Jednoduché cysty pečene: príčiny a liečba

Jednoduchá cysta pečene je benígne duté zameranie v tkanivách orgánu s puzdrom kapsuly spojivového tkaniva a tekutinou vo vnútri, ktorá je vytvorená v dôsledku blokovania žlčových ciest. Vnútri je táto dutina lemovaná valcovými alebo kubickými epiteliálnymi bunkami podobnými tkanivám žlčového (žlčového) systému a naplnená transparentným exsudátom. Podľa štatistík sú takéto cysty detegované u približne 5-14% dospelých pacientov a môžu byť jednorazové aj viacnásobné. V niektorých prípadoch sú difúzne distribuované v tkanivách, v takýchto prípadoch odborníci klasifikujú ochorenie ako „polycystické ochorenie pečene“. Tieto nádory sa často kombinujú s cystami obličiek.

V tomto článku Vám predstavíme príčiny, príznaky, komplikácie, metódy diagnostiky a liečby jednoduchých pečeňových cyst. Tieto informácie pomôžu vytvoriť predstavu o takomto benígnom neoplazme a môžete sa opýtať svojho lekára.


Častejšie sa u žien zisťujú jednoduché cystické dutiny a zvyčajne sa vyskytujú u pacientov, ktorí dosiahli vek 30 - 50 rokov. Často majú dlhú dobuneprejavujú sa a stali sa náhodným diagnostickým nálezom pri vykonávaní takýchto plánovaných alebo dispenzárnych štúdií ako ultrazvuk, MRI alebo CT.

Jednoduché cysty môžu byť lokalizované v rôznych častiach orgánu a umiestnené na jeho povrchu aj v hlbších vrstvách. Ich priemer sa môže pohybovať od niekoľkých milimetrov do 2,5 cm, ale niekedy sa prevažne u žien vyskytujú gigantické útvary.

Pre malé veľkosti je jednoduchá cystická formácia obklopená nezmeneným pečeňovým tkanivom. Avšak s nárastom veľkosti cystická dutina stláča parenchým, rozdrvuje okolité tkanivá a spôsobuje v nich atrofické procesy.

Dôvody

Mnohí odborníci považujú cysty pečene za vedľajší účinok liečby estrogénom.

Doteraz medzi odborníkmi neexistuje konsenzus o príčinách výskytu jednoduchých pečeňových cyst:

  • Niektorí lekári a vedci naznačujú, že tvorba cystickej dutiny je spôsobená zápalovou hyperpláziou žlčových ciest, sprevádzanou ich ďalšou obštrukciou počas vývoja embrya.
  • Niektorí odborníci naďalej skúmajú vzťah medzi podávaním estrogénu a nástupom cysty.
  • Väčšina lekárov má sklon veriť, že jednoduché pečeňové cysty sa tvoria z nedostatočne rozvinutých medzibunkových a intralobulových žlčových ciest, ktoré sa počas embryogenézy nezúčastnili na žlčovom systéme a zostali „nadbytočné“. Pokračuje pokračovanie epitelu v ich dutineprodukujú tajomstvo, ktoré sa hromadí v lúmene takéhoto vedenia a tvorí cysty.

Ďalšie typy cyst v pečeni - parazitické, traumatické, zápalové - vznikajú v dôsledku:

  • poškodenie tkanív tela parazitmi (améby, echinokoky, alveokoky );
  • zranenia pri zraneniach alebo chirurgických zákrokoch;
  • s nekrózou neoplazmy, atď.

Príznaky

Jednoduché malé pečeňové cysty môžu byť asymptomatické počas celého života a môžu byť zistené náhodne počas vyšetrenia orgánu na iné ochorenia alebo len počas pitvy. Výskyt príznakov cystickej tvorby pečene sa zvyčajne vyskytuje so zvýšením jeho veľkosti až na 7-8 cm alebo s tvorbou viacerých cystických dutín, ktoré postihujú aspoň 20% všetkých tkanív orgánu.

Veľké cystické dutiny môžu spôsobiť bolesť v matnom alebo matnom charaktere alebo iné nepríjemné pocity v bruchu - v epigastriu (hornej časti brucha), pupku alebo projekcii pečene. S ich povrchným usporiadaním ich môže pacient cítiť pod pravým dolným okrajom.

Niektorí pacienti s jednoduchými cystami prezentujú takéto sťažnosti:

  • skoré nasýtenie potravín;
  • riasenie;
  • zvracanie;
  • nedostatok chuti do jedla;
  • bolesť na pravej strane, zhoršená pri náhlom pohybe alebo trasení počas vedenia vozidla;
  • znížená tolerancia voči stresu;
  • potenie;
  • dýchavičnosť ;
  • hnačka ;
  • zväčšená veľkosť pečene;
  • subfebrilná teplota.

Pri veľmi veľkých jednoduchých cystách je niekedy viditeľné vyčnievanie kože.S takou impozantnou veľkosťou cystickej dutiny pacient začína strácať na váhe a u niektorých pacientov sa žltačka vyvíja v dôsledku kompresie tvorbou žlčových ciest.V niektorých prípadoch veľké cysty vyvíjajú tlak na blízko ležiace tkanivá a tým narúšajú prácu susedných orgánov.

Niekedy jednoduché cysty spôsobujú vznik nasledujúcich komplikácií:

  • ruptúra ​​cystickej tvorby a rozvoja peritonitídy je sprevádzaná výskytom akútnej bolesti, rýchlym zvýšením syndrómu intoxikácie a môže viesť k smrti;
  • hnisanie cystickej dutiny je vyvolané infekciou cystických tkanív mikroorganizmami zamorenými krvou, ktoré spôsobujú zvýšenie teploty, rozvoj intoxikácie a peritonitídy;
  • krvácanie do cystickej alebo brušnej dutiny spôsobuje závraty, bledosť, závažnú slabosť, zvýšenú srdcovú frekvenciu, rýchly pokles krvného tlaku (až do kolapsu), bolesť rôznej intenzity, príznaky zvýšenia alebo prasknutia cystickej dutinykrvácanie môže viesť k smrti pacienta.

Malignácia (ozlokachestvlenie) jednoduché cysty pečene sú mimoriadne zriedkavé.

Diagnostika

Cysty pečene sa často zisťujú náhodne počas ultrazvukového vyšetrenia brucha.

Mnohé jednoduché cysty pečene sa našli náhodne počasUltrazvukové vyšetrenie alebo počítačová tomografia pečene:

  1. S ultrazvukom - definované ako jasne ohraničená oválna alebo zaoblená dutina s anechoickým obsahom (s nízkou hustotou) vo vnútri. Ak sa v cyste zistí hnis alebo krv, štruktúra exsudátu sa stane echogénnou (hustšou).
  2. V počítačovej tomografii majú tvar okrúhlych a hustých útvarov s veľmi hladkými a zreteľnými kontúrami. Denzitometrický indikátor veľkých útvarov je 0-10 jednotiek na Hounsfieldovej stupnici, čo indikuje prítomnosť tekutiny v identifikovanej dutine. Keď držíte strihový obrázok bližšie k pólu cystickej dutiny, hranice sa zmenia. Kapsula jednoduchej cysty vo výsledných obrazoch zvyčajne nie je vizualizovaná. Pri meraní denzitometrického indexu v malých formáciách môže byť indikátor približne 20 jednotiek. V takýchto prípadoch sa pre diferenciálnu diagnózu odoberajú tenšie snímky. Na vylúčenie metastáz počas CT možno použiť kontrastnú metódu - jednoduchá cysta sa nezafarbí a pri zhubných nádoroch dochádza k akumulácii použitého lieku.

Diagnóza pečeňových cyst pomocou CT môže byť komplikovaná viacnásobnou septa, zahusťovaním kapsúl a intracystickým krvácaním. V takýchto prípadoch, a ak je to potrebné, diferenciácia jednoduchej pečeňovej cysty z hemangiómu, edému žlčníka, metastatických lézií pečene, nádorov tenkého čreva,pankreasu, retroperitoneálneho priestoru a mezentérie, môžu sa vykonať tieto ďalšie vyšetrovacie metódy:

  • MRI;
  • angiografia mezenterických artérií a kmeňa celiakie;
  • scintigrafia pečene;
  • perkutánna punkcia ultrazvukovou kontrolou;
  • diagnostická laparoskopia.

Na vylúčenie diagnózy „parazitickej cysty“ sa vykonávajú sérologické krvné testy na detekciu protilátok proti mikroorganizmom alebo prvokom:

  • RNA;
  • ELISA.

Liečba

Ak asymptomatický priebeh jednoduchých cýst a ich veľkosť nie je väčší ako 3 cm v priemere, pacientovi sa odporúča dynamicky pozorovať identifikovanú patológiu periodickým ultrazvukom alebo CT.

Indikácie na chirurgickú liečbu jednoduchých cyst v pečeni:

  • veľká veľkosť nádoru (viac ako 10 cm);
  • stlačenie žlčových ciest alebo ciev portálnej žily;
  • prítomnosť príznakov, ktoré sú vyslovované a zhoršujú kvalitu života;
  • komplikované krvácaním, hnisaním a prasknutím cysty;
  • relaps jednoduchej cysty po jej punkcii a aspirácii.

Perkutánna aspirácia

Mnohí odborníci používajú túto metódu s nízkym vplyvom na odstránenie obsahu cysty, ako je perkutánna aspirácia. Avšak takáto manipulácia, uskutočnená pod ultrazvukovou kontrolou, nezabezpečuje úplné odstránenie všetkých tkanív, ktoré tvoria jednoduchú cysty, a zvyšný epitel môže opäť produkovať exsudát. Výsledkom je, že po určitom čase bude cystaopakovať.

Autor mnohých publikácií o minimálne invazívnej chirurgii pečene a jej benígnych novotvaroch J.F. Gigot tvrdí, že metóda perkutánnej punkcie a aspirácia obsahu jednoduchej cysty sa môže použiť len ako diagnostický postup, ak nie je možné získať spoľahlivé údaje vykonaním iných neinvazívnych štúdií.

Podľa J.F. Gigot, sľubnejšie výsledky sú pozorované pri nasávaní cystického obsahu s následným vytvrdením dutiny. Po takýchto minimálne invazívnych zákrokoch pacient redukuje klinické prejavy vzniku a znižuje riziko jeho recidívy.

Cysty s malými dutinami do 5 - 6 cm možno sklerózovať zavedením niektorých chemikálií do nich.

Marsupializácia

Ďalšou metódou odstraňovania jednoduchých cyst pečene je marsupializácia. Počas tejto operácie chirurg vyprázdni dutinu a lemuje jej okraje k okrajom chirurgickej rany. Takéto intervencie, ktoré sú štandardom na liečbu jednoduchých cyst, možno vykonať na masách, ktoré:

  • centrálne umiestnený v bráne pečene;
  • sú sprevádzané portálnou hypertenziou;
  • stlačenie žlčových ciest.

Iné techniky

V prípade viacnásobných jednoduchých cyst alebo polycystických stavov bez príznakov portálnej hypertenzie sa môže chirurg rozhodnúť, že je potrebné otvoriť a odstrániť voľné cystické steny. totooperácia sa nazýva fenestrácia.

Ak má pacient obrovskú jednoduchú cysty, potom sa vykoná zákrok, aby sa liečila cystogastro alebo cystoenteroanastomóza. Počas takejto operácie odborník dosiahne komunikáciu cystickej dutiny so žalúdočnou alebo črevnou dutinou a tým zabezpečí tok exsudátu.

Podmienečne radikálne intervencie na odstránenie jednoduchých cyst sú tieto laparoskopické techniky:

  • enukleáciu cysty (t.j. jej exfoliacia);
  • vyrezanie stien cysty.

Radikálnejšími metódami liečby polycystického ochorenia pečene sú chirurgické metódy, ako je transplantácia pečene z resekcie darcu alebo pečene, sprevádzané odstránením chorej časti orgánu.

Výživa pre cysty pečene

Pacientom po zistení cysty pečene alebo jej chirurgickom odstránení sa odporúča dodržiavať diétu, v ktorej sú vyprážané, korenené, údené, mastné a konzervované potraviny vylúčené zo stravy. Okrem toho sa neodporúča používanie kávy, korenia, sladkostí, korenia a sódy.

Okrem vylúčenia výrobkov a riadu opísaného vyššie by denná dávka takýchto pacientov mala spĺňať tieto požiadavky:

  • dostatočný obsah výrobkov s ľahko stráviteľným proteínom (viac ako 120 g /deň);
  • množstvo tuku (nie viac ako 80 g) a sacharidov (približne 450 g) je určené stavom pacienta;
  • približné denné kalórie menu asi 3000 kcal;
  • časté (5-7 krátza deň) jedlo v malých porciách;
  • zahrnutie mliečnych výrobkov, rýb a zeleniny, plodov a plodov bohatých na vitamíny a mikroprvky do stravy;
  • dôkladné kulinárske spracovanie výrobkov v prípravku.

Diétny lekár môže pridať do menu pacienta pečeňovú cysty, ktorá sa riadi údajmi z diagnostických štúdií a všeobecným stavom pacienta.


Predpovede

Vo väčšine klinických prípadov je prognóza jednoduchých cyst pečene priaznivá. Výnimkami sú cystické formácie, ktoré:

  • boli nesprávne diagnostikované;
  • mal difúzny a komplikovaný priebeh.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa v pečeni zistí cysta alebo sa objavia bolesti, kožné výčnelky v pravej hypochondriu sa majú podať na hepatológa alebo chirurga. Po vyšetrení ultrazvukom, CT vyšetrení, MRI a rade ďalších diagnostických opatrení lekár určí taktiku ďalšieho dynamického pozorovania alebo liečby pacienta.

Jednoduchá cysta pečene je pomerne častým novotvarom tohto orgánu a so svojou malou veľkosťou nie vždy vyžaduje liečbu. Prítomnosť tejto formácie by sa však mala vždy stať dôvodom na návštevu u lekára, pretože iba špecialista bude schopný správne diagnostikovať a určiť taktiku ďalšieho riadenia pacienta. Ak je to potrebné, jednoduché cysty sa odstránia použitím minimálne invazívnych, laparoskopických alebo tradičných chirurgických techník.

Lekári mäsiarstvav programe "O najdôležitejšej veci" odpovedá na otázku "Je cysta nebezpečná v pečeni":