Kožná tuberkulóza: príznaky, liečba

Tuberkulóza kože je bežná vo všetkých kútoch sveta, ale je to skôr zriedkavé ochorenie. V poslednom čase odborníci zaznamenali nárast počtu pacientov s touto chorobou v Európe av Rusku.

Termín „tuberkulóza kože“ označuje skupinu chronických ochorení s rôznymi klinickými prejavmi, ktoré sú spôsobené zavedením mycobacterium tuberculosis do kože a sú na nich sprevádzané tvorbou špecifických ohnísk. Každá z týchto patológií je lokálnym prejavom tuberkulózy a zároveň dôsledkom infekcie celého organizmu.


Predtým sa u detí vyskytla prevažne tuberkulóza pokožky, ktorá je v prevažnej miere detekovaná u dospelých.Mechanizmus vývoja ochorenia je komplexný a závisí od mnohých faktorov - toto ochorenie je spôsobené potlačením infekcie imunitným systémom (konkrétne jeho bunkovým spojením, T-lymfocytmi) a prenikaním mykobaktérií do kože. Ľudia, ktorí už mali alebo sú chorí s tuberkulózou z iných orgánov (napríklad pľúca, kosti atď.) Sú opäť chorí na ochorenie.

Je choroba nákazlivá?

Pacient s aktívnou tuberkulózou je nebezpečný z hľadiska infekcie mykobaktériami.

Priamo infekcia kože tuberkulózou cez kožu je možná vo veľmi zriedkavých prípadoch - len vtedy, keď sa na ne dostane veľké množstvo patogénu (masívna infekcia). U ľudí sa infekcia môže vyskytnúť v troch typoch mykobaktérií. Najčastejšou príčinou ochorenia sú mykobaktérie ľudského typu (M. tub. Hominis), vo vzácnejších prípadoch (asi 25%) - hovädzí dobytok (M. tub. Bovis) a ešte zriedkavejšie - vtáčik (M. tub. Avium).

Spôsoby šírenia mykobaktérií na kožu:

  • kontakt (s tuberkulózou bradavice);
  • hematogénne;
  • lymfocyt;
  • endogénne;
  • zo základných orgánov s rastom primárneho ohniska (sekundárna scrofuloderma);
  • s výkalmi, močom alebo spútom pre črevnú a pľúcnu tuberkulózu (bradavice a ulcerózne).

Hematogénna alebo lymfatická cesta infekcie je častejšia ako kontaktná, endogénna a iná cesta vstupu mykobaktérií do kože.

K rozvoju tuberkulózy kože prispievajú tieto faktory:

  • nesúladosobná hygiena;
  • nedostatočná výživa;
  • závažné infekčné alebo endokrinologické ochorenia;
  • znížená imunita;
  • citlivosť na alergické reakcie;
  • dlhodobé užívanie určitých liekov (cytostatiká, glukokortikoidy);
  • nebezpečná výroba;
  • nedostatok ultrafialových lúčov atď.

Pacient s kožnou tuberkulózou môže byť nebezpečný pre iných, pokiaľ ide o infekciu mycobacteria tuberculosis. Preto by mal byť vylúčený kontakt s ním a po prepustení z nemocnice by mal byť v lekárni 5 rokov.

Typy tuberkulózy kože

Tuberkulóza kože sa môže vyskytovať v týchto formách:

  • lokalizované;
  • .

Medzi lokalizované choroby patria tieto choroby:

  • vulgárny (alebo spoločný) lupus;
  • ulcerózna tuberkulóza kože a slizníc;
  • tuberkulóza bradavičnatej kože;
  • scrofuloderma (alebo koliquatum tuberkulóza kože).

Medzi diseminované formy patria také ochorenia:

  • lichenoidnú tuberkulózu kože (alebo lišajníkovú škrofulu);
  • papulonekrotická tuberkulóza kože;
  • Bazenov induratívny erytém;
  • Biliótny diseminovaný lupus tváre.

Príznaky

Lokalizované formuláre

Vulgárny (alebo spoločný) lupus

Granuly tuberkulózy sa nachádzajú v hlbokých vrstvách kože.

Táto forma lokalizovanej kožnej tuberkulózy je najbežnejšia. Častejšie sa v oblasti tváre objavujú vyrážky. K rozvoju ochorenia zvyčajne dochádza už v ranom veku. Pri ťažkej alebo neprítomnej včasnej liečbe sa lupus vulgaris môže šíriť na sliznicu úst alebo nosa.

V tejto forme tuberkulózy sa lipómy (tuberkulóza tuberkulózy), ktoré sú infekčné granulomy, môžu nachádzať v hlbších vrstvách kože a v počiatočných štádiách ich vývoja sa prejavujú tým, že sa objavujú na tvári žltkasto ružové ploché škvrny s pomerne jasnými hranicami. V procese progresie ochorenia a zvyčajne má pomalý, predĺžený a benígny priebeh, stávajú sa viditeľnejšími, môžu sa zlúčiť, ale nevyčnievajú nad povrch kože. Lipómy môžu ulcerovať. Po resorpcii infekčných granulomov zostávajú na koži jazvy alebo náplasti atrofie jaziev.

Lupus erythematosus sa môže vyskytovať v takých formách:

  • ploché;
  • ulcerózne;
  • hľuzovité;
  • nádor;
  • papillomatózny;
  • verrukous;
  • zmrzačenie;
  • psoriasiform;
  • rozšírené.

U jedného pacienta sa môže vyskytnúť kombinácia viacerých foriem lupus erythematosus. Zvyčajne je to kombinácia vredu a plochých odrôd.

Ulcerózna tuberkulóza kože a slizníc

Táto forma lokalizovanej tuberkulózy kože sa vyvíja so zníženou imunitou,spôsobená ťažkou pľúcnou tuberkulózou, hrtanom, močovým mechúrom, obličkami, črevom alebo inými orgánmi. Infekcia kože nastáva v dôsledku autoinokulácie mykobaktérií výtokom pacienta (spúta, výkaly, moč, atď.).

V prípade ulceróznej tuberkulózy kože má pacient sférické hrbolčeky (1-2 mm) na slizniciach v blízkosti prirodzených otvorov: nozdry, ústa, vaginálny otvor, uretrál alebo anus.

Postupom času sa hrče spájajú navzájom a ulcerujú. Formované vredy s veľkosťou 1-1,5 cm dávajú pacientovi bolestivé pocity. Mäkké okraje majú tvar jemne kontúrovaných kontúr a na spodnej ploche sú umiestnené kazeínové znovuzrodené pahorky (alebo „Trell grains“). Laboratórna štúdia obsahu týchto formácií odhalila veľký počet mykobaktérií.

Bradavica tuberkulóza kože

Táto forma lokalizovanej tuberkulózy kože sa vyvíja ako superinfekcia, t.j. so samoinfekciou, ktorá sa objavuje u pacientov s otvorenou tuberkulózou pľúc, kostí a iných orgánov.

Lézie sa zvyčajne nachádzajú na zadnej strane prstov alebo rúk av zriedkavejších prípadoch na nohách. Na začiatku sa pacientovi javí sférický cyanoticko-červený tuberkul veľkosti veľkého hrachu, ktorý nakoniec rastie a transformuje sa do hustého plochého plaku. Na jeho povrchu sa objavujú nadržané ložiská a útvary vo forme bradavíc.

Po dozrievaní je lézia s bradavičnatou formouTuberkulóza má tri zóny:

  • okrajový - purpurovo červený okraj;
  • stredne bradavice;
  • centrálne - oblasť atrofovanej kože, ktorá má spodné dno.

Pod ohniskami tuberkulózy bradavice sa vytvárajú subkutánne abscesy, z ktorých sa na povrch kože uvoľňujú kvapky hnisu. U pacienta sa môže vyvinúť lymfadenitída alebo lymfangitída. Okolo lézie môžu tvoriť nové uzliny a plaky, ktoré sú náchylné na zlúčenie.

Všeobecne platí, že u pacientov s tuberkulózou bradavičnatej kože nie je celkový stav narušený a zostáva uspokojivý. Po liečbe sa v mieste lézie objavia jazvy.

Scrofuloderma (alebo kožná tuberkulóza colliquatum)

Táto forma lokalizovanej tuberkulózy kože sa zvyčajne vyvíja sekundárne - prostredníctvom rozšírenia procesu na kožu z tuberkulóznych ložísk kĺbov, kostí a lymfatických uzlín. Primárny typ scrofulodermy sa pozoruje menej často a vyskytuje sa prenosom mykobaktérií do kože alebo lymfatických lymfatických alebo hematogénnych buniek do kože. Toto ochorenie sa zvyčajne pozoruje u detí alebo dospievajúcich a má pomalý priebeh.

Na začiatku choroby sa pod kožou objaví mobil, ktorý nie je privarený k okolitým tkanivám a bezbolestný uzol veľkosti orecha. Rastie vo veľkosti, je spájkovaná na kožu a stáva sa modrasto-fialovou. Potom sa v centre vzdelávania objavuje potenie. Koža nad ňou sa stáva tenšou, otvorenou píšťalkami, z ktorýchvyžaruje hnisavý krvavý charakter s nečistotami odumretého tkaniva.

Postupom času sa fistuly rozširujú a na ich mieste sa objavujú vredy s fistulami, ktoré môžu navzájom komunikovať. Môžu priniesť pacientovi miernu bolesť, majú mäkké okraje, dno s hnisavým-nekrotickým výbojom a modrasto-ružovou farbou. Takéto ložiská kožných lézií sú náchylné na samovoľné hojenie a na ich mieste sa vytvárajú nerovnomerné jazvy s papilárnymi výrastkami a nerovnomernými efektnými výčnelkami.

Diseminované formuláre

Lichenoidná tuberkulóza kože (alebo lišajníka scrofula)

Táto forma šírenej tuberkulózy kože sa zriedkavo pozoruje a rozvíja s hematogénnym šírením mykobaktérií do kože s tuberkulózou rôznych orgánov alebo ako výsledok hematogénneho-lymfatického prenosu produktov rozkladu s aktívnym priebehom vulgaris lupus. Vývoj lichenoidnej formy je podporovaný znížením imunity a jej priebeh je často kombinovaný s inými formami tuberkulózy.

Na tele pacienta sa javia sivasto červenohnedé alebo telesne bezbolestné uzliny, na ktorých sa môžu objaviť hroty alebo malé šupiny. Spravidla sú umiestnené symetricky na bočných plochách tela, zadku a tváre. Niekedy môže byť lokalizovaný na perách. Pri hustom usporiadaní sa uzliny môžu podobať seboroickému ekzému.

Lézie vo väčšine prípadov spontánne zmiznú, ale po určitom časesa môže znova zobraziť. Po zahojení môže na ich mieste zostať drobná pigmentácia av extrémne zriedkavých prípadoch aj menšie drobné zmeny. Po vytvrdnutí tuberkulózy vnútorných orgánov sa už nevyskytujú.

Papulonekrotická tuberkulóza kože

Táto forma diseminovanej tuberkulózy kože je spôsobená hematogénnym posunom mykobaktérií z hlavného zamerania tohto ochorenia. Zvyčajne choroba prebieha inaktívne vo forme scrofulodermy a zápalu krčných lymfatických uzlín.

Kožná vyrážka v tejto forme tuberkulózy sa často vyskytuje po utrpení osýpok, chrípky alebo iných akútnych infekčných ochorení. Bledo červené uzliny sa objavujú na tele pacienta, v strede ktorého je pustule. Potom sa na mieste tejto formácie objaví hnedá kôra po jej odmietnutí alebo odstránení, ktorá tvorí zaoblený bolesť, pripomínajúca kráter. Priemer prvkov vyrážky dosahuje 2-5 mm.

Po uzdravení vredov na tele zostávajú aj biele jazvy. V niektorých prípadoch je vyrážka eliminovaná bez tvorby cicatricial zmien.

Niekedy je vyrážka sprevádzaná výrazným hnisaním a potom sa u pacienta vyvinie taká forma tejto formy diseminovanej tuberkulózy kože, ako je akné scrophulosorum (akné). Jeho prejavy sú podobné obyčajným úhorom. Vyrážka sa nachádza na hrudi, tvári, ohybných plochách rúk a nôh, zadku a vo vzácnych prípadoch aj na pokožke hlavy. S ulceráciou takéhoto akné, jazvy zostávajú na tele.

Induktívny erytém Bazín

Táto forma diseminovanej tuberkulózy kože sa vyvíja na pozadí tuberkulózy iných orgánov a je častejšie pozorovaná u žien vo veku 16-49 rokov. Predisponujúcimi faktormi pre jeho rozvoj sú komorbidity, hypothermia alebo prepracovanie nôh a zhoršený krvný obeh v určitých oblastiach kože (napríklad s tromboflebitídou, aterosklerózou atď.).

Hlboké, husté a pomaly sa zväčšujúce uzly veľkosti alebo bežné ploché infiltráty sa objavujú pod kožou pacienta. Ich počet môže dosiahnuť 2-10. Lézie sa môžu zlúčiť a roztaviť. Miesta ulcerácie sú podkopané hrany a sú tu granule špinavosivej farby. V takýchto ložiskách sa tvoria fistuly.

Po hojení vredov na koži pretrvávajú jazvy s pigmentáciou. Ak sa nelieči, regenerácia ulcerácií môže trvať dlho - mesiace alebo roky.

Milióntý diseminovaný lupus

Táto forma diseminovanej tuberkulózy kože je najviac zriedkavá a niektorí odborníci ju označujú za papulózny variant takejto lokalizovanej formy ako papulonekrotická tuberkulóza. Prvý miliardový diseminovaný lupus bol opísaný v roku 1878.

Ochorenie je sprevádzané výskytom bezbolestných červenohnedých alebo žltohnedých hemisférických papúl na tvári. Ich centrum sa podobá pustule a má jemnú textúru. Zvyčajne sú vyrážky povrchné,ale niekedy môže ovplyvniť hlbšie vrstvy kože. Niekedy sa takéto prvky vyrážky objavia na tele alebo končatinách. Po hojení môžu na mieste papúl zostať malé jazvy.

Diagnostika

Pomocou testu Mantoux je možné posúdiť citlivosť pacienta na tuberkulín.

V pláne diagnózy podozrenia na tuberkulózu kože patria nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy výskumu:

  • bakteriologická analýza výtoku z lézií kože;
  • biopsia tkaniva nasledovaná histologickou analýzou;
  • Mantoux test ;
  • štúdie na identifikáciu ložísk tuberkulózy vnútorných orgánov: bakteriologické vyšetrenie spúta, moču alebo výkalov, rádiografia pľúc, ultrazvuk močového mechúra, obličiek atď.;
  • pokusné ošetrenie.

Presnú diagnózu kožnej tuberkulózy možno vykonať na základe najinformatívnejších diagnostických metód pre túto chorobu, ako je bakteriologické vyšetrenie výtoku z lézií kože a výsledky histologického vyšetrenia tkanivovej biopsie. Údaje týchto metód umožňujú presnú diferenciálnu diagnózu medzi infekciou kože s mykobaktériami a chorobami podobnými jej počiatočným klinickým prejavom, ako je napríklad ružovka, pyodermia, kožné lézie u sarkoidózy a kolagenóza, infekcia - alergická vaskulitída, migrujúci odontogénny granulóm tváre, trofické vredy a flebitída.

Liečba

Liečba pacientov s kožnou tuberkulózou by sa mala začať čo najskôr a mala by sa vykonávať v lekárňach tuberkulózy. Hlavným cieľom terapie je včasné potlačenie patogénu a regresia ložísk spôsobených infekciou. Liečebný plán musí brať do úvahy vek pacienta, závažnosť jeho stavu a prítomnosť komorbidít alebo patológií. Trvanie liečby tuberkulózy kože sa spravidla pohybuje od 6 do 24 mesiacov, pre aktívne potlačenie pôvodcu ochorenia je pacientovi predpísaná kombinácia liekov proti tuberkulóze, ktoré sa tiež používajú na liečbu pľúcnej tuberkulózy. V prvej fáze liečby sa odporúča užívať 3 lieky počas 3 mesiacov, pri druhom - 2 liekoch. Po 3-4 mesiacoch sa mení kombinácia liekov proti tuberkulóze, aby sa zabránilo rozvoju rezistencie patogénov voči použitým liekom.

Na liečbu tuberkulózy kože sa zvyčajne v prvej fáze predpisuje kombinácia Isoniazidu, Rifampicínu a Pyrazinamidu alebo Thiacetazonu, v druhej fáze sa predpisuje kombinácia dvoch takýchto liekov, ako sú PAS, Streptomycín alebo Ethambutol. Na lokálnu liečbu lézií kože sa používajú prášky s izoniazidom alebo PAS.

Súbežne s liekmi proti tuberkulóze sa pacientovi predpisujú posilňujúce látky (vitamíny B, vitamín D atď.) A imunomodulátory. Počas liečby sa odporúča dodržiavať diétu odporúčanú pre pacientov s tuberkulózou. nanapríklad pri súbežnom priebehu tuberkulózy tráviaceho ústrojenstva je možné upraviť stravu pacienta.

Po hlavnom priebehu liečby tuberkulózy kože sa odporúča liečba proti relapsu. Po jeho ukončení sa sledovanie vykonáva 5 rokov.


Ktorý lekár sa má poradiť

Ak sa objavia kožné príznaky, poraďte sa s dermatológom. Lekár bude schopný podozriť na tuberkulózu kože a odkázať pacienta na lekára TB. Liečba a monitorovanie pacientov sa uskutočňuje v rámci nemocnice TB.