Koronarografia srdcových ciev: podstata metódy, indikácie, kontraindikácie

Ischémia srdcového svalu je stav, ktorý je veľmi nebezpečný pre život človeka.Včasná diagnostika chorôb, ktoré vedú k poruchám obehového systému, vám umožňuje vybrať si najefektívnejšiu taktiku liečby a zlepšiť kvalitu života pacienta.Odborníci uznávajú koronárnu angiografiu srdcových ciev ako najinformatívnejšiu metódu výskumu - s pomocou nej sa lekár dozvie o mieste, rozsahu a povahe zúženia lúmenu tepny, ktorá prenáša krv do myokardu.Dozviete sa, ako sa vykonáva koronárna angiografia, indikácie, kontraindikácie, príprava na štúdium, ako aj možné komplikácie z nášho článku.


Stručné historické pozadie

Takmer pred storočím, v roku 1929, nemecký vedec W. Forrsmann po dlhých expertochdavky pod fluoroskopie sa správal ľavú lakťová žily do pravej predsiene močového katétra 65 cm na dĺžku.Napriek tomu, že tento experiment potom kritizovali kolegovia vedcov, dnes ho možno bezpečne považovať za zakladateľa koronárnej angiografie.

Po 11 rokoch - v roku 1940 - lekári v New Yorku A. Cournard a D. Richards poskytli verejnosti údaje o hemodynamických parametroch srdcovej katetrizácie u pacientov s reumatickými chlopňovými defektmi. Zároveň títo vedci vytvorili diagnostický program, ktorý umožňuje použitie metódy v klinickej praxi. V roku 1956 dostali autori koronárnej angiografie Nobelovu cenu za fyziológiu a medicínu.

Približne v rovnakom čase, v roku 1953, vyvinul Seldinger metódu s nízkym vplyvom na katetrizáciu oblastí srdca, čo uľahčilo diagnostiku a znížilo riziko komplikácií.

V roku 1958 M. Sones vyvinul a vykonal selektívnu koronárnu angiografiu, ktorá je dnes variáciou metódy.

Esencia a typy koronárnej angiografie

Angiografia, v ktorej sa má vyšetrovať len jedna z koronárnych artérií, sa nazýva selektívna.

Koronárna angiografia je teda metóda skúmania koronárnych (koronárnych) ciev srdca, v ktorej sú injektované kontrastným činidlom a vykonávajú rad röntgenových lúčov v rôznych projekciách. Je to „zlatý štandard“ pre diagnostiku stavu srdcových ciev.

V závislosti od dôkazov sa štúdia môže vykonať v inom objeme:

  • v prípade všeobecnej koronárnej angiografie sú všetky koronárne artérie diagnostikované;
  • pri koronárnej angiografii sa selektívny kontrast zavádza len do niekoľkých ciev - tých, ktoré je potrebné preskúmať.

Dnes existuje koronárna angiografická technika, ktorá sa vykonáva pomocou multispirupočítačový tomograf. Súčasne sa najprv do tela pacienta vstrekne kontrastné činidlo a potom sa umiestni do prístroja MSCT. Výhody CT koronárnej angiografie sú:

  • nie je potrebná hospitalizácia pacienta;
  • krátky čas na dokončenie diagnózy;
  • jeho vysoký obsah informácií.

Nevýhody:

  • spravidla vyššie náklady ako tradičná koronárna angiografia;
  • nízka dostupnosť pre určité segmenty obyvateľstva.

Existuje niekoľko indikácií na vykonávanie každej z týchto metód, pričom každá z nich má vo vzťahu k iným výhody aj nevýhody. Typ koronárnej angiografie vyžadovanej pacientom určuje lekár na základe klinickej situácie.

Aj počas tejto štúdie sa v prípade potreby môžu vykonať niektoré ďalšie manipulácie na objasnenie rozsahu a povahy lézie koronárnych artérií. Patrí medzi ne:

  • ľavostranná ventrikulografia (pomocou nej lekár vyhodnocuje kontraktilitu ľavej komory, charakter pohybu jej stien, diagnostikuje nedostatočnosť mitrálnej chlopne, ak existuje);
  • aortografia (aortická arteriografia) - umožňuje odhaliť nedostatočnosť aortálnej chlopne a posúdiť stav stien rôznych častí aorty, jej povahu a veľké tepny siahajúce od nej;
  • koronárna angiografia (vykonaná po operácii CABG za účelom stanovenia priechodnosti skratov).

Svedectvá

Koronarografiapredpísané osobám trpiacim koronárnym srdcovým ochorením, ktorí majú vysoké riziko vzniku komplikácií tejto patológie, alebo ak predchádzajúca liečba nepreukázala pozitívny výsledok.

Takže indikácie pre túto štúdiu sú nasledovné:

  • prvýkrát angina pectoris ;
  • nestabilná (progresívna) angína;
  • angina pectoris, nereagujúca na tradičnú liečbu drogami;
  • angína po infarkte (ktorá sa vyskytla bezprostredne po infarkte myokardu );
  • správny infarkt myokardu (je potrebné vykonať štúdiu urýchlene - počas prvých 12 hodín od nástupu ochorenia);
  • príznaky nedostatočného prekrvenia (ischémie) srdcového svalu, zistené na elektrokardiograme alebo denným monitorovaním EKG;
  • vzorky s cvičením (ergometria na bicykli, bežecký pás, elektrostimulácia cez pažerák), pri ktorej bola detekovaná ischémia myokardu;
  • závažné srdcové arytmie ;
  • potreba diferenciálnej diagnózy so srdcovým ochorením inej (neischemickej) povahy;
  • niektoré poranenia hrudníka;
  • hypertrofická kardiomyopatia;
  • infekčná endokarditída ;
  • Kawasakiho choroba.

Okrem toho sa koronárna angiografia vykonáva pri príprave na transplantáciu srdca, srdca, pľúc, obličiek alebo pečene a niekedy na stanovenie stavu koronárneho lôžka u ľudí z povolaní súvisiacich s rizikom -pilotov, vodičov určitých druhov dopravy, kozmonautov a iných.

Kontraindikácie

Koronárna angiografia môže byť vykonaná u pacientov akéhokoľvek veku, ktorí sú - dokonca aj vo vážnom - stave. Hodnota tejto metódy výskumu v mnohých klinických situáciách je taká veľká, že nemá absolútne kontraindikácie - pre ktoré je absolútne nemožné vykonávať diagnostiku. Existujú relatívne kontraindikácie, ktoré zahŕňajú:

  • intolerancia pacienta na špecifický rádiopakózny prípravok;
  • arteriálna hypertenzia, v ktorej je veľmi ťažké (nekontrolované) znižovať tlak liekov;
  • znížená koncentrácia draslíka v krvi (hypokalémia);
  • ťažká, nekontrolovaná ventrikulárna arytmia;
  • poruchy koagulácie;
  • dekompenzované zlyhanie srdca ;
  • akútne infekčné ochorenie;
  • závažné poškodenie funkcie obličiek;
  • zdvih ( zdvih );
  • ťažká anémia;
  • chronické infekčné ochorenie v akútnom štádiu;
  • aktívne krvácanie akejkoľvek povahy ( gastrointestinálne, maternice a iné).

Ak má pacient jedno alebo viac z vyššie uvedených ochorení, koronárna angiografia sa odloží, kým sa jeho stav nestabilizuje. Ak je nutná núdzová štúdia, lekár ju môže vykonať aj napriek prítomnosti relatívnych kontraindikácií (samozrejme riziko vzniku \ tkomplikácie v tejto situácii sú výrazne zvýšené, ale niekedy je to len takým spôsobom, že život pacienta môže byť zachránený).

Potrebujem prípravu na koronárnu angiografiu

Koronárna angiografia je vážna štúdia, ktorá si na ňu vyžaduje určitú prípravu.

Po prvé, pacient by mal byť čo najviac informovaný o podstate štúdie, cieľoch sledovaných lekárom, predpisovaní a možných komplikáciách. Okrem toho je pacient vopred vyšetrený. Môže byť pridelený:

  • podrobný krvný test ;
  • krvný test na skupinu a Rh faktor;
  • biochemické krvné testy ( pečeň, testy obličiek, elektrolyty);
  • zrážanie krvi (koagulogram);
  • krvné testy na infekcie (hepatitída B, C, HIV, syfilis atď.);
  • elektrokardiografia;
  • ultrazvuk srdca (echokardiografia);
  • testovanie záťažového EKG;
  • denné monitorovanie EKG;
  • konzultácie so špecializovanými špecialistami a nimi odporúčané vyšetrenia (v prípade, že pacient má sprievodnú patológiu).

Je dôležité, aby pacient varoval lekára pred alergickými reakciami, ktoré sa mu niekedy prihodili (najmä o alergiách na lieky), hovoril o všetkých chronických ochoreniach a uviedol, ktoré lieky neustále užíva. Ak tieto lieky môžu ovplyvniť informačný obsah koronárnej angiografie, lekár môže odporučiť ich zrušenie alebo zohľadnenie ich prijatia pri hodnotení výsledku.výskum.

Vykonajte koronárnu angiografiu v závislosti od klinickej situácie:

  • podľa plánu alebo na núdzovom základe;
  • na ambulantnom alebo kardiochirurgickom oddelení.

Výskum sa vykonáva na prázdny žalúdok - posledné jedlo by nemalo byť neskôr ako 8 hodín pred ním.

Pacient vykonáva toaletu miesta, kde bude nádoba prepichnutá, a odstraňuje vlasy z tejto oblasti tela. Tiež pred začatím koronárnej angiografie potrebuje vziať lieky, ak ich predpíše lekár.


Metodológia výskumu

Počas CT koronarografie lekár na obrazovke monitoruje obraz koronárnych ciev srdca.

Koronárna angiografia je invazívna štúdia. Počas celého obdobia správania pacienta anestéziológ a kardioreanimatológ dohliadajú na stav pacienta.

  • Po prvé, kardiochirurg vykonáva lokálnu anestéziu miesta vpichu - injektuje lidokaín, ultrakaín alebo iné lokálne anestetiká vo vrstvách. V procese výskumu je pacient pri vedomí.
  • Potom lekár vykoná prepichnutie tepny - ramena, podpažia, radiálu alebo stehennej kosti (podľa uváženia lekára av závislosti od dostupného vybavenia), nainštaluje zavádzač, vloží katéter do lúmenu ihly a potom odstráni ihlu prepichnutia.
  • Aby sa zabránilo zrážaniu krvi, systém sa premyje zmesou heparínu a fyziologického roztoku.
  • Pod kontrolou ultrazvukového prístroja alebo fluoroskopu sa katéter posúva pozdĺž tepny smerom k srdcu až po vzostupnú aortu.
  • Keď sa katéter dostane do aorty pod kontrolou krvného tlaku, premiestni sa do spoločného kmeňa alebo do ktorejkoľvek z vetiev (ľavá, pravá alebo ich vetva) koronárnych artérií.
  • Kontrastné činidlo sa zavádza do katétra, ktorý sa šíri krvným obehom krvným obehom a zasahuje do koronárnych artérií.
  • Uskutočňuje sa séria röntgenových snímok v rôznych projekciách, výsledky sa digitalizujú, zaznamenajú do počítača, následne vydajú pacientovi na elektronických médiách spolu so záverom a môžu sa tiež vytlačiť.

V procese diagnostiky zariadenia zaznamenávajú EKG, tlak v aorte a srdcových komorách.

Pacient počas koronárnej angiografie pociťuje neintenzívnu bolesť počas vpichu artérie a počas lokálnej anestézie, pocitu tepla z podania kontrastnej látky a niekedy aj bolesti typickej pre atak anginy pectoris.

Na konci štúdie lekár odstráni katéter z krvného obehu pacienta a na miesto vpichu aplikuje špeciálny sterilný tlakový obväz na zastavenie krvácania. Po 30 minútach vymeňte obvyklý obväz, ktorý sa po 24 hodinách odstráni.

Ak sa počas koronárnej angiografie zistia zmeny, ktoré sú eliminované chirurgickými zákrokmi - stenting, CABG, balóniková angioplastika - môžu byť vykonané ihneď po ukončení diagnostiky.

Pobyt pacienta pod dohľadom zdravotníckeho personálu závisí od prístupu, cez ktorý bol katéter vložený, ako aj od jeho prístupu.všeobecný stav:

  • Ak sa koronárna angiografia vykonala cez radiálnu tepnu, subjekt môže opustiť oddelenie v priebehu niekoľkých hodín za predpokladu, že si zachováva benígny režim pre rameno, ktorého tepna bola prepichnutá.
  • Zostávajúce prístupy vyžadujú, aby pacient zostal v nemocnici jeden deň po štúdii.

S cieľom urýchliť odstránenie kontrastnej látky a uľahčiť prácu obličiek by mal pacient piť viac tekutín av prípade symptómov koronárnych angiografických komplikácií (pozri nižšie) okamžite vyhľadať lekára.

Čo vyplýva zo štúdie

Naplnením lúmenu koronárnych artérií umožňuje kontrastné činidlo lekárovi vyhodnotiť stav celého arteriálneho systému srdca a primeranosť zásobovania krvi cievami myokardu. Patologické zmeny v artériách, oblastiach a stupni ich zúženia, reakcie na kontrakciu srdcového svalu, sú teda detekované.

Typ a stupeň zúženia (stenóza) je hlavným parametrom, ktorý zaujíma lekára počas koronárnej angiografie.

  • Ak je lúmen cievy zúžený o menej ako 50%, nie je narušený prívod krvi do myokardu, čo znamená, že riziko vzniku ischemických komplikácií je malé. Avšak s progresiou patologického procesu (napríklad rast aterosklerotického plaku alebo tvorba zrazeniny na stene) sa lumen cievy zníži - prognóza bude nepriaznivá.
  • Ak je lumen cievy zúžený o 50% alebo viac, myokard trpí nedostatkom kyslíka. Je totento stav vyžaduje rýchlu obnovu normálneho prekrvenia krvi, pretože oneskorenie môže viesť k srdcovému infarktu. Pacientovi sa odporúča taký typ intervencií, ako je chirurgický zákrok koronárnej artérie, balóniková angioplastika alebo umiestnenie stentu.

Stenóza stenózy. Existuje ich niekoľko typov, charakterizovaných odlišnou prognózou pre pacienta:

  • lokálna stenóza je najvýhodnejšia možnosť, pretože ovplyvňuje oblasť plavidla s malou dĺžkou;
  • difúzna stenóza zachytáva dlhú časť cievy s oblasťami zužovania a normálnym lúmenom cievy, ktoré sa navzájom nahrádzajú;
  • nekomplikovaná stenóza - s hladkými hladkými stenami;
  • komplikovaná stenóza - aterosklerotický plak s ulceráciou alebo parietálnym trombom sa nachádza v mieste zúženia; je to nebezpečné pre vysokú pravdepodobnosť postupu procesu.

Okrem stenózy môže koronárna angiografia detegovať oblasti oklúzie (oklúzie) lúmenu cievy a aterosklerózy rôznej závažnosti.

Keď je štúdia ukončená, lekár povie pacientovi výsledky, odpovie na otázky a vydá odporúčania týkajúce sa liečby.


Komplikácie

Ak vyšetrený spĺňa všetky odporúčania a lekár robí diagnózu správne, komplikácie koronárnej angiografie sa takmer nestanú. Niekedy sa takéto komplikácie môžu vyskytnúť:

  • krvácanie z miesta vpichu (vyskytuje sa u 1 pacienta z 1000);
  • hematóm (populárne -modrina), opuch v mieste vpichu;
  • vytvorenie pseudoaneurýz v prístupovom bode;
  • alergická reakcia na kontrast (spravidla sa používajú lieky obsahujúce jód, ktoré sú dostatočne alergénne);
  • poruchy srdcového rytmu;
  • trombóza koronárnych ciev;
  • vegetatívne reakcie (arteriálna hypotenzia, bradykardia, studený pot a iné);
  • ischemická cievna mozgová príhoda;
  • infarkt myokardu;
  • poškodenie tepny, cez ktorú sa zavádza katéter až do pretrhnutia;
  • nefropatia vyvolaná kontrastom (poškodenie obličiek, spôsobené kontrastným činidlom);
  • smrť pacienta (menej ako 1 prípad na 1000 vyšetrení).

Riziko vzniku komplikácií je vyššie v týchto kategóriách pacientov:

  • deti a seniori /senile (65 rokov a viac);
  • osoby so srdcovou vadou;
  • osoby s nedostatkom funkcie ľavej komory (EF menej ako 35%);
  • je zúženie ľavej koronárnej artérie;
  • osoby so súbežnou chronickou patológiou v štádiu dekompenzácie (renálne, zlyhanie pečene, cukrovka a iné).

Záver

Ak je po diagnostickej koronárnej angiografii potrebná operácia (bypass, stenting alebo iné).

Koronarografia je metóda skúmania stavu koronárnych tepien srdca, ktorá zahŕňa zavedenie kontrastnej látky do nich a následné držanie série röntgenových lúčov v rôznychprojekcie. Ide o vysoko informatívnu diagnostickú metódu, ktorá umožňuje určiť miesto a stupeň zúženia (stenózy) artérie u pacienta s rôznymi formami ischemickej choroby srdca, vyhodnotiť riziko komplikácií a vyvinúť najúčinnejšiu taktiku liečby.

Hlavnou indikáciou koronárnej angiografie je ischemická choroba srdca, neexistujú pre ňu žiadne absolútne kontraindikácie, ale existuje rad relatívnych kontraindikácií, ktoré je lepšie vyriešiť pred pokračovaním v štúdii.

Diagnostický proces spravidla pacienti dobre znášajú, komplikácie sú mimoriadne zriedkavé.

Ak lekár odporúča koronárnu angiografiu, pravdepodobne existujú indikácie pre túto štúdiu, ktorej komplikácie sú omnoho horšie a nebezpečnejšie ako komplikácie. Nemali by ste premýšľať o tom, či ísť na diagnózu, alebo nie - samozrejme, pretože v mnohých prípadoch ide o koronárnu angiografiu, ktorá pomáha zlepšiť kvalitu života pacientov a dokonca ju zachrániť.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Kardiochirurg operuje na koronárnu angiografiu. Pacientka dostane konzultáciu po hĺbkovom vyšetrení kardiológom. Môžete sa obrátiť na kardiológa z okresného lekára. Okrem týchto lekárov sa na vyšetrení pacienta pred operáciou zúčastňuje aj funkčný diagnostický lekár, röntgenový chirurg a anestéziológ.

Lekárska animácia na tému "Coronarography":

Doktor röntgenovej diagnostickej diagnostiky Oleg Krestyaninov hovorí o koronárnej angiografii:

V programe „Náš rodinný lekár“, témaKoronarografia: