Kŕčové žily pažeráka

Kŕčové žily pažeráka alebo flebektázia je patologická zmena v žilách pažeráka, ktorá je dôsledkom zhoršeného odtoku krvi do systému vena cava a prejavuje sa nerovnomerným zvýšením lúmenu ciev vo forme sakrálnych výstupkov ich stien. V post-mortem vyšetrení žíl pažeráka a často kardiálnej časti žalúdka sa dilatovaná, mukózna sliznica nad nimi riedi, niekedy zapálená alebo erodovaná. Diera, z ktorej krvácanie nastalo, zvyčajne nie je pozorovateľná, pretože po silnom krvácaní žily odpadnú.


Príčiny kŕčových žíl pažeráka

Cirhóza a niektoré ďalšie ochorenia pečene vedú k portálnej hypertenzii, ktorá vedie k varixom pažeráka.

Príčiny drvivej väčšiny prípadov kŕčových žíl pažeráka sú stavy sprevádzané zvýšeným tlakom v systéme portálnej žily - portálna hypertenzia:

  • ochorenia postihujúce parenchým pečene (nádory, cirhóza, echinokokóza, amyloidóza) sú častejšie v dospelosti;
  • zúženie lúmenu portálnej žily(v dôsledku sklerózy, trombózy, kompresie mimo) - hlavne u mladých ľudí;
  • Chiariho choroba.

Phlebectasia môže byť známkou závažného chronického srdcového zlyhania - v tomto prípade je spôsobená hypertenziou nielen v portálnej žile, ale aj v obehovom systéme ako celku.

Existuje aj vrodená forma tejto choroby - príčiny jej výskytu nie sú známe.

Patogenéza

Tlak v portálnej žile zdravého človeka sa pohybuje od 5 - 14 cm vody. V prípade ustáleného zvýšenia tlaku 2-4-krát vyššieho ako je normálne, sa vyvinú ezofageálne kŕčové žily. Tlak 24–27 cm vody. Art. považované za kritické - s týmito údajmi existuje reálna hrozba prasknutia pažeráka.

Keď sa tlak v systéme portálnej žily zvýši, odtok krvi zo žíl pažeráka sa stáva ťažším, pociťujú zvýšené zaťaženie, v dôsledku čoho sa deformujú - predlžujú sa, rozširujú sa, stávajú sa ozdobené, ich steny tvoria výčnelky v tvare vreca alebo varixy.
V prípade počiatočnej patológie pečene sú postihnuté žily lokalizované v dolnej alebo distálnej časti pažeráka, v prípade počiatočnej kardiovaskulárnej patológie - po celom orgáne. Pokiaľ ide o veľkosť uzlín, pri zlyhaní srdca sú 2-3 krát menšie ako pri ochoreniach pečene.

Komplikáciou kŕčových žíl je krvácanie z nich, ku ktorému dochádza v prípade náhlych poklesov tlaku v systéme portálnej žily. Hodnota tlaku vV tomto prípade to nie je podstatné, je to rozsah kolísania tlaku, ktorý zohráva úlohu. Obvykle krvácanie nastáva počas fyzickej námahy, po prejedaní, v spánku. Je dôležité pochopiť, že frekvencia krvácania a stupeň ich závažnosti nesúvisia s kalibrom (priemerom) postihnutých žíl, ale závisia od stavu cievnej steny (jej priepustnosti), zrážania krvi a niektorých ďalších faktorov. Krvácanie z kŕčových žíl pažeráka je často smrteľné.

Klinické príznaky kŕčových žíl pažeráka

U mužov je táto patológia diagnostikovaná 2-krát častejšie ako u žien, priemerný debutový vek ochorenia je 50 rokov.
Vo väčšine prípadov sú kŕčové žily pažeráka dlhodobo asymptomatické, alebo jeho príznaky sú maskované príznakmi základného ochorenia. Pacienti, u ktorých boli diagnostikované ezofageálne varixy, už nejakú dobu zaznamenali:

  • pálenie záhy ;
  • riasenie;
  • poruchy prehĺtania;
  • závažnosť, nepohodlie, bolesť rôznej intenzity za hrudnou kosťou.

Vyššie uvedené príznaky sú zvyčajne spôsobené zápalom sliznice pažeráka alebo peptickou ezofagitídou, často sprevádzanou kŕčovými žilami.

Choroba je často asymptomatická, až kým sa nevyvinie krvácanie z postihnutých žíl. Môže byť bezvýznamný a masívny, bohatý, čo predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta.

Akútne krvácanie sa prejavuje.prítomnosť pruhov krvi v spúte, zvracanie šarlátovej krvi, zvracanie "kávových zŕn", čierna tekutá stolica (nazývaná "melena"). V prípade chronickej straty krvi sa vyvíja anémia s nedostatkom železa , ktorej príznakmi sú celková slabosť, búšenie srdca, dýchavičnosť, adynamia, „strata hmotnosti“.

Diagnostika

Pri diagnóze kŕčových žíl zohrávajú svoju úlohu:

  • sťažnosti pacientov;
  • anamnéza choroby a života (ako dlho sa objavili sťažnosti, ako tiekla choroba, minulé choroby, najmä hepatitída, cirhóza, nádory);
  • posúdenie objektívneho stavu pacienta (bledosť alebo žltosť kože, prítomnosť krvácania alebo žiliek na koži, zvýšenie brušnej dutiny ako celku, najmä pečene a sleziny, najmä prítomnosť kŕčových žíl na prednej brušnej stene, opuch končatín a trupu a iných príznakov). ;
  • laboratórne testy (kompletný krvný obraz (leuko-, trombocytopénia), biochemický krvný test (zvýšená hladina bilirubínu, pečeňové enzýmy, cholesterol, znížený obsah bielkovín), stanovenie parametrov systému zrážania krvi; faktor a vykonali testovanie krížovej kompatibility pre 6 dávok hmotnosti);
  • inštrumentálne metódy (esophagogastroduodenoscopy - EFGDS), ultrazvuk brušných orgánov, röntgenová kontrastná štúdia pažeráka.

Spracovanie

V prípade krvácania z kŕčových žílkŕčové žily pažeráka, pacient potrebuje urgentný chirurgický zákrok.

Pacient by mal pochopiť, že ak sa kŕčové žily pažeráka stanú výsledkom jeho hlavnej choroby, potom nemá šancu vyliečiť sa z tohto ochorenia. Cieľom liečby v tomto prípade je prevencia život ohrozujúceho stavu - krvácanie z postihnutých žíl.

Ponúkame Vám základné princípy liečby kŕčových žíl pažeráka.

  1. Liečba ochorenia, proti ktorému sa vyvinuli kŕčové žily (hepatitída, cirhóza, angína, atď.).
  2. Životný štýl (je potrebné vylúčiť fyzickú námahu, nie nadvýrobu, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny).
  3. Diéta (prísne dodržiavanie diéty odporúčanej pre hlavné ochorenie pacienta).
  4. Liečba drogami:
    • činidlá redukujúce žalúdočnú kyselinu - antacidy;
    • adstringenty;
    • vitamíny.
  5. V prípade krvácania - transfúzie krvi, plazmy, hmotnosti erytrocytov, kryštaloidných a koloidných roztokov, vazokonstriktora, hemostatických liekov, vloženia sondy do pažeráka na stlačenie krvácajúcich žíl, elektrokoagulácie poškodeného lepidla alebo trombínu aplikovaného na oblasť poškodenia.
  6. Chirurgická liečba v prípade krvácania zahŕňa radikál (uloženie portocavalu alebo splenorenálnej anastomózy s odstránením sleziny alebo jej uchovanie) a paliatívnu (ligáciu slezinnej artérie, priesečník väzivanepárové a portálne žily, opláštenie žíl pažeráka, odstránenie krvných ciev (devaskularizácia) z postihnutej časti pažeráka a iné operácie). Úmrtnosť pri chirurgickej liečbe krvácania z varixov pažeráka je 3-krát nižšia ako v prípade konzervatívneho krvácania.

Predpoveď

Žilové kŕčové žily sú nanešťastie nevyliečiteľné. V prípade včasnej diagnózy však adekvátna podporná liečba významne zlepší kvalitu života pacienta a pomôže predísť impozantnému stavu - krvácaniu.

Úmrtnosť s už vzniknutým krvácaním z kŕčových žíl pažeráka je viac ako 50% a závisí od závažnosti základného ochorenia a stavu tela ako celku. Viac ako polovica pacientov, ktorí prežili krvácanie, má relaps diagnostikovaný 1–2 roky. Dlhodobé prežitie po krvácaní je takmer nemožné kvôli závažnosti základného ochorenia.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak je potrebné krvácanie zo žíl pažeráka zavolať sanitku, ktorá vezme pacienta do chirurgickej nemocnice. Po ukončení krvácania by mal byť pacient sledovaný a liečený gastroenterológom alebo hepatológom. Ak je poškodenie pečene spojené so závažným srdcovým zlyhaním („srdcová cirhóza“), mali by ste sa poradiť s kardiológom.