Karcinóm bazálnych buniek kože: príčiny, príznaky, metódy diagnózy, liečby a prevencie

Karcinóm bazálnych buniek kože (alebo karcinóm bazálnych buniek, karcinóm bazálnych buniek) je považovaný za jednu z najčastejších foriem kožných nádorových ochorení a predstavuje približne 60-80% všetkých rakovín kože. Vo väčšine prípadov je táto rakovina zistená u ľudí s bielou pokožkou a výskyt tejto nebezpečnej choroby sa v posledných rokoch prudko zvýšil.

Podľa štatistík je nárast počtu prípadov približne 6-8%. Vedci sa domnievajú, že prudký nárast výskytu rakoviny bazálnej bunky v posledných desaťročiach bol spôsobený zvýšenou popularitou rekreácie v oblastiach so zvýšenou intenzitou UV žiarenia: v otvorených rybníkoch alebo v horách.


Najčastejšie sa tento proces kožného nádoru vyskytuje u ľudí starších ako 45 - 50 rokov, ale môže sa objaviť aj u mladších ľudí a dokonca aj u detí. Najmä často je bazálny bunkový karcinóm pokožky spúšťaný veľmi nepriaznivým chronickým vystavením ultrafialovým lúčom B (vlnová dĺžka 290 až 320 nm). Nádor sa objavuje častejšie u ľudí s bielou pokožkou, ktorí kvôli dlhodobej expozícii UV lúčom strácajú kožu ako ochranný pigment ako melanín. Osoby, ktorých povolanie úzko súvisí s bývaním v otvorených priestoroch: stavitelia, námorníci, poľnohospodári atď., Sú obzvlášť ohrozené rozvojom karcinómu bazálnych buniek

.

V tomto článku vás oboznámime s príčinami, symptómami a metódami diagnostiky, liečby a prevencie tejto rakoviny kože. Tieto informácie vám pomôžu včas na podozrenie zo začiatku vývoja tohto zhubného nádoru a budete môcť včas prijať všetky potrebné opatrenia na zabránenie jeho progresie.

Čo je karcinóm bazálnych buniek?

Karcinóm bazálnych buniek je lokálny malígny nádor pozostávajúci z buniek vretenovitého tvaru, okrúhlych alebo oválnych, s úzkym okrajombazofilná cytoplazma, ktorá je tvorená bunkami bazálnej vrstvy epidermy alebo vlasových folikulov. Mnohí onkológovia považujú bazaliom za neškodný alebo malígny nádor, ale za špeciálny typ nádoru, ktorý sa šíri lokálne a má deštruktívne vlastnosti.

Tento neoplazmus rastie pomaly, v 80% prípadov je lokalizovaný v otvorených oblastiach tela (tvár alebo krk) a často sa opakuje aj po riadnej liečbe. Pri absencii včasnej a adekvátnej terapie sa bazaliom transformuje na karcinóm bazálnych buniek, šíri sa z hĺbky kože do jej povrchových vrstiev a môže spôsobiť deštrukciu okolitých tkanív: chrupavky nosa, kosti lebky. V niektorých prípadoch môže nádor spôsobiť cerebrálnu trombózu a táto komplikácia vedie k smrti pacienta.

Dôvody

Nadmerné ultrafialové žiarenie má negatívny vplyv na kožu.

Priama príčina vzniku karcinómu bazálnych buniek kože je mutácia a regenerácia buniek bazálnej vrstvy kože. Tieto procesy spôsobujú zmeny v dedičnom materiáli (DNA) a sú dôsledkom rôznych faktorov prostredia alebo vnútorných patologických procesov vyskytujúcich sa v tele.

Rast abnormálnych buniek môže byť vyvolaný týmito faktormi:

  • časté a dlhotrvajúce vystavenie ultrafialovým lúčom ;
  • ionizujúce žiarenie;
  • expozícia karcinogénnym látkam: uhľovodík, decht, \ tarzén, decht;
  • tepelné a chemické popáleniny;
  • časté návštevy solária;
  • fajčenie;
  • genetická predispozícia;
  • imunosupresívna terapia po transplantácii orgánov.

Vo vzácnejších prípadoch sú príčiny karcinómu bazálnych buniek:

  • chronické a neliečivé rany alebo jazvy po popálení, ktoré sú vystavené mechanickému namáhaniu;
  • nevus sebaceus, ktorý sa často objavuje už v detstve a má zvýšenú tendenciu transformovať sa na karcinóm bazálnych buniek.

Príznaky

Závažnosť a povaha symptómov v bazocelulárnom karcinóme závisí od jeho tvaru a umiestnenia. Hlavnou sťažnosťou pacienta je objavenie sa neoplazmy, ktorá takmer nikdy nespôsobuje bolesť a len zriedkavo spôsobuje pálenie alebo svrbenie.

Nádor je vždy lokalizovaný na miestach, kde sú vlasové folikuly: na tvári, krku, pokožke hlavy a vo vzácnych prípadoch na tele, ramenách a nohách. Najčastejšie sa karcinóm bazálnych buniek vyskytuje v nasledujúcich oblastiach:

  • horné dve tretiny tváre: takmer 80% prípadov;
  • na nose: asi 30% prípadov.

Vzhľad nádoru môže byť odlišný a závisí od formy ochorenia. Zvyčajne sa na koži objavujú jemne načervenalé, sivobiele alebo dužninové uzliny, ktoré nie sú väčšie ako špendlíková hlava a na ich povrchu sa nachádzajú malé zväčšené cievy.Vyrážky po dlhú dobu neprivádzajú veľa pozornosti od pacienta a pomaly rastú (počas mnohých mesiacov alebo rokov). Typicky, pacienti idú k lekárovi so sťažnosťami v prípadoch, keď sa nádor zmení na jednu z nasledujúcich foriem nádorov alebo začne krvácať, dlho sa nelieči a stane sa pokrytým kôrou.

Formy choroby

Nodulárny ulcerózny karcinóm bazálnych buniek

Na koži sa tvorí načervenalý alebo belavý uzlík s rozvetvenými a rozšírenými krvnými cievami, ktorý môže v častých prípadoch vykazovať lesklý lesk. Povrch kože nad vytvorenou uzlinou sa stáva tenšou a nádor rastie vo vrstvách kože a infiltruje ich. Okolo nádoru sa často nachádza okrajový valec, ktorý sa skladá z jednotlivých polkruhových uzlíkov pripomínajúcich perlový náhrdelník.

Postupom času sa povrchová vrstva kože uzliny zrúti a na ňom sa vytvára kôra. S dlhodobým vývojom na ulcerácii spodnej časti sa tvorí, ktorá sa zväčšuje a je pokrytá mastným kvetom. Veľkosť takého nádoru sa môže meniť od niekoľkých milimetrov do niekoľkých centimetrov.

Táto forma bazálnej rakoviny kože je najbežnejšia. Nádor je zvyčajne lokalizovaný na nososchechnye záhyby, očné viečka alebo vnútorný roh oka. V priebehu času novotvar významne ničí okolité tkanivo, ale nikdy metastázuje.

Perforačný (alebo cystický) karcinóm bazálnych buniek

Typicky sa táto forma nádoru vyvíja zriedkavo a objavuje sa v miestach častej traumy kože. Svojimi príznakmi v mnohých ohľadoch pripomína vývoj nodulárneho ulcerózneho bazocelulárneho karcinómu, ale líši sa od neho v rýchlejšom deštrukčnom raste.

Takýto nádor má svetlú kongestívnu ružovú farbu (niekedy sa leskne modrastou bielou farbou) a zaoblený tvar. Na hladkom povrchu sklovca sa pozorujú výrazné individuálne rozšírené krvné cievy. Niekedy je nádor pokrytý šedivými šupinami.

Veľkosť takéhoto bazocelulárneho karcinómu môže dosahovať priemer 1,5 - 3 alebo viac centimetrov. Niekedy jeho centrálna časť ulceruje a krustuje. V zriedkavých prípadoch môže mať takýto nádor nohu a vyčnievať nad povrch kože.

Papilárna (alebo bradavičnatá) forma bazálneho bunkového karcinómu

Tento typ bazocelulárneho karcinómu nie je charakterizovaný rastom infiltrácie, ale šírením nového rastu na povrchu kože. Nádor rastie ako karfiol vo forme hustých hemisférických uzlov vyčnievajúcich nad povrch kože.

Karcinóm veľkých buniek (alebo nodulárny) bazálnych buniek

Tento typ nádoru sa líši od nodulárneho ulcerózneho bazocelulárneho karcinómu tým, že nerastie v hrúbke kože, ale hore. Je to hemisférický solitárny neoplazmus, ktorý vyčnieva nad povrch kože a cez jeho povrchové tkanivápriesvitné viacnásobné oblasti rozšírených krvných ciev.

Pigmentovaný karcinóm bazálnych buniek

Na rozdiel od iných foriem karcinómu bazálnych buniek má tento nádor depozíciu melanínu v celej jeho hrúbke. Prítomnosť tohto prírodného pigmentu určuje farbu strednej časti uzlíkov v čiernej alebo hnedej farbe. V opačnom prípade si takéto nádory zachovávajú všetky ostatné príznaky rakoviny bazálnej bunky: charakteristický vzhľad uzliny a okraja vo forme perlového náhrdelníka.

Karcinóm bazálnych buniek sklerodermií (alebo morfiou)

S touto formou karcinómu bazálnych buniek sa na koži objavuje bledý, hustý malý uzlík, ktorý sa postupne zväčšuje a tvorí plochý hustý plak, cez ktorý sa objavujú oblasti kože rozšírených krvných ciev. Postupom času sa takýto plak začína vredovať a v ňom sa tvoria malé a väčšie cystické dutiny. Niekedy je takáto deštrukcia nádoru sprevádzaná výskytom kalcifikácie vápenatými soľami.

Povrchovo multicentrický karcinóm bazálnych buniek (alebo bazálna bunka trupu)

Tento typ nádoru môže byť lokalizovaný v uzavretých oblastiach tela a prejavuje sa vo forme červenohnedej, niekedy šupinatej plaky v rozsahu od niekoľkých milimetrov po niekoľko centimetrov na koži tela. V zriedkavých prípadoch sa pozoruje okrajový valec vo forme perlového náhrdelníka a telangiektázie. neoplazmaneprenikne do pokožky, má charakteristické perleťovo vyvýšené okraje a nevystupuje nad jej povrch.

Vzhľad, ktorý má farbu rôznych červených odtieňov, sa môže podobať prejavu psoriázy alebo ekzému a presná diagnóza vyžaduje biopsiu a histologickú analýzu. Často sa táto forma karcinómu bazálnych buniek prejavuje vo forme niekoľkých lézií na tele. Môžu dosahovať veľkosti až 4 cm, pomaly rásť (niekoľko desaťročí) a spravidla sú benígne.

Shpiglerov nádor (alebo "turbanový" nádor)

Tento novotvar je lokalizovaný na pokožke hlavy a pozostáva z viacerých hemisférických hustých ružovo-fialových uzlov. Ich priemer môže byť od 1 do 10 cm a samotný nádor má širokú bázu. Vývoj "turbanového" nádoru nastáva po dlhej dobe a priebeh takéhoto procesu je zvyčajne benígny.

Pincus fibroepithelioma

Tento typ karcinómu bazálnych buniek je zriedkavý. Nádor sa objavuje častejšie v lumbosakrálnej oblasti a môže byť kombinovaný s prejavmi povrchového bazocelulárneho karcinómu a seboroickej keratózy. Vzhľad, Pincus fibroepithelioma sa môže podobať fibropapilloma a môže byť mnohonásobný. Na diagnostiku sa vykonajú biopsia a histologická analýza.

Gordinov-Holtzov syndróm (alebo syndróm neidentálnych bazálnych buniek)

Tento autozomálne dominantný syndróm patrí k fakomatozu (dedičné ochorenia) a je sprevádzaný komplexom neo - a hyperplastických zmien nervového a epiteliálneho tkaniva spôsobených zhoršeným embryonálnym vývojom. Jej hlavným príznakom je výskyt viacnásobných bazalií v ranom veku, ktoré sú sprevádzané ďalšími anomáliami. Pacienti môžu detegovať zmeny v centrálnom nervovom systéme a rôznych nádoroch: medulloblastómy, fibromy, mnohopočetné maternicové myómy, cystadenómy a ovariálne teratómy, neurofibromatóza typu I, meningiómy, cystické dutiny (odontogénne cysty) čeľuste, mozgové nádory, leiomyómy, rabdomyómy atď.

Bazaliómy môžu byť vrodené, ale zvyčajne sa objavujú v neskorom detstve. Obvykle sú mnohonásobné a sú umiestnené symetricky alebo zrkadlovo na otvorených aj uzavretých plochách tela. Častejšie sa nachádzajú na krku, tvári, končatinách a trupe. Počet bazalky môže dosiahnuť niekoľko stoviek. Na začiatku svojho vývoja sú povrchové, pomaly rastú a dosahujú priemer 1-3 cm, ale po 20-30 rokoch ich rast rýchlo zrýchľuje a veľkosť niektorých z nich môže dosiahnuť 5-10 cm Pod vplyvom nepriaznivých faktorov sa bazaliómy transformujú na cystickú a ulceróznu. formy karcinómu bazálnych buniek alebo megatipickej rakoviny kože.

Patológia v 70 - 80% prípadov je sprevádzaná výskytom bodových pigmentových zárezov na dlaniach a chodidlách, pri ktorých histologickom vyšetrení \ tsú stanovené bazaloidné štruktúry. Na ich povrchu je takmer vždy prítomná teleangiektázia a počet takýchto zmien môže byť až niekoľko stoviek.

Zvyčajne sa na začiatku puberty vyvíja ulcerózny karcinóm bazálnych buniek v miestach takýchto depresií, čo indikuje začiatok onkologického štádia. Veľký karcinóm bazálnych buniek na týchto miestach sa zriedkavo vyvíja.

U 25% pacientov sa pozorovali abnormality oka: vrodená slepota, glaukóm, katarakta, coloboma, dystopia vnútorných kútov očí a strobizmus. Abnormality kostí sú pozorované u 75–90% pacientov: zakrivenie chrbtice, lievikovitý hrudník, štiepenie rebier, gothické patro, výrazné frontálne tuberkuly atď.

Diagnostika

Karcinóm bazálnych buniek má rôzne klinické prejavy a vzhľadom na svoj vzhľad sa môže podobať na tieto ochorenia:

  • karcinóm skvamóznych buniek kože a jeho počiatočné štádiá, ako je seboroická keratóza, materské znamienko alebo dermatofibróm;
  • psoriáza;
  • ekzém;
  • malígny melanóm;
  • kožné lézie húb.

Aby sa vylúčila formulácia chybnej diagnózy po vyšetrení dermatológom a vykonaním dermatoskopie, je potrebné vykonať takéto vyšetrenia:

  • diagnostika fluorescencie;
  • histologické vyšetrenie;
  • konfokálna laserová mikroskopia;
  • koherentná tomografia.

Vo výnimočných prípadoch môže byť vyšetrenie pacienta doplnené takýmto vyšetrenímtechniky, ako je rádiografia, MRI alebo CT. Používajú sa v prípadoch, keď je potrebné určiť prítomnosť alebo neprítomnosť metastáz, poškodenie iných tkanív alebo orgánov.

Liečba

Na liečbu karcinómov bazálnych buniek možno použiť tieto techniky:

  • chirurgické ošetrenie;
  • kryodestrukcia;
  • radiačná terapia;
  • fotodynamickú terapiu;
  • laserová terapia;
  • chemoterapiu;
  • imunoterapiu.

Na terapiu sa zvyčajne používa kombinácia viacerých metód, ktorých výber závisí od klinického obrazu ochorenia. Ich výber berie do úvahy tvar a veľkosť novotvaru, jeho aktivitu, vek a súvisiace ochorenia pacienta, stupeň zapojenia sa do nádorového procesu blízkych orgánov a tkanív.

Hlavnou liečebnou metódou je chirurgický zákrok na odstránenie nádoru, pričom sa zohľadňuje „bezpečná vzdialenosť“. Vyrezané tkanivo musí byť vyšetrené pod mikroskopom, aby sa potvrdila diagnóza. Ak je to možné, počas operácie môžu chirurgovia aplikovať takúto techniku ​​ako mikroskopicky riadenú operáciu, ktorá umožňuje vylúčiť neúplnú excíziu tkanív postihnutých nádorom.

Povrchové neoplazmy v skorých štádiách môžu byť odstránené pomocou kryodestruktúry nádorových tkanív, laserovej terapie ablatívnymi lasermi, lokálnej imunoterapie alebo lokálnej chemoterapie. Keď sa karcinóm bazálnych buniek nachádza na ťažko dostupných miestach a jeho miestachmôže sa použiť malé bodové ožarovanie av prítomnosti viacerých povrchových karcinómov bazálnych buniek na veľkých plochách v niektorých krajinách sa vykonáva fotodynamická terapia.

Na lokálnu terapiu sa používajú špeciálne krémy a masti, medzi ktoré patrí chemoterapeutické činidlo 5-fluóruracil alebo imunomodulátor imikvimodu. Krém s 5-fluóruracilom má škodlivý účinok na nádorové tkanivo a často vedie k rozvoju zápalovej reakcie kože. Používa sa opakovane počas niekoľkých týždňov a podporuje odmietnutie tkanív nádorovými bunkami. Pri aplikácii lokálneho lieku s imiquimodom sa v tkanivách vyvíja imunitná reakcia, ktorá potláča a ničí nádorové bunky. Liečba týmto liečivom sa tiež uskutočňuje dlhú dobu a je sprevádzaná rozvojom lokálnej zápalovej reakcie. Po použití takýchto topických prípravkov sa zvyčajne pozoruje dobré hojenie poškodených tkanív. V prípade potreby je možné opakovať priebeh liečby.

Pri pokročilých formách, nemožnosti chirurgickej liečby, rýchla progresia a metastázy karcinómu bazálnych buniek na liečbu sa môžu použiť také lieky založené na vismodegib ako Erivedge, vyrobené švajčiarskou spoločnosťou Roshe. Patrí do triedy liečiv inhibítora Hedgehogovej signálnej dráhy a je schopný selektívne blokovať abnormálny prenos signálu v signálnej dráhe.regulujú bunkový rast a blokujú rast abnormálnych nádorových buniek. V roku 2012 bola spoločnosť Erivedge schválená v USA, Kanade, Mexiku, Švajčiarsku, Južnej Kórei, Ekvádore, Izraeli a Austrálii av roku 2014 bola zaregistrovaná v Rusku.


Predpovede

Vo väčšine prípadov sa karcinóm bazálnych buniek vyvíja pomaly a nie je náchylný na metastázy. Je to však kvôli pomalému vývoju a takmer asymptomatickému priebehu, že mnohí pacienti idú k lekárovi v neskorších štádiách: mesiacoch alebo dokonca rokoch po nástupe ochorenia.

Je potrebné pripomenúť, že úplné uzdravenie bez opätovného výskytu nádorového procesu je možné len na začiatku liečby karcinómu bazálnych buniek v jeho počiatočných štádiách. Ak je novotvar väčší ako 20 mm v priemere, proces sa už považuje za zanedbaný - recidíva nádoru a výskyt kozmetických defektov v takýchto prípadoch je pravdepodobnejší.

Miera liečenia rakoviny bazálnych buniek je 95–99%. Napriek týmto priaznivým prognózam sú pacienti po zotavení vystavení vysokému riziku opätovného vývoja nádorového procesu. V niektorých prípadoch ostávajú kozmetické defekty v mieste excízie nádoru. Riziko recidívy je asi 90% a riziko nového nádoru je obzvlášť pravdepodobné v prvých troch rokoch.

Prevencia

Základné opatrenia na zabránenie vzniku karcinómov bazálnych buniek sú zamerané na prevenciu vystavenia rizikovým faktorom:

  1. Pokúste sa vyskúšaťčastejšie sú v tieni.
  2. Zabráňte vystaveniu slnku medzi 11 a 15 hodinami.
  3. Používajte opaľovací krém.
  4. Noste oblečenie, ktoré chráni pokožku pred slnečným žiarením.
  5. Nezneužívajte návštevy solárií.
  6. Minimalizovať kontakt s karcinogénnymi chemikáliami: uhľovodík, decht, arzén, decht.
  7. Ak potrebujete akékoľvek zmeny v koži, obráťte sa na dermatológa.
  8. Ľudia, ktorí už podstúpili liečbu alebo odstránenie bazocelulárneho karcinómu, je dôležité pravidelne kontrolovať ich kožu a vykonávať preventívne vyšetrenia u dermatológa ročne najmenej 3 roky.

Ktorý lekár mám kontaktovať?

Ak sa objavia nodulárne a iné podozrivé vyrážky a novotvary na koži, je potrebné poradiť sa s dermatológom na vyšetrenie a dermatoskopiu. V prípade potreby bude lekár schopný predpísať niekoľko ďalších štúdií na presnú diagnózu.