Krivica u detí: príznaky a liečba

Pomerne často, pri nasledujúcej návšteve pediatra s 3 - 4 mesačným dieťaťom rodičia počujú od lekára diagnózu krivice. Pre mnohých rodičov je koncepcia tejto choroby veľmi vágna a povrchná, nepoznajú hlavné príznaky ochorenia a nepredstavujú možnú liečbu. Čo je teda krivica a ako je to nebezpečné, keď sa zistí u detí?

Rachitída je porušením metabolizmu fosforu a vápnika v tele v dôsledku nedostatku vitamínov skupiny D. Po prvé, absorpcia iónov vápnika z čriev sa zhoršuje a v dôsledku jeho nedostatku dochádza k demineralizácii a zakriveniu kostí.


Čo je to vitamín D?

Vitamín D sa vytvára v koži pod vplyvom slnečného svetla a iba malá časť z neho vstupuje do tela s jedlom.
  • Podporuje transport vápnika cez črevnú stenu.
  • Zvyšuje zadržiavanie iónov vápnika a fosforu v renálnych tubuloch, ktorézabraňuje ich nadmernej strate v tele.
  • Podporuje zrýchlenú mineralizáciu kostného tkaniva, tj posilňuje kosti.
  • Je imunomodulátor (reguluje stav imunitného systému).
  • Má pozitívny vplyv na metabolizmus trikarboxylových kyselín, v dôsledku čoho sa v tele uvoľňuje veľa energie, ktorá je nevyhnutná na syntézu rôznych látok.

Vitamín D (90%) sa vytvára v koži pod vplyvom ultrafialových lúčov a iba 10% z neho sa konzumuje s jedlom. Vďaka nemu sa vápnik vstrebáva v čreve, čo je pre organizmus nevyhnutné pre normálnu tvorbu kostného tkaniva, plnohodnotnú prácu nervového systému a ďalších orgánov.

S predĺženým nedostatkom vitamínu D u detí začínajú procesy demineralizácie kostí. Potom nasleduje osteomalacia (zmäkčenie tubulárnych kostí) a osteoporóza (zriedenie kostného tkaniva), čo vedie k postupnému zakriveniu kostí.

Deti vo veku 2 - 3 mesiace až 2 - 3 roky často trpia krivicou, ale najzraniteľnejšie deti sú mladšie ako 1 rok.

Príčiny ochorenia

Ak je príčinou rachitidy jedna - nedostatok vitamínu D v tele dieťaťa a v dôsledku toho zníženie hladiny vápnika, existuje mnoho faktorov, ktoré túto chorobu vyvolávajú. Zvyčajne sa dajú rozdeliť do niekoľkých skupín:

  1. Nedostatočné ožiarenie v dôsledku zriedkavého pobytu dieťaťa na čerstvom vzduchu a súvisiaceho zníženia tvorby vitamínu D v koži.
  1. Chyby v výkone:
  • umelékŕmenie zmesami, ktoré neobsahujú vitamín D alebo je v nich narušený pomer vápnik - fosfor, čo komplikuje absorpciu týchto prvkov;
  • oneskorené a nesprávne zavedenie doplnkových potravín;
  • mlieko niekoho iného spôsobuje často nedostatočnú absorpciu vápnika;
  • prevalencia monotónnych proteínov alebo tukových potravín v strave;
  • neadekvátna výživa tehotnej ženy a matky, ktorá kŕmi svoje dieťa materským mliekom;
  • zavedenie prevažne vegetariánskych doplnkových potravín (obilniny, zelenina) bez dostatočného množstva živočíšnych bielkovín do detskej stravy (vaječný žĺtok, tvaroh, ryby, mäso), ako aj tuky (rastlinné a živočíšne oleje);
  • stav polyhypovitaminózy, obzvlášť výrazný nedostatok vitamínov B, A a niektorých stopových prvkov.
  1. Maturita a veľký plod:
  • predčasné narodenie je jednou z hlavných príčin rachitídy u dieťaťa, pretože fosfor a vápnik začínajú intenzívne prúdiť na plod až po 30 týždňoch (vo veku 8 a 9 mesiacov tehotenstva), preto sa predčasne narodené deti narodia s nedostatočným kostným tkanivom;
  • Treba tiež poznamenať, že v dôsledku relatívne rýchleho rastu predčasne narodených detí vo vzťahu k dojčatám, ktoré sa objavili včas, potrebujú diétu bohatú na vápnik a fosfor;
  • Väčšie deti potrebujú oveľa viac vitamínu D ako ich rovesníci.
  1. Endogénne príčiny:
  • syndrómy malabsorpcie (porušovanie absorpcie živín v čreve), sprevádzajúce množstvo ochorení,napríklad celiakia;
  • dysbakterióza, v dôsledku čoho dochádza k zhoršeniu absorpčných a metabolických procesov vrátane vitamínu D;
  • Slabá aktivita enzýmu laktázy zodpovedného za rozklad mliečneho cukru obsiahnutého v mliečnych výrobkoch.
  1. Vrodené faktory a predispozícia k chorobe:
  • anomálie metabolizmu vápnika a fosforu a syntézy aktívnych foriem vitamínu D;
  • dedičné metabolické abnormality v tele (tyrozinémia, cystinúria).
  1. Iné dôvody:
  • choroba matky počas tehotenstva;
  • environmentálny faktor: znečistenie životného prostredia - pôda, a potom voda a potraviny - soli ťažkých kovov (stroncium, olovo atď.) Vedú k tomu, že začínajú nahrádzať vápnik v kostnom tkanive;
  • prechladnutia zvyšujú potrebu vitamínov, vrátane skupiny D, ale zároveň zhoršujú ich absorpciu; aj počas choroby sa znižuje počet a trvanie prechádzok s dieťaťom, čo vedie k nedostatočnému slnečnému žiareniu;
  • hypodynamia (pokles motorickej aktivity), ktorý môže byť spôsobený tak poruchou nervového systému, ako aj nedostatkom telesnej výchovy v rodine (cvičenie, masáž, gymnastika).

Zmeny v tele s nedostatkom vitamínu D

\ t
Nedostatok vitamínu D v tele vedie k zmenám v mnohých orgánoch a systémoch.
  • Tvorba špecifického proteínu, ktorý viaže ióny vápnika a. \ Tpodporuje ich priechodnosť cez črevnú stenu.
  • Kvôli nízkym hladinám vápnika v krvi začínajú žľazy prištítnych teliesok aktívne produkovať paratyroidný hormón, ktorý je nevyhnutný na zabezpečenie konštantnej hladiny vápnika v krvi. V dôsledku tohto procesu sa vápnik začína vylučovať z kostného tkaniva a rebsorpcia iónov fosforu v renálnych tubuloch sa znižuje.
  • Začnú sa poruchy v oxidačných procesoch, pokračuje demineralizácia kostí, stávajú sa mäkkými a postupne sa ohýbajú.
  • V zóne aktívneho rastu kostí sa tvorí defektné kostné tkanivo.
  • Acidóza sa vyvíja (acidobázická rovnováha tela sa posúva na kyslú stranu) a potom dochádza k funkčným zlyhaniam v centrálnom nervovom systéme av mnohých vnútorných orgánoch.
  • Imunita klesá , dieťa začína ochorieť často a priebeh ochorenia je dlhší a závažnejší.

Skupiny detí, ktoré sú najviac náchylné na krivicu

  • Batoľatá s druhou krvnou skupinou, väčšinou chlapci.
  • Bábätká s nadváhou, veľké deti.
  • Predčasne narodené deti.
  • Deti žijúce vo veľkých priemyselných mestách, ako aj v severných klimatických zónach a vysokohorských oblastiach, kde sa často vyskytuje hmla a dážď a kde je málo jasných slnečných dní.
  • Existuje genetická predispozícia v dôsledku vlastností enzymatického systému v negroidnej rase.
  • Často a dlhodobé deti.
  • Dojčatá narodené na jeseň alebov zime.
  • Deti, ktoré sú kŕmené z fľaše.

Klasifikácia krivice

V súčasnosti sa prijalo niekoľko klasifikácií choroby.

Rozlišovať medzi primárnymi a sekundárnymi formami ochorenia. Primárna forma je založená na nedostatku príjmu vitamínov s jedlom alebo na syntéze jeho aktívnych foriem. Sekundárna forma krivice sa vyvíja v dôsledku rôznych patologických procesov:

  • porucha absorpcie vápnika - syndrómy malabsorpcie;
  • fermentopatie;
  • dlhodobý príjem liekov u detí, najmä antikonvulzív, diuretík a glukokortikoidov ;
  • parenterálna výživa.

V závislosti od typu metabolických porúch sa rozlišuje: \ t

  • krivica s nedostatkom vápnika (kalciumpenická);
  • krivica s nedostatkom fosforu (fosfopenická);
  • nezmenené hladiny vápnika a fosforu v tele.

Z povahy choroby:

  • akútna forma, v ktorej dochádza k zmäkčeniu kostí (osteomalacia) a symptómy poruchy nervového systému;
  • subakútna forma, ktorá je charakterizovaná prevahou procesov rastu kostného tkaniva pred jeho zriedením;
  • rekurentná (vlnitá) krivica, v ktorej sa po akútnych formách vyskytujú časté recidívy.

Podľa závažnosti:

  • 1 stupeň (ľahký), jeho znaky sú charakteristické pre počiatočné obdobie ochorenia;
  • 2 stupne (stredné) - zmeny sstrany vnútorných orgánov a kostrový systém sú vyjadrené mierne;
  • Stupeň 3 (ťažké) - ťažké poruchy vnútorných orgánov, nervových a kostrových systémov, výrazné oneskorenie dieťaťa v psychomotorickom vývoji, častý výskyt komplikácií.

Pokiaľ ide o vitamín D, krivica sa delí na dva typy:

  • závislý od vitamínu D (niekedy typy I a II);
  • Vitamín D odolný (trvalý) - fosfátový diabetes, de Toney - Debrets - Fanconiho syndróm, hypofosfatázia, renálna tubulárna acidóza.

Príznaky ochorenia

Rachitída sa klinicky delí na niekoľko období, pre ktoré sú charakteristické určité príznaky.

  1. Počiatočné obdobie.

Vzniká vo veku 2-3 mesiacov a trvá od 1,5 týždňa do mesiaca.V tomto čase rodičia začínajú pozorovať výskyt prvých príznakov:

  • zmeny v bežnom správaní dieťaťa: úzkosť, strach, cúvanie pri náhlych a neočakávaných zvukoch, zvýšená vzrušivosť;
  • strata chuti do jedla;
  • výskyt častej regurgitácie a vracania;
  • dieťa spí nekľudne, často sa prebúdza;
  • tvár a pokožka hlavy sa často potia, čo je obzvlášť zreteľné počas kŕmenia a spánku;pot s nepríjemným kyslým zápachom, neustále dráždi pokožku a spôsobuje svrbenie a pichľavé teplo;
  • Kvôli neustálemu svrbeniu si dieťa trie hlavu o vankúš, valcovanie vlasov a charakteristickú plešivosť zadnej časti hlavy a chrámov;
  • dochádza k poklesu svalového tonusu a oslabeniu väzov;
  • kŕče čriev, zápcha alebo hnačka ;
  • vyvíja anémiu ;
  • možné záchvaty záchvaty spôsobené nedostatkom vápnika v tele;
  • stridor - hlučný, sipot;
  • detský lekár, keď cíti švy a okraje veľkého fontanelu, zaznamenáva ich jemnosť a pružnosť;
  • na rebrách sa javí ako hrubšie pripomínajúce ruženec.

Na strane vnútorných orgánov a systémov neexistujú žiadne patológie.

  1. Výška choroby

Zvyčajne predstavuje 6-7 mesiacov života dieťaťa. Ochorenie sa aj naďalej vyskytuje v niekoľkých smeroch naraz. Zároveň sa objaví rad nových príznakov.

Deformita kostí:

  • proces zmäkčovania kostí je výrazný, čo je obzvlášť zreteľné, ak snímate švy a veľkú pružinu;
  • prejavuje šikmú, plochú hlavu (kraniotabes);
  • dolichocephalus - predĺženie kostí lebky;
  • asymetrický tvar hlavy, ktorý sa môže podobať štvorcu;
  • nos sedla;
  • zmena tvaru hrudníka je „kuracie prsia“ alebo „kýlové“ (vypuklé dopredu) alebo „hrudník ševca“ (depresia v procese xiphoidu);
  • vyznačené zakrivenie kľúčnej kosti, sploštenie hrudníka so súčasnou expanziou smerom dole;
  • zakrivenie nôh - deformácia v tvare O alebo X (menej časté) kosti;
  • objavujú sa ploché nohy;
  • panvové kosti sa sploštia, panva sa zužuje, „plochá ravitika“;
  • vydutý parietál apredné tuberkuly ("olympijské" čelo), ktoré sa vyvíjajú v dôsledku nadmerného rastu nekalcifikovaného kostného tkaniva, ale časom vymiznú;
  • „Rachitické perličky“ na rebrách, zhrubnutie v oblasti zápästia („rachitické náramky“), zhrubnutie prstov prstov („perlové pramene“) - to je všetko rast kostného tkaniva, kde sa mení na chrupavku;
  • pri palpácii je pozorovaná citlivosť kostí nôh, niekedy dochádza k zahusťovaniu kolenných kĺbov;
  • zatiahnutie sa objaví na úrovni membrány - brázda Harrison;
  • veľký prameň je uzavretý s oneskorením - v 1,5-2 rokoch;
  • je neskorý a nekonzistentný zub, poškodený skus, deformácia tvrdého patra a čeľusťových oblúkov, defekty zubnej skloviny.
  • zriedkavo u detí sa vyskytujú patologické zlomeniny, domáce zranenia;
  • trpaslík.

Znížený svalový tonus a slabosť väzov:

  • dieťa sa zle valí na bruchu a chrbte, robí to neochotne a pomaly;
  • nechce sadnúť, aj keď je podopretý držadlami;
  • kvôli slabosti brušnej steny u detí v polohe na bruchu, je zaznamenaný taký príznak ako „žabie brucho“ a často sa brušné svaly môžu rozchádzať;
  • zakrivenie chrbtice - rachitická kyfóza;
  • je zaznamenaná hyper pohyblivosť kĺbov.

Deti s krivicou začínajú držať hlavu neskoro, sedieť a chodiť. Chôdza detí je neistá a nestabilná, kolená kolidujú pri chôdzi, šírka kroku je ostro zúžená.Dieťa sa často sťažuje na únavu a bolesť v nohách po chôdzi.

Na strane nervového systému sa príznaky zhoršujú:

  • zvýšenie úzkosti a podráždenosti;
  • Dieťa málokedy trpí poruchami, blázon úplne chýba;
  • spánok nepokojný, prerušovaný;
  • deti sú slabo vzdelané, niekedy dokonca strácajú už nadobudnuté zručnosti;
  • na koži sa vyskytuje výrazný červený dermografizmus - zmena farby kože po jeho mechanickom podráždení.

Na strane zažívacieho traktu:

  • úplný nedostatok chuti do jedla, ani veľké intervaly medzi kŕmením, ani malé porcie jedla neprispievajú k jeho excitácii;
  • deprivácia kyslíka v dôsledku anémie vedie k zníženiu produkcie mnohých enzýmov potrebných na normálne trávenie.

Na strane krvi sa vyskytuje výrazná anémia z nedostatku železa:

  • zvýšená únava;
  • svetlá pokožka;
  • ospalosť a letargia.

Imunitný systém zlyhá - deti sú choré častejšie a ťažšie.

Pri krivici značne zasiahli takmer všetky orgány a systémy. Zakrivenie hrudníka a slabosť dýchacích svalov vedie k nedostatočnej ventilácii pľúc a častej pneumónii. Zvýšenie sleziny a lymfatických uzlín. Tam sú porušenia v metabolizme bielkovín a tukov, je nedostatok vitamínov A, B, C a E, rovnako ako mikro a makronutrienty, najmä medi, zinku a horčíka.

Ide o vážny stupeň prietoku.Choroby najčastejšie vedú ku komplikáciám:

  • zlyhanie srdca;
  • laryngizmus;
  • časté záchvaty, tetany;
  • hypokalcémia.
  1. Obdobie vymáhania

Je to 3 roky a je charakterizované zlepšením celkového stavu dieťaťa, vymiznutím neurologických porúch a nadmerným rastom kostného tkaniva. Dieťa sa stáva aktívnym, ľahko sa mení zo zadnej strany na žalúdok a chrbát, lepšie sedí alebo chodí (v závislosti od veku). V nohách je bolesť.

Bohužiaľ, svalová slabosť a deformácia kostry veľmi pomaly miznú.

Po určitú dobu sa môže hladina vápnika v krvi ešte znížiť a naopak, fosfor bude normálny alebo dokonca zvýšený. Krvné biochemické parametre potvrdzujú prechod ochorenia v inaktívnej fáze av poslednom období.

  1. Obdobie reziduálnych javov

Toto štádium choroby je najčastejšie neprítomné, pretože krivica sa takmer vždy vyskytuje v miernej forme.

Prognóza a dôsledky krivice

Uprostred rachitídy sa u dieťaťa vyvíja deformácia kostí, najmä zakrivenie nôh v tvare písmena alebo x.

S včasnou diagnózou a včasnou liečbou je prognóza priaznivá. A len v prípade ťažkej krivice sú možné nezvratné zmeny v tele:

  • krátky vzrast;
  • zakrivenie trubicových kostí;
  • zlé držanie tela - kyfóza;
  • nerovnomerné zuby, abnormálny skus;
  • defekty zubnej skloviny, kazy ;
  • nedostatočný vývoj kostrového svalstva;
  • fermentopatie;
  • zúženie panvy u dievčat, čo môže viesť k komplikáciám počas pôrodu.

Diagnóza ochorenia

Diagnóza krivice je najčastejšie založená na dôkladnej anamnéze a vyšetrení dieťaťa, ako aj klinických symptómoch. Ale niekedy, na určenie závažnosti a obdobia priebehu ochorenia môžu byť priradené ďalšie diagnostické opatrenia:

  • krvný test ukazujúci stupeň anémie;
  • Biochemická analýza krvi určuje úroveň aktivity vápnika, fosforu, horčíka, kreatinínu a alkalickej fosfatázy;
  • röntgen dolnej končatiny a predlaktia zápästím;
  • ultrazvuk;
  • úroveň metabolitov vitamínu D v krvi.

Liečba krivice

Liečba ochorenia závisí od závažnosti a obdobia a je primárne zameraná na odstránenie príčin. Musí byť dlhá a zložitá.

V súčasnosti sa uplatňuje osobitné a nešpecifické ošetrenie.

Nešpecifické ošetreniezahŕňa niekoľko opatrení zameraných na zlepšenie celkového stavu tela:

  • správna, primeraná výživa, dojčenie alebo prispôsobené zmesi, včasné zavedenie doplnkových potravín a prvé takéto deti sa najlepšie predávajú zeleninovej squash z brokolice alebo brokolice;
  • napraviť výživu matky, ak je dieťa dojčené;
  • súladdeň dieťaťa podľa jeho veku;
  • dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu s dostatočným slnečným žiarením;
  • pravidelné vetranie miestnosti a jej maximálne prirodzené osvetlenie;
  • povinné denné kurzy lekárskej gymnastiky a masážny kurz;
  • vzduchové kúpele;
  • denné kúpanie v ihličnatých alebo bylinných kúpeľoch na upokojenie nervového systému.

Špecifická liečba kriviceje predpisovanie vitamínu D, ako aj liekov obsahujúcich vápnik a fosfor. V súčasnej dobe existuje veľa liekov obsahujúcich vitamín D. Ale v každom prípade ich predpisuje iba lekár na základe stavu dieťaťa. Dávky sa vyberajú individuálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť ochorenia. Zvyčajne sa predpisuje 2000-5000 IU (medzinárodné jednotky) denne, kurz je 30-45 dní.

Najbežnejšie lieky:

  • Akvadetrim - vodný roztok vitamínu D3 . Je dobre vstrebaný, nevyskytuje sa v tele a ľahko sa vylučuje obličkami. Vhodné na liečbu aj prevenciu krivice.
  • Videoin, Vigantol, Devisol - olejové roztoky vitamínu D. Sú hypoalergénne, vhodné pre deti s alergiami na Akvadetrim. Nemali by sa však podávať deťom, ktoré trpia dysbakteriózou alebo majú problémy s absorpciou.

Po ukončení špecifickej liečby môže lekár predpísať lieky na vitamín D na profylaxiu, ale v oveľa nižších dávkach. Zvyčajne stačí 400-500 IUdeň, ktorý dáva dieťaťu dva roky a v treťom roku života v jesennom a zimnom období.

Prevencia krivice

Dojčenie zohráva dôležitú úlohu pri prevencii krivice.

Prevencia krivice by sa mala začať dlho pred objavením dieťaťa, dokonca aj počas tehotenstva. Preto sú všetky preventívne opatrenia rozdelené do dvoch skupín - pred a po narodení dieťaťa.

Počas tehotenstva musí žena dodržiavať tieto pravidlá:

  • plnohodnotné obohatené potraviny;
  • dlhý pobyt na čerstvom vzduchu;
  • prísne dodržiavanie denného režimu;
  • mierne cvičenie: špeciálne cvičenia pre tehotné ženy so súhlasom ošetrujúceho lekára;
  • užívanie komplexných vitamínových prípravkov počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri;
  • pravidelné sledovanie lekármi na prevenciu komplikácií počas a po pôrode.

Prevencia krivice u dieťaťa:

  • povinný profylaktický príjem vitamínu D, ak sa dieťa narodilo na jeseň alebo v zime (dávka a liek je predpísaný lekárom); trvanie profylaxie je 3 - 5 mesiacov;
  • správna výživa, optimálne - dojčenie;
  • prísne dodržiavanie denného režimu;
  • dlhé prechádzky na čerstvom vzduchu, aby sa zabránilo priamemu slnečnému žiareniu na detskej pokožke;
  • vzduchové kúpele;
  • každodenné plávanie;
  • gymnastika;
  • masážne kurzy;
  • dobrá výživa dojčiacej matky,bohaté na vitamíny; so súhlasom lekára užívajúceho multivitamínové komplexy.

Zhrnutie pre rodičov

Krivica, podobne ako mnohé iné choroby, je oveľa ľahšie predchádzať ako liečiť. Dávajte pozor na vymenovanie pediatra, nezabudnite daťzdravédetské „kvapky“ predpísané dlhodobo - vitamín D. choroby.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Liečbu a prevenciu krivice vykonáva pediater. U ťažkých porúch pohybového aparátu je ukázaná konzultácia s ortopedickým chirurgom s rozvojom anémie z nedostatku železa, hematológa. Ak je nedostatok vitamínu D spojený s črevnými ochoreniami, mali by ste kontaktovať svojho gastroenterológa. Porušenie tvorby čeľustí a zubov môže opraviť zubára.

Dr. Eleonora Kapitonová rozpráva o krivici a jej prevencii: