Krvný test na zrážanie krvi: indikátory, dekódovanie

Krv je úplne unikátne tkanivo: je tekuté, ale má schopnosť koagulácie. Tieto vlastnosti reguluje hemostatický systém. Keď je loď poškodená, krv koaguluje, tvorí sa zrazenina - krvná zrazenina, ktorá zastaví krvácanie. Zároveň musí neustále dodávať do každej bunky potrebné prvky a doslova niesť toxíny, produkty rozkladu, atď. Poruchy hemostázy vedú k závažným patológiám a hrajú dôležitú úlohu v priebehu iných ochorení. Krvný test na zrážanie krvi (koagulogram) zahŕňa viac ako 40 ukazovateľov (v závislosti od ochorenia, lekár predpisuje štúdiu 3-15 parametrov). Správna interpretácia výsledkov pomáha predchádzať vzniku komplikácií po operácii, silnému popôrodnému krvácaniu a identifikovať rôzne patológie.

Vlastnosti štúdií zrážania krvi

\ t
Krv zo žily sa vyšetruje na zrážanie krvi.

Ak telo neovplyvňuje rôzne patologické faktory, nachádza sa v ňom hemostatický systémrovnováha. Zabezpečuje zachovanie tekutosti krvi, zabraňuje krvácaniu a zastavuje krvácanie.

Odoslané do koagulogramu pre:

  • diagnostika hemoragické ochorenia ;
  • identifikácia porušení v hemostatickom systéme;
  • určiť zvýšenú krehkosť krvných ciev;
  • kontrola počas liečby antikoagulanciami ;
  • určiť uskutočniteľnosť chirurgického zákroku so zvýšeným krvácaním.

Okrem toho niektoré ukazovatele zhoršenej hemostázy sú príznakmi iných patologických procesov.

Na objasnenie porušení vykonajte celý rad štúdií. Koniec koncov, hemostatický systém je veľmi komplikovaný. Skladá sa z 3 odkazov zodpovedných za schopnosť zastaviť krvácanie a nedovoliť, aby sa krvinky držali spolu:

  1. Vaskulárna zložka. Cievny endotel produkuje špeciálne látky, ktoré zabraňujú adhézii buniek, a ak je stena poškodená, podporuje tvorbu krvnej zrazeniny.
  2. Doštičková zložka (bunková). Keď je poškodená cievna stena, krvné doštičky sa prilepia na miesto prasknutia, zlepia sa a vytvoria zátku. Potom sa začne reťaz reakcií, ktoré sú potrebné na konsolidáciu a utesnenie trombu. Okrem toho tieto krvinky prispievajú k rýchlej regenerácii poškodenej steny.
  3. Plazmová zložka. Pozostáva z mnohých zložiek (bielkoviny, enzýmy, ióny vápnika), ktoré tvoria koagulačné, antikoagulačné, fibrinolytické systémy.

Každý z nich sa zúčastňuje naregulácia zrážania krvi. Najmenšia odchýlka od normy vedie k patológiám, komplikuje priebeh rôznych chorôb, je príznakom iných chorôb.

Interpretácia ukazovateľov cievnej hemostázy

Takzvaná primárna hemostáza je narušená v dôsledku zmien v stenách ciev, trombocytopénie, trombocytopatie. Ak chcete zistiť príčinu, vykonajte rôzne testy, študujte vaskulárnu a doštičkovú zložku.

  1. Skúška pritlačením. Normálne sa nevyskytujú žiadne zmeny. Ak sa objavia podliatiny, objavili sa petechie, najvýraznejšie po jednom dni, potom má pacient zlomenú rezistenciu kapilárnej steny.
  2. Skúška popruhu. Po jeho zavedení sa objavili petechie. Normálne nie je viac ako 10. Väčšie číslo je indikátorom porušenia odporu kapilárnej steny.
  3. Počet krvných doštičiek (zvyčajne - 180 - 320 x 109 ). Počet sa zvyšuje s megakaryocytovou leukémiou, Hodgkinovým lymfómom, myeloidnou leukémiou, Randyu-Oslerovou chorobou a veľkou stratou krvi po odstránení sleziny. Redukcia spomaľuje krvné zrazeniny a vyvíja sa v dôsledku trombocytopenickej purpury, aplázie kostnej drene, B12anémie chudobných, leukémie, malígnych nádorov, cirhózy pečene. 56], hepatitída, kolagenóza, patológia štítnej žľazy, systémový lupus erythematosus. Na zistenie príčiny sa vyšetrí kostná dreň a stanovia sa protilátky proti krvným doštičkám.
  4. Adhézia doštičiek. Index schopnosti krvných doštičieklepenie na stenu je normálne - 20–50%. K redukcii dochádza pri Willebrandovej chorobe, Glantsmannovej trombóze, akútnej leukémii, zlyhaní obličiek.
  5. Agregácia (schopnosť tvoriť bunkovú hrudku) krvných doštičiek. K zvýšeniu dochádza v počiatočnom štádiu DIC (syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie), s aterosklerózou, trombózou, infarktom myokardu, diabetes mellitus. Veľmi vysoká agregácia poukazuje na riziko trombózy (a toto ochorenie vedie k náhlej smrti pacienta, keď sa krvná zrazenina rozbije a upchá veľkú cievu). Pokles indikuje kvalitatívnu nižšiu hodnotu krvných doštičiek a vyskytuje sa počas trombasténie Glantsmana, trombocytopénie, ochorení Bernard-Soul a von Willebrand.
  6. Doba krvácania. OK: Duke 2–4 min; Ivey - menej ako 8 minút; Shitikova do 4 min. Je predĺžený s trombocytopéniou, DIC, urémiou, kolagenózou, nedostatkom vitamínu C v dôsledku použitia antikoagulancií (aspirín, heparín).
  7. Stiahnutie krvnej zrazeniny. Za normálnych okolností je index retrakcie 48 - 64%; a podľa McFlaneovej metódy 0,3 - 0,5. Toto číslo závisí od počtu krvných doštičiek. Pokles indikuje trombocytopenickú purpuru, leukémiu, aplastickú anémiu a B12 , prítomnosť funkčne defektných doštičiek.

Normy pre agregáciu krvných doštičiek:

74) ukazovateľ \ t
norma
spontánna agregácia 0–20%
s ADP 20 - 25 s
s ristomycínom20–25 sek.
s agregáciou univerzálneho induktora 14–18 s
celkový index agregácie
s ADP 53,1–93,1%
s ristomycínom 48,1–91,7%
s trombínom 52,6–93,4%
s kolagénom 62,7–87,9%
test agregácie hemolyzátu 13–17 s

Tieto ukazovatele naznačujú nielen patológiu primárnej hemostázy, ale sú aj príznakmi iných chorôb. Napríklad sa zistí zvýšená krehkosť ciev, keď:

Pri hypotyreóze sa zníži agregácia krvných doštičiek vyvolaná ADP. Trombocytopénia sa vyskytuje v dôsledku infekčných chorôb, preto nie je potrebné stanoviť diagnózu, predpisovať alebo zrušiť lieky na základe analýzy. Ak chcete zistiť presnú príčinu, s prihliadnutím na všetky faktory, môže len lekár.

Interpretácia hemostázy plazmatickej koagulácie

Koagulogram znamená štúdiu nie jedného, ​​ale viacerých ukazovateľov potrebných na diagnostiku.

Skúmanie hemostázy plazmatickej koagulácie skúmalo rôzne ukazovatele:

  1. Čas zrážania krvi (podľa Lee-Whitea - 5-10 min., Podľa omše a Magro - 8 - 12 min.). Tento test je indikatívny, je určený na rýchlu diagnostiku závažných porúch. Zvyšuje čas zrážania hemofílie, ochorenia pečene (hepatitída, cirhóza,obštrukčná žltačka). Pokles sa pozoruje pri užívaní antikoncepcie, po silnom krvácaní, po operácii alebo pri pôrode.
  2. Aktivovaný čiastočný (čiastočný) tromboplastínový čas (APTT). Bežne 30–40 s (indikátor sa môže líšiť v závislosti od použitých reagencií). Zvýšenie je zistené v dôsledku nedostatku faktorov II, V, VIII, IX, XI, XII, ku ktorým dochádza u hemofílie A, B, C, von Willebrand, Hageman, v posledných štádiách DIC alebo heparínu. Skrátenie je charakteristické pre prvú fázu DIC.
  3. Aktivovaný čas rekalcifikácie (norma je 80 - 120 s). Zvýšenie v dôsledku nedostatku faktorov VII, IX, XII.
  4. Protrombínový čas. Normálne, podľa Kvika - 11 - 15 s. Predĺženie sa zistí v prípade nedostatočnosti faktorov II, V, VII, X, závažného poškodenia pečene, nedostatku vitamínu K. Ak pacient užíva antikoagulanciá, tento indikátor sa môže zvýšiť dvakrát.
  5. Index protrombínu (0,93–1,07). Zvýšené kvôli užívaniu antikoncepcie u tehotných žien v poslednom trimestri. Redukcia znamená patológiu pečene, DIC, črevné ochorenie, nedostatok vitamínu K a tiež aspirín.
  6. Trombínový čas (15–18 s). Tento indikátor je potrebný pri monitorovaní liečby heparínom a fibrinolytikami. Zvýšenie je charakteristické pre DIC, závažné pečeňové patológie, vrodený nedostatok fibrinogénu, rozpad fibrínu. Skrátenie znamená prebytok fibrinogénu, prítomnosť abnormálnych proteínov.

Okrem toho koagulačný systém zahŕňa 15 faktorov, ktoré poskytujú:

  • aktiváciu doštičiek, adhéziu a agregáciu;
  • premena fibrinogénu na nerozpustný fibrín.

Niektoré z nich zabezpečujú výskyt týchto reakcií, iné - spúšťajú ich. Preto je na identifikáciu príčin zhoršenej hemostázy určená aktivita faktorov.

Príčiny zlyhania systému plazmovej koagulácie sú rôzne. Preto sú tieto parametre hodnotené spolu s ďalšími testami. Napríklad v stupni I ICE sa zrýchľuje čas zrážania krvi. Na ІІ - ІІІ je výrazne predĺžená a krv nemusí ani zraziť. Toto ochorenie je diagnostikované po komplexnej štúdii.

Vysvetlenie fibrinolytickej hemostázy

Fibrinolytický systém je zodpovedný za degradáciu a odstránenie fibrínu z krvného obehu, čím zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Zároveň sa tvoria produkty rozkladu fibrínu, ktoré slúžia ako indikátory intenzity antikoagulácie:

  1. Produkty degradácie fibrínu a rozpustné monomérne komplexy fibrínu. Študujú sa pomocou parakagulačných testov, ktoré sú normálne negatívne. Pozitívny výsledok indikuje DIC, masívnu trombózu.
  2. Fibrinogén (faktor I). Norma - 2 - 4 g /l. Zvýšená koncentrácia poukazuje na riziko vzniku krvných zrazenín. Vyskytuje sa pri pneumónii, rakovine pľúc v štádiu I DIC. Fyziologické zvýšenie sa vyskytuje v poslednom trimestri u tehotných žien po pôrode, chirurgickom zákroku. Snímka slúžisignál nepriaznivého priebehu fázy II - III fázy DIC. Prejavený v dôsledku závažných patológií pečene.
  3. Lylobýza Euglobulínu. Normálne by sa fibrínová zrazenina mala rozpúšťať v priebehu 3 - 5 hodín. Čas sa skracuje so zvýšenou fibrinolytickou aktivitou.

Spolu s týmito charakteristikami na posúdenie fibrinolytického systému stanovte koncentráciu:

  • plazminogén (80 - 120%);
  • α2-antiplazmín (80 - 120%);
  • D-dimér (nie viac ako 0,5 μg /l).

Pri dešifrovaní analýzy lekár nevyhnutne berie do úvahy, že zvýšenie plazminogénu sa vyskytuje nielen pri DIC, ale aj po infekčných ochoreniach, zraneniach a nádoroch. Úroveň antiplazmínu sa zvyšuje u pacientov s diabetes mellitus, rakovinou, akútnou trombózou a pokles je signálom, že operácia môže byť komplikovaná závažným krvácaním. D-dimér je indikátor fibrinolýzy a zvýšenie koncentrácie indikuje infarkt myokardu, malígne nádory, patologické stavy pečene, pľúcny tromboembolizmus.

Okrem týchto ukazovateľov je stabilita hemostázy zabezpečená antikoagulačným systémom.

Interpretácia ukazovateľov antikoagulačného systému

Tento systém zabraňuje spontánnemu vytváraniu krvných doštičiek. Zahŕňa proteíny neustále cirkulujúce v krvnej plazme a heparín. Ak chcete zistiť porušenia, skúste:

  1. Antitrombín-III (AT-III). Štandard je 0,21 - 0,3 g /l. Pokles vedie k rozvoju trombózy a je zistený v akútnom štádiuSyndróm DIC, ateroskleróza, patologické stavy pečene, po pôrode a chirurgické zákroky v dôsledku užívania perorálnych kontraceptív. Zvýšenie je zistené pri cholestáze, akútnej pankreatitíde, rakovine pankreasu, nedostatku vitamínu K, po použití antimykotík.
  2. Tolerancia heparínu na plazmu. Normálna rýchlosť koagulácie s pridaním heparínu je 6 - 9 minút. Redukcia sa zistí, keď je nedostatok AT-III, čo poukazuje na hrozbu krvnej zrazeniny.
  3. Heparín (normálne 0,24–0,6 u /ml). Skúma sa diagnostika deficitu alebo funkčnej abnormality AT-III, zhoršenej interakcie antitrombínu a heparínu a testovanie účinnosti podávania heparínu na liečbu.
  4. Proteín C (70–130%). Jeho definícia je ďalšou metódou štúdia antikoagulačného systému. Deficit proteínu C je hlavnou príčinou pľúcneho tromboembolizmu, venóznej trombózy.
  5. Proteín S. Jeho plazmatický obsah je 60–140%. Zvýšenie je charakteristické pre ochorenia pečene a pokles je pozorovaný pri nefrotickom syndróme.

Antikoagulačný systém sa najčastejšie skúma na posúdenie rizika vzniku trombózy.


Záver

Na štúdium zrážania krvi sa mnohé testy používajú na identifikáciu hrubých zmien alebo podrobne opisujú príčinu zlyhania. Hematológ môže určiť presné parametre, ktoré sa majú preskúmať, aby sa stanovila presná diagnóza a správne interpretovali výsledky. A pretože je často príčinou zhoršenej hemostázy, sú patológiepečene, odporúča sa poradiť s gastroenterológom, hepatológom.

Program Consilium, téma koagulácie krvi: