Kolaps terapia tuberkulózy: ciele, metódy, kontraindikácie

Liečba kolapsu je jedným z najpopulárnejších a najčastejšie používaných spôsobov liečby pľúcnej tuberkulózy na svete. Jeho účinnosť je už dlho dokázaná veľkým množstvom pozitívnych výsledkov u pacientov s tuberkulózou.

Táto metóda je založená na znížení objemu postihnutých pľúc úmyselným zavedením vzduchu so špeciálnym zariadením do pleurálnej alebo brušnej dutiny na terapeutické účely.

Existujú 2 typy liečby kolapsu:

A 3 typy technológií na kolaps:

  • jedným spôsobom;
  • bilaterálne;
  • zmiešané (použitie umelého pneumotoraxu a umelého pneumoperitoneum).

Umelý pneumotorax

Umelý pneumotorax je indikovaný u pacientov, ktorí z akéhokoľvek dôvodu nemôžu dokončiť celý chemoterapeutický cyklus.

Umelý pneumotorax je zavedenie vzduchu do pleurálnej dutiny, aby sa vytvoril kolaps pľúc postihnutých tuberkulózou. Pred otvorením špecializovaných chemoterapeutík proti tuberkulózeTáto metóda bola považovaná za jednu z najúčinnejších v liečbe pacientov.

Zníženie objemu postihnutých pľúc a jeho kompresia spôsobuje kolaps dutín a iných lézií a procesy regenerácie tkaniva sa urýchľujú vytváraním relatívneho odpočinku pľúc. K rýchlejšiemu hojeniu dochádza a oneskorený príjem toxických látok z ložísk postihnutých tuberkulózou do zdravých tkanív, čo prispieva k výraznému zníženiu celkovej intoxikácie tela.

Základné indikácie a kontraindikácie na použitie

\ t

Liečba kolapsu má takéto indikácie:

  • prítomnosť sprievodných ochorení v chronickej fáze alebo akútnej fáze, ktoré neumožňujú úplnú chemoterapiu v blízkej budúcnosti;
  • ťažkosti s uskutočňovaním chemoterapie v dôsledku tvorby rezistencie na liečivo;
  • absencia regresie ochorenia po intenzívnom liečení počas 2-3 mesiacov;
  • prítomnosť vytvorených jaskýň;
  • predoperačná príprava pacienta na odstránenie pľúc alebo časti pľúc.

V skorom pooperačnom období je určený na prevenciu exacerbácie tuberkulózy.

Existuje však niekoľko kontraindikácií, ktoré zakazujú umelý pneumotorax:

  • vek nad 60 rokov;
  • deti do 12 rokov;
  • zlyhanie dýchania 2-3 stupne;
  • ochorenie srdca;
  • kazeínová pneumónia;
  • tuberkulózna pleuróza;
  • empyém pleury;
  • bronchiálna tuberkulóza;
  • tuberkuloma.

Metodika vedenia

Pacient leží na zdravej strane, čelia lekárovi. Ihla sa používa na prepichnutie hrudníka v medziplošnom priestore 4-5 v podpazuší. Je možné zmeniť miesto vpichu, ukáže sa, že ide o ďalšie fyzikálne štúdie a rádiograficky.

Ihla je vedená pozdĺž horného okraja spodného rebra, čo neumožňuje dotýkať sa medzikrvových ciev. Používa sa špecializované zariadenie vyrobené na princípe komunikačných nádob spojených manometrom.

Umiestnenie ihly sa stanoví na základe manometra. S prechodom ihly do pleurálnej dutiny, manometer ukáže prítomnosť podtlaku, ktorý sa mení s inhaláciou a výdychom.

Hodnoty tlaku blízke nule naznačujú, že ihla zasiahla pľúcne tkanivo. Keď sa zvýši pozitívny tlak, ihla sa musí odstrániť, keď sa dostala do krvnej cievy pľúc.

Zavedenie vzduchu samo osebe nespôsobuje bolesť. Vyskytuje sa postupne, v niekoľkých stupňoch, 50–100 cm3a pri konštantnej kontrole tlakomeru.

V prvom postupe sa vstrekuje najviac 250-350 cm3plynu. V nasledujúcich postupoch sa môže množstvo vstrekovaného plynu zvýšiť.

Pri umelom pneumotoraxe sa môžu vyskytnúť niektoré komplikácie:

  • subkutánny emfyzém;
  • pohrudnica ;
  • poškodenie pľúc s tvorbou pneumotoraxu;
  • tvorba vzduchovej embólie;
  • pneumopluritída.

Umelé pneumoperitoneum

Medzi ďalšie indikácie umelého pneumoperitoneum - pľúcne krvácanie a hemoptýza.

Ide o postup zavádzania plynu do brušnej dutiny, počas ktorého dochádza k výraznému zmenšeniu veľkosti pľúc a ich elastickému napätiu. Tento postup sa používa na zlepšenie mikrocirkulácie v pľúcach, zníženie priemeru dutín ich priblížením.

Svedectvá

Hlavné indikácie na použitie pneumoperitoneum:

\ t
  • infiltračnú pľúcnu tuberkulózu s lokalizáciou lézie pod úrovňou kľúčovej kosti;
  • rozšírená subakútna tuberkulóza;
  • jaskyne sa nachádzajú v koreňoch pľúc;
  • akútne pľúcne krvácanie;
  • hemoptýza.

Metodika

Poloha pacienta ležiaceho na chrbte. Ruky pozdĺž tela. Pneumoperitoneum sa uskutočňuje pomocou špecializovaného aparátu pneumotoraxu.

Urobí sa vpich, ktorý sa zameriava na vonkajší okraj svalu pacienta v konečníku abdominis na ľavej strane pupka 2 prsty nadol. 250-300 cm3plyn sa zavedie do brušnej dutiny v prvom postupe a počas nasledujúcich postupov sa zvýši na 800 cm3 .

Výsledkom je, že kopula diafragmy je zvýšená a obmedzená, čo spôsobuje fixáciu dolných častí pľúc a zníženie tónu pľúcneho tkaniva. Ak sú dostatočné lekárske indikácie, pneumoperitoneum sa odporúča opakovať alebo v priebehu 2-3 mesiacov.

Withnesprávna implementácia postupu zavedenia pneumoperitonea môže mať niektoré komplikácie:

  • subkutánny emfyzém;
  • poranenie čriev črevnými stenami;
  • tvorba adhézií v brušnej dutine;
  • pneumoperitonitídy;
  • vzdušné embólie.

Použitie techniky kolapsu významne zvyšuje účinnosť liečby pacientov s tuberkulózou s náležitým dodržiavaním spôsobu implementácie, v kombinácii s liečbou chemoterapeutikami a dodržiavaním všetkých indikácií a kontraindikácií.