Kandidóza pľúc: predispozičné faktory, symptómy, liečba

Kandidóza pľúc sa vzťahuje na infekciu pľúcneho parenchýmu plesňami Candida, ktoré vstupujú do dýchacích ciest a množia sa v tkanivách v dôsledku poklesu imunity. Táto choroba je nebezpečná, pretože táto plesňová infekcia s ťažkým alebo chronickým priebehom môže spôsobiť rozvoj pneumónie, abscesov, rakovinových nádorov a viesť k invalidite a smrti pacienta. ,

U ľudí v akomkoľvek veku je možné zistiť kandidózu pľúc a je obzvlášť ťažké pre malé deti. Môže sa prejavovať v rôznych formách: vo forme pneumónie, bronchopneumónie, pohrudnice, abscesov atď. V tomto článku Vám predstavíme príčiny, typy, prejavy, metódy detekcie a liečbu pľúcnej kandidózy.


Dôvody

Kandidóza pľúc sa môže vyvinúť na pozadí závažnej pneumónie alebo iných chorôb, ktoré významne znižujú imunitu.

Kandidóza je spôsobená podmienečne patogénnymi hubami rodu Candida (najčastejšie Candida albicans), ktoré sú normálne prítomné na povrchu kože a slizníc dýchacieho systému, genitálií a tráviaceho traktu. Preprava týchto mikroorganizmov je zistená približne u 30-80% ľudí.

Obvykle infekcia parenchýmupľúca sa vyskytujú endogénnym spôsobom - pri vdychovaní ústnej dutiny, priedušnici, sekrécii žalúdka obsahujúcej huby, alebo keď sa hubová infekcia šíri spolu s prúdením lymfy alebo krvi z primárnych lézií v gastrointestinálnom trakte a reprodukčnom systéme. Požitie Candidy zvonku je teoreticky možné, ale nepovažuje sa za klinicky významné, pretože v prevažnej väčšine prípadov sa infekcia pľúcneho tkaniva vyskytuje na pozadí už existujúcich ohnísk kandidovej infekcie v iných orgánoch.

Plesňové tkanivo je infikované týmito hubami a zároveň znižuje lokálnu a všeobecnú imunitu. Preto odborníci identifikujú nasledovné faktory, ktoré prispievajú k rozvoju pľúcnej kandidózy:

  • závažné infekčné a zápalové ochorenia pľúc: pneumónia bakteriálneho alebo vírusového pôvodu, tuberkulóza ;
  • neoplazmy pľúc;
  • patológia krvi;
  • endokrinné ochorenia: adrenálna insuficiencia, diabetes mellitus, hypoparatyroidizmus ;
  • deficiencia imunity: HIV infekcia alebo AIDS, neutropénia;
  • imunosupresia na pozadí dlhodobého používania určitých liekov alebo toxických látok: imunosupresív, antibiotík, systémových glukokortikosteroidov, cytostatík;
  • uvádza po ožarovaní;
  • dlhodobá závislosť od nikotínu alebo alkoholu.

Pri zavádzaní húb Candida do pľúcneho tkaniva sa v parenchýme orgánov objavujú malé zápalové ložiská, v ktorých sa nachádzajú \ tvzniká miesto nekrózy. Sú obklopené výpotkom fibrínu a oblasťami krvácania. Podľa pozorovaní špecialistov sa väčšina týchto ložísk húb vyskytuje v strednej a dolnej časti pľúc. Môžu sa šíriť do priedušiek s malým priemerom, vyklíčiť ich steny a spôsobiť nekrózu tkanív. Postupom času sa lézie začínajú suplikovať a môžu vredovať, tvoriť dutiny a dutiny. Následne sa tieto lézie granulovali a vytvorili ložiská fibrózy.

Klasifikácia

V závislosti od rozsahu a závažnosti pľúcnych lézií sa rozlišujú tieto klinické formy pľúcnej kandidózy:

  • mykotická pneumónia: lobar alebo ohnisko;
  • chronická kandidálna pneumónia;
  • kandidálna bronchitída alebo bronchiálna astma ;
  • post-mykotická pneumofibróza;
  • sepsa kandidáta;
  • exsudatívna kandidálna pleuróza;
  • kavernózna kandidóza;
  • myxóm pľúc.

Vo väčšine prípadov sa choroba vyskytuje v pomalej chronickej forme s obdobiami exacerbácie. V niektorých prípadoch sa však pľúcna kandidóza prejavuje v akútnych formách a je sprevádzaná vážnymi prejavmi (napríklad vo forme kandidálnej sepsy alebo rýchlo progresívneho deštruktívneho procesu).

V závislosti od cesty infekcie je kandidóza pľúc:

  • primárny - kandida vstupuje do dýchacích ciest spolu s infikovanými slínami;
  • sekundárne - šírenie patogénu nastáva s prúdom lymfy a krvi na pozadíkandidóza úst, genitálií a orgánov tráviaceho systému.

Príznaky

Prejavy kandidálnej pneumónie sú veľmi podobné prejavom bakteriálnej alebo vírusovej pneumónie. Pacient má silný kašeľ (suchý alebo s riedkym spútom so zvláštnym mliečne kyslým zápachom, niekedy s krvnými nečistotami), teplota stúpa na subfebrilné alebo horúčkovité parametre, dýchavičnosť a bolesť na hrudi. Vzhľadom na intoxikáciu tela a horúčku, pacienti majú sťažnosti na výraznú slabosť, zlú chuť do jedla a potenie v noci.

Často je mykotická pneumónia komplikovaná kandidálnou pleuróziou, ktorá je sprevádzaná uvoľňovaním významného množstva čistého alebo krvou zafarbeného exsudátu. V prípade mierneho rozšírenia kandidózy v pľúcnom tkanive má pacient pri inhalácii spazmy priedušiek a bolestivý kašeľ s oddelením hlienu a krvavého spúta.

Ak liečba kandidálnej pneumónie začína užívaním antibakteriálnych látok, potom sa stav pacienta po krátkom období zlepšenia zhoršuje v dôsledku zvýšeného rastu húb pri užívaní antibiotík. V reakcii na takúto liečbu má pacient vysokú horúčku, chuť do jedla úplne zmizne a krvný obraz je narušený (počet leukocytov a eozinofilov sa zvyšuje).

Najmä závažná kandidálna pneumónia sa vyskytuje u malých detí. S rozvojom tejto infekcie v predčasnom veku môževyvinúť intersticiálnu pneumóniu. Progresia pľúcnej kandidózy je často príčinou smrti dieťaťa.

S rozvojom myómu pľúc, prakticky neexistuje hubová infekcia a ochorenie sa zistí až po komplexnej diagnóze. Zvyšné formy pľúcnej kandidózy sú maskované ako iné infekčné a zápalové ochorenia a ich správna liečba je možná až po zistení skutočnej príčiny ich vývoja.

Závažná kandidálna lézia pľúcneho parenchýmu môže viesť k respiračnému zlyhaniu. Smrtelné výsledky u pacientov s kandidálnou pneumóniou sa vyskytujú v 30-70% prípadov.

K pľúcnej kandidóze dochádza často na pozadí diseminovanej plesňovej infekcie (infekcia mnohých orgánov) a pacient má príznaky kandidózy kože, tráviaceho traktu, očí, úst a iných orgánov.

Diagnostika

Bronchoskopia umožní detekciu charakteristických zmien na sliznici.

Často sa pri pohovore s pacientom zistia fakty o predchádzajúcich léziách Candida (črevo, ústna dutina atď.). Tieto údaje a sťažnosti na príznaky pneumónie môžu byť dôvodom výskytu podozrení na vývoj pľúcnej kandidózy. Pri počúvaní pľúc je možné detegovať suché a vlhké jemné bublinky. Dôležitým diagnostickým kritériom môže byť skutočnosť progresie ochorenia po priebehu užívania antibiotík, ktoré zhoršujú rast húb.

Diagnóza kandidózypľúc je často ťažké, pretože toto ochorenie je šikovne maskované inými patológiami a je brané na bakteriálnu alebo vírusovú pneumóniu atď. Preto je potrebné vždy vykonať dôkladné vyšetrenie s inštrumentálnymi a laboratórnymi štúdiami, aby sa urobila správna diagnóza.

Na zistenie pľúcnej kandidózy sú predpísané tieto štúdie:

  • rádiografia pľúc ;
  • CT pľúc;
  • bronchoskopia so zberom bronchoskopického materiálu na ďalšiu laboratórnu detekciu húb Candida;
  • bakteriologická analýza spúta;
  • klinické a sérologické (RP, RSK, RNGA, RNIF) krvné testy.

Inštrumentálne diagnostické techniky umožňujú identifikovať ložiská kandózových lézií pľúcneho parenchýmu a bronchiálnych tkanív. Fotografie odhaľujú malé ložiská infiltrácie, ktoré sa nachádzajú v dolnej a strednej časti pľúc a nemajú jasné hranice, znaky abscesov a dutín, pleurálne lézie a vzhľad a zmiznutie pleurálneho výpotku.

Laboratórne testy na pľúcnu kandidózu umožňujú detekciu filamentov pseudomycelia a plesňových buniek Candida v prípravkoch spúta a pľúcneho tkaniva. V kultúrach bronchiálnych sekrétov na špeciálnych médiách sa zistia známky kontaminácie patogénom (približne 1 000 kolónií na 1 ml). V krvi našiel fungémiu, prudký nárast ESR, leukocytózu, eozinofíliu a lymfopéniu. Pri vykonávaní sérologických testov možno zistiťprítomnosť húb v tele, ale nie je možné stanoviť rozdiely medzi kandidatizmom a chorobou.

Liečba

Na liečbu pľúcnej kandidózy je pacientovi predpísaná etiotropná liečba, ktorá spočíva v užívaní antimykotických liekov. Môžu byť použité vo forme tabliet, injekcií a inhalačných foriem. Inhalačné podávanie antifungálnych liečiv s léziami pľúc je produktívnejšie, pretože týmto spôsobom má liečivo cielenejší účinok a menej vedľajších účinkov.

Ako antimykotiká na pľúcnu kandidózu sa môžu používať tieto lieky:

  • flukonazol;
  • intrakonazol;
  • kaspofungín;
  • pimafucin.

Ak sa kandióza pľúc kombinuje s inými formami mykóz a je sprevádzaná kandidálnou sepsou, antimykotiká sa musia podávať intravenózne. V takýchto prípadoch je etiotropná terapia doplnená inhaláciou amfotericínu B alebo mykoheptínu, sodnej soli nystatínu alebo levorínu, natamycínu. Antifungálna terapia je doplnená menovaním bronchodilatátorov, imunostimulantov, antihistaminík a detoxikačných liekov. Trvanie liečby je najmenej 2 týždne po vymiznutí prejavov kandidózy. Závažné formy kandidózy sa liečia dlhšie a vyžadujú zvýšenie dávky antimykotických liekov. Ak sa zistí sekundárna bakteriálna infekcia, liečba sa doplní.užívanie antibiotík. Okrem toho sa aplikujú ohrievacie masti a vykonáva sa masáž.

Počas liečby kandidózy musí pacient dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá vytvára nepriaznivé podmienky pre reprodukciu a rozvoj úprimnosti. Všetky druhy sladkostí (aj sladké ovocie a bobule), med, huby, alkohol a nápoje sýtené oxidom uhličitým by mali byť vylúčené zo stravy. Neodporúča sa jesť tučné, údené a múky. Denné menu by malo obsahovať viac fermentovaných mliečnych výrobkov, zeleniny s nízkym obsahom škrobu a nesladeného ovocia a bobúľ.

Predkladajú sa imunostimulanty, adaptogény a komplexy vitamín-minerál, aby sa zabránilo recidíve ochorenia pacienta. Ak je to potrebné, oprava hormonálnych porúch.


Predpoveď

V závažných prípadoch pľúcnej kandidózy sa antifungálne lieky podávajú intravenózne.

U izolovaných miernejších foriem pľúcnej kandidózy je výsledok zvyčajne priaznivý. Chronický priebeh tohto ochorenia často vedie k invalidite. S diseminovaným priebehom kandidózy a jej závažných foriem sa prognóza stáva nepriaznivou a riziko úmrtia sa zvyšuje.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa u Vás vyskytne kašeľ (suchý alebo s malým množstvom spúta), horúčka, zhoršenie celkového zdravotného stavu, bolesť na hrudníku a dýchavičnosť, mali by ste sa obrátiť na svojho pulmonológa. Po vykonaní viacerých štúdií (rádiografia, CT, bronchoskopia, laboratórne štúdie)krvi, spúta a bronchoskopického materiálu), lekár predpíše liečbu. V prípade potreby môže byť pacientovi doporučený konzultovať s imunológom alebo endokrinológom, špecialistom na infekčné ochorenia, onkológom, hematológom, narkológom.

Kandidóza pľúc je charakterizovaná postihnutím pľúcneho parenchýmu plesňami Candida. Táto plesňová infekcia sa môže vyskytovať v rôznych formách. Častejšie sa pľúcna kandidóza vyskytuje chronicky a dlhodobo, ale môže sa prejavovať aj ako akútne stavy (napríklad kandidálna sepsa). Liečba tejto infekcie by mala začať čo najskôr, pretože ochorenie vedie k invalidite a smrti pacienta v priebehu progresie ochorenia. Zvlášť tvrdá pľúcna kandidóza sa vyskytuje u malých detí.