Kolenný kĺb kolena: príznaky, liečba

Jedným z prejavov mnohých ochorení kĺbov je synovitída - zápalový proces v membráne pokrývajúcej kĺb (nazývaný synoviálny). Áno, toto nie je samostatná patológia, je to len komplex symptómov, ale často je to on, kto určuje zvláštnosti priebehu základného ochorenia a je hybnou silou jeho progresie.

Synovitída sa môže vyvinúť v rôznych kĺboch, ale z mnohých dôvodov často ovplyvňuje kolenný kĺb.

Dozviete sa o našich typoch synovitídy, príčinách a mechanizmoch vývoja tohto patologického stavu v kolennom kĺbe, ako aj klinických prejavoch, princípoch jeho diagnostiky a liečby v našom článku.


Klasifikácia

V závislosti od kauzálneho faktora sa rozlišujú 2 typy synovitídy:

  • infekčné (príčinou je infekcia, zvyčajne baktérie);
  • neinfekčné alebo aseptické (zápal synoviálnej membrány je autoimunitný alebo iný, ale nie je spojený s negatívnym účinkom mikroorganizmov).

Z povahy predmetu existuje akútna a chronická synovitída, ktorá sa vyskytuje striedavo v období exacerbácie a \ tdlhé remisie.

Príčiny a mechanizmus rozvoja

Synovitída je zápal synoviálnej membrány kĺbu sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva synoviálnej tekutiny do jeho dutiny.

Zdravá synoviálna membrána v zdravom kolene alebo v akomkoľvek inom kĺbe produkuje malé množstvo synoviálnej tekutiny, ktorej zloženie pripomína krv a plní dve hlavné funkcie:

  • mazanie - uľahčuje vzájomné posúvanie klzných plôch spoja;
  • výživa - poskytuje artikulárnu chrupavku určitými látkami potrebnými na jej plné fungovanie.

Ak sa z akéhokoľvek dôvodu vyvíja zápalný proces v puzdre obklopujúcom kĺb, množstvo ním produkovanej tekutiny, ktorá tiež mení zloženie, sa výrazne zvyšuje. Príčinou môže byť rad akútnych alebo chronických, infekčných alebo neinfekčných ochorení.

Staphylo, strepto a pneumokoky majú teda hlavnú úlohu vo vývoji bakteriálnej synovitídy, menej často špecifických baktérií (bledý treponém syfilis ) alebo tuberkulóza mykobaktérií . 49]).

Infekčný agens môže vstúpiť do spoločnej dutiny rôznymi spôsobmi:

  • priame (priamo z vonkajšieho prostredia, napríklad pri otvorenom poranení alebo prenikavom poranení kĺbu);
  • kontakt (z ložísk infekcie, lokalizovaný v bezprostrednej blízkosti kolena, najmä abscesy, flegmon,infikovaných rán a tak ďalej);
  • s prietokom krvi alebo hematogénnym;
  • s prúdom lymfy alebo lymfocytom.

Posledné dve možnosti spôsobujú šírenie kolena baktérií v tkanive zo vzdialených ohnísk infekcie, napríklad osteomyelitídou alebo inými ochoreniami.

Baktérie vstupujú do kĺbovej dutiny, poškodzujú jej tkanivá, vrátane synoviálnej membrány, a otrávia ich produktmi ich životne dôležitej aktivity - vyvíja sa akútna infekčná artritída , ktorej jedným z prejavov je synovitída.

Aseptický zápal synoviálnej membrány kolena sa vyskytuje častejšie na pozadí autoimunitných ochorení (najmä - reumatoidnej artritídy ), osteoartrózy, alergických reakcií, niektorých ochorení endokrinného systému alebo metabolizmu, ako aj hemofília. Častejšie je táto synovitída charakterizovaná chronickým priebehom a je spôsobená mechanickým (v dôsledku traumatizácie synoviálnej membrány osteofytmi, ktoré sa tvoria na artikulárnych povrchoch pri osteoartróze) alebo autoimunitnými (protilátky pôsobia na tkanivá kĺbov, čo vyvoláva rozvoj zápalu) poškodenie štruktúr kĺbov. Škrupina sa transformuje na druh imunitnej ochrany. To je sprevádzané produkciou biologicky aktívnych látok, ktoré spôsobujú deštrukciu kĺbu a zmenu štruktúry samotného puzdra - zhustne a stane sa hustým, čo má za následok, že prestáva fungovať normálne.

Príznaky

Klinický obraz synovitídyzávisí od príčiny, ako aj od povahy patologického procesu - či je akútna alebo chronická.

Jeho príznaky sú:

  • zmena tvaru alebo konfigurácie kĺbu (zväčšuje sa v dôsledku akumulácie tekutiny v ňom);
  • nepohodlie, pocit plnosti, distenzia alebo bolesť v kĺbe pri pohybe;
  • bolesť pri palpácii;
  • hlasovanie (pohyblivosť) patelly.

Pri akútnej infekčnej synovitíde sa osoba sťažuje na intenzívnu, ostrú bolesť v kolennom kĺbe, ktorá je dramaticky zvýšená a horúca na dotyk, koža nad ňou môže byť hyperemická (sčervenanie), rozsah pohybov je výrazne obmedzený v dôsledku bolesti. Všeobecný stav pacienta je tiež narušený - telesná teplota je zvýšená, existuje všeobecná slabosť a ďalšie príznaky intoxikácie, ktoré sú o to výraznejšie, čím vyššia je aktivita zápalového procesu a jeho agresívnejší patogén.

Chronická aseptická synovitída je charakterizovaná zvlneným priebehom, keď sú exacerbácie nahradené obdobiami remisie, počas ktorých sú príznaky patológie takmer alebo úplne neprítomné. Pri exacerbácii sa klinický obraz zvyčajne vyhladí - jasné príznaky sa nezistia. Pacient sa stále sťažuje na zvýšenú bolesť v kolene a obmedzenie rozsahu pohybu v ňom, ale bolesť nie je intenzívna a celkový stav osoby zvyčajne nie je narušený. Prejavom synovitídy v remisii patológie môže byť rýchla únava postihnutého kĺbu počaszáťaž v dôsledku zhoršenej funkcie synoviálnej membrány na pozadí jej zahusťovania.

Akútna aseptická synovitída sa vyvíja rýchlo: zdá sa, že „z modrého“ kolena nejako zväčšuje objem, vzniká pocit bolesti alebo miernej intenzity bolesti, ako aj bolesť pri hmataní (palpácia prstami).

Čím vyššia je aktivita zápalového procesu, tým väčšia je synoviálna tekutina v kĺbovej dutine, tým väčšia je nepohoda, ktorú pacient pociťuje, tým jasnejšie sú symptómy jeho patológie.

Pri absencii včasnej lekárskej starostlivosti môže synovitída viesť k kontrakcii (pretrvávajúcemu obmedzeniu pohybov) v kolennom kĺbe, čo významne zhorší kvalitu života pacienta.

Zásady diagnózy

Skutočnosť, že prítomnosť synovitídy sa vyznačuje charakteristickými sťažnosťami pacienta a objektívnymi vyšetrovacími údajmi, nie je často pochybná.Je však dôležité diagnostikovať zápal samotnej synoviálnej membrány, ale ochorenie, proti ktorému vznikol, to znamená identifikovať príčinnú chorobu.Na tento účel môže lekár predpísať pacientovi nasledujúce testy kolena:

  • röntgenové žiarenie ;
  • artroskopia s alebo bez punkcie;
  • artropneumografia;
  • vypočítané alebo magnetické rezonančné zobrazovanie;
  • ultrazvuk;
  • biopsia puzdra pokrývajúceho spoj.

Laboratórne štúdie, ako napríklad úplný krvný obraz (príznaky. \ Tbakteriálny zápal alebo alergie) a krvný test na reumatické testy (potvrdí alebo popiera skutočnosť autoimunitného ochorenia).

Výsev synoviálnej tekutiny získanej prepichnutím kolenného kĺbu na živnom médiu pomôže odhaliť v ňom baktérie a vyšetrenie pod mikroskopom preukáže príznaky infekčného alebo aseptického zápalu.

Povaha efúzie tiež indikuje príčinu ochorenia:

  • prímes krvi v tekutine je v prospech traumatickej povahy patológie alebo hemofílie (zhoršená zrážanlivosť krvi);
  • prímes hnisu, žltkasto-nazelenalý bahnitý exsudát hovorí o infekčnom zápale;
  • Bezfarebná, číra kvapalina je známkou aseptickej synovitídy.

Aby sa potvrdila diagnóza, pacientovi sa spravidla predpisujú konzultácie s úzkymi špecialistami - reumatológom, alergikom, špecialistom na infekčné ochorenia, hematológom a ďalšími.

Zásady liečby

Kĺb sa prepichne a prebytočná tekutina sa z neho vytiahne pomocou injekčnej striekačky.

Pacienti s aseptickou synovitídou sa spravidla liečia v polyklinickom prostredí. Akútne infekčné zápaly synoviálnej membrány často vyžadujú hospitalizáciu.

Liečba môže zahŕňať: \ t

  • prepichnutie kolenného kĺbu s evakuáciou prebytočnej tekutiny z neho (s veľkým množstvom) a následným uložením tlakovej bandáže alebo sadrovej dlahy po dobu až 1 týždňa, aby sa znížila pohyblivosť kĺbu a zaťaženie na ňom;
  • antibiotiká (zvyčajne široké spektrum - cefalosporíny, aminoglykozidy a iné) - ak je príčinou baktéria;
  • nesteroidné protizápalové lieky (diklofenak, meloxikam, ketoprofén a iné) - znižujú bolesť a znižujú aktivitu zápalového procesu;
  • injekcia glukokortikoidu do kĺbu (prednizón, dexametazón, hydrokortizón atď.) - s neúčinnosťou NSAID; používajú sa ako rezervné drogy, ako pri častom používaní ničia kĺbovú chrupavku;
  • lieky na základnú terapiu (metotrexát, zlaté lieky a iné) - ak bola príčinou autoimunitné ochorenie;
  • chondroprotektory (lieky na báze prírodných zložiek chrupavky, glukozamínu a chondroitínu) zlepšujú metabolické procesy v tkanivách kĺbov, čo vedie k zníženým prejavom ochorenia a spomaľuje jeho progresiu;
  • enzýmy (trypsín, chymotrypsín);
  • lieky, ktoré zlepšujú mikrocirkuláciu (pentoxifylín a iné);
  • fyzioterapeutické metódy (elektroforéza s NSAID, UHF, fonoforéza s glukokortikoidmi, magnetická terapia a iné) - zo subakútneho štádia ochorenia;
  • fyzioterapeutické cvičenia.

V závažných prípadoch alebo ak konzervatívne liečebné metódy zlyhajú, je pacientovi indikovaný chirurgický zákrok. Jeho objem závisí od základného ochorenia. Najčastejšie vykonávané operácie sú:

  • synovektómia - čiastočná, celková alebo subtotálna (excízia časti alebo celého synoviáluškrupina postihnutého kĺbu);
  • resekciu menisku;
  • operácie obnovy väziva a iné.

Po operácii potrebuje pacient aj imobilizáciu, predpísanie liekov proti bolesti, protizápalové lieky, mikrocirkuláciu zlepšujúcu lieky v poškodených tkanivách, fyzioterapiu a fyzioterapiu.


Prevencia a prognóza

Je ťažké zabrániť rozvoju synovitídy v prítomnosti chorôb osoby, s ktorými môže sprevádzať. Primárnou prevenciou je preto zabrániť vzniku práve týchto ochorení - poranení, osteoartrózy a ďalších.

Podstatou sekundárnej prevencie je znížiť riziko chronickej synovitídy, prispieť k zriedkavejším exacerbáciám chronického procesu a zabrániť rozvoju komplikácií ochorenia. Všetky tieto oblasti sú implementované prostredníctvom včasnej a adekvátnej liečby existujúcej patológie kolena, pacientovi, ktorému bola poskytnutá liečba predpísaná lekárom v dobrej viere (to nie je tajomstvo, že mnohí pacienti radi „polovičný“ termín, skracujú termíny liekov alebo robia samoliečbu).

Prognóza sa značne líši od úplného zotavenia sa k postihnutiu osoby v dôsledku vývoja kontraktúry kolenného kĺbu na pozadí synovitídy.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa vyskytnú príznaky synovitídy kolena, obráťte sa na terapeuta v komunite. V závislosti od údajov o počiatočnom vyšetrení a vyšetrení bude pacient uvedenýKonzultácia s odborníkom: reumatológom, chirurgom, ortopédom, traumatológom, špecialistom na infekčné ochorenia, hematológom, alergikom. Chirurg a fyzikálny terapeut sú často zapojení do liečby synovitídy.


Záver

Sinovitis kolenného kĺbu - akútny alebo chronický, infekčný alebo aseptický zápal synoviálnej membrány obklopujúcej kĺb, ktorý je sprevádzaný uvoľňovaním nadbytočnej synoviálnej tekutiny tým, že ju hromadí v štruktúrach kĺbov. Spôsobené baktériami, zraneniami, reumatologickými, hematologickými, endokrinnými alebo inými ochoreniami.

Klinický obraz zahŕňa pocit rozptýlenia, bolesti a citlivosti pri pohybe v mieste patologického ohniska, defigovanie (zmena tvaru) kolena v dôsledku obsahu prebytočnej artikulárnej tekutiny v ňom.

Základom diagnózy sú inštrumentálne metódy vyšetrenia - rádiografia, artroskopia, ultrazvuk, počítačová alebo magnetická rezonancia.

Liečba závisí od povahy základného ochorenia a môže byť konzervatívna alebo chirurgická, ako aj fyzioterapeutické techniky a cvičebná terapia. Ak sa synovitída nelieči, môže viesť k rozvoju kontraktúry kĺbov, čo významne zhorší jej funkciu a zníži kvalitu života pacienta.

Traumatológ E. A. Abramovič hovorí o synovitíde kolenného kĺbu: