Komplikácie akútneho infarktu myokardu, faktory ovplyvňujúce prognózu

Infarkt myokardu je považovaný za jeden z najimpozantnejších patologických stavov na klinike vnútorných chorôb, ktorým môže ktokoľvek čeliť. K dnešnému dňu sa vyznačuje extrémne vysokou úmrtnosťou a naďalej tvrdí mnohé ľudské životy.

Napriek určitému úspechu v liečbe tejto patológie zostáva na zozname hlavných príčin chorobnosti a úmrtnosti. Podľa štatistík približne 30% pacientov umiera aj v prednemocničnej fáze. Každý desiaty pacient, ktorý infarkt myokardu zomrie v prvom roku. Príčiny takejto vysokej úmrtnosti sú rôzne druhy komplikácií, ktoré sa vyskytujú v akútnom období aj niekoľko mesiacov po akútnej ischémii. Ďalej sa zameriame na najčastejšie komplikácie akútneho infarktu myokardu a faktory ovplyvňujúce prognózu.


Prerušenia srdca

Ruptúry srdca vo väčšine prípadov vedú k náhlej smrti pacienta.

Zlyhanie srdca je najťažšou a často smrteľnou komplikáciou tejto patológie. Vyskytujú sa u 5-8% pacientov v prvých 5-7 dňoch po srdcovom infarkte. Existuje skupina faktorov, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ruptúry srdcového svalu u týchto pacientov:

  • ženské pohlavie;
  • neskorá hospitalizácia (viac ako 24 hodín);
  • vysoký krvný tlak ;
  • rozsiahle poškodenie myokardu;
  • nadmerná fyzická aktivita;
  • liečba protizápalovými liekmi (spomalenie zjazvenia v oblasti nekrózy).

Medzery môžu byť jednostupňové a pomalé, vonkajšie a vnútorné. Vonkajšie ruptúry srdca sú častejšie pozorované v oblasti ľavej komory (predná alebo bočná stena) na okraji zóny nekrózy a normálneho myokardu. To vedie k odtoku krvi do perikardiálnej dutiny a tamponáde srdca. Vzhľadom na túto patológiu by mal byť lekár upozornený neblokujúcou bolesťou v oblasti srdca na pozadí výrazných znakov kardiogénneho šoku a rozsiahleho transmurálneho poškodenia podľa elektrokardiografie. Klinicky jednorazová ruptúra ​​srdca sa prejavuje:

  • náhla strata vedomia;
  • vymiznutie pulzu a krvného tlaku;
  • ostrá cyanóza tváre a hornej časti trupu;
  • rozšírených žiakov;
  • EKG-príznaky elektromechanickej disociácie (zastavenie krvného obehu s pokračujúcou elektrickou aktivitou srdca).

Pomaly rastúca medzera ventrikulárnej steny môže trvať niekoľko hodín alebo dní. Súčasne majú krvné zrazeniny čas, aby sa vytvorili, čím sa obmedzí ďalší prietok krvi do perikardiálnej dutiny a vytvorí sa dokonca aj pseudoaneuryzma. Jeho výsledok je však v konečnom dôsledku nepriaznivý.

Medzi vnútornými trhlinami srdca je medzera v medzikomorovej priehradke, ktorá sa vyskytuje v 1-2% všetkých prípadov srdcového infarktu. Je charakterizovaná:

  • náhly výskyt ostrých bolestí na hrudníku;
  • šok;
  • hrubý systolický šelest vľavo od hrudnej kosti na úrovni 4-5 medzirebrového priestoru;
  • hluchota srdcových tónov;
  • rýchlo sa zvyšujúce srdcové zlyhanie (pľúcna kongescia, edém, zväčšená pečeň).

Mitrálna regurgitácia

Častou komplikáciou akútneho infarktu myokardu je mitrálna regurgitácia (reverzný prietok krvi zo srdcovej komory do predsiene). Sú známe tri mechanizmy jeho vývoja:

  • dilatácia ľavej komory a expanzia prstenca mitrálnej chlopne;
  • dysfunkcia papilárneho svalu s zadnebasálnym infarktom myokardu;
  • ruptúra ​​papilárneho svalu.

V druhom prípade dochádza k prudkému zhoršeniu hemodynamiky v tele s prevládajúcimi príznakmi zlyhania ľavej komory. Ťažké poškodenie ventilu je sprevádzané kardiogénnym šokom.

Akútna srdcová aneuryzma

Ide o obmedzené vydutie časti srdcového svalu v zóne poškodenia, rednutia a stratykontraktilita, ktorá sa rozťahuje pod krvný tlak hrozí prasknutie. Vyvíja sa u 5-10% pacientov s transmurálnym infarktom, zvyčajne v oblasti prednej steny ľavej komory alebo vrcholu.

Je možné predpokladať, že pacient má akútnu aneuryzmu na základe kombinácie klinických a inštrumentálnych príznakov:

  • rozliata predklinická pulzácia;
  • nekonzistencia pohybov hrudníka v tejto oblasti s apikálnym impulzom;
  • rozšírenie hraníc srdca doľava;
  • I tónový útlm na vrchole a systolickom šelestu;
  • hluk cez oblasť aneuryzmy;
  • zvýšená pulzácia v zóne aneuryzmy a malý pulz v radiálnej tepne;
  • „zmrazený“ elektrokardiogram (interval ST sa neznižuje);
  • záchvaty paroxyzmálnej tachykardie, fibrilácie predsiení.

Akútne srdcové zlyhanie

Akútne srdcové zlyhanie si vyžaduje poskytnutie pohotovostnej starostlivosti a núdzovej hospitalizácie pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Jednou z možností zhoršenej hemodynamiky počas akútnej fázy infarktu myokardu je zlyhanie ľavej komory spojené so zlou prognózou. Spravidla sa vyvíja s rozsiahlym poškodením, môže byť výsledkom mechanických porúch. Jej klinické prejavy:

  • dýchavičnosť ;
  • bledú pokožku s cyanózou;
  • potenie za studena;
  • vlhké potuchy nad povrchom pľúc a tretí tón srdca,detegovateľné s auskultáciou.

Závažnosť zlyhania ľavej komory sa môže líšiť od srdcovej astmy (prepad pľúcnych krvných ciev, zvýšená permeabilita ciev a akumulácia tekutín v stenách alveol) až po kardiogénny šok.

Ak sa však ventrikulárne ventrikulárne spája s nedostatkom ľavej komory, potom sa vyvinie syndróm malej ejekcie. Súčasne sa znižuje preťaženie pľúc, dočasne sa uvoľňuje ľavá komora, ale systémová hemodynamika rýchlo klesá. Výrazné zníženie krvného tlaku nie je korigované inotropnými liekmi.

Kardiogénny šok je diagnostikovaný u 10–15% pacientov. Hlavnými dôvodmi jej vývoja sú:

  • veľká veľkosť zóny infarktu;
  • mechanické defekty medzikomorovej priehradky;
  • prestávky papilárneho svalu;
  • rekurentný alebo recidivujúci infarkt myokardu.

Súčasne je pokles srdcového výdaja taký významný, že ho nemožno kompenzovať zvýšením vaskulárnej rezistencie, arteriálny tlak a systémová cirkulácia vrátane krvného zásobovania životne dôležitých orgánov prudko klesá.

Podľa mechanizmu rozvoja to môže byť:

  • true (v dôsledku poklesu čerpacej funkcie srdca a vzniku rozsiahleho ischemického poškodenia myokardu);
  • reflex (spojený so zmenami tonusu periférnych ciev na pozadí syndrómu bolesti);
  • arytmogénne (je založené na závažných porušeniachsrdcová frekvencia);
  • arereaktívny (charakterizovaný nedostatkom účinku liečby).

Diagnóza „kardiogénneho šoku“ sa stanovuje, keď systolický tlak klesne pod 90 mmHg. Art. v kombinácii s prejavmi periférnej hypoperfúzie:

  • zmätenosť;
  • svetlá, studená koža;
  • diuréza nižšia ako 20 ml /h;
  • tachykardia nad 100 úderov za minútu;
  • vláknitý impulz atď.

Je však dôležité vylúčiť iné príčiny hypotenzie (hypovolémia, ťažké arytmie).

Poruchy rytmu

Arytmie a poruchy vedenia v prvých hodinách infarktu myokardu sú mimoriadne bežné. Zistili sa u 90-95% pacientov s veľkým fokálnym infarktom. V počiatočnom období sú zvyčajne asociované s akútnou ischémiou, neskoro - so srdcovým zlyhaním alebo aneuryzmou. Existujú aj takzvané reperfúzne arytmie, ktoré sa vyskytujú pri obnovení koronárneho prietoku krvi. Pri akútnom infarkte myokardu sú najčastejšie tieto typy arytmií:

  • komorová tachykardia;
  • fibrilácia predsiení a komôr;
  • predsieňový flutter;
  • ventrikulárne predčasné údery ;
  • zrýchlený idioventrikulárny rytmus;
  • sínusová tachykardia alebo bradykardia;
  • atrioventrikulárny blok;
  • porušenie intraventrikulárneho vedenia.

Potreba liečby arytmií a jej naliehavosť závisí najmä od hemodynamických účinkov porúch rytmu. V niektorých prípadochako napríklad komorová tachykardia alebo komorová fibrilácia, sú život ohrozujúce a vyžadujú okamžitú korekciu. Arytmie často nie sú život ohrozujúce, ale ukazujú vážne poruchy v tele:

  • pokračujúca ischémia;
  • hyperaktivita vagus;
  • poruchy elektrolytov.

Sinusová tachykardia v počiatočných štádiách ochorenia je výsledkom stresu a uvoľňovania katecholamínov a zlyhania neskoršej ľavej komory alebo perikarditídy. Pretrvávajúca forma tejto arytmie môže indikovať kongestívne zlyhanie srdca. Mierny pokles srdcovej frekvencie bez známok rekurentných komorových arytmií znižuje potrebu kyslíka myokardu a je považovaný za priaznivý faktor. U pacientov s zlyhaním ľavej komory, keď je zaznamenané predsieňové predĺženie ľavej predsiene, fibrilácia predsiení, je najnebezpečnejšia jeho tachysystolická forma, ktorá má negatívny vplyv na hemodynamiku.


Náhla smrť

Viac ako 30% všetkých úmrtí na infarkt myokardu súvisí s náhlou koronárnou smrťou. Vo väčšine prípadov je založený na komorovej fibrilácii alebo asystólii. Klinicky sa tento stav prejavuje prudkou stratou vedomia, zastavením dýchania a krvným obehom. Pacient nemá na veľkých cievach pulzáciu a po krátkom čase sa žiaci dilatujú.

Trombóza a embólia

Prejavy pľúcnej embólie priamo závisia odnádoba, ktorej kaliber je upchatý trombusom.

Spoločný infarkt myokardu je zvyčajne sprevádzaný zvýšenou tvorbou trombu. Tento fenomén má primárne ochranný charakter, tvorba krvných zrazenín sa začína v blízkosti steny, ale s výrazným porušením kontraktilnej funkcie s tvorbou aneuryzmy sa vyvíja do intrakavitárnej oblasti. Tvorba intrakavitálneho trombu stráca svoju profylaktickú hodnotu a môže významne narušiť krvný obeh, čím sa zvyšuje riziko tromboembolizmu. K tomu prispievajú tieto faktory:

  • patológia koagulačného a antikoagulačného systému;
  • rôzne arytmie;
  • akútne a chronické srdcové aneuryzmy;
  • dlhý odpočinok.

Tromboembolické komplikácie sa zvyčajne vyvíjajú v akútnom období ochorenia (zriedkavejšie - subakútne), zatiaľ čo emboly sa môžu prenášať krvou do pľúc, obličiek, sleziny, mozgu. Najčastejšie majú títo pacienti tromboembolizmus pľúcnej artérie, ktorej klinické prejavy závisia od kalibru postihnutých artérií. Keď embólia vstupuje do krvného obehu do hlavného kmeňa pľúcnej artérie a je fixovaná v lúmene cievy, dochádza k okamžitému fatálnemu výsledku. V prípade porážky veľkých vetiev tepny vzniká komplex príznakov akútneho pľúcneho srdca s nedostatkom respiračných a cirkulačných funkcií. S priaznivým priebehom krátko po tromboembólii sa vyvíja vzor infarktovej pneumónie, ktorý je charakterizovaný:

  • bolesť na hrudníku spojená s činom dýchania;
  • dýchavičnosť;
  • vlhký kašeľ;
  • hemoptýza;
  • známky stagnácie v pľúcnom obehu, zistené dodatočnými vyšetrovacími metódami atď.

Tromboembolizmus renálnych ciev sa prejavil:

  • intenzívna bolesť v bedrovej oblasti;
  • vysoký krvný tlak;
  • zníženie diurézy;
  • krv v moči.

Klinika akútneho brucha s dehtovou stolicou, syndrómom silnej bolesti a následnou črevnou parézou je charakteristická pre tromboembolizmus ciev mesentérie.

Fixácia embólie v mozgových cievach je sprevádzaná akútnym poškodením krvného obehu s typickými neurologickými príznakmi.


Postinfarktová angína

Včasná poinfarktová angína pectoris sa prejavuje v prvých 2–4 týždňoch po utrpení ochorenia s angínovými záchvatmi v pokoji alebo pri zanedbateľnej námahe. Môže to byť spôsobené zhoršením koronárneho prietoku krvi v tej istej oblasti v dôsledku opakovanej trombózy, zvýšeného krvného tlaku, poruchy rytmu. Zriedkavejšie môže byť nestabilná aterosklerotická platňa umiestnená v inej koronárnej artérii príčinou takýchto útokov.

Dresslerov syndróm

Táto patológia sa vyvíja v 2-8 týždňoch po infarkte. Predpokladá sa, že je založený na autoimunitných mechanizmoch, pretože anti-srdcové protilátky sa akumulujú v krvi takýchto pacientov. Za týmto účelomsyndróm je charakterizovaný typickým komplexom symptómov s léziou perikardu, pleury, pľúcneho tkaniva. Klinicky sa prejavuje:

  • bolesť na hrudníku rôzneho charakteru a intenzity;
  • horúčka;
  • artralgia;
  • zmeny krvného testu (zvýšenie počtu leukocytov a eozinofilov, zvýšenie ESR).

Komplikácie gastrointestinálneho traktu

Najčastejšou komplikáciou tohto druhu je paréza tráviaceho traktu. Zvyčajne sa vyvíja u starších jedincov a prejavuje sa:

  • pretrvávajúce čkanie;
  • pocit plnosti po jedle;
  • zvracanie;
  • abdominálna distenzia;
  • nedostatok stolice a plynu;
  • bolesť s palpáciou.

Často v dôsledku aktivácie sympatoadrenálneho systému sa môže vyskytnúť preťaženie žalúdočnej sliznice a nedostatočné prekrvenie tráviaceho traktu, akútne erózie a vredy žalúdka a čriev, z ktorých môže byť gastrointestinálne krvácanie nebezpečnou komplikáciou. V tomto prípade sa u pacienta objaví zvracanie podľa typu kávovej alebo dechtovej stolice, rýchlo sa vyvinú príznaky straty krvi:

  • závažná všeobecná slabosť;
  • závraty;
  • stmavnutie očí;
  • studený pot;
  • pokles krvného tlaku a ďalšie.

Duševné poruchy

Duševné poruchy sa zvyčajne objavujú v prvom týždni ochorenia a sú spojené s hypoxémiou, nedostatočným krvným zásobovaním mozgu, účinkami na \ tprodukty rozpadu nekrotických lézií. Najčastejšie sa takéto problémy vyskytujú u starších ľudí na pozadí cerebrálnej aterosklerózy. Patrí medzi ne:

  • rôzne formy narušenia vedomia (stupor, stupor, delírium, stavy súmraku);
  • depresia;
  • eufória;
  • stavy podobné neuróze;
  • Hypochondria;
  • asténia.

Osobitná pozornosť by sa mala venovať depresívnym poruchám, ktoré nielen zhoršujú dobu zotavovania, ale môžu tiež spôsobiť samovražedné správanie.

Dlhodobé účinky infarktu myokardu zahŕňajú:

Tieto patologické stavy významne zhoršujú kvalitu života pacientov a vyžadujú primeranú liečbu.

Faktory ovplyvňujúce predpoveď

Ejekčná frakcia ľavej komory je nižšia ako 40% (určená echokardiografickým správaním) - zlý prognostický znak.

Hodnotenie rizika u pacientov počas obdobia zotavenia po srdcovom infarkte je veľmi dôležité, pretože vám umožňuje stanoviť dlhodobú prognózu a vyvinúť individuálny liečebný režim. Záleží na mnohých faktoroch:

  • vek (čím starší je pacient, tým horšia je prognóza a tým vyššia je pravdepodobnosť komplikácií);
  • premorbidné pozadie a predchádzajúce ochorenia;
  • prítomnosť alebo neprítomnosť epizód akútnej ischémie a srdcového infarktu v histórii;
  • uvádzahemodynamiku a prítomnosť arytmií v akútnom období;
  • výsledky funkčných skúšok.

Vzhľadom na tieto údaje je možné identifikovať faktory, ktoré určujú nepriaznivú prognózu:

  • staroba;
  • anamnéza infarktu myokardu;
  • sprievodná arteriálna hypertenzia a diabetes mellitus ;
  • zlyhanie srdca s ťažkým preťažením;
  • angínu po infarkte;
  • neschopnosť vykonávať jednoduché skúšky s odmeraným zaťažením;
  • ejekčná frakcia ľavej komory menej ako 40%.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak máte podozrenie na vznik komplikácií infarktu myokardu, okamžite vyhľadajte svojho lekára. Ak je pacient už prepustený, obráťte sa na sanitku. Osoby s rizikovými faktormi komplikácií potrebujú starostlivejšie a dlhodobejšie sledovanie lekárov, majú zvýšené riziko invalidity.

Záver

Po analýze vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že infarkt myokardu je veľmi závažné ochorenie s veľkým množstvom komplikácií, ktoré ohrozujú zdravie a život pacienta. Preto je potrebné s ním primerane zaobchádzať, prísne dodržiavať režim a všetky odporúčania lekára. Osobitná pozornosť by sa mala venovať otázkam prevencie, pretože to umožňuje vyhnúť sa takejto nepríjemnej udalosti a fatálnym komplikáciám.