Keloidné a hypertrofické jazvy: príčiny a spôsoby liečby

V dôsledku operácií a vystavenia pokožky rôznych druhov traumatických faktorov sa na ňom vytvárajú jazvy. Niekedy sú mäkké, elastické, sotva znateľné a v iných prípadoch vystupujú nad povrch zdravých tkanív, majú drsný povrch a vyzerajú úplne neesteticky. A ak pre mužov, spravidla to nie je veľký problém (ako sa hovorí, jazvy zdobia človeka), potom pre ženy, jazvy spôsobiť psycho-emocionálne nepohodlie, nedostatok sebavedomia a výrazne znížiť kvalitu života.

Z nášho článku sa dozviete, prečo sa vyskytuje určitý typ jazvy, ako sa líšia od seba navzájom, ako aj o spôsoboch liečby, ktoré umožňujú odstrániť alebo aspoň minimalizovať tento problém.


Etapy tvorby jaziev

Proces hojenia rán a tvorba jaziev prechádza cez 4 stupne po sebe:

I - počas prvých 7 - 10 dní po zranení. V tejto fáze hranyrany sa postupne spájajú ľahko traumatizovaným granulačným tkanivom. Vlastne jazva stále chýba. Ak sa počas tohto obdobia vyskytne infekcia (hnisanie) alebo rozdielnosť okrajov rany, môžete zabudnúť na elastickú, tenkú jazvu. Preto je mimoriadne dôležité zabezpečiť, aby proces epitelizácie rany prebiehal bez komplikácií.

II - po 10-30 dňoch od dátumu ujmy. Vyznačuje sa tvorbou mladej jazvy. V granulačnom tkanive sa objavujú vlákna proteínov zodpovedných za elasticitu - elastín a kolagén. Zóna poškodenia je dobre zásobovaná krvou, a preto má jazva bohatú ružovú farbu.

III - 1-3 mesiace po ujme. Vytvorená "zrelá" jazva. Vo svojich tkanivách nie sú žiadne krvné cievy a kolagénové vlákna sú zoskupené a usporiadané pozdĺž línie maximálneho napätia. Scar hustá, svetlá farba.

IV - do 4 - 12 mesiacov od dátumu ujmy. Konečná transformácia jazvového tkaniva nastáva.

Prečo sa tvoria jazvy

Dôvodom je rad fyziologických procesov, ktoré sú aktivované, keď je porušená integrita kože.

Existuje štruktúra, ako napríklad extracelulárna matrica. Jedná sa o komplex chemických zlúčenín - bielkovín, polysacharidov a iných, obrazne povedané - ide o gél, v ktorom vlákna elastínu, kolagénu a ďalších látok plávajú, aby sa zabezpečil normálny vzťah medzi bunkami a transport chemických látok. Väčšina proteínov extracelulárnej matrice, menovite 1/3, jekolagén. Je syntetizovaný fibroblastmi, osteoblastmi a chondroblastmi.

V zdravej koži je úlohou fibroblastov zničiť starý kolagén a syntetizovať nové. Ak je koža poškodená (v dôsledku poranení, zranených, s popáleninami ), telo potrebuje „upchať“ tkanivá a táto úloha je priradená takzvaným raneným fibroblastom - myofibroblastom. Tieto bunky, ktoré sa objavujú v rane, silne produkujú zložky extracelulárnej matrice v nej - kolagén, elastín a ďalšie dôležité proteíny.

Zdá sa, že je to dobré pre telo - medzera je zapečatená, neexistuje žiadna hrozba a hustšie tkanivo pokrývajúce defekt, tým spoľahlivejšie, čím silnejšie sú brány na infekciu a iné komplikácie sú uzavreté. Avšak, táto tkanina je jazva, ktorá je v skutočnosti kozmetický defekt, ktorý spôsobuje nepohodlie pre mnoho ľudí.

Druhy jaziev

Čitateľ si určite všimol, že jazvy sú odlišné. Niekto sú hladké, elastické, takmer neviditeľné voľným okom. Pre iné sú naopak hrubé, hrudkovité, ako keby sa dotiahla koža. Prečo sa to deje? A celá vec je najmä priebeh procesov hojenia rán a v ktorej časti tela sa nachádza. Zvážte viac.

Existujú 4 druhy jaziev:

  • normotrofické;
  • hypertrofia;
  • atrofické;
  • keloidy.

Normotrofická jazvasa tvorí v prípade normálneho fyziologického priebehu procesov hojenia rán. Okraje rany sú rovnomernéčo najbližšie k sebe, nie sú žiadne príznaky infekcie. To je najlepšia voľba pre hojenie rán. Farba takejto jazvy je ľahká, povrch je hladký, pružnosť je blízka zdravým tkanivám, je na úrovni zdravej kože, jej citlivosť sa takmer neznižuje.

Atrofická jazvaje výsledkom nedostatočnej odozvy tkaniva na traumu. Extracelulárna matrica, najmä kolagén, sa takto tvorí nedostatočne. Ak je jazva malá, vizuálne sa líši od normotrofickej. V prípade dostatočne veľkých veľkostí sa líši od druhej v niektorých depresiách, to znamená, že je výrazne nižšia ako zdravé tkanivá, ktoré ju obklopujú. Typickým príkladom atrofickej cicatrixu je post-akné, to znamená jazvy, ktoré ostávajú v mieste vyrážok pri akné.

Hypertrofické a keloidné jazvyvznikajú v dôsledku nadmernej reakcie spojivového tkaniva na poranenie. Uskutočňuje sa spravidla v prípade zápalového procesu v oblasti poranenia, infekcie rany, divergencie jej okrajov a pod vplyvom niektorých ďalších faktorov, ktoré bránia normálnemu hojeniu. Tieto faktory vedú k aktivácii fibroblastov a syntéze nadmerných množstiev kolagénu. Procesy tvorby tohto proteínu presahujú procesy jeho rozkladu (enzým potrebný na tento účel (kolagenáza) je produkovaný menej ako norma), v dôsledku čoho sa vyvíja silná fibróza a vytvárajú sa keloidné alebo hypertrofické jazvy.

Keloidje nádorový rast spojivového tkaniva. Toto je najťažší typ zjazvenia. Spravidla sa vytvárajú, ak je znížená imunita (hovoríme o oboch jej formách - lokálnych aj všeobecných). Aktivita fibroblastov keloidného tkaniva je takmer 4-krát vyššia ako pri fyziologickom hojení. Elastín v ňom všeobecne chýba a kolagén, väčšinou nezrelý, sa nachádza v uzloch. Farba takejto jazvy sa líši v závislosti od stupňa krvného zásobenia. Scar tkanivo spravidla presahuje hranice pôvodnej rany a po vyrezaní sa znovu vyvíja.

keloidy sa vyskytujú u jedincov akéhokoľvek veku, ale väčšina ich prípadov sa vyskytuje u adolescentov a mladých ľudí (v dôsledku častej traumy a vysokej elasticity kože, ktorá vytvára veľké napätie).

Hypertrofická a keloidná jazva: ako rozlíšiť?

Diferenciálna diagnostika týchto druhov jazvového tkaniva je dosť dôležitá, pretože prognóza je pre nich iná. Zvážte hlavné rozdiely medzi týmito subjektmi.

Ukazovateľ Hypertrofická jazva Keloidná jazva
Distribúcia jazvového tkaniva V povrchu rany. Mimo oblasti poškodenia.
Pocity pacienta Tvorba jaziev nie je sprevádzaná žiadnymi subjektívnymi pocitmi. Pacient si všimne bolesť, svrbenie, parestéziu (napr. Plazenie), pocit zovretia kože v oblasti \ tbachora.
Farba Zmeny z ružovej na takmer bezfarebnú, belavé v priebehu 1 - 3 mesiacov. Nasýtené. V priebehu času sa nemení.
Postoje k okolitým tkanivám Postupom času jazva narastá. Vyčnieva nad povrch zdravej kože a časom sa nevráti.
Vek pacienta Vytvorené v ktoromkoľvek veku. Tvorili sa najmä u adolescentov a mladých ľudí.
Morfológia Fibroblasty sú mierne, významne nižšie ako keloid. Nezrelé formy kolagénu nie sú definované. Počet fibroblastov, a teda kolagénu, je veľmi veľký. Určia sa nezrelé formy tohto proteínu.

Zásady zaobchádzania

Všetky metódy, ktoré možno použiť na liečbu jaziev, možno rozdeliť do 5 veľkých skupín:

  • farmakoterapia;
  • terapia fyzikálnymi faktormi;
  • radiačná terapia;
  • chirurgia;
  • kozmetické postupy.

Podrobnejšie zvážte každú z nich.

Liečba drogami

Môže zahŕňať prípravy týchto skupín: \ t

  1. Steroidné hormóny. V podstate je to základ liečby. Tieto lieky znižujú aktivitu fibroblastov, znižujú produkciu kolagénu a tiež ovplyvňujú množstvo látok v rane, ktoré sú zodpovedné za zápalový proces. Platí pravidlotriamcinolón, ktorý sa vstrekuje priamo do tkaniva jazvy. Opakujte postup každých 1,5-2 mesiacov. Kortikosteroidy sa môžu tiež použiť topicky vo forme gélov a mastí. Zneužívanie týchto liekov môže viesť k mnohým komplikáciám: atrofia kože, výskyt žil pavúkov (telangiektázia) a pigmentácia.
  2. Lieky stimulujúce imunitu. Spravidla sa používa interferón. Po vyrezaní jazvy sa liek vstrekne do šijacej línie, aby sa zabránilo opätovnému výskytu jazvového tkaniva. Prvých niekoľko týždňov sa interferón podáva 1 krát za 2 dni, potom ďalšie 3 mesiace, 1 injekcia sa podáva 4 až 7 dní.
  3. Enzýmy. Zvyčajne sa používa hyaluronidáza (lieky Ronidaza, Lidaza). Jeho pôsobenie spočíva v odštiepení kyseliny hyalurónovej, čo je druh cementu spojivového tkaniva. Výsledkom je zlepšenie krvného obehu, zvýšenie priepustnosti a zvýšenie opuchu. Jazvy získavajú elasticitu, zjemňujú, splošťujú. Hyaluronidáza sa podáva v blízkosti postihnutej oblasti subkutánne alebo priamo pod jazvou. Opakujte postup 1 krát v priebehu 1-2 dní až do 15 injekcií.
  4. Enzýmový prípravok na miestne použitie - Fermencol. Používa sa samostatne alebo sa zavádza do jazvového tkaniva galvano, elektro alebo fonoforézou.
  5. Contractubex. Je to gél na lokálne použitie, s regeneračnými a protizápalovými účinkami. Aplikujte priamo na čerstvé jazvové tkanivo.

Fyzioterapia

Na účely liečby jaziev môže byť pacientovi predpísané nasledovné fyzické postupy:

  1. Kompresná terapia. Konštantný tlak na tkanivo jazvy veľkosti 20-40 mm Hg. Art. do určitej miery zlepšuje vzhľad tohto kozmetického defektu, zabraňuje jeho ďalšiemu rastu, pretože jednoducho obmedzuje priestor okolo neho - jazva nikde nerastie. Aj v dôsledku kompresie sú narušené metabolické procesy v podkladových tkanivách, čo prispieva k čiastočnej regresii jazvy. Kompresný obväz sa musí nosiť 12-24 hodín denne každý deň počas 3 mesiacov alebo viac.
  2. Silikónové platne a gély. Navrstvené na postihnutú oblasť, stláčajú kapiláry, zhoršujú výživu jazvového tkaniva, čím znižujú hladinu kolagénu v ňom. Okrem toho tieto látky pomáhajú znížiť zápalový proces a zvlhčujú jazvu.
  3. Kryoterapia. Aplikácie kvapalného dusíka spôsobujú smrť buniek v mikrovaskulatúre v ohnisku lézie. Po niekoľkých krátkodobých stretnutiach (ich trvanie zvyčajne nepresahuje pol minúty) sa stav jazvy výrazne zlepšuje. Počas procedúry môže pacient pociťovať bolesť a vedľajším účinkom takejto liečby je často zníženie pigmentácie kože v oblasti nárazu. Najlepšou možnosťou liečby je použitie tekutého dusíka nie ako samostatná metóda, ale v kombinácii so zavedením steroidov do tkaniva jazvy.
  4. Liečba laserom. Spravidla sa používa argón alebo oxid uhličitý. Takýto vplyvzvyšuje teplotu jazvového tkaniva, čím sa znižuje množstvo kolagénu a trombuje cievy mikrovaskulatúry. V dôsledku liečby sa jazvy hladšie, mäkšie, pružnejšie, sploštia, stratia svoju jasnú farbu.
  5. Hyaluronidázová elektroforéza.
  6. Fonoforéza hyaluronidázy.
  7. Galvanoforéza hyaluronidázy.

Radiačná terapia

Doteraz je potreba uplatňovať tento typ liečby pri liečbe jaziev veľmi kontroverzná. Výsledky štúdií ukázali, že viac ako polovica osôb, ktoré podstúpili radiačnú terapiu po excízii jaziev, sa znovu vytvorila, to znamená, že sa opakovala. Nasledujúci liečebný režim sa považuje za účinnejší:

  • ošetrenie jazvového tkaniva roztokom proteolytických enzýmov (napríklad Lidasa) pred chirurgickým zákrokom;
  • chirurgické vyrezanie jazvy;
  • vystavenie postihnutej oblasti zníženiu rizika opakovaného výskytu.

Existuje aj ďalšia možnosť rádioterapie založená na použití röntgenového žiarenia - roentgenoterapie alebo terapie Bucky. Ionizujúce žiarenie, pôsobiace na bunky jazvového tkaniva, vedie k tomu, že kolagénové vlákna napučiavajú a následne sa zrútia. To isté sa deje s fibroblastmi. Priebeh liečby zahŕňa maximálne 6 sedení, ktoré sa konajú 1 krát za 1,5-2 mesiace. Vystavenie lúčov Bucca sa rozširuje len na povrchové tkanivá - priamo na jazvu. Hlbšie tkanivá, žiadne röntgenové zaťaženiezažívajú.

Tento typ liečby je kontraindikovaný v prípade dekompenzovaného srdcového zlyhania, chronického ochorenia obličiek, ako aj v prítomnosti kožných ochorení alebo nezahojených rán v oblasti očakávaného vplyvu.

V súčasnosti sa radiačná a röntgenová terapia používa veľmi zriedka a spravidla pri komplexnej liečbe dlhotrvajúcich hrubých jaziev.


Chirurgický zákrok

Ako nezávislá metóda liečby sa excízia keloidnej jazvy používa veľmi zriedka, pretože v takmer 100% prípadov vedie k jej opätovnému výskytu. Kombinovaná liečba, vrátane excízie, radiačnej alebo röntgenovej terapie, ako aj použitie injekcií imunomodulátorov a steroidných hormónov pomôže znížiť riziko recidívy.

Bezprostredne po operácii je veľmi dôležité zabrániť opätovnému výskytu hrubej jazvy, pretože mladé jazvové tkanivo je prístupné terapii oveľa lepšie ako zrelé. Aby sa zabránilo pacientovi, môžu sa aplikovať topické kompresné bandáže, steroidné hormóny alebo sa môžu injikovať do lézie, enzýmové prípravky, imunomodulátory, Kontraktubex.

Kozmetické postupy

Treba hneď poznamenať, že kozmetika nepomôže zbaviť sa jazvy. Sila týchto postupov je len mierne napraviť chybu. Mali by sa používať len po úplnom vytvorení jazvy av neprítomnosti príznakov zápalového procesu v jej oblasti.

Pacient môže byťOdporúčané:

  • dermabrázia na pieskovanie;
  • chemické šupky;
  • peeling ovocných kyselín (stimuluje regeneračné procesy v koži, prispieva k miernemu zvýšeniu jeho pružnosti a pružnosti, zlepšuje reliéf, normalizuje farbu, v dôsledku tohto efektu sú malé jazvy menej zreteľné);
  • mezoterapia.

Systém určovania pre každý z týchto postupov je prísne individuálny. Ak jazva existuje už dlhšiu dobu (viac ako pol roka), je potrebné pridať niekoľko injekcií glukokortikosteroidu.

Na zníženie závažnosti jaziev sa používajú aj laserové techniky, napríklad frakčná termolýza.


Prevencia vzniku hrubých jaziev

Preventívne opatrenia sú mimoriadne dôležité, pretože zabraňujú vzniku hypertrofických a keloidných jaziev, prispievajú k tvorbe sotva viditeľných - normotrofických jaziev. V skutočnosti sú viac než jednoduché - je oveľa ľahšie zamerať sa na prevenciu, keď sa objaví rana, ako tráviť čas, čas a peniaze na odstránenie kozmetickej chyby.

Na účely profylaxie by teda mal pacient v prípade veľkých poranení, ako aj rany s nerovnými hranami (napríklad roztrhané) čo najskôr vyhľadať pomoc lekára, ktorý bude liečiť poškodenie v súlade s pravidlami, vyrezať nerovnomerné okraje a vložiť na ranu čistý šitie a /alebo utiahnutie bandáže.

Ak je rana malá a nevyžaduje šitie, je stále potrebná pomoc lekára -on vám poradí, ako sa starať o ranu, povie vám, ako s ňou zaobchádzať správne. Bežne sa používajú antiseptické roztoky (chlórhexidín, peroxid vodíka a iné), ako aj antibakteriálne a liečivé masti.

Záver

Hypertrofické a keloidné jazvy sa často podávajú tým, ktorí "nosia" veľa nepohodlia, pretože sú dobre označenou kozmetickou chybou. Vznikajú v dôsledku porušenia procesov normálneho hojenia rán - v prípade divergencie jeho okrajov alebo počas infekcie. Je ľahšie odstrániť túto chybu hneď, ako sa liečba začne skôr. Môže zahŕňať použitie množstva liekov, metód fyzioterapie, radiačnej terapie, chirurgického zákroku v objeme vyrezania tkaniva jaziev a kozmetických procedúr. Ošetrenie sa spravidla vykonáva v komplexe, pričom sa používa niekoľko jeho metód naraz. Chceme však poznamenať, že len vzniknuté, takpovediac, čerstvé jazvy sú prístupné terapii oveľa lepšie ako jazvy, ktoré existujú už dlho. V druhom prípade sa zvyčajne používajú najagresívnejšie spôsoby liečby a požadovaný účinok nie je vždy dosiahnutý.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Aby ste sa zbavili jaziev bez opakovania, mali by ste vyhľadať pomoc od dermatológa. Sformuluje individuálny liečebný plán so zameraním na závažnosť lézie. V mnohých prípadoch je pacient dodatočne konzultovaný s lekárom a fyzioterapeutom. Liečba kozmetológom pomôže eliminovaťmalé jazvy a jazvy.

Plastický chirurg S. L. Romanyuk rozpráva o jazvách:

Odborník hovorí o liečbe keloidných jaziev: