Komplikácie meningitídy u dospelých a detí, rehabilitácia pacientov

Meningitída je infekčné ochorenie nervového systému s poškodením membrán mozgu a miechy. V niektorých prípadoch má komplikovaný priebeh a môže viesť k invalidite alebo smrti. Pravdepodobnosť vzniku komplikácií pri meningitíde závisí od včasnosti začiatku liečby, jej primeranosti, všeobecnej reaktivity organizmu, patogenity a virulencie patogénu. Častejšie sa pozorujú u malých detí, starších ľudí a osôb trpiacich imunodeficienciou. V našom článku sa zaoberáme najčastejšími komplikáciami tohto ochorenia a zásadami rehabilitácie pacientov po ťažkej infekcii.


Opuch a opuch mozgu

Opuchy a opuchy mozgu sú stavy, ktoré ohrozujú život pacienta a vyžadujú si pohotovostnú lekársku starostlivosť.pomoc

Akútny opuch mozgu sa môže vyskytnúť s fulminantným priebehom meningitídy alebo po 2-3 dňoch ochorenia. Ide o mimoriadne nepriaznivý variant infekčného procesu, pri ktorom dochádza k výraznej toxikóze a vysokej mortalite. S rastúcou hypertermiou sa stav pacienta dramaticky zhoršuje, čo sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

  • bolesti hlavy ;
  • zvracanie;
  • strata vedomia;
  • tonicko-klonické kŕče;
  • kardiovaskulárna dysfunkcia ( bradykardia, striedavá s tachykardiou, labilita krvného tlaku - prudký pokles na 0 alebo rýchly nárast na extrémne vysoké počty);
  • respiračné poruchy (zvýšenie frekvencie dýchania až na 40-60 za minútu s účasťou pomocných svalov, náhla dyspnea, dýchanie Cheyne-Stokesovho typu);
  • príznaky poškodenia lebečného nervu;
  • zánik rohovkových reflexov.

Výsledkom je, že mozgový kmeň narastá do veľkého okcipitálneho foramenu. Smrť pochádza zo zastavenia dýchania.

Syndróm mozgovej hypotenzie

Táto komplikácia meningitídy je zriedkavá, najmä u malých detí. Vyznačuje sa rýchlym vývojom s toxémiou a exikózou (dehydratáciou) a nasledujúcimi príznakmi:

  • stupor;
  • záchvaty;
  • prudký pokles intrakraniálneho tlaku.

Počas vyšetrenia dojčiat sa zistí veľká pružina. U starších detí poskytuje dôležité informáciepunkcia chrbtice. Odhaľuje nízky tlak mozgovomiechového moku, ktorý prúdi vo vzácnych kvapkách. Na tomto pozadí sa vyvíjal subdurálny hematóm.

Ventrikulitída

V tejto fáze je táto patológia mimoriadne zriedkavá u pacientov s nedostatočnou alebo neskorou liečbou. Súčasne zápal z meningov prechádza do ependy mozgových komôr a niekedy aj do mozgového tkaniva. Stav pacientov sa stáva ťažším, ale telesná teplota zostáva normálna alebo mierne stúpa (na subfebrilné čísla). Majú nové príznaky:

  • pretrvávajúce zvracanie;
  • ospalosť;
  • mentálne poruchy;
  • kŕče (tonické a klonické);
  • nedobrovoľné močenie a výtok výkalov (paréza zvieračov).

V dôsledku celkovej tuhosti majú tieto osoby nútenú pozíciu - ležiacu s natiahnutými, prekríženými nohami a rukami, zaťaté do pästí. S neúspešnou liečbou a predĺženým priebehom sa vyvinú hydrocefalus a potom vyčerpanie.

Septický šok

U detí sa častejšie pozoruje výskyt endotoxického šoku na pozadí meningitídy. Jeho vývoj súvisí s porážkou malých ciev a syndrómom diseminovanej intravaskulárnej koagulácie s bakteriémiou a ťažkou intoxikáciou. V jeho priebehu možno rozlíšiť 4 fázy, zodpovedajúce rôznym stupňom šoku:

  • Stupeň I: závažný stav, bledý stav kože, chlad končatín, tachykardia, dýchavičnosťa srdcový tep, normálny krvný tlak, centrálna hypertermia (do 40 stupňov), agitácia, konvulzívna pripravenosť.
  • Stupeň II: telesná teplota sa znižuje, zvyšuje sa intenzita dýchania a tepu srdca, koža sa sivastá, slabý plniaci pulz, znižuje krvný tlak, objavuje sa letargia a zmätenosť a znižuje sa množstvo moču.
  • Stupeň III: všeobecný stav je ešte závažnejší, bez vedomia, koža je namodralá s prvkami hemoragickej vyrážky, pulz je vláknitý, silná dýchavičnosť, krvný tlak je veľmi nízky, sú zaznamenané patologické reflexy, svalová hypertonicita je možná ) strabizmus, kŕče, anúria.
  • Stupeň IV: agonistický stav, závažné respiračné a cirkulačné poruchy, pľúcny edém a mozog, kompletné neskladanie krvi.

Waterhausenov-Friedrexenov syndróm

Tento syndróm je rozvoj akútnej adrenálnej insuficiencie na pozadí infekčného toxického účinku pri meningitíde (zvyčajne meningokoka) v dôsledku trombózy alebo embólie nadobličiek. Vyznačuje sa rýchlym rozvojom symptómov, medzi ktorými sú:

  • pokles krvného tlaku;
  • bolesť brucha ;
  • nevoľnosť, zvracanie;
  • závažná slabosť;
  • dezorientácia v priestore a čase, nezmysel;
  • poškodenie vedomia atď.

Hydrocefalus

Hydrocefalus komplikuje priebeh meningitídyhlavne u detí

Najčastejšie komplikuje priebeh meningitídy u detí, ale jej výskyt je možný u dospelých. Je založený na jednom z dvoch patologických procesov - blokáde odtoku mozgovomiechového moku alebo porušení jeho absorpcie. V dôsledku toho sa veľké množstvo tejto kvapaliny akumuluje v systéme kvapalín, čo vytvára tlak na okolité štruktúry. Pre bakteriálnu meningitídu je typická tvorba normotenzného hydrocefalusu, s vírusovou - zvyčajne sa kombinuje so zvýšením intrakraniálneho tlaku. Klinicky sa hydrocefal prejavuje:

  • intenzívna bolesť hlavy (neprechádza po užívaní analgetík);
  • nevoľnosť, zvracanie ;
  • znížené videnie;
  • závraty, nestabilita pri chôdzi;
  • motorické a senzorické poruchy.

Subdurálny výpotok a empyém

U novorodencov môže byť priebeh meningitídy sprevádzaný tvorbou výpotku v subdurálnom priestore. Vo väčšine prípadov tento proces nespôsobuje žiadne príznaky a nevyžaduje lekársky zásah, pretože sa sám rieši. Ale niekedy to spôsobuje nepríjemné symptómy:

  • pretrvávajúce zvracanie;
  • vypružené pružiny;
  • záchvaty;
  • horúčka;
  • rôzne fokálne symptómy.

Veľké množstvo výpotku môže viesť k vytesneniu mozgového kmeňa. V tomto prípade je znázornená jeho núdzová evakuácia cez veľkú pružinu.

Ak je tekutina v subdurálnom prostredíPriestor má hnisavý charakter, zvyčajne sa hovorí o subdurálnom empyéme, pri ktorom je nutný chirurgický zákrok.


Epileptické záchvaty

U 20-50% pacientov s meningitídou sa zistili epileptické záchvaty. Najvyššia pravdepodobnosť ich výskytu je pozorovaná v prvých 4 dňoch ochorenia, potom je významne znížená. Môžu byť buď čiastočné alebo zovšeobecnené. Zriedkavo sa u takýchto pacientov vyvinie epileptický stav. Tieto komplikácie vznikajú v pozadí:

  • mozgový infarkt ;
  • trombóza kortikálnych žíl;
  • vysoká horúčka;
  • subdurálny empyém;
  • intoxikácie.

Všetky tieto komplikácie akútneho obdobia často slúžia ako príčiny smrti u pacientov s meningitídou. Len včasná a správna liečba pomáha vyhnúť sa ich rozvoju, ale po predchádzajúcej chorobe sa stav pacientov dlhodobo obnovuje. Niektoré z nich majú reziduálne účinky, ktoré nepredstavujú ohrozenie života, ale znižujú jeho kvalitu.

Rehabilitácia pacientov

Proces rehabilitácie by sa mal začať ihneď po stabilizácii stavu pacienta počas obdobia skorého zotavenia. Jeho účinnosť závisí od toho, do akej miery môže telo pacienta obnoviť svoje schopnosti. Nižšie sa zameriame na najdôležitejšie udalosti tohto obdobia.

Diéta

S cieľom zotaviť sa po vážnej chorobe a posilniť imunitný systém musí pacient zabezpečiť úplnépotravy. Strava by mala obsahovať dostatočné množstvo živín, vitamínov a stopových prvkov.

Základné princípy výživy týchto pacientov zodpovedajú diétnej tabuľke č. Diéta sa vyznačuje vysokým obsahom kalórií (3000 - 3500 kcal pre dospelých), vysokým obsahom bielkovín a používaním obohatených potravín. Neexistujú žiadne špeciálne požiadavky na tepelné spracovanie jedál, ak pacient nemá sprievodnú patológiu tráviaceho systému. Jedlá by mali byť zlomkové - asi 5 krát denne. Okrem toho sú povolené takmer všetky výrobky (s výnimkou veľmi mastných mäsa a rýb, korenených jedál a omáčok).

Organizácia režimu dňa

Jednou z dôležitých zložiek rehabilitácie je správny odpočinok a primeraný nočný spánok (pre deti a denný spánok). Okrem toho sú takéto osoby vystavené pravidelným prechádzkam na čerstvom vzduchu, čo obmedzuje psychickú a fyzickú záťaž. Deti môžu byť odporučené na domáce vzdelávanie s poklesom počtu sledovaných subjektov a dostatočnými prestávkami na odpočinok.

cvičebná terapia

Hlavným cieľom fyzioterapeutických cvičení je zvýšiť rozsah pohybu v kĺboch ​​a chrbtici, vestibulárny tréning a svalovú relaxáciu. Vykonávanie jednoduchých cvičení začína v nemocnici. Ľahká gymnastika v posteli umožňuje zlepšiť krvný obeh v tkanivách. Postupne prejdite na zložitejšie cvičenia.

Výber potrebného komplexu cvičebnej terapie pomôže odborníkom zohľadniť(pohybové poruchy, narušená koordinácia).


Fyzioterapia

Výber metódy fyzioterapeutickej liečby pacientov závisí od prítomnosti komplikácií a reziduálnych účinkov. Používa sa na normalizáciu svalového tonusu, zlepšenie prekrvenia a metabolizmu mozgového tkaniva, obnovenie fungovania nervového systému a cirkulácie mozgovomiechového moku a zmiernenie porúch vegetatívno-trofických. S cieľom zlepšiť krvný obeh a metabolické procesy v mozgu môže byť menovaný:

  • galvanizácia;
  • transcerebrálna UHF terapia;
  • elektroforézu liečiva s vazodilatátormi;
  • vzduchové kúpele;
  • kyslíková terapia;
  • talasoterapiu.

V prítomnosti reziduálnych účinkov sa uplatňujú:

  • elektrické;
  • galvanické pokovovanie na krčných a prsných segmentoch a oblasti goliera;
  • kúpele sírovodíka a brómu.

Na normalizáciu v centrálnom nervovom systéme sa vykonáva pomer excitačných a inhibičných procesov:

  • elektroforézu horčíka v oblasti krku;
  • UV v erytémových dávkach;
  • borovicové kúpele;
  • všeobecné pozinkovanie.

V prípade pohybových porúch sa dodatočne predpisuje aj masáž chrbtice, elektrostimulácia a pod.

Drogová terapia

Po dvoch rokoch po utrpení meningitídy sa pacienti nachádzajú v lekárni. Počas tohto obdobia 1raz za 3 mesiace vyšetrí neurológ, podstúpi potrebné vyšetrenie. V prítomnosti patologických príznakov a reziduálnych účinkov sa predpisujú opakované liečebné cykly, ktorých trvanie závisí od závažnosti stavu pacienta. Môžu zahŕňať tieto lieky:

  • zlepšenie cirkulácie mozgu (Piracetam, Vinpocetine);
  • nootropiká (Encephabol, Cerebrolysin, Cortexin);
  • vitamíny B;
  • adaptogény (ženšen, eleutherokoky);
  • sedatíva (liečivé rastliny, sedatíva);
  • antikonvulzíva (Phenibut, Baklofen).

Takáto liečba sa môže vykonávať v nemocnici alebo na ambulantnom základe.

Kognitívna terapia

Pacientovi sa odporúča praktizovať špeciálne metódy na obnovenie pamäti, pozornosti a logického myslenia.

Kúpeľná liečba

So stabilným všeobecným stavom, zachovaním možnosti voľného pohybu a schopnosťou samoobsluhy počas obdobia zotavovania sa ľudia, ktorí utrpeli meningitídu, posielajú do liečebne. Preukazujú rehabilitáciu v kúpeľných a liečebných zariadeniach: Soči, Pyatigorsk, Solnechnogorsk, Dax atď.

Záver

Po dvoch rokoch po utrpení meningitídy sa pacient nachádza v lekárni s neurológom av prípade potreby absolvuje kurzy na liečbu drogovej závislosti

Dlhodobá liečba meningitídy s použitím rôznych liekov.Metódy umožňujú dosiahnuť obnovu pacientov s obnovením normálnych životných a telesných funkcií. Hlavná vec je okamžite vyhľadať lekársku pomoc a dodržiavať všetky odporúčania špecialistov.

Vizuálne o meningitíde a jej komplikáciách: