, vzniká atelektáza.

Ukazovatele benígnych fokálnych zmien v pľúcach sú:

  • nedostatok charakteristických klinických prejavov;
  • pomalý rast vzdelávania;
  • prítomnosť kalcifikácií v ňom (určená na röntgenovom vyšetrení).

Pneumoskleróza

Počas pľúcnej pneumosklerózy sa v pľúcach zistí zatemnenie röntgenových snímok pripomínajúcich infiltráciu. Hoci v skutočnosti nejde o infiltráciu, ani o nezávislé ochorenie. Pneumoskleróza je výsledkom rôznych pľúcnych ochorení (pneumónia, tuberkulóza), ktoré zanechávajú patologické zameranie vo forme hustého spojivového tkaniva.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Syndróm infiltrácie pľúcneho tkaniva sa pozoruje pri mnohých pľúcnych ochoreniach a vyžaduje odkaz na pulmonológa. V prípade potreby sú vymenované konzultácie iných odborníkov.TB špecialista, onkológ, chirurg, alergik, infekčný lekár.

Záver

Infiltrácia pľúcneho tkaniva určená klinicky alebo rádiograficky je základom komplexného vyšetrenia pacienta a identifikácie jeho príčiny. Koniec koncov, záleží na tejto správnosti liečby a výsledku ochorenia. Zároveň je pomerne ťažké vytvoriť akýkoľvek diagnostický algoritmus, ktorý súvisí s rôznymi ochoreniami, pri ktorých sa v pľúcach tvorí infiltrát a charakteristikou ich priebehu.