Krvácanie počas tehotenstva

Medzi mladými dámami, ktoré nemajú žiaden vzťah k medicíne, sa šíria fámy ako nočné hororové príbehy, ktoré sa šíria z úst do úst hrozivým šepotom, údajne, že niektoré ženy môžu pokračovať v chôdzi aj počas tehotenstva ! V tomto bode, mladé dámy okolo očí, a skepticky zvolať: "To nemôže byť!"

A naozaj, ak si pripomíname vlastnosti normálneho menštruačného cyklu, potom počas tehotenstva to jednoducho nemôže byť! Ale krvácanie z genitálneho traktu, rovnako ako pri menštruácii, je celkom možné. A musíte jasne pochopiť, že to prinesie nič dobré.

Krvácanie v prvom trimestri tehotenstva

\ t
V počiatočnom období tehotenstva sa riziko krvácania stáva hrozbou potratu alebo potratu.
  • Spontánny potrat. Možno, že dievča stále nevie o skutočnosti tehotenstva, najmä ak jej obdobia nie sú striktne cyklické a oneskorenie je malé. Keď sa objaví krvácanie, vezme si ho na menštruáciu bez toho, aby si myslel. Toto je scenár.V skorých štádiách sa vyskytli potraty našich babičiek a prababičiek v čase, keď v každej lekárni neboli žiadne ultrazvukové a tehotenské testy. Ženské telo sa zbaví samotného tehotenstva, ktoré už v počiatočnom štádiu má nejaké škody. Môžu to byť niektoré chromozomálne mutácie, hrubé malformácie plodu, prípadne nesprávne pripojenie vajíčka na stenu maternice a mnoho ďalších. Príroda veľmi citlivo kontroluje tento proces a nedovoľuje, aby sa na svete narodilo životaschopné dieťa alebo aby nieslo dieťa už chorej matke. Koniec koncov, tehotenstvo pre ženu je globálna kontrola všetkých systémov a orgánov. Tam, kde je tenká, sa roztrhne a všetky vredy, ktoré neboli vyliečené a ktoré v budúcnosti mali byť vytvorené vo vašom tele, vyjdú. A ak žena trpí akoukoľvek chorobou - či už ide o hypertenziu, diabetes mellitus, malformácie maternice, infekčný zápalový proces a mnohé ďalšie, potom existuje veľké riziko, že tieto ochorenia budú jednoducho nedá vajíčko v ranom štádiu vývoja, to je všetko. Je to druh prirodzeného výberu na úrovni reprodukcie.
  • Mimomaternicové tehotenstvo. Normálne sa musí vajíčko pripojiť k stene maternice. Jej endometrium je ako perové lôžko, v ktorom sa budúce dieťa potopí, rastie so svojimi cievami a pomaly rastie a rozvíja sa. Ak endometrium nevyzerá ako perové lôžko, ale ako lavička v chladnom parku, samozrejme, nikto nechce ísť na to! A plodnévajce hľadá lepšie miesto, potopenie do krčka maternice (to je najhoršia možnosť všetkých mimomaternicových tehotenstiev, v ktorých je pravdepodobnosť chirurgického odstránenia maternice vysoká). Ale najčastejšie sa oplodnené vajíčko nedostane do maternice, zostáva v jednej z vajcovodov, postupne preniká do jeho steny. Je to preto, že v rúrkach pred tehotenstvom došlo k zápalovému a /alebo adhéznemu procesu. Poškodený epitel je v tvare rias a už nie je nápomocný pri pohybe vaječnej bunky. Nebezpečenstvo mimomaternicového tehotenstva by sa nemalo podceňovať. Vaječníková trubica nie je prispôsobená vývoju dieťaťa, jeho stena je tenká, krehká, a keď sa ju snaží preniknúť svojimi cievami, rastie a rastie, praskne a dochádza k krvácaniu do dutiny brušnej. Ak sa trubica ani nerozbije, potom odmietne vajíčko plodu a dôjde k vonkajšiemu krvácaniu (z vagíny), takýto scenár sa nazýva ukončenie mimomaternicového tehotenstva ako potrat trubice. Tieto podmienky sú dosť závažné a do určitej miery ohrozujú život ženy. Na tento účel by sme nemali zanedbávať ultrazvukovú diagnózu, ak zistíte, že ste tehotná. Uistite sa, že oplodnené vajíčko je pripojené do maternice.
  • Gynekologická patológia. Ak je mladá dáma s niečím chorá, potom to nevyhnutne súvisí s jej tehotenstvom. Úplný nezmysel! Pred počatím mala ona, rovnako ako každá iná, svoju vlastnú kyticu chorôb, ktoré nezmiznú nikde s výskytom oplodneného vajíčka. Iné príčiny sú možné, ale častejšiecelkové krvácanie je dané:
    • erózia krčka maternice (ektopia). Možno bola pred tehotenstvom, jednoducho o nej nevedeli. Krvácanie môže byť kontakt (pri styku) alebo nekontakt. Nespôsobujú žiadnu konkrétnu hrozbu, ale môžu pridať problémy ženám pri pôrode, keď sa vyžaduje otvorenie krku a jej tkanivo je už provokované.
    • rakovina krčka maternice. S najväčšou pravdepodobnosťou o tom nevedeli pred tehotenstvom, inak by neexistovala. Veľmi vážna a zložitá kombinácia, zachovanie tehotenstva je veľká otázka.
  • Kvapalina. Pomerne nejednoznačná patológia, ktorá okrem krvácania prakticky nevytvára subjektívne symptómy. Po vykonaní takejto diagnózy (častejšie podľa údajov ultrazvuku) sa žene ponúka, aby urobila kyretáž maternice (čistenie, ako ju nazývajú ľudia), pretože jej ďalšie predĺženie ohrozuje degeneráciu do zhubného procesu.
  • Intrauterinálne hematómy. Retroplacentárne, subklinické, okulárne alebo akýmkoľvek iným spôsobom predstavujú hrozbu pre tehotenstvo. Predstavujú oblasť exfoliovaného tkaniva už zarasteného gestačného vaku s krvácajúcou krvou. To znamená, že za placentou je napríklad vytvorená dutina naplnená krvou a táto oblasť postupne rastie, čím sa odlupuje väčší a väčší povrch placenty. Kvôli tomu trpí budúce dieťa, ktorému prichádza menej a menej živín a kyslíka. Môže sa prerušiť tehotenstvo a vyskytnúť sa potrat. Buď sa hematóm pomaly vyprázdňuje aMladé dámy budú krvavé z pošvy, často tmavej krvi, dokonca aj malého kúsku. Jedna vec je istá, že hematóm v prvom trimestri je zvon v prospech zlého stavu v placentárnom systéme v druhom a treťom trimestri.
  • Ďalšie scenáre vývoja, napríklad pri viacpočetných tehotenstvách, sú dvojnásobné, zníženie (úmrtie) jedného z plodov.

Je teda možné formulovať hlavné rizikové faktory pre rozvoj krvácania v prvej polovici tehotenstva:

  1. Infekčný a zápalový faktor.
  2. Anatomické problémy (deformácie maternice - sedlo, prepážka, dvojhrudník, atď., Ako aj narušená peristaltika vajíčkovodov a v dôsledku toho tehotenstvo v dutine).
  3. Imunologické poruchy.
  4. Narušenie procesov tvorby vajíčka (chromozomálne, génové poruchy).
  5. Trombofília (vrodené alebo získané koagulačné poruchy).

Liečba krvácania v prvej polovici tehotenstva

Aby sa vylúčila možnosť vzniku všetkých týchto komplikácií, je potrebné vykonať úplné vyšetrenie a predgravidový prípravok aj pred tehotenstvom. Hlavné skupiny liekov používaných na liečbu ohrozeného potratu:

  • Antispasmodiká (Drotaverine IM alebo Papaverin v rektálnych čapíkoch).
  • Hemostatiká (tablety alebo injekcie Tranexamu).
  • Prípravky horčíka (Magne B6, Magne B6 predávajú 2 - 4 tablety denne počas 3 mesiacov).
  • Hormonálna podpora(Djufaston).
  • Systémová enzýmová terapia je možná (Wobenzym, 5 tab. 3 krát denne)

Krvácanie v druhej polovici tehotenstva

V druhej polovici tehotenstva môže placenta previa spôsobiť krvácanie.

Placenta previa

Placenta previa je patológia, pri ktorej je placenta príliš nízka a prekrýva vnútorný os (miesto prechodu maternice do krčka maternice). Prezentácia môže byť:

  • plná, keď placenta úplne prekrýva oblasť vnútorného os (najhoršia možnosť);
  • neúplná prezentácia - čiastočné prekrytie;
  • nízke umiestnenie placenty (placentácia), keď sa jej spodný okraj nachádza pod 5 cm od vnútorného os.
Symptomaticky sa to môže prejaviť nasledovne: krvácanie z genitálneho traktu s červenou krvou, vyskytujúce sa na pozadí úplnej pohody, bez akéhokoľvek zjavného dôvodu, bez bolesti. Často sú tieto ženy odvedené do nemocnice ambulanciou, pretože sa v noci prebudili doslova v kaluži krvi. Takéto krvácanie sa môže opakovať. Ale ak diagnóza nízkeho placentácie je v druhom trimestri podľa ultrazvuku, nemali by ste zúfalstvo, placenta môže migrovať až 32 týždňov.

Pri hojnom krvácaní a úplnom tehotenstve je núdzový pôrod indikovaný chirurgickým zákrokom cisárskym rezom. Konzervatívna terapia do 24 týždňov sa môže ešte vykonať na ambulantnej báze, a to na predporodnej klinike a po tomto období je potrebné \ thospitalizácia.Hlavné skupiny liekov:

  • Hemostatická liečba (Tranexam, v /m, 1 g /deň).
  • Tokolytická terapia (indometacín, nifedipín).
  • Prevencia nezrelosti pľúcneho systému plodu od 26. do 34. týždňa tehotenstva (hormonálna liečba).
  • Liečba antibiotikami je možná, ak je indikovaná.

Predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty

Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty je predčasné oddelenie placenty.Oddelenie je ten istý retroplacentárny hematóm, len veľkej veľkosti a ohrozujúci život nielen dieťaťa, ale aj matky.S výrazným odstupom dochádza k hemoragickému šoku, ktorý ohrozuje život ženy.Existujú dobre definované kritériá pre klasifikáciu oddelenosti:

  • mierne, keď celková plocha oddelenej placenty nepresahuje 1/6 celkovej plochy placenty, t. J. Jej objem je nevýznamný.V tomto prípade bude krvácanie vonkajšie, z genitálneho traktu, celkovo nie viac ako 800-1000 ml.U 80% plodu netrpí.
  • priemerného stupňa, keď celková plocha oddelenej placenty je od 1/6 do 1/3 celej plochy placentárneho tkaniva.Krvácanie bude nielen vonkajšie, ale aj vnútorné.Ak teda žena na tesnení vidí nevýznamné množstvo šarlátovej krvi, potom, s najväčšou pravdepodobnosťou, zostávajúca krv jednoducho zostane vo vnútri hematómu a pomaly odlupuje placentu z vnútra, namáča steny maternice.Nefunkčná, neaktívna plocha placentyPostupne sa stáva čoraz viac, a to znamená, že k dieťaťu prichádza menej a menej krvi obohatenej kyslíkom.Pravdepodobnosť úmrtia dieťaťa je až 80%.Stav samotnej ženy sa zhoršuje, stáva sa bledou, pokrytou chladným, lepkavým potom, možno závratom, zmätkom.
  • závažné, ak plocha oddeleného priestoru je už 2/3 alebo viac.Strata krvi sa zvyšuje na 1,5 litra a na úkor vnútorných strát.Maternica je postupne úplne nasiaknutá krvou.Pravdepodobnosť úmrtia dieťaťa sa blíži 100%.Najčastejšie je žena už v bezvedomí, hladina krvného tlaku klesá, dochádza k hemoragickému šoku.Toto je mimoriadne vážna podmienka, v ktorej je veľmi dôležité, aby príbuzní (!), Konkrétne, urobili potrebné rozhodnutia, pochopili, že boj nie je pre život dieťaťa, nie pre možnosť budúcej koncepcie, realizácie budúcej genitálnej funkcie (s masívnym namáčaním maternice).krv, vo väčšine prípadov odstránená) a pre život samotnej ženy!

Prečo vzniká takáto hrozná komplikácia?Neexistuje žiadny dym bez ohňa, s najväčšou pravdepodobnosťou samotné tehotenstvo nepostupovalo rovnako dobre ako na prvý pohľad.Faktory vedúce k predčasnému uvoľneniu normálne umiestnenej placenty:

  • Preeklampsia alebo preeklampsia podľa novej klasifikácie.Toto je pravdepodobne hlavný dôvod vedúci k narušeniu placenty, pretože štrukturálne zmeny v stenách ciev sa vyskytujú v krátkom časovom období.
  • Zápalové ochorenia v maternici vrátane popredchádzajúce chirurgické zákroky (potrat, kyretáž).
  • Malformácie maternice.
  • Pripojenie placenty v oblasti myomatózneho uzla.
  • Poruchy krvi (trombofília, vrodené a získané).
  • Nekompatibilita materskej a fetálnej krvi krvnou skupinou alebo faktorom rhesus.
  • Imunologické poruchy v tele matky.
  • Predĺžené tehotenstvo, t. J. Obdobie gravidity dlhšie ako 42 týždňov.
  • Veľké ovocie, viacpočetné tehotenstvo (dvojčatá, triplety), polyhydramnios, všetko, čo zbytočne prerastie steny maternice zvnútra.
  • Trauma, či už je to pád ženy, rana do žalúdka.

Existuje teda veľa rizikových faktorov, to však neznamená, že ak má tehotná žena niektorú z nich, určite bude mať odstup. V medicíne nie je nič absolútne, všetko je veľmi, veľmi individuálne. Niekto a na pozadí úplnej pohody sa môže stať problém, a niekto chodí všetkých 9 mesiacov s partiou predisponujúcich faktorov a rodí celkom bezpečne.

Liečba by sa určite mala uskutočňovať v pôrodníckej nemocnici. Vyššie uvedené stupne sú iba podmienečne rozlíšené v klasifikáciách založených na klinickej praxi, prechod zo stredného na ťažký trvá niekoľko sekúnd, takže by nemali byť žiadne polovičné opatrenia. Jedinou liečbou predčasného odlúčenia je cisársky rez.

Ruptúra ​​maternice

Porušenie maternice - porušenie integrity jej stien. Jeden z najťažších stavov s rozvojom hemoragického šoku a multiorgánového zlyhania.Počas tehotenstva sa ruptúra ​​maternice najčastejšie vyskytuje pozdĺž jazvy, teda v prípade, keď predchádzajúca práca ženy neprešla pôrodným kanálom, ale cisárskym rezom.

  • hrozí ruptúra ​​maternice pozdĺž jazvy - stav, v ktorom mladá žena cíti ostré, intenzívne bolesti v oblasti jazvy, krvácanie najčastejšie nebude. Jizvové tkanivo je preťažené v dôsledku tehotnej maternice a reflexnej nevoľnosti, vracania, nekľudného správania.
  • začiatok prasknutia maternice pozdĺž jazvy - stav sprevádzaný krvácaním, ostré bolesti aj pri dotyku brucha, závraty, slabosť.
  • prasknutie maternice pozdĺž jazvy - stav spôsobený hemoragickým šokom a smrťou plodu v takmer 100% prípadov.

Jedinou možnou liečbou je núdzová operácia, ktorej objem závisí od stupňa roztrhnutia, veku ženy, jej túžby mať v budúcnosti potomstvo.