Kazeózna pneumónia pri tuberkulóze: charakteristika priebehu, zásady liečby, prognóza

Kazuistika pneumónia je pomerne zriedkavá, ale závažná klinická forma respiračnej tuberkulózy. Môže pôsobiť ako komplikácia predtým existujúceho tuberkulózneho procesu alebo sa môže vyvinúť ako nezávislé ochorenie u predtým neinfikovaných jedincov. Charakteristickým znakom tejto patológie je tvorba viacpočetných dutín rozkladu na pozadí rýchlo progresívneho zápalu a kazeínovej nekrózy.

V posledných rokoch sa počet prípadov ochorenia mierne zvýšil. Kazeózna pneumónia sa nachádza u 3-5% jedincov s novo diagnostikovanými špecifickými pľúcnymi léziami. Osoby z lekárskych a sociálnych rizikových skupín sú vystavené tomuto ochoreniu (oslabení pacienti trpiaci rôznymi somatickými ochoreniami; pacienti, ktorí dlhodobo dostávajú glukokortikoidy, cytostatiká; infikovaní HIV atď.


Mechanizmy rozvoja

Ukázalo sa, že kazeínová pneumónia sa môže ukázať ako nezávislé ochorenie, ktoré sa vyvinulo u predtým neinfikovaných jedincov, a sekundárne ochorenie, ktoré vzniklo na pozadí tuberkulózneho procesu inej lokalizácie.

V dôsledku primárnej infekcie, reaktivácie starých ohnísk tuberkulózy alebo superinfekcie (vrstvy novo požitých buniek) sa môže vyvinúť kazeínová pneumónia.baktérií pre už existujúci proces tuberkulózy). Infekcia vysoko virulentnými mykobaktériami rezistentnými voči liečivám viackrát zvyšuje pravdepodobnosť tohto ochorenia.

Mechanizmus vývoja kazeínovej pneumónie je spojený s intenzívnou reprodukciou a rýchlym zvýšením koncentrácie patogénu v tele na pozadí stavu imunodeficiencie a zhoršenej bunkovej funkcie fagocytového systému.

V počiatočných štádiách ochorenia dochádza k masívnemu množeniu mykobaktérií v pľúcnom tkanive. Ich metabolické produkty majú toxický účinok na okolité bunkové elementy. Spôsobujú cytolýzu makrofágov a vstup proteolytických enzýmov a prostaglandínov do fokusu. V dôsledku toho sa v oblasti poškodenia, smrti a deštrukcie buniek pozoruje tvorba zóny nekrózy syrov. Tento proces postupuje pomerne rýchlo a vedie k rozsiahlemu poškodeniu pľúc. Kazeínové ložiská, ktoré sa nachádzajú blízko seba, sa navzájom spájajú a tvoria viacnásobné rozpadové dutiny. Prispieva k porušeniu mikrocirkulácie a fenoménu nekrotickej vaskulitídy.

V tejto patológii sa spolu s progresiou deštruktívneho procesu v pľúcach pozoruje systémová lézia mikrovaskulatúry, ktorá vedie k ischémii životne dôležitých orgánov a rýchlemu rozvoju toxikoalergických reakcií. V tejto súvislosti sa vyvíja systémová zápalová reakcia, ktorá sa prejavuje klinickým obrazom infekčného toxického šoku.

Vlastnosti kurzu

Choroba má zvyčajne akútny nástup. Na pozadí úplného blahobytu alebo chronického priebehu tuberkulózy sa celkový stav pacienta náhle zhoršuje. Teplota tela stúpa a dosahuje 39-40 stupňov, príznaky intoxikácie sa zvyšujú:

  • mrazničky;
  • nadmerné potenie (najmä v noci);
  • závažná všeobecná slabosť;
  • adynamia;
  • strata chuti do jedla až do anorexie;
  • úbytok hmotnosti.

V prvých dňoch choroby sa vyvíja kašeľ. Spočiatku je suchý a bolestivý, neskôr sa stáva mokrým s ťažkým oddelením spúta. Ako tvorba dutín dezintegrácie sa zvyšuje množstvo spúta, jeho objem môže byť 200 až 500 ml. Získava nepríjemný zápach a nazelenalú farbu.

Počas tohto obdobia sa môže vyskytnúť hemoptýza (niekedy ťažké krvácanie), ak je narušená integrita krvných ciev nachádzajúcich sa v zóne deštrukcie. Často títo pacienti trpia bolesťami na hrudníku (postihnutie pleurálnych listov v patologickom procese).

Pri objektívnom vyšetrení lekár zistí:

  • perkusie - skracovanie zvuku;
  • Auskultácia - oslabené dýchanie priedušiek a zameranie jemných bubliniek.

Po páde pľúcneho tkaniva a tvorbe dutín sa sipot stáva mnohými strednými a veľkými bublinkami.

S rozvojom respiračného zlyhania sú vyššie uvedené patologické príznaky spojené s dýchavičnosťou,mierna námaha (neskôr a v pokoji), tachykardia, cyanóza pier a špička nosa. V dôsledku hypoxie dochádza k difúznej lézii srdcového svalu a vzniku srdcového zlyhania.

S postupujúcim patologickým procesom sa u pacienta vyvíja kachexia a infekčný toxický šok. Tá predstavuje bezprostredné ohrozenie jeho života a vyžaduje intenzívnu liečbu.

Diagnostika

Včasná diagnostika kazuistickej pneumónie je veľmi dôležitá, pretože závisí od včasnosti vymenovania špecifickej liečby a ďalšieho priebehu ochorenia. Zároveň je dôležité porovnávať klinické údaje a výsledky ďalších výskumných metód. U niektorých pacientov je možné zistiť prítomnosť nedávneho kontaktu s pacientom s tuberkulózou alebo chronickým špecifickým procesom v pľúcach.

Treba poznamenať, že tuberkulínové testy a diaskintest sú v tejto kategórii pacientov negatívne alebo slabo pozitívne. Pri kazeínovej pneumónii sú neinformatívne a indikujú výraznú imunodeficienciu u pacienta.

V krvnom teste na kazeínovú pneumóniu sa zistili charakteristické zmeny:

  • ťažká lymfopénia;
  • leukocytóza s posunom vzorca bielej krvi doľava;
  • toxická granularita neutrofilov;
  • vysoká ESR (približne 40-60 mm /h).

Na detekciu mykobaktérií sa vykonáva opakované vyšetrenie spúta a kultivácia. Navyše počas prvého týždňa môže byť kauzálny agens v spúte neprítomný anachádza sa v ňom až po vytvorení dutín rozpadu. Pred objavením sa mykobaktérií v spúte sa stanoví nešpecifická patogénna mikroflóra, ktorá môže lekára priviesť k chybnej diagnóze. V takýchto prípadoch by ste sa mali zamerať na rádiografické údaje.

Pri vykonávaní röntgenového vyšetrenia hrudných orgánov sa zistili hrubé zmeny v pľúcnom tkanive, ktoré závisia od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách je detekovaná infiltrácia loxisu (poškodenie jedného laloku pľúc). Ako proces postupuje v postihnutej oblasti, viditeľné sú nepravidelne tvarované oblasti osvietenia a neskôr je vizualizovaná rozpadová dutina, obklopená infiltračnými ložiskami a bronchogénnymi skríningmi v zdravých oblastiach pľúcneho tkaniva. Na ich mieste môžu tvoriť nové jaskyne. Správna interpretácia týchto údajov v kombinácii s detekciou mykobaktérií v spúte umožňuje presne diagnostikovať.

Rádiografické zmeny u viac ako polovice pacientov sú bilaterálne. Súčasne sa zistí rozsiahle intenzívne zatienenie pľúc s viacerými deštruktívnymi ložiskami a oblasťami bronchogénneho očkovania.

V pochybných prípadoch títo pacienti podstúpili počítačovú tomografiu, ktorá umožňuje získať podrobnejšie informácie o stave pľúcneho tkaniva.

Treba poznamenať, že negatívne výsledky kožných tuberkulínových testov, nízky obsah lymfocytov v krvi a rozsah patologických zmien v \ tpľúcne, stanovené na röntgenových snímkach, indikujú závažnosť ochorenia a sú faktormi zlej prognózy.

Aby sa predišlo diagnostickým chybám, mala by sa rozlišovať kazeózna pneumónia od patologických stavov s podobnými klinickými prejavmi. Patrí medzi ne:

Lekárska taktika

Prípadová pneumónia je závažná choroba. Vyžaduje si komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa antituberkulózu, detoxikáciu, hormonálnu, metabolickú a imunoterapiu. k jeho úplnému zničeniu. V niektorých prípadoch však včasná liečba môže zastaviť progresiu ochorenia.

Na liečbu takýchto pacientov sa uplatňuje integrovaný prístup s využitím všetkých možných metód. V prvom rade je potrebná špecifická terapia proti tuberkulóze, ktorá zohľadňuje citlivosť mykobaktérií. V intenzívnej fáze liečby sa osobitná pozornosť venuje zastaveniu infekčného toxického šoku detoxikačnou, hormonálnou, imunomodulačnou a metabolickou liečbou.

Ďalšou liečbou pre osoby trpiace touto formou tuberkulózy je chirurgický zákrok. Okrem toho sa chirurgické zákroky vykonávajú v núdzových aj plánovaných prípadochobjednávky. Ak konzervatívna terapia nie je schopná zastaviť postupujúcu deštrukciu, potom jediná metóda, ktorá môže pomôcť pacientovi resekciu postihnutého pľúc.

Záver

Medzi ochorenia, ktoré majú vážne následky a zlú prognózu, patrí kazeínová pneumónia. Bez liečby sa u týchto pacientov vyvinie pľúcne ochorenie srdca a infekčný toxický šok, ktorý je smrteľný.

Pri priaznivom priebehu a adekvátnej terapii sa táto patológia transformuje na fibrózno-kavernóznu tuberkulózu. Avšak hojenie kazeóznej pneumónie je veľmi problematické a vyžaduje dlhotrvajúcu a trvalú liečbu s odstránením časti pľúc operáciou.