Intragastrická pH-metria: možnosti výskumu, indikácie a kontraindikácie, ako sa správne pripraviť a ako sa postup vykonáva

Medzi všetkými chorobami tráviaceho systému je významný podiel patologických stavov súvisiacich s kyselinou. Vo vývojovom mechanizme peptického vredu hrajú niektoré typy gastritídy dôležitú úlohu kyselina chlorovodíková a jej agresívny účinok na žalúdočnú stenu. Na identifikáciu týchto chorôb a určenie účinnosti ich liečby sú potrebné informácie o funkcii žalúdka tvoriacej kyselinu. Moderná medicína na tento účel využíva štúdiu, nazývanú intragastrickú (intragastrickú) pH-metriu.


Čo je to

Táto štúdia umožňuje lekárovi merať pH žalúdočnej šťavy priamo v lúmene žalúdka
.

Intragastrická pH-metria je diagnostická metóda na stanovenie vylučovania kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku priamo v lúmene orgánu jeho registráciou na povrch steny. pH. Je založený na stanovení aktivity a koncentrácie voľných vodíkových iónov v žalúdočnej šťave.

Postup sa vykonáva s použitím pH-metrických sond pripojených kšpeciálny prístroj - kyselinový gastrometer. Takáto sonda sa skladá z trubice a niekoľkých elektród. Princípom činnosti je registrácia elektromotorickej sily medzi meriacou elektródou a referenčnou elektródou. Veľkosť tejto sily je určená počtom vodíkových iónov v elektrolyte, ktorým je kyselina chlorovodíková.

Na štúdiu sa použili sondy pH 3 typov:

  • orálne (zavedené do tráviaceho traktu ústami, určené na stanovenie úrovne vylučovania kyseliny nalačno a po stimulácii v krátkom časovom období);
  • transnazálne (inštalované cez nos a používané mnoho hodín na monitorovanie žalúdočnej funkcie tvoriacej kyselinu);
  • endoskopický (dostal svoj názov vzhľadom na to, že počas endoskopie registruje kyslosť).

Možnosti výskumu

V lekárstve sa na stanovenie pH žalúdočnej šťavy používa niekoľko typov metód. Každý z nich má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody, takže v konkrétnom prípade lekár vyberie najlepšiu možnosť výskumu. Nižšie uvádzame ich podrobnejšie.

Krátkodobá pH-metria

Pri tomto diagnostickom postupe sa na krátku dobu (asi hodinu) vyšetruje funkcia žalúdka tvoriaceho kyselinu. Jeho hlavným účelom je stanoviť úroveň kyslosti na prázdnom žalúdku. Na tento účel aplikujte perorálne sondy s priemerom približne 4 mm s určitým počtom elektród (od 1 do 5). Ak je oddelenie funkčnéDiagnostika má zariadenie s jedným senzorom, potom sa meranie môže vykonať len na jednom konkrétnom mieste, aby sa mohla zaregistrovať kyslosť v inej časti žalúdka, musí sa pohybovať. V prítomnosti zariadení vybavených 3 a 5 senzormi je možné registrovať pH súčasne v niekoľkých častiach žalúdka, dvanástnika a pažeráka.

Štúdia začína stanovením úrovne bazálnej sekrécie. Tento postup sa zastaví alebo pokračuje po podaní histamínu alebo pentagastrínu. Študuje sa teda stimulácia tvorby kyseliny. Okrem toho sa počas procedúry hodnotí alkalizačná funkcia žalúdka meraním pH v antru orgánu.

Nevýhodou metódy sú:

  • ťažkosti so zavedením sondy do gastrointestinálneho traktu;
  • nepresné umiestnenie elektród;
  • možnosť falošných výsledkov v dôsledku prítomnosti slín a alkalického duodenálneho obsahu v telesnej dutine.

Variantou metódy je topografická pH-metria. Jeho vlastnosťou je registrovať pH na 40 bodov v celej hĺbke žalúdka. Na základe počítačovej analýzy získaných údajov sa urobil záver o úrovni kyslosti.

Denné monitorovanie

Meranie pH žalúdočnej šťavy počas 24 hodín sa považuje za „zlatý“ štandard na diagnostiku porúch tvorby kyselín. Vykonáva sa pomocou najtenších (2,2 mm) nazogastrických trubíc. Tiež pre postup potrebujete počítač s vhodnýmsoftvér a bloková registrácia. Ten je vybavený špeciálnymi tlačidlami, ktoré pacient stlačí počas jedla alebo lieku, zmenou polohy tela, v okamihu, keď sa objavia príznaky ochorenia. Prístroj to všetko opraví v pamäti.

Takéto monitorovanie umožňuje:

  • študovať stav funkcie žalúdka tvoriacej kyselinu za podmienok, ktoré sú čo najbližšie k fyziologickým podmienkam;
  • na identifikáciu refluxu (reflux kyseliny zo žalúdka do pažeráka a črevného obsahu do žalúdka);
  • na posúdenie intenzity vylučovania kyseliny chlorovodíkovej a denných výkyvov jej koncentrácie;
  • preskúmať vplyv vonkajších a vnútorných faktorov na tento proces (vrátane liekov);
  • stanoviť vzťah symptómov ochorenia s kolísaním pH alebo refluxom;
  • rozlišujú od seba bolesť na hrudníku srdcového a nekardiálneho pôvodu;
  • vyhodnotiť účinnosť terapie (lieky, ktoré potláčajú sekrečnú a motorickú funkciu žalúdka).

Jedinou nevýhodou postupu je trvanie štúdie a nepríjemnosti pacienta spojené s inštaláciou sondy. Aj keď sa zavedením cez nos, sú minimálne.

Endoskopická pH-metria

Táto verzia štúdie umožňuje merať kyslosť žalúdka pri vizuálnej kontrole. Pre endoskopickú pH metriu sa používa špeciálna sonda s priemerom 1,8-2,4 mm, ktorá sa zavádza do tela cez biopsiu endoskopu.

Kľúčové vlastnostiMetóda:

  • sa dá ľahko implementovať;
  • zvyšuje obsah informácií o endoskopii, čím sa jeho trvanie zvyšuje len o niekoľko minút;
  • umožňuje plne charakterizovať stav sliznice, určiť úroveň kyslosti na prázdnom žalúdku a schopnosť antra alkalizovať;
  • nie je schopný detekovať reflux.

Indikácie na použitie

\ t
Najbežnejšou indikáciou pre intragastrickú pH-metriu je GERD

Intra-gastrická pH-metria je invazívna štúdia a vykonáva sa podľa prísnych indikácií:

  • ochorenie refluxu gastroezofágu;
  • chronická gastritída ;
  • ulcerózne lézie žalúdka a dvanástnika;
  • nádor pankreasu, vyznačujúci sa zvýšenou sekréciou gastrínu, ktorý aktivuje produkciu veľkého množstva kyseliny chlorovodíkovej žalúdkom;
  • individuálny výber liečby týchto ochorení a vyhodnotenie jej účinnosti;
  • syndróm operovaného žalúdka ;
  • patológia dýchacích orgánov (ak majú byť spojené s gastroezofageálnym refluxom).

Endoskopická pH-metria je obzvlášť užitočná:

  • u osôb s ťažkou deformáciou žalúdka počas stenózy jeho výstupnej časti (presne vymedzuje hranice rôznych častí orgánu);
  • pacienti s recidivujúcou peptickou vredovou chorobou po operácii (zistí oblasti s intenzívnou sekréciou kyseliny);
  • po odstránení časti žalúdka (ak to nie je možné)riadiť polohu meracích elektród);
  • u pacientov s krvácaním do žalúdka po jeho zastavení (určuje úroveň tvorby kyseliny a terapeutickú taktiku v prípade núdze).

Obmedzenia používania

Kontraindikácie postupu sú spôsobené najmä ťažkosťami pri vkladaní sondy:

  • akútne gastrointestinálne krvácanie (nie je možné vykonať postup 10 dní po jeho zastavení);
  • aneuryzma aorty ;
  • obštrukčné zmeny v nosohltane;
  • patológia pažeráka (patologické výčnelky, zúženie, popáleniny, nádory, prítomnosť kŕčových žíl s hrozbou krvácania);
  • maxilofaciálne lézie;
  • zlyhanie koagulácie.

Existujú aj kontraindikácie používania liekov, ktoré stimulujú sekréciu žalúdka:

Príprava

Príprava začína niekoľko dní pred štúdiou. Na získanie spoľahlivých výsledkov musia byť splnené tieto podmienky:

  • obmedzenie užívania liekov, ktoré môžu ovplyvniť kyslosť (zrušenie antacidových liekov deň pred štúdiou, protónové inhibítorypumpy - 7 dní, iné antisekrečné lieky - 48 hodín);
  • diéta (tri jedlá; tabuľka Pevzner číslo 1 v predvečer štúdie a počas nej; vylúčenie kyslých potravín a tekutín, minerálna voda, alkohol; je nežiaduce používať nápoje sýtené oxidom uhličitým, šťavy, nakladaná zelenina, silný čaj, káva);
  • inštalácia pH sondy by mala byť vykonaná na lačný žalúdok (posledné jedlo je povolené 12 hodín pred zákrokom, tekutina - 3-4 hodiny; v prípade porušenia evakuácie jedla sa odporúča umyť žalúdok večer predtým);
  • zastavenie fajčenia pred zákrokom.

Pre lepšiu prenosnosť manipulácie sa osobe vysvetľuje podstata postupu. Počas hodín výskumu dostane pacient podrobné pokyny o svojich činnostiach počas tohto obdobia:

  • viesť normálny život a zostať v normálnych podmienkach pre neho;
  • označujú všetky dôležité udalosti v diári (príjem potravy, lieky, prechod do horizontálnej polohy, výskyt príznakov ochorenia, čas ich výskytu a trvanie).

Uvádza tiež, v ktorých prípadoch a ako sa má sonda odstrániť, ak sa počas štúdie objavilo zvracanie alebo krvácanie z nosa.


Metodika

Každá z možností merania pH má svoje vlastné charakteristiky.

Na denné monitorovanie pH by mal špecialista:

  • pripraviť pacienta a vybavenie;
  • na fixovanie referenčnej elektródy na kožu pacienta v subklavickej oblasti po tom, čo bol lubrikovaný gélom;
  • zadajte transnasalsonda v gastrointestinálnom trakte (pacient je v sede, vykonáva anestéziu nosohltanu, po vložení sondy do nosohltanu sa pacientovi odporúča nakloniť hlavu dopredu a vykonať prehĺtanie, aby sa uľahčil jeho priebeh, môžete piť vodu);
  • nastavte hĺbku zasunutia sondy (na to určte polohu dolného zvierača pažeráka zmenou pH na kyslú stranu, zvýšením tlaku, ako aj rôntgenovým alebo ultrazvukovým ovládaním);
  • vložte prístroj do režimu zaznamenávania údajov.

Krátkodobé meranie pH sa častejšie vykonáva ráno, keď je ľahšie sledovať podmienky prípravy. Môže sa to však vykonať kedykoľvek počas dňa, pretože pH počas dňa mierne kolíše. Sonda sa zavedie do žalúdka ústami pomocou špeciálneho náustka. S cieľom získať spoľahlivé informácie a zabrániť nesprávnym výsledkom sa pacientovi odporúča:

  • vyhýbať sa vode počas konania a pred ňou (v krátkodobej štúdii to môže skresliť výsledok);
  • sliny sliny (kvôli alkalickej reakcii).

Vyhodnotenie výsledkov

Po skončení postupu lekár pristúpi k analýze získaných údajov. Každá štúdia hodnotí jeho parametre.

Analýza výsledkov krátkodobej pH-metrie sa zvyčajne vykonáva v dvoch funkčných oblastiach (okrem topografickej metódy):

  • produkcia aktívnej kyseliny (telo a žalúdok);
  • tvorba alkalickej sekrécie (antrum).

Podľa údajov získaných v tele a fornixe žalúdka možno vyvodiť tento záver:

  • 5,0 a viac - ankyselina (takmer nulová kyslosť);
  • od 2,1 do 5,0 - nízka kyslosť (hypokyselina);
  • 1,2 -2,0 - norma;
  • menej ako 1,2 - vysoká kyslosť (hyperacidita).

Hodnotenie alkalizačnej funkcie žalúdka sa vykonáva s prihliadnutím na pH v antru:

  • viac ako 6,0 - kompenzácia;
  • zo 4,0 na 5,9 - zníženie;
  • od 2,0 do 3,9 - subkompenzácia;
  • menej ako 2,0 - dekompenzácia.

Pri dennom monitorovaní sa hodnotia tieto parametre:

  • hladina sekrécie nalačno;
  • jeho zmena po jedle;
  • denné výkyvy vo výrobe kyseliny chlorovodíkovej;
  • 182) obdobie maximálnej kyslosti;
  • prítomnosť gastroezofageálneho a duodenogastrického refluxu.

Záver

Z hľadiska lekárskej vedy sa vnútrogastrický pH meter považuje za naj fyziologickejšiu metódu na štúdium sekrécie žalúdka. Nemá vplyv na fungovanie žalúdka, nestimuluje jeho sekréciu, nevyvoláva výskyt patologického refluxu. Existujúce varianty techniky umožňujú zvoliť optimálny typ postupu pre každého pacienta.

K. m. N., doc. N. V. Kapralov hovorí o dennom intragastrickom pH-metri: