Labyrintitída: symptómy u dospelých, zásady liečby

Labyrintitída je ochorenie vnútorného ucha, ku ktorému dochádza v dôsledku prenikania patogénnych mikróbov alebo ich toxínov do neho a je sprevádzané zápalom v kombinácii s porážkou receptorového zariadenia vestibulárneho a sluchového analyzátora. Táto patológia sa neustále vyvíja ako komplikácia na pozadí už existujúceho patologického procesu.


Príčiny a mechanizmy rozvoja

Labyrintitída sa vyvíja, ak infekcia preniká do štruktúr vnútorného ucha.

Bezprostrednou príčinou labyrintitídy je šírenie mikrobiálnych látok v štruktúrach vnútorného ucha, kde normálne chýbajú. To možno vykonať nasledujúcimi spôsobmi:

  • tympanogénne (najčastejšie; mikróby prenikajú vnútorným uchom z tympanickej dutiny cez sieťované okná vestibulu a kochleu alebo fistuly);
  • meningogénne (patogénne baktérie vstupujú do dutiny labyrintu cez vnútorný zvukový kanál, prívod vody kochley a vestibulu počas zápalu meningov);
  • hematogénne (zriedkavo diagnostikované; spôsobené infekciou prenášanou krvným riečiskom pri rôznych infekčných chorobách);
  • traumatické (prenikaniemikroorganizmy vnútri labyrintu sa vyskytujú v rozpore s jeho integritou v dôsledku priameho poškodenia vnútorného ucha alebo poranenia hlavy).

Vývoj choroby prispieva k:

  • pokles všeobecnej a lokálnej rezistencie;
  • nedostatočná liečba základnej choroby;
  • vlastnosti miesta patologického zamerania;
  • prítomnosť vysoko virulentných mikróbov v tele.

Vo väčšine prípadov sa zdroj infekcie nachádza v blízkosti labyrintu. Môže byť reprezentovaný hnisavým stredným otitis media, cholesteatómom, mastoiditídou. V tomto prípade najčastejšie pôsobia patogény:

  • koksová flóra;
  • tuberkulóza mykobaktérií .

Ak sa infekčný proces šíri z lebečnej dutiny, potom labyrintitída zvyčajne spôsobuje:

V závislosti od imunitného stavu organizmu a patogenity patogénu možno rozlišovať dve hlavné formy labyrintitídy - obmedzené a difúzne.

  • Obmedzená labyrintitída je zvyčajne komplikácia zápalu v strednom uchu, ktorá ovplyvňuje stenu labyrintu priamo susediaceho s tympanickou dutinou. V tejto zóne sa vyvíjajú deštruktívne procesy a vytvárajú sa mikro guľky. Keď patologický proces dosiahne endosteum (vnútorná výstelka) polkruhových kanálov, je schopný lokálne napučať a tvoriť granulačný hriadeľ v píšťalnom prechode, čím sa zabrániprenikanie infekcie do hlbokého a obmedzujúceho zápalu.
  • Difúzny zápalový proces je charakterizovaný porážkou celého bludiska, ktoré môže byť serózne, hnisavé alebo nekrotické.Serózny zápal v dôsledku prenikania do dutiny vnútorného ucha len bakteriálnych toxínov a má relatívne benígny priebeh.Vývoj hnisavej vytečenej labyrintitídy sa pozoruje, keď membrány membrán z okien kochlea prenikajú, do nich prenikajú predsieň a patogénna mikroflóra.Tento proces spôsobuje smrť celého receptorového zariadenia vnútorného ucha.

Príznaky u dospelých

Klasický priebeh akútnej labyrintitídy sa prejavuje labyrintovým záchvatom, ktorý je charakterizovaný:

  • náhlym nástupom systémového záchvatu závraty (cíti sa ako rotácia okolitých predmetov alebo vlastného tela);
  • nevoľnosť, opakované vracanie, prechodné zmiernenie;
  • vegetatívne reakcie (ťažká bledosť alebo naopak sčervenanie kože, nadmerné potenie, zvýšenie srdcovej frekvencie);
  • nerovnováha;
  • tinnitus (zvyšuje sa pohybom hlavy);
  • strata sluchu v dôsledku straty sluchu receptora (so seróznym zápalom, sluch je oslabený počas obdobia ochorenia a po uzdravení je obnovený, s hnisavým procesom, zmeny sú nevratné a vedú k úplnej hluchote).

Stav pacientov počas útoku je vážny.Nemôžu zdvihnúť hlavu alebo ju zapnúťstrane, aj menšie pohyby dramaticky zvyšujú nevoľnosť a závraty.

Typickým príznakom labyrintovej lézie je spontánny nystagmus. Pozostáva z nedobrovoľných oscilačných pohybov očných buliev, ktoré vznikajú, keď sa mení pomer medzi bludiskami. V počiatočných štádiách ochorenia je spôsobený podráždením labyrintu a je nasmerovaný na postihnutú stranu, ako postupuje patologický proces, nystagmus mení svoj smer na zdravú stranu v dôsledku útlaku chorého labyrintu. Pri pohybe a otočení hlavy sa môže zmeniť aj smer nystagmu.

Ďalší dôležitý prejav ochorenia sa považuje za poruchy rovnováhy a motorickej koordinácie:

  • neschopnosť pohybu bez pomoci;
  • odchýlka na stranu alebo náhly pád pri otáčaní hlavy;
  • ostrá nestabilita v postavení Rombergu.

Niekedy sa príznaky poškodenia tvárového nervu pridávajú k symptómom ochorenia.

Pri meningokokovom labyrintu je tento proces zvyčajne obojstranný. Zároveň prevládajú nerovnováhy a pokles sluchovej funkcie.

Tuberkulózna lézia vnútorného ucha má pomalý progresívny priebeh s dysfunkciou bludiska.

Akútna labyrintitída trvá 2 - 3 týždne, po ktorej sa stav pacientov začína zlepšovať a dochádza k zotaveniu, alebo sa proces stáva chronickým. V prípade smrti buniek slimákového receptora, funkcia sluchuje navždy stratený (na strane porážky) a polkruhové kanály zdravého bludiska preberajú funkciu vestibulárneho aparátu.Proces adaptácie prebieha postupne v dôsledku kortikálnych mechanizmov, vizuálneho a sluchového analyzátora.

V niektorých prípadoch sa labyrintitída vyvíja ako primárny chronický stav, ktorý obchádza akútny stav.Vyznačuje sa periodickými, menej výraznými labyrintovými poruchami, ktoré sťažujú diagnostiku.

Diagnóza

Audiometria hrá dôležitú úlohu v diagnostike labyrintitídy.

Výsledok ochorenia závisí od včasného odhalenia labyrintitídy.Zároveň je veľmi dôležitá spoľahlivá a starostlivo zozbieraná história.Lekár môže mať podozrenie na léziu vnútorného ucha kvôli prítomnosti typických príznakov ochorenia (závrat, nerovnováha, strata sluchu) na pozadí zápalu stredného ucha alebo bežného infekčného ochorenia.Po poranení hlavy by mal byť špecialista upozornený na výskyt podobných príznakov.

Objektívne vyšetrenie (identifikácia nystagmu a jeho vlastnosti, hodnotenie fungovania vestibulárnych a sluchových pomôcok) a ďalšie diagnostické metódy pomáhajú potvrdiť diagnózu:

  • vestibulometria ;
  • audiometria;
  • počítačová tomografia temporálnych kostí atď.

Pozitívny fistulárny test (výskyt závratov a nystagmu, keď je vzduch vháňaný do vonkajšieho zvukovodu) je patognomonickým znakom obmedzenej labyrintitídy.

Predmet úpravyskutočnosť, že mnohé ochorenia mozgu sa môžu vyskytnúť s podobnými príznakmi, je dôležité vykonať diferenciálnu diagnózu u labyrintitídy.Malo by sa odlíšiť od nasledujúcich patologických stavov:

  • meningitída (príznaky podráždenia mozgových blán a zmien v mozgovomiechovom moku);
  • absces cerebelárnych buniek (nesystematické závraty, zmena chôdze, normálny sluch);
  • arachnoiditída mostík-cerebelárny uhol (príznaky podráždenia kraniálnych nervov);
  • Menierova choroba (absencia zápalu v labyrintu, pomaly progresívny priebeh, postupný pokles sluchu);
  • Akútna trombóza sluchovej tepny (strata funkcie sluchového a vestibulárneho analyzátora na pozadí vaskulárnej patológie) a ďalšie

Zásady liečby

taktika liečbypacienta s labyrintitídou určí lekár individuálne.Oneskorenia sú však neprijateľné.

  • V prípade akútneho difúzneho labyrintu av neprítomnosti deštruktívnych procesov v dutine stredného ucha sa konzervatívna liečba vykonáva s predpísaním antibakteriálnej terapie, protizápalových a hyposenzibilizačných látok, diuretík.
  • Ak sa akútna difúzna labyrintitída vyvinula na pozadí hnisavého zápalu stredného ucha (zápalu stredného ucha), potom sa spolu s lekárskym ošetrením vykonáva chirurgický zákrok na rehabilitáciu hnisavého zaostrenia a uzavretie fistuly (ak existuje).
  • Indikácia chirurgického zákroku je v zápale v obmedzenom zápalovom procese.HlasitosťOperácia závisí od stavu tympanickej dutiny. Ale v každom prípade odstráňte všetky postihnuté tkanivá.
  • Chirurgický zákrok sa okamžite vykonáva v prítomnosti intrakraniálnych komplikácií. V takýchto prípadoch je potrebné uchýliť sa k revízii vestibulu vnútorného ucha a polkruhových kanálov a niekedy aj labyrintektómie.

Na ktorý lekár sa má poradiť

ORL lekár je zodpovedný za liečbu ochorenia. V prípade straty sluchu je potrebná konzultácia s audiológom. V prípade závažného ochorenia sa operácia vykonáva v ORL alebo maxilofaciálnom oddelení av prípade poškodenia kraniálnych nervov a /alebo mozgu je k terapii pripojený neurológ.


Záver

Prognóza labyrintu je vždy vážna. Zavedenie takejto diagnózy vyžaduje neodkladný začiatok liečby, pretože len s včasnou a adekvátnou liečbou je možné odstrániť zdroj infekcie a zachovať sluchovú funkciu. Zo všetkých foriem labyrintitídy má najškodlivejší priebeh serózny zápal. Nebezpečenstvo hnisavého difúzneho zápalu bludiska nie je len nezvratná strata sluchu, ale aj vysoké riziko vzniku intrakraniálnych komplikácií.

O labyrintu v programe „Žiť zdravo!“ S Elenou Malyshevou (pozri 33:10 min.):