Königova choroba kolena: ako manifestovať a ako sa liečiť

Existuje skupina špeciálnych ochorení kostí a kĺbov, ktoré sú založené na aseptickej nekróze, ktorá sa vyvíja v miestach, kde sa dennodenne vyskytuje vysoký mechanický stres. Tieto ochorenia sa nazývajú osteochondropatie a každá z nich je charakterizovaná prísne definovanými klinickými a rádiografickými prejavmi. Jednou z týchto patológií je Koenigova choroba alebo disekčná osteochondritída, ktorá bude diskutovaná v našom článku.


Tento pojem znamená ochorenie, pri ktorom malá časť kĺbovej chrupavky postupne zjemňuje, odlupuje a v neskorom štádiu je úplne oddelená od kosti, čím sa vytvára takzvaná artikulárna myš.

Choroba je prevažne mužská (ženy trpia dvakrát menej často). V drvivej väčšine prípadov ju trpia mladí muži (vo veku 20 - 30 rokov), ale prípady patológie boli hlásené u dospelých aj detí /adolescentov. Je pozoruhodné, že detská (aj juvenilná) forma Koenigovej choroby je vynikajúca v terapii a vyznačuje sa priaznivejšou prognózou na zotavenie,skôr ako dospelý.

Stručná anatómia

Štruktúra kolenného kĺbu.

Aby si čitateľ mohol predstaviť podstatu Koenigovej choroby, navrhujeme, aby sa zoznámil so základmi anatómie kĺbov, ktorá je v tejto patológii ovplyvnená najčastejšie - kolenom.

Toto je jeden z najväčších a najzložitejších štruktúr kĺbov nášho tela. Tvoria ju kĺbové povrchy stehennej kosti, tibiálnej kosti a patelly. Kĺbové povrchy femorálnych a tibiálnych kostí majú výčnelky - kondómy: každý zvonku a na vnútornej strane a pokrytý chrupavkou, ktorá zaisťuje ich vzájomné ľahké kĺzanie. Tkanivo chrupavky v kĺbe vytvára vrstvu menisku, ležiacu nad povrchom holennej kosti vpravo a vľavo od stredovej čiary.

Príčiny

Doteraz neboli definitívne identifikované príčiny Koenigovej choroby, ako aj akékoľvek iné osteochondropatie. Existuje niekoľko teórií, ale vedci sa na žiadnom z nich nezastavili. Nasledujúce teórie sú najuznávanejšie:

  • ischemická (ak pre niektorú z možných vrodených príčin malá krv prúdi do špecifickej oblasti kosti, postupne zomrie a telo ju odmietne);
  • anatomické znaky kolenného kĺbu;
  • dedičná predispozícia;
  • časté mikrotraumy tej istej spoločnej oblasti;
  • patológia epifýzy, prítomnosť ďalších centier osifikácie;
  • osteochondrálne zlomeniny a tak ďalej.

Pravdepodobne, disekčná osteochondritída sa nevyskytuje z jedného z vyššie uvedených dôvodov, ale kvôli ich spoločnému účinku na kĺb.

Ktoré kĺby sú ovplyvnené

Disekčná osteochondritída spravidla postihuje rôzne časti kolenného kĺbu, ale v niektorých prípadoch sa choroba vyskytuje v iných veľkých kĺboch ​​- bedra, členku, lakťa.

Keď je lokalizovaný v kolene u 3 zo 4 pacientov, patologický proces je lokalizovaný v oblasti vnútorného kondylu femuru, oveľa menej často vo vonkajšom kondyle femuru a extrémne zriedkavo (u 1 pacienta z 20) v chrupavke patelly.

Fázy a znaky priebehu rôznych foriem choroby

Koenigova choroba prebieha postupne - morfologické zmeny sa časom zhoršujú a stav pacienta sa podľa toho zhoršuje.

Existujú 4 fázy:

  • I (počiatočné) - charakterizované určitým zmäkčením kĺbovej chrupavky v mieste poranenia, ale neexistujú žiadne jasné hranice tohto zamerania;
  • II - miesto zmäkčenia chrupavky má jasné hranice, ale je stále nehybné;
  • III - oblasť lézie sa posunie mierne k kosti;
  • IV - postihnutý fragment kĺbovej chrupavky sa odlupuje z kostí ležiacich pod ňou a tvorí voľné telo v kĺbovej dutine - kĺbovej myši.

Ako je uvedené vyššie, podmienečne rozlišovať 2 formy Koenigovej choroby - dospelého (vyskytuje sa u mladých ľudí, menej často u ľudí vo veku do 50 rokov) a mladistvých (zmeny v spoločnom vývoji od 11 do 18 rokov). prietokmajú významné rozdiely a možno s nimi zaobchádzať rôznymi spôsobmi.

Pitva juvenilnej osteochondritídy je charakterizovaná spravidla dvojstrannou léziou (to znamená, že obidva kolenné kĺby sa podieľajú na patologickom procese), je vynikajúca na liečbu a končí úplným zotavením dieťaťa. V súvislosti s týmito črtami toku mnohí odborníci považujú juvenilnú formu za variant normy.

Príznaky

Choroba môže postihnúť jeden aj dva kĺby rovnakého mena.

Jeho klinické prejavy priamo závisia od miesta a štádia patologického procesu. Po prvé, človek venuje pozornosť boľavému, nudnému charakteru, obzvlášť citeľnému počas pohybov, fyzickej námahe. Bolesť sa postupne stáva intenzívnejšou, ustaranejšou a pokojnejšou a zvyšuje sa so záťažou.

V dôsledku aseptického (bez účasti infekčného agensu) zápalu kĺbového tkaniva vzniká veľké množstvo synoviálnej tekutiny - vyvíja sa synoviitída. Klinicky sa to prejavuje opuchom kĺbu a určitým obštrukciou pohybu v ňom.

Vo štvrtej fáze choroby je poškodená oblasť chrupavky oddelená od kosti a do dutiny kĺbu, čo zabraňuje jej pohybu. V tomto prípade pacient pociťuje akútnu bolesť v kolene, rozsah pohybov v ňom sa výrazne obmedzuje. Toto voľné telo v kĺbe sa nazýva "artikulárna myš" a samotná situácia sa nazýva blokáda. V niektorých prípadoch sa tento fragment nachádza v kĺbe tak, aby mohol byť aj v jednompalpate (pocit prstami).

Osoby, ktoré trpia Koenigovou chorobou, dokonca chodia špeciálnym spôsobom - otočením postihnutej nohy. To je Wilsonov príznak a nie je ťažké to vysvetliť. Ako je uvedené vyššie, vo väčšine prípadov sa mediálny (vnútorný) kondyl femuru, tj vnútorná časť kĺbu, zúčastňuje patologického procesu. Preto v tej istej oblasti osoba zažije bolesť. Roztiahnutím nohy, nedobrovoľne ušetrí miesto porážky a zníži zaťaženie. Takáto chôdza, ako aj krívanie, sa môže vyskytnúť v akomkoľvek štádiu pitvy osteochondritídy av niektorých prípadoch viesť k následkom - amplitúda pohybov v postihnutom kĺbe sa znižuje a atrofia svalov quadricepsu svalov (vizuálne je stehno tenšie ako zdravé).


Zásady diagnózy

Symptómy Koenigovej choroby nie sú špecifické - žiadna z nich nemôže naznačovať, že táto patológia je u ľudí, a nie u iných. Lekár však musí nevyhnutne brať do úvahy sťažnosti a údaje o anamnéze ochorenia, aby mohol súčasne vykonávať diferenciálnu diagnostiku.

Na overenie diagnózy sa pacientovi môžu odporučiť tieto ďalšie výskumné metódy:

  • krvný test pre reumatické testy (pre Königovu chorobu budú všetky ukazovatele v normálnom rozsahu; táto štúdia sa vykonáva s cieľom vylúčiť množstvo iných chorôb);
  • X-ray postihnutého kĺbu v štádiu 1-2 choroby je neinformatívne; neskôr na obrázkochvizualizuje sa nekróza v oblasti jedného z femorálnych kondylov s jasnou hranicou zdravého tkaniva;
  • počítačová tomografia umožňuje detekciu zdroja poškodenia od okamihu objavenia sa jeho jasných hraníc, teda od štádia 2, na odhad jeho veľkosti a hĺbky;
  • zobrazovanie magnetickou rezonanciou s vylepšením kontrastu alebo bez neho v niektorých prípadoch pomáha diagnostikovať Königovu chorobu dokonca aj v počiatočnom štádiu;
  • ultrazvuk (vysoko informačná metóda);
  • artroskopia je najviac informatívna metóda na hodnotenie stavu tkanív kĺbov zvnútra; v prípade potreby môže byť použitý ako spôsob liečby.

Zásady zaobchádzania

\ t
Nesteroidné protizápalové lieky môžu dočasne zmierniť stav pacienta. Neovplyvňujú príčinu disekcie osteochondritídy.

Metódy konzervatívnej liečby, menovite obmedzenie zaťaženia kĺbov a aplikátorov liekov proti bolesti /protizápalových a iných liekov na túto patológiu sú prakticky neúčinné. Áno, možno uľahčia stav pacienta, ale len na chvíľu. Používajú sa len v štádiu I patologického procesu, ako aj v juvenilnej forme Koenigovej choroby. Okrem NSAID môžu byť takýmto pacientom predpísané lieky, ktoré zlepšujú krvný obeh a metabolizmus v tkanive chrupavky, ako aj fyzikálnu terapiu. Priebeh liečby je dlhý - až 12-18 mesiacov.

Vo zvyšku pacientov len chirurgický zákrok v množstveodstránenie nekrotickej časti kĺbovej chrupky a spodnej kosti. Urobte to buď otvorene alebo endoskopicky pomocou artroskopu (endoskopu vloženého do kĺbovej dutiny). Mŕtvy fragment kosti sa odstráni, potom sa odstránia granuláty a zjazvené tkanivo, čím sa vyhladí povrch okrajov lôžka. Po určitom čase sa postihnutá oblasť kĺbového povrchu obnoví. Ak je odstránený fragment dostatočne veľký, artroskopická plastická operácia defektu sa vykonáva s kolagénovou matricou, a ak patologický proces postihuje takmer všetky alebo všetky kondyly, jedinú lymfatickú artroplastiku kolenného kĺbu.

Po vykonaní všetkej manipulácie chirurgom prešíva kožu a fixuje koleno pacienta ortézou alebo sadrou. V rekonvalescencii potrebuje pacient odpočinok operovanej končatiny a potom - v rehabilitačnej liečbe (fyzikálna terapia a fyzioterapia).


Predpoveď

Vo všeobecnosti je prognóza Königovej choroby priaznivá. U takmer všetkých pacientov, čoskoro po chirurgickej liečbe, príznaky zmiznú a kĺbová funkcia sa vráti do normálu.

Záver

Koenigova choroba (pitva osteochondritída) je choroba neznámej povahy, ktorá ovplyvňuje kĺbovú chrupavku - jej rez postupne zjemňuje a oddeľuje sa od základnej kosti, spadá do kĺbovej dutiny a spôsobuje blokádu. Vyskytuje sa s odlišným charakterom syndrómu bolesti, ktorý vzniká najmä pri zaťažení kĺbov. Tiež sprevádzanékulhavý a zvláštny chod pacienta. V diagnóze je veľký význam spojený s rádiografiou, CT, MRI, ultrazvukom a artroskopiou postihnutého kĺbu. Liečba - konzervatívna a (častejšie) chirurgická:

  • Konzervatívna liečba zahŕňa odpočinok na končatinu, použitie metabolických a bolestivých liekov a fyzioterapiu.
  • Účelom chirurgickej liečby je odstrániť postihnutý fragment a pomôcť obnoviť kostnú štruktúru v mieste poranenia.

Ak pacient neodmietne liečbu, prognóza je priaznivá - určitý čas po operácii sa obnoví funkcia kĺbov a príznaky zmiznú.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Ak máte podozrenie na toto ochorenie, mali by ste sa obrátiť na ortopedického traumatológa. Možno budete potrebovať ďalšie vyšetrenie reumatológom. Na liečbe pacienta sa podieľajú masážny terapeut, fyzioterapeut, špecialista na fyzioterapiu a endoskopik.

Program „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevovou v stĺpci „O lieku“ hovorí o Koenigovej chorobe (pozri 33:05 min.):

Odborník na moskovskej klinike doktorov hovorí o Koenigovej chorobe: