Katetrizácia močového mechúra u mužov a žien: indikácie, kontraindikácie, algoritmus

Katetrizácia močového mechúra je invazívny postup, ktorého podstatou je zavedenie špeciálneho nástroja (katétra) do močového mechúra cez vonkajší otvor močovej trubice. Aby sa predišlo poškodeniu močových ciest počas jeho vykonávania, skúsený špecialista by mal byť schopný vykonávať katetrizáciu, ktorá plynule ovláda technológiu a má znalosti o anatómii a fyziológii.

Svedectvá

Vo väčšine prípadov je cieľom katetrizácie odstránenie moču z močového mechúra pacienta.

Túto metódu možno uplatniť v lekárskej praxi ako diagnostický alebo terapeutický postup. Vo väčšine prípadov sa potreba katetrizácie vyskytne počas akútnej alebo chronickej retencie moču u pacienta. Pomáha dosiahnuť:

  • evakuácia obsahu močového mechúra;
  • stanovenie jeho objemu alebo prítomnosti zvyškového moču v ňom;
  • zavedenie kontrastu;
  • infúzia rôznych roztokov liekov.

Nastavenie uretrálneho katétra je dôležitým krokom v cystografickom a urodynamickom výskume.

Kontraindikácie

CVzhľadom na to, že močová trubica je náchylná na rôzne ochorenia, ktoré vytvárajú prekážky pre bezpečné zavádzanie nástrojov do nej, postup by sa mal vykonávať s mimoriadnou opatrnosťou (najmä u mužov). Pred uskutočnením katetrizácie je potrebné vylúčiť patologické stavy pacienta, v ktorých je jeho vedenie kontraindikované:

  • akútny zápal prostaty ;
  • uretritída rôznych etiológií;
  • traumatické poškodenie močovej trubice a hrádze s prítomnosťou uretrorágie (krvácanie mimo akt močenia).

Charakteristiky štruktúry uretry

S cieľom technicky vykonať postup a prekonať možné prekážky je potrebné zohľadniť niektoré anatomické vlastnosti močovej trubice.

Mužská močová trubica má pomerne zložitú štruktúru. Začína na dne močového mechúra a otvára sa v hlave penisu s jeho vonkajším otvorom. U dospelého muža je močová trubica schopná natiahnuť sa a meniť svoju veľkosť. Dosahuje však dĺžku 20 až 24 cm a za fyziologických podmienok má tvar S, ktorý vytvára dve zakrivenia. Jeden z nich je zakrivený nadol a zaokrúhľuje symfýzu ochlpenia, druhá - smerom k koreňu penisu. Zdvihnutím orgánu do žalúdka je možné vyhladiť jedno zakrivenie. Na vnútornom povrchu močovej trubice sú početné pozdĺžne záhyby tvorené sliznicou.

V klinickej praxiprednej a zadnej časti močovej trubice. Prvá z nich obsahuje dve časti (cibuľovité a závesné), v celom priestore je zakryté kavernóznym telom.

Zadná uretra je rozdelená na tieto časti:

  • parietal;
  • prostaty;
  • webbed.

Posledný z nich je pevne zakrytý vláknami hlbokého sieťového svalu a je nehybný. Toto je najužšia a najkratšia časť močovej trubice, v ktorej môžu byť prekážky pohybu katétra v dôsledku svalového spazmu.

Ženská uretra má jednoduchšiu štruktúru, je niekoľkokrát kratšia a širšia ako samčia. Jeho štruktúra nie je veľmi odlišná od zadnej časti mužskej uretry.

Nástroje

Technicky je katetrizácia močového mechúra nemožná bez katétra, ktorý má vzhľad dutej trubice s rôznymi priemermi a dĺžkami. Na jeho prednom konci je zobák s jedným alebo dvoma otvormi. Môže mať iný tvar (valcový alebo kužeľovitý). Jeho zadný koniec je trochu rozšírený a prispôsobený na spojenie so systémom, cez ktorý sú spláchnuté močové cesty alebo infúziou terapeutických roztokov.

Na výrobu katétra sa používa:

  • kovy (oceľ, poniklované niklové striebro);
  • polymérne materiály (guma, polyvinylchlorid, polyetylén).

Podľa toho môžu byť katétre:

  • mäkké;
  • elastické;
  • tuhé.

Elastické katétre sa považujú za menej traumatické. kovTrubky majú konštantné zakrivenie a pružnosť, ktorá je schopná nadobudnúť formu močovej trubice, pretože sa pri zahrievaní ohýbajú.

Metodika postupu pre ženy

Existuje niekoľko typov močových katétrov.

Z technického hľadiska je umiestnenie uretrálneho katétra u žien celkom jednoduché. Procedúra sa vykonáva v polohe na chrbte s oddelenými dolnými končatinami. Po predošetrení vonkajšieho otvoru uretry antiseptickými roztokmi sa do nej vloží katéter. Mierne zatlačenie na zadnú stenu močovej trubice, odborník nesie nástroj do močového mechúra. Ak sa použije kovový katéter, potom sa v štádiu zasunutia katétra nevyhnutne berie do úvahy jeho zakrivenie.

Ženy tolerujú postup a potrebu dlhého pobytu katétra v močovej trubici. Málokedy majú striktúry, ktoré menia priemer močovej trubice a po zavedení katétra nie sú prakticky žiadne komplikácie.


Technika katetrizácie u mužov

Vzhľadom na štrukturálne vlastnosti močovej trubice a vysokú frekvenciu striktúr, katetrizácia močového mechúra u mužov predstavuje určité ťažkosti.

Vo fáze prípravy na zákrok sa pacient umiestni na chrbát s nohami v ohnutej polohe a roztiahne sa. Lekár zachytí penis zo strán, snažiac sa neprejsť cez močovú trubicu. Zavedenie prístroja začína po mazaní katétra sterilným vazelínovým olejom.Na uľahčenie procesu jeho vývoja v močovej trubici je penis mierne vytiahnutý smerom nahor. To prispieva k vyhladeniu záhybov na sliznici.

Katetrizácia u mužov je spojená s rizikom perforácie močovej trubice a hrdla močového mechúra. Riziko týchto komplikácií sa zvyšuje s hyperpláziou prostaty a nádorovým procesom. Ak sa v dráhe katétra vyskytne prekážka, odstráni sa a potom sa nahradí trubicou s menším priemerom. Nútené zavedenie katétra nie je povolené.

Izolácia akéhokoľvek objemu moču z katétra potvrdzuje, že katetrizácia bola úspešne vykonaná.

Muži tolerujú dlhý pobyt katétra v močovej trubici. Môžu však mať nežiaduce reakcie:

  • kŕče;
  • krvácanie;
  • horúčka.

Treba poznamenať, že u mužov s patológiou prostaty alebo striktúrami urikrálnej uretry nie je vždy možné katéterizovať močový mechúr štandardným spôsobom. V takýchto prípadoch použite katéter s dvoma rohmi alebo elastický katéter na kovovom vodiči.

Záver

Katetrizácia močového mechúra by sa mala vykonávať podľa prísnych indikácií. V niektorých prípadoch môžete postupovať bez vykonania tohto postupu. Tak, informácie o objeme močového mechúra, prítomnosť zvyškového moču v ňom môže poskytnúť ultrazvuk. Niektorí pacienti s patológiou močového systému však potrebujú častú katetrizáciu močového mechúra a niektoré z nich musiasystematicky vykonávať.