Komplikácie akútnej cholecystitídy

V prípade neskorej diagnostiky alebo liečby vedie akútna cholecystitída k vzniku mnohých závažných komplikácií, ktoré v niektorých prípadoch môžu viesť k následkom, ktoré sú nebezpečné pre zdravie a život. Odborníci ich klasifikujú vzhľadom na formu choroby.

V tomto článku vás oboznámime s možnými komplikáciami akútnej cholecystitídy. Budete schopní pochopiť, čo toto ochorenie niekedy vedie a urobiť správne rozhodnutie o potrebe včasnej návštevy u lekára vo vývoji tohto ochorenia.


Prečo sa vyvíjajú komplikácie

Oneskorenie pacienta na lekára je jednou z najčastejších príčin komplikácií akútnej cholecystitídy.

K rozvoju komplikácií vyplývajúcich z akútnej cholecystitídy môžu viesť tieto faktory:

  • neskorý prístup k lekárovi;
  • neprofesionalizmus špecialistu;
  • hlavnou príčinou akútnej cholecystitídy je infekčný agens;
  • rozvoj peritonitídy;
  • tvorba črevnej fistuly;
  • dostupnosťzápalového procesu v pankrease.

Pri nesprávnej alebo oneskorenej diagnóze cholecystitídy sa ochorenie môže stať chronickým. V dôsledku toho sa u pacienta môžu vyskytnúť nasledujúce následky ochorenia:

  • reaktívna hepatitída;
  • reaktívna pankreatitída;
  • pericholecystitída a iné
  • .

Komplikácie

Empyém žlčníka

S týmto dôsledkom ochorenia dochádza k hromadeniu hnisavého exsudátu v dutine žlčníka v dôsledku blokovania cystického kanála a infekcie bakteriálneho pôvodu. Kvôli takýmto procesom u pacienta:

  • teplota stúpa na vysokú úroveň;
  • dochádza k intenzívnej bolesti;
  • sa vyvinú symptómy intoxikácie.

Empyém žlčníka možno zistiť nasledujúcimi štúdiami:

  • 63) klinický krvný test ;
  • kultúra bakteriálnej krvi;
  • Ultrazvuk pečene a žlčových ciest.

Na liečbu takýchto komplikácií akútnej cholecystitídy je pacient predpísaný:

  • antibakteriálne lieky pred a po chirurgickom zákroku pre cholecystektómiu, podávané intravenózne a po stabilizácii stavu - orálne;
  • detoxikačná terapia pred operáciou.

V niektorých klinických prípadoch, keď je stav pacienta závažný, sa operácia odloží, kým sa pacient nestabilizuje, a ako dočasné opatrenie sa žlčník dekomprimuje. To si vyžaduje inštaláciu transhepatickej drenáže, ktorávykonávané pod rádiologickou kontrolou.

Bez okamžitej chirurgickej liečby môže byť empyém žlčníka fatálny. Takáto prognóza do značnej miery závisí od prítomnosti komplikácií a štádia patologického procesu. V prípadoch, keď sa táto komplikácia zistila včas a pacient nevykazoval známky perforácie alebo infekcie krvi, môže byť výsledok priaznivý.

Aby sa zabránilo rozvoju empyému pleury, mala by sa vykonať včasná liečba cholelitiázy alebo chronickej cholecystitídy. Pacienti so stavom imunodeficiencie, diabetes mellitus alebo hemoglobinopatie sa majú podrobiť rutinným kontrolám, vrátane štúdií, ako sú ultrazvukové vyšetrenia pečene alebo brušných orgánov.

Periopuskulárny absces

Táto komplikácia akútnej cholecystitídy sa môže vyvinúť 3 - 4 dni po nástupe zápalu žlčníka. Pacient má okolo tohto orgánu zápalový infiltrát, ktorý najprv vyzerá ako konglomerát, ktorý nie je tesne prilepený k tkanivám. V tomto štádiu patologického procesu možno absces ľahko chirurgicky odstrániť. Vo vyspelejších štádiách sa formovaný infiltrát zväčšuje, rastie do okolitých tkanív a jeho liečba sa stáva zložitejšou.

Ak sa vyskytne paravesický absces, pacient má tieto príznaky:

  • bolesť brucha;
  • zvracanie a nevoľnosť;
  • sucho v ústach;
  • horúčka s triaškou;
  • bolesť pri pohybe.

Ak na pozadí vznikajúcej komplikácie pacient užíva antibakteriálne látky, potom absces nemusí vykazovať žiadne hmatateľné príznaky.V takýchto prípadoch nie je fyzikálne vyšetrenie dostatočné na identifikáciu patologického procesu a je potrebné dynamické ultrazvukové vyšetrenie.

Perforácia žlčníka

Pri tejto komplikácii sa orgánová stena rozbije.Kvapalina obsiahnutá v žlčníku môže vstúpiť do brušnej dutiny.Následne môže pacient vytvoriť adhézie, abdominálny absces, subhepatický absces a lokálnu peritonitídu.Okrem toho sa môžu vyvinúť intrahepatické abscesy a zlyhanie pečene.

Najvyššia pravdepodobnosť takejto komplikácie akútnej cholecystitídy sa pozorovala u starších pacientov so žlčovými kameňmi s záchvatmi koliky a pacientov s aterosklerózou, kosáčikovitou anémiou a hemolytickou anémiou,závažné systémové ochorenia, cukrovka.

Keď sa u pacienta vyvinie perforácia, vyskytnú sa tieto príznaky:

  • pretrvávajúca bolesť, ktorá sa nerozlišuje na pravej strane, dáva lopatke a pravému ramenu;
  • príznaky akútneho brucha;
  • vysoká horúčka;
  • zvracanie žlče;
  • nevoľnosť;
  • príznaky zlyhania pečene a hepatorenálneho syndrómu;
  • inhibícia respiračnej a kardiovaskulárnej aktivity;
  • črevná paréza ajeho prekážku.

Ak liečba nie je včasná, táto komplikácia môže spôsobiť fatálny výsledok.

Na identifikáciu perforácie žlčníka lekár predpíše ultrazvukové vyšetrenia na identifikáciu kameňov a výpotkov okolo orgánu alebo na rozvoj peritonitídy, intrahepatického alebo interhepatického abscesu. Ak je potrebné získať podrobnejší klinický obraz, vykoná sa CT alebo MSCT študovaných oblastí.

Na liečbu perforácie žlčníka sa pacient okamžite prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti alebo do operačnej miestnosti. Vo fáze prípravy na blížiaci sa chirurgický zákrok sa pacientovi podáva antibakteriálna, infúzna a anestetická liečba. Takéto opatrenia sú potrebné na čiastočné odstránenie viacnásobného zlyhania orgánov a po stabilizácii stavu pacienta operáciu vykonáva chirurg.


Purulentná difúzna peritonitída

S počiatočným vývojom tejto formy peritonitídy, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnej cholecystitídy, sa v brušnej dutine tvorí séro-hnisavý exsudát. Na začiatku takmer všetci pacienti pociťujú bolesť brucha a vracanie a nevoľnosť. S bleskovým alebo netypickým priebehom ochorenia však takéto sťažnosti pacienta môžu chýbať.

Kvôli silným bolestiam musí mať pacient nútenú pozíciu v posteli a niektorí pacienti majú príznaky horúčky. Pri vyšetrení môže lekár pozorovať mierne napätie brucha a jeho neúčinnosť v procese dýchania. Pri skúšaní bruchaSpočiatku sa určuje aktívnejšia črevná motilita, ale časom sa oslabuje.

Po 1-3 dňoch sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku zvýšeného zápalu. Zdá sa, že je nezvratné zvracanie, čo vedie k výskytu fekálnych hmotností vo výtoku z ústnej dutiny. Pacientovo dýchanie sa stáva povrchným, aktivita krvných ciev a srdca je narušená, brucho je opuchnuté, stáva sa mierne napäté, zastavuje sa oddelenie plynov a výkalov z čriev.

V nezvratnom štádiu hnisavej peritonitídy získava koža pacienta zemitý odtieň a zchladne na dotyk. Vedomie je narušené pred prejavmi „poplatkov na ceste“ (pacient zbiera imaginárne objekty, nereaguje na životné prostredie, zachytáva medvede atď.) A krvný tlak a tepové frekvencie nie sú takmer určené.

Prechod do štádia difúznej peritonitídy môže byť fulminantný a potom nie je možné oddeliť jeden stupeň vývoja patologického procesu od druhého.

Na zistenie znakov a symptómov hnisavej peritonitídy lekár predpíše krvné testy, ultrazvukové vyšetrenie, elektrokardiogram a röntgen. Keď sa objavia ťažkosti v diagnostike pacienta, vykoná sa diagnostická laparoskopia. V tejto štúdii môže lekár užívať zápalový príjem exsudátu na očkovanie citlivosti patogénu na antibakteriálne lieky. Ak sa diagnostická laparoskopia neuskutoční, stupeň intenzity zápalu sa stanoví ukazovateľmi hladiny leukocytov v \ tv krvi.

Na odstránenie hnisavej peritonitídy sa má vykonať len chirurgická liečba. Pred zákrokom je pacient lekársky vyškolený na elimináciu anémie, elektrolytovej nerovnováhy, detoxikácie a potlačenia patogénnej flóry.

Pri anestézii sa vykonáva celková anestézia a samotný zákrok sa môže vykonať klasickými metódami alebo pomocou video laparoskopickej chirurgie.

Gangréna žlčníka

Pri tejto komplikácii sa hnisavý obsah hromadí v dutine žlčníka vo veľkých množstvách. Tento dôsledok akútnej cholecystitídy je spôsobený obturáciou cystického lúmenu, ktorý je vyvolaný infekčným bakteriálnym procesom.

Keď dôjde k takejto komplikácii, dochádza k bolestiam v pravej hypochondriu, k nárastu teploty a vzniku intoxikácie. Okrem toho sa u pacienta môže vyskytnúť žltosť sklerózy.

Pri snímaní brucha sa stanoví zväčšený žlčník, ktorého veľkosť sa časom nemení. Kedykoľvek môže prasknúť a viesť k peritonitíde. Neskôr, ak sa infekcia dostala do krvi, potom sa u pacienta vyvinie sepsa, ktorá môže viesť k vážnym výsledkom.

S cieľom odhaliť gangrénu žlčníka lekár predpíše pacientovi sériu vyšetrení, ktoré umožňujú posúdiť stupeň zápalu, intoxikáciu tela a obštrukcie orgánov. K tomu, nasledujúce štúdie: ultrazvuk, klinickéanalýzy a biochémia krvi. V budúcnosti je na výber taktiky terapie po operácii určená analýza na stanovenie citlivosti na patogénnu mikroflóru.

Na liečbu gangrény žlčníka by sa mala vykonať chirurgická liečba zameraná na odstránenie orgánu postihnutého hnisavým procesom. Okrem toho je pacientovi predpísané antibiotikum, ktoré potláča bakteriálny zápal. Ak v najbližších hodinách nie je možné vykonať chirurgický zákrok, potom sa na pozadí prípravku s liečivom pacient dekomprimuje žlčníkom pomocou drenáže inštalovanej v pečeni.

Pankreatitída

Akútna cholecystitída môže viesť k rozvoju zápalu v žalúdočnom tkanive.

Pankreatitída, ktorá sa vyskytuje na pozadí akútnej cholecystitídy , sa môže spustiť aktiváciou pankreatických enzýmov. Tento proces vedie k zápalu žľazového tkaniva. V miernom procese sa môže postihnutý orgán vyliečiť av prípade závažného sa v žľaze vyskytujú výrazné deštruktívne procesy alebo lokálne komplikácie, ktoré spočívajú v nekróze, infekcii alebo enkapsulácii. Pri ťažkej chorobe sú tkanivá obklopujúce žľazu nekrotické a zapuzdrené abscesom.

S rozvojom akútnej pankreatitídy sa u pacienta vyvinú bolesti intenzívnej povahy, sú konštantné a stávajú sa silnejšími, keď sa snažia ležať na chrbte. Okrem toho, syndróm bolesti je intenzívnejší po jedle (najmä mastné, vyprážané alebo korenené) a alkoholu.

Pacient je nevoľný.a môže dôjsť k nekontrolovateľnému zvracaniu. Teplota tela stúpa a skleróza a koža sú žltačky. Pri akútnej pankreatitíde môže pacient vykazovať aj poruchy trávenia:

  • nadúvanie;
  • pálenie záhy;
  • krvácanie na koži v pupku;
  • modrasté škvrny na tele.

Na identifikáciu akútneho zápalového procesu v pankrease sa pacient vyšetruje na krv a moč. Identifikácia štrukturálnych zmien vykonaných inštrumentálnymi štúdiami: ultrazvuk, MRI a MSCT.

Liečba akútnej pankreatitídy je zmiernenie bolesti a vymenovanie lôžka. Na odstránenie zápalových procesov sú priradené:

  • odpočinok a odpočinok;
  • hlad;
  • deaktivátory enzýmov;
  • liečba antibiotikami.

Bolesť sa dá vyriešiť blokádami novokaínu a antispasmodikami. Okrem toho sa uskutočňuje detoxikačná terapia. V prípade potreby - výskyt kameňov, akumulácia tekutín, nekróza a absces - pacient sa vykonáva chirurgicky.

Úspech liečby pankreatitídy závisí od závažnosti patologických zmien v tkanivách žľazy. Trvanie liečby závisí aj od týchto ukazovateľov.

V niektorých prípadoch môže akútna pankreatitída spôsobiť rozvoj týchto komplikácií:

  • šoková reakcia;
  • nekróza žľazy;
  • objavenie sa abscesov;
  • pseudocysty a vznikajúcenásledne ascites.

Bile fistula

Fistulu žlčníka pri akútnej cholecystitíde možno vytvoriť v zriedkavých prípadoch s predĺženým priebehom ochorenia žlčových kameňov. Táto patológia sa vyskytuje, keď sa operácia neuskutočňuje v čase a je zistená u približne 1,5% pacientov s kalkulačnou cholecystitídou a žlčníkom.

Predoperačná detekcia fistúl je často sťažená absenciou zjavných klinických prejavov. Niekedy prvým znakom takéhoto patologického procesu je výskyt veľkých kameňov vo výkaloch alebo zvracaní. Častejšie zasiahnutie zrážok v zažívacích orgánoch vedie k vzniku črevnej nepriechodnosti.

Vývoj cholangitídy môže byť spôsobený pohybom infekcie cez fistulu. Klinicky je táto patológia sprevádzaná výskytom slabosti, zimnice, hnačky a zvýšenej bolesti. Z dlhodobého hľadiska sa príznaky objavujú so žltačkou a toxickou cholangitídou.

S vonkajšou fistulou žlčníka sa na prednej abdominálnej stene objavuje otvorená píšťalka, z ktorej sa vyvíja žlč, sliznica a malé kamene. Výtok môže spôsobiť hnis, dyspeptické príznaky a steatorrhea, čo vedie k strate hmotnosti.

V niektorých prípadoch fistuly žlče spôsobujú akútnu bolesť, šok, problémy s dýchaním, vylučovanie krvi a pretrvávajúci kašeľ. Ak nie je možné vykonať operáciu, takéto zmeny môžu viesť k vážnym následkom a smrti.

Detekcia fistuly je možná pomocou rádiografie a fistulografie. V niektorých prípadoch sa vykonáva choledochoskopia. Niekedy môže byť výsledná obštrukčná obštrukcia určená kontrastnou rádiografiou (EGDS). Na získanie podrobnejšieho klinického obrazu sa vykonávajú analýzy na detekciu hypoproteinémie, hyperbilirubinémie a hypokoagulácie.

Likvidáciu žltej fistuly možno dosiahnuť len chirurgickým zákrokom. Za týmto účelom sa eliminuje fistula medzi žlčníkom a susednými tkanivami, čím sa zaistí normálny tok žlče do duodenálneho lúmenu. Okrem toho lekár vykonáva cholecystektómiu.

Cholangitída

Pri nešpecifickom zápale žlčových ciest sa pri cholangitíde vyskytuje akútna cholecystitída. Môže byť vyvolaný bakteriálnymi látkami, podráždením stien žlčových ciest aktivovanými pankreatickými šťavami a sklerotizujúcou cholangitídou. Zápal môže byť tiež spôsobený cholestázou.

Akútna cholangitída začína horúčkou a prudkým nárastom teploty na vysoké hodnoty. Pacient má silnú bolesť, vyžarujúcu na krk alebo lopatku. Na pozadí týchto príznakov sú pozorované príznaky všeobecnej intoxikácie, postupuje sa slabosť, bolesti hlavy, hnačka, vracanie a nauzea. Keď sa objaví žltačka, objaví sa svrbenie, ktoré je výraznejšie v noci.

Chlangitídu možno zistiť analýzou biochemických údajov krvi, ultrazvukovým výskumom,ultrasonografia a CT. Liečba výslednej komplikácie spočíva v detoxikácii a protizápalovej terapii. Pacient musí dodržiavať lôžko a odmietnuť jesť. Okrem toho sa vykonáva dekompresia žlčových ciest.

Po operácii by mal pacient naďalej dostávať lieky predpísané lekárom. U niektorých pacientov je predpísaná fyzioterapia. Niekedy sa vykonáva chirurgická operácia na normalizáciu toku žlče.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Aby sa zabránilo vzniku komplikácií akútnej cholecystitídy u pacienta, okamžite po nástupe príznakov tohto ochorenia sa obráťte na gastroenterológa. V prípade potreby bude musieť pacient konzultovať s brušným chirurgom.

Komplikácie akútnej cholecystitídy sa môžu vyskytnúť v neprítomnosti včasnej liečby alebo iných sprievodných patológií. Aby sa predišlo takýmto dôsledkom, môže sa vykonávať včasná diagnostika a nepretržité monitorovanie lekárom, ktorý dokáže včas zistiť výskyt prvých alarmujúcich symptómov a ich komplexov.

V programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou o príznakoch akútnej cholecystitídy (pozri 32:55 min.):