Intravenózna urografia: podstata metódy, metodológia štúdie

Intravenózna urografia je röntgenová vyšetrovacia metóda, ktorá spočíva v podávaní kontrastného prípravku obsahujúceho jód do žily a pri vykonávaní röntgenového žiarenia, ktoré umožňuje podrobnejšie štúdium stavu a fungovania obličiek a močových ciest. Tento typ výskumu má iný názov - vylučovaciu urografiu. Odráža podstatu tejto metódy vyšetrenia - výber kontrastnej látky cez obličky a močové orgány. Vďaka použitiu kontrastu je tento typ diagnózy lepší v informatívnosti k všeobecnej urografii, ktorá spočíva v obvyklom röntgenovom zobrazení.

Z tohto článku dostanete informácie o princípoch postupu, metódach prípravy a implementácie, indikáciách a kontraindikáciách intravenóznej urografie. Tieto údaje pomôžu pochopiť podstatu tohto diagnostického postupu a môžete klásť otázky svojmu lekárovi.


Intravenózna urografia bola zavedená do praxe nefrologov a urológov v roku 1929. Postupom času sa zlepšila, objavila sa lepšie a bezpečnejšie kontrastné látky a technika zostala v našich rokoch relevantná a žiadaná.

Podstata intravenóznej urografie

Pacientovi sa injekčne podá kontrastná látka obsahujúca jód do žily a potom sa odoberie rad röntgenových lúčov, ktoré sledujú šírenie kontrastu pozdĺž močového traktu.

V prípade intravenóznej urografie sa pred uskutočnením röntgenového žiarenia vstrekne roztok pacientovi s kontrastným roztokom jódu do žily pacienta, ktorý sa dobre vylučuje obličkami a vylučuje sa močovými orgánmi. Vďaka svojej akumulácii v týchto orgánoch, ktorá je pozorovaná len niekoľko minút po injekcii, môže lekár dostať informatívne obrázky.

Zvyčajne sa pri intravenóznej urografii urobí prvý röntgenový obraz 5 minút po injekcii kontrastu, druhý 15 minút po injekcii a tretí 20 minút. Ak je na treťom urogramu oneskorenie kontrastnej drogy, potom v 40. minúte štúdie vykoná lekár ďalšiu snímku.

Snímky získané urografiou umožňujú získať tieto údaje:

  • tvar a obrysy orgánov;
  • vývojové abnormality;
  • štruktúra obličkovej panvy,uretre, močový mechúr a močovú trubicu;
  • funkcia moču.

Zmena intravenóznej urografie

\ t

V niektorých prípadoch môže lekár namiesto obvyklej intravenóznej urografie odporučiť pacientovi infúznu urografiu. Tento druh diagnostického postupu môže byť predpísaný v nasledujúcich klinických prípadoch:

  • zníženie hladiny endogénneho kreatinínu na menej ako 50 ml za minútu;
  • nedostatočná jasnosť kontrastu;
  • zníženie klírensu močoviny;
  • podozrenie na malformácie genitourinárneho systému.

Infúzna urografia sa líši od intravenóznej infúzie tým, že na snímanie je kontrastná látka injektovaná do žily, nie v tryske, ale v kvapkaní. Na tento účel sa zmieša s roztokom glukózy alebo fyziologickým roztokom. Obrázky sa odoberajú v rovnakých časových intervaloch ako pri klasickej intravenóznej urografii.

Čo určuje kontrast prijímaných snímok

V niektorých prípadoch, keď sa vykonáva urografia intravenóznou alebo infúznou metódou, nie je možné dosiahnuť požadovaný kontrast röntgenových snímok. Tento faktor môže ovplyvniť nasledujúce faktory:

  • kvalita kontrastného činidla;
  • stav močových ciest a hemodynamiky;
  • funkčnosť obličiek alebo močového mechúra.

Aké snímky intravenóznej urografie budú uvedené

Vzhľadom na výkon intravenóznej urografie možno získať tieto údaje:

  • morfologický obrazpatologické procesy v šálkach, obličkovej panve a iných močových orgánoch;
  • vizualizácia kameňov, patologických ohnísk, cudzích telies a iných útvarov;
  • s dobrou akumuláciou kontrastu môže špecialista vyhodnotiť funkčnosť orgánov v rôznych patológiách ( pyelonefritída, poranenia, tuberkulózu obličiek a ďalšie).

Okrem toho je intravenózna urografia nevyhnutným postupom na vyšetrenie detí. Vďaka jeho realizácii je možné takýto postup odmietnuť ako vzostupnú urografiu, ktorá sa vykonáva len pri intravenóznej anestézii.

Aké patologické procesy umožnia odhaliť intravenóznu urografiu

Pri náležitej príprave pacienta umožňuje intravenózna urografia identifikovať tieto patologické procesy:

  • poranenia močového systému;
  • prítomnosť kameňov v rôznych častiach močového systému;
  • vrodené vady vývoja (napríklad ohyby alebo zdvojenie uretrov atď.);
  • hydronefróza ;
  • prítomnosť benígnych alebo malígnych nádorov ;
  • tuberkulózne procesy;
  • dyskinéza močových ciest;
  • cudzie telesá v močovom mechúre;
  • divertiklu močového mechúra.

Svedectvá

Jedným z indikácií vylučovacej urografie je renálna kolika.

Intravenózna urografia sa môže podávať pacientovi v týchto prípadoch:

  • chronickýinfekcie močových ciest;
  • krv v moči;
  • renálna kolika ;
  • urolitiáza;
  • nádory obličiek;
  • upchatie lúmenu ureteru;
  • enuresis ;
  • bolesti dolnej časti chrbta alebo brucha;
  • arteriálna hypertenzia ;
  • traumatické poranenia močových orgánov;
  • abnormálna pohyblivosť obličiek;
  • vrodené vady močových orgánov;
  • potreba objasniť výsledky ultrazvuku obličiek a močových ciest;
  • monitorovanie účinnosti chirurgickej liečby;
  • suspektných nádorov panvových orgánov.

Kontraindikácie

Intravenóznu urografiu nemožno vykonať v týchto prípadoch:

  • alergickú reakciu na jód a kontrastné činidlo;
  • akútne alebo chronické zlyhanie obličiek ;
  • závažné patologické stavy obličiek sprevádzané prudkým porušením ich vylučovacích funkcií;
  • ochorenia pečene, orgánov kardiovaskulárneho systému alebo respirácie v štádiu dekompenzácie;
  • stav kolapsu alebo šoku ;
  • sepsa;
  • akútneho štádia glomerulonefritídy ;
  • krvácanie;
  • poruchy koagulácie;
  • tyreotoxikóza ;
  • radiačná choroba;
  • feochromocytóm ;
  • užívanie lieku Glucophagus pri diabetes mellitus;
  • horúčka;
  • tehotenstvo;
  • obdobie dojčenia;
  • staroba.

Ak nie je možné vykonať urografiu, lekár môže odporučiť iné diagnostické postupy, ktoré nahradia pacienta: ultrazvuk, MRI, CT.

Ako sa pripraviť na postup

Na získanie najinformatívnejších výsledkov intravenóznej urografie musí pacient podstúpiť špeciálny tréning pred jeho vykonaním:

  1. Pred štúdiou je pacient podrobený ultrazvuku obličiek a všeobecnej analýze moču.
  2. 2-3 dni pred zákrokom odmietnuť užívať výrobky, ktoré podporujú zvýšenú tvorbu plynu v črevných slučkách a hromadenie výkalov. Zo stravy by mali byť vylúčené škrobnaté a múky, kapusta, strukoviny, zelenina a ovocie vo veľkých množstvách, čierny chlieb, mliečne výrobky, sýtené nápoje a alkohol. Sorbenty sa môžu použiť na zníženie tvorby plynu (aktívne uhlie, Sorbex, biele uhlie, Smekta atď.).
  3. Pre zaklopanie pred zákrokom obmedzte príjem tekutín, aby sa zvýšila koncentrácia močového sedimentu a zlepšila kvalita obrazu. Niektorí odborníci neodporúčajú obmedzovať príjem tekutín, ale skôr hydratujú telo konzumáciou najmenej 100 ml vody každú hodinu. Podľa ich názoru pomáha rýchlejšie odstrániť kontrast od tela.
  4. Posledné jedlo pred testom by sa malo uskutočniť najneskôr do 18. 00. Večera by mala byť ľahká.
  5. Predchádzajúca noc sa testuje na neprítomnosť alergickej reakcie na kontrastnú látku, ktorá sa použije počas štúdie. Pre tohto pacienta v žileInjikuje sa 1 až 3 ml lieku (dávka závisí od použitého činidla). Niekedy môže byť takýto test nahradený kožným testom - aplikácia jódu na kožu.
  6. Cez noc a ráno pred zákrokom vykonajte očistnú klystýru (až do čistej premývacej vody). Niekedy lekár môže odporučiť užívať laxatíva deň pred testom.
  7. Raňajky pred konaním by mali byť obmedzené. Je lepšie ho nahradiť syrovým sendvičom. Voda a iné nápoje by sa nemali konzumovať (alebo konzumovať vo veľmi obmedzenom množstve).

Ak je potrebné vykonať urgentnú intravenóznu urografiu, potom sa pacientovi pred vyšetrením podá očistný klystír. Po vykonaní pohybu čriev sa vykoná samotný postup.

S vysokou pravdepodobnosťou alergickej reakcie sa antihistaminiká predpisujú pacientovi niekoľko dní pred zákrokom a ráno pred testom sa podáva prednizolón.


Ako sa vykonáva intravenózna urografia

Pred zavedením kontrastnej látky pacientovi sa vykoná rádiografické vyšetrenie obličiek.

Postup intravenóznej urografie sa vykonáva v špeciálne vybavenej miestnosti, v ktorej sa v prípade potreby môžu vykonať opatrenia na resuscitáciu na odstránenie alergickej reakcie.

  1. Pacient alebo jeho oprávnená osoba podpisuje oficiálny súhlas na vykonanie intravenóznej urografie.
  2. Pacient je požiadaný, aby odstránil všetky kovové ozdoby apredmety (okuliare, zubné protézy atď.), obliekať ho do jednorazového odevu.
  3. Ak pacient pociťuje úzkosť alebo bolesť, podáva sa sedatívum alebo anestetikum.
  4. Pacient je umiestnený na špeciálny stôl. V niektorých prípadoch sa štúdia vykonáva počas státia.
  5. Pred podaním kontrastnej látky sa urobí prehľad obličiek.
  6. Potom sa do žily pacientovi pomaly vstrekuje kontrastná látka - 2-3 minúty.
  7. Prvý obrázok po zavedení kontrastu sa vykoná po 5-6 minútach. V prípade poklesu funkcie obličiek sa snímka vykoná za 10-15 minút.
  8. Ďalej sa snímky zhotovujú 45 - 60 minút. Ich počet určuje lekár individuálne. Typicky sa v jednom postupe vykoná 3 až 5 snímok

Po ukončení štúdie diagnostik vykoná správu a poskytne výsledky pacientovi. Presná diagnóza môže urobiť len ošetrujúci lekár pacienta po podrobnom vyšetrení snímok.

Ako sa vykonáva urografická urografia?

Taktika vykonávania tohto typu výskumu je v mnohých smeroch podobná taktike intravenóznej urografie. Iba pri tomto postupe sa kontrast injektuje do žily nie prúdom, ale kvapkou.

Dávka kontrastného činidla sa vypočíta takto: 1 ml liečiva na 1 kg telesnej hmotnosti. Tento prístup k zavedeniu kontrastu umožňuje jasnejší a informatívnejší obraz aj u pacientov so zníženou funkciou obličiek.

Požadovaná dávka na štúdiumkontrastný roztok zmiešaný so 120 ml 5% roztoku glukózy (alebo fyziologického roztoku). Výsledná zmes sa vstrekne počas 5-7 minút. Po vstupe celej dávky kontrastnej látky do krvného riečišťa (po približne 10 minútach) sa urobí röntgenové žiarenie. Ich počet určuje aj lekár individuálne.

Niektorí pacienti sa obávajú, že s infúznou urografiou sa podáva omnoho vyššia dávka kontrastu. Je potrebné poznamenať, že to nie je nebezpečné pre pacienta, pretože čas podávania lieku je významne zvýšený a s výskytom akéhokoľvek nežiaduceho vedľajšieho účinku môže lekár rýchlo zastaviť tok kontrastu.

Niekedy so zavedením takýchto liekov má pacient pocit tepla, závratov alebo nevoľnosti. Tieto príznaky nie sú kontraindikáciou pre pokračovanie zákroku, prechádzajú okolo seba, nezanechávajú žiadne následky a nie sú príznakmi alergickej reakcie.

Kontrastné látky na urografiu

Na intravenóznu urografiu možno použiť nasledujúce kontrastné látky obsahujúce jód:

\ t
  • Yodixanol (alebo Vizipack);
  • Iodopromid (alebo Ultravist);
  • Urografin;
  • triyombin;
  • Kardiovaskulárne a iné.

Možné nežiaduce reakcie na podanie kontrastnej látky

Pri správnej príprave na intravenóznu urografiu a identifikácii všetkých možných kontraindikácií sú následky po zákroku zriedkavé. Vzhľad pálenia v miesteZavedenie kontrastu, horúčky, závratov a nevoľnosti, ktoré sú znakom vedľajších účinkov kontrastných látok, sa vždy vylučuje nezávisle a nevyžaduje zrušenie podávania liečiva požadovaného pre štúdiu.Niektorí pacienti po fotografovaní majú chuť na železo v ústach - tento vedľajší účinok tiež nie je nebezpečný a časom sa eliminuje bez predpisovania liečby.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže podanie kontrastnej látky vyvolať alergické reakcie vo forme mierneho opuchu pier a kožnej vyrážky.Takéto príznaky sa ľahko eliminujú užívaním antihistaminík.

Ešte menej často po intravenóznej urografii sa vyskytli prípady zlyhania obličiek, arteriálnej hypotenzie a respiračných porúch.

Intravenózna urografia je informatívne, minimálne invazívne, bezpečné a dostupné diagnostické vyšetrenie močových orgánov, ktoré svojím výkonom prevyšuje také vyšetrovacie techniky, ako je revízna urografia (pravidelná röntgenová snímka) a ultrazvuk obličiek a močových ciest.Procedúra nespôsobuje bolesť pacienta a zriedkavo sprevádzaná vývojom nežiaducich reakcií.

Ktorý lekár sa môže odvolávať na

Urológ alebo nefrolog môže predpisovať intravenóznu urografiu.Dôvodom na určenie takéhoto diagnostického postupu môže byť: bolesť chrbta, nejasné výsledky ultrazvuku, krv v moči, renálna kolika, príznaky kameňov v močovom trakte alebo obličky atď.