Kryptorchizmus u detí

Kryptorchizmus je vynechanie jedného alebo oboch semenníkov do mieška. Ide o vrodenú, pomerne bežnú vývojovú anomáliu, pri ktorej semenník zostáva v brušnej dutine (prípadne v ingvinálnom kanáli).

Normálne sa proces znižovania semenníkov vyskytuje v období od 6 mesiacov vnútromaternicového vývoja plodu do 6 týždňov po narodení dieťaťa. Niekedy je tento proces oneskorený až na šesť mesiacov života dieťaťa. V niektorých prípadoch klesá semenník nesprávnym smerom a môže sa detegovať subkutánne v oblasti ohanbí, na stehne alebo v hrádzi.

Takáto anomália vývoja na pravej strane je bežnejšia. Takáto vrodená porucha je pomerne bežnou patológiou: je zaznamenaná u 2-4% chlapcov s plným úväzkom a takmer 30% predčasne narodených chlapcov. V 3% všetkých prípadov je kryptorchizmus spojený s úplnou neprítomnosťou jedného alebo dvoch semenníkov.


Kryptorchizmus poukazuje na retardáciu vnútromaternicového rastu a je často kombinovaný s inými vrodenými chybami: inguinálna hernia, aurikulárna dysplázia, nepravidelný tvar lebky, zakrivenie chrbtice, umbilikálna hernia, nesprávny skus.

V niektorýchV niektorých prípadoch absencia semenníka v miešku vzniká po narodení dieťaťa, keď sa semenník „vracia“ opäť do ingvinálneho kanála a nezadáva späť.

Príčiny

Predčasne narodené deti sú ohrozené.

Nekryté semenníky môžu byť spôsobené rôznymi príčinami:

  • Vrodená predispozícia: existujúca anomália u príbuzných dieťaťa zvyšuje riziko vzniku tejto patológie u chlapca.
  • Hormonálne abnormality organizmu matky alebo plodu.
  • Infekcie, ku ktorým došlo v období pôrodu ( rubeoly, chrípky, pohlavných chorôb, toxoplazmózy atď.).
  • Viacpočetné tehotenstvo.
  • ​​
  • Nebezpečenstvá pri práci,postihujúce ženu počas tehotenstva.
  • Použitie narkotických liekov proti bolesti (Paracetamol, Aspirin, Ibuprofen) matkou počas tehotenstva.A súčasné užívanie dvoch takýchto liekov zvyšuje pravdepodobnosť abnormality u dieťaťa 16-krát.
  • Oneskorený vývoj plodu z akéhokoľvek dôvodu.
  • 53. Mechanická prekážka na zníženie semenníka z brušnej dutiny do mieška.

Klasifikácia

Existujú tieto typy kryptorchizmu:

  • jednostranné alebo obojstranné;
  • pravostranná (vyskytuje sa častejšie) a ľavostranná;
  • pravda (semenník nie je hmatateľný a nie je možné ho znížiť do miešku);
  • nepravdivé (častejšie pravdivé): semenník sa môže cítiť a spustiť do mieška, ale kvôli zvýšenému svalovémutonus, vráti sa do svojej pôvodnej polohy;
  • ektopia semenníkov (semenník v období prenatálneho vývoja klesá nesprávnym smerom) - detekcia semenníkov v oblasti slabín, na penise, subkutánne na stehne atď.; je príčinou kryptorchizmu v 5% prípadov;
  • opätovné vychytávanie semenníkov (zostupujú do mieška, ale potom opäť stúpajú do ingvinálneho kanála alebo dokonca do brušnej dutiny v dôsledku nedostatočného rastu spermatickej šnúry).

Príznaky

Klinickým prejavom abnormality je absencia semenníka (alebo semenníkov) v miešku. V 60% prípadov sa v slabinách môže cítiť nepozorovaný semenník.

Pri skutočnom kryptorchizme sa semenník nemôže pohybovať ručne do mieška, aj keď sa cíti v hornej časti mieška (alebo inde).

S falošným kryptorchizmom, zvýšený tón svalu, ktorý zdvíha semenník po manuálnom spustení do mieška, zostáva maximálne 8 rokov.

Keď je ektopická, semenník sa nachádza na rôznych miestach, ale v miešku ho nemožno vynechať.

Diagnostika

Po prvé, vyšetrenie hmatom počas prvých dní po narodení chlapca. Miestnosť, v ktorej sa vyšetrenie vykonáva, by mala byť teplá, aby sa vylúčila reflexná kontrakcia svalov, ktoré zvyšujú semenníky.

V niektorých prípadoch sa neprítomnosť semenníka (alebo semenníka) v miešku zistí ultrazvukovým vyšetrením tehotnej ženy.

Avšak predpokladaná (pravdepodobná) diagnóza kryptorchizmuMôžete dať nie skôr ako 6 mesiacov starý chlapec.

Ak sa semenník (alebo obe semenníky) nenachádza v miešku, použijú sa ďalšie vyšetrovacie metódy:

\ t
  • Ultrazvuk mieška a brucha;
  • CT alebo MRI: tomogramy (počítačová alebo magnetická rezonancia) sa vykonávajú v prípadoch, keď semenníky nemožno detegovať palpáciou alebo ultrazvukom;
  • stanovenie hladiny hormónov v prípade bilaterálnej anomálie;
  • kontrastné zobrazovanie (röntgenové snímky po zavedení špeciálnej kontrastnej látky do ciev): vykonáva sa, ak máte podozrenie na úplnú neprítomnosť jedného (monorchizmus) alebo oboch semenníkov (anorchizmus).

V prípade falošného kryptorchizmu, keď semenník môže stúpať a zostupovať opäť do miešku, je potrebné pozorovanie na včasnú diagnostiku kryptorchizmu. Falošný kryptorchizmus je častejšie pozorovaný s nadváhou u chlapcov.

Komplikácie kryptorchizmu

Neopustiť semenník v miešku nie je len kozmetický problém. Ak sa táto anomália nelieči, môže spôsobiť množstvo komplikácií.

Semenníky v približne 70% prípadov zostávajú v prvých mesiacoch života chlapca nezávisle na miešku. Ak do 6 mesiacov neklesli, je potrebné vyriešiť problém liečby dieťaťa, aby sa predišlo komplikáciám.

Takéto komplikácie môžu byť:

  • porucha plodnej funkcie (neplodnosť) v budúcnosti: degeneratívne zmeny sa vyskytujú pri nevyhrievaných semenníkoch po 6–12 mesiacoch v dôsledku účinku teploty v abdominálnej oblasti.dutín vyšších (1,5-2,5 ° C) ako v miešku. Čím dlhšie je semenník umiestnené mimo miešku, tým viac trpí spermatogénna (fertilná) funkcia. Okrem toho, so zmenami v jednom semenníku sa môžu zapnúť autoimunitné procesy, čo povedie k poškodeniu v druhom (dokonca normálne umiestnenom) semenníku. Čím vyššie je semenník umiestnené v brušnej dutine, tým rýchlejšie sa v ňom vyvinú ireverzibilné patologické zmeny.
  • Produkcia hormónov semenníkmi sa postupne ruší (androgénna funkcia): existuje tendencia k nadváhe, sekundárne sexuálne príznaky sa vyvíjajú z času na čas alebo nie dosť. Vlasy prakticky nerastú v slabinách, pomaly rastú vousy a fúzy, vysoký hlas; chlapci majú ženskú ústavu a v budúcnosti rozvíjajú impotenciu.
  • Možná malígna degenerácia tkaniva nezasiahnutého semenníka; pravdepodobnosť vzniku testikulárneho karcinómu (seminóm) podľa rôznych autorov od 10 do 35 s. vyššia ako v normálnej polohe.
  • Torziu alebo torziu semenníka v ingvinálnom kanáli, ktorá si vyžaduje núdzový chirurgický zákrok.
  • Zranenie inguinálnej hernie, často spojené s kryptorchizmom.
  • Trauma semenníka nachádzajúca sa v oblasti slabín, stehien a hrádze.

Liečba

Hlavným je chirurgické ošetrenie.

S včasnou liečbou kryptorchizmu je možné zachovať funkciu plodnosti v 50-60% prípadov s bilaterálnou anomáliou av 80-85% s jednostrannou anomáliou.

Existujekonzervatívna a chirurgická liečba. Voľba spôsobu liečby je výsadou lekára. Iba on určí vhodnosť použitia hormonálnej terapie, berúc do úvahy typ kryptorchizmu, vek chlapca, komorbiditu atď.

Konzervatívna metóda liečby kryptorchidizmu spočíva v predpisovaní hormonálnych liekov. Hormonálna terapia sa aplikuje od 6 mesiacov do 2 rokov. Takáto liečba je predpísaná pre bilaterálne anomálie, v mieste semenníkov v blízkosti miešku a s falošným kryptorchizmom, keď sú semenníky dobre prehmatané. Účinnosť metódy je nízka - až 30% prípadov.

Používa sa hormón gonadotropín uvoľňujúci alebo choriový gonadotropín. Zvyčajne sa podáva dvakrát týždenne intramuskulárne, doba trvania je až 5 mesiacov. Spôsob liečby sa zriedkavo používa kvôli svojej nízkej účinnosti a riziku vedľajších účinkov.

Keď hormonálna terapia zvyšuje hladinu mužských pohlavných hormónov v chlapcovom tele, čo by malo prispieť k správnej tvorbe miešku a zostupu semenníkov do neho. Veľké dávky hormónov môžu spôsobiť také vedľajšie účinky, ako je zväčšenie veľkosti penisu a miešku, prostaty, rastu ochlpenia, atď. Po znížení dávky všetky tieto dôsledky zmiznú.

Ak po hormonálnej terapii semenník nespadne do miešku, vykoná sa operácia (orchidpexy).

Chirurgická liečba sa používa vo väčšine prípadov kryptorchizmu. Ak sa nevyskytol nezávislý testikulárny prolaps.Do roku potrebuje dieťa chirurgickú liečbu.

Orchipexia je nekomplikovaná operácia, ale vyžaduje si vysoko kvalifikovanú a klenotnícku prácu chirurga. Deti sú dobre tolerované a majú nízky výskyt pooperačných komplikácií.

Počas chirurgického zákroku sa v oblasti slabín vykoná rez. Prostredníctvom neho sa vajíčko ponorí do miešku a tam sa fixuje. Ak je inguinálna hernia, potom je tiež eliminovaná. Operácia sa uskutočňuje bez prenikania do brušnej dutiny, v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii.

Počas migrácie semenníka je potrebná jednoduchá operácia (fixácia semenníkov) (potom, čo potom klesá do mieška, potom opäť stúpa do slabín).

Okrem tradičného spôsobu liečenia kryptorchizmu možno laparoskopickú metódu použiť aj vtedy, ak je potrebné znížiť semenník z brušnej dutiny. Laparoskopická chirurgia sa môže uskutočniť v jednom alebo dvoch štádiách. Pri dvojstupňovej prevádzke sa vykonáva postupná príprava semenníka na spustenie do miešku.

V niektorých prípadoch sa semenník odstráni. Indikácie na odstránenie sú:

  • hypoplázia semenníkov;
  • komplexná testikulárna fúzia s inými tkanivami;
  • komplexná torzia spermatického lana.

Komplikácie po takejto operácii sú mimoriadne zriedkavé. Často sú spojené s komorbiditami u dieťaťa. V niektorých prípadoch sa môže pozdĺž stehu objaviť hematóm alebo zápal.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť atrofia semenníka uvoľneného do mieška. Niekedy je chirurgická liečba kombinovanáhormonálne na obnovenie funkcie zníženého semenníka.

Chlapec je prepustený tri dni po operácii. Odporúča sa chrániť dieťa pred skákaním a náhlymi pohybmi, pred pádom a behom. Počas rekonvalescencie môžu byť predpísané masážne a terapeutické cvičenia, fyzioterapia a vodné procedúry.

Po operácii lekár raz týždenne vyšetruje dieťa a potom mesačne počas šiestich mesiacov. V budúcnosti sa pozorovanie urológa alebo androloga koná každých 6 mesiacov.

Orchipexia v ranom veku pre chlapca má tieto výhody:

  • prevencia neplodnosti;
  • súčasné odstránenie ingvinálnej hernie;
  • zníženie rizika vzniku malígneho nádoru;
  • prevencia testikulárnej torzie a traumy.

Predpoveď

Pri včasnej liečbe je prognóza priaznivá. Ak chlapec nebol liečený v ranom veku, potom je takmer nemožné obnoviť jeho reprodukčnú funkciu.


Prevencia

Neexistujú žiadne osobitné metódy na prevenciu tejto anomálie. Dôležitými opatreniami sú príprava na plánované tehotenstvo, rehabilitácia ohnísk nákazy. V období pôrodov, najmä v prvom trimestri, pri ukladaní vnútorných orgánov plodu, je potrebné vyhnúť sa kontaktu s infekčnými pacientmi, eliminovať účinky škodlivých látok (doma aj v práci), užívaním narkotických analgetík (Paracetamol, Aspirin, Ibuprofen), výskyt \ tstresujúce situácie.

Zhrnutie pre rodičov

Starostlivosť o zdravie dieťaťa je potrebná pri plánovaní tehotenstva. V prípade neprítomnosti semenníkov (alebo semenníkov) v chlapcovom miešku by sa mal okamžite poradiť s lekárom.

Človek by nemal strácať čas a obrátiť sa na liečiteľov, ani hľadať ošetrenie tradičnými metódami medicíny. Koniec koncov, hovoríme o možnosti zachovania detskej funkcie dieťaťa v budúcom živote v dospelosti.

Tento problém pomôže vyriešiť len špecialista a v každom prípade bude hovoriť o metóde liečby. Možno bude predpísaná konzervatívna liečba. Ale aj keď je operácia nevyhnutná, nemali by ste sa jej báť a odložiť ju. Deti vydržia takúto operáciu dobre. Kryptorchizmus možno eliminovať včasnou chirurgickou liečbou.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Lekár alebo chirurg pri vyšetrení dieťaťa zvyčajne zisťuje kryptorchizmus. Urológ sa podieľa na liečbe tohto ochorenia. Pred predpísaním hormonálnej terapie je užitočný aj androlog alebo endokrinológ.