Laryngeálne papilomy: príčiny, príznaky, zásady liečby

Laryngeálne papilomy sú benígne neoplazmy, ktoré začínajú rásť z plochého alebo prechodného epitelu tohto orgánu, stúpajú nad sliznicu a pripomínajú bradavky alebo výrastky, ktoré dodávajú krv viacerým cievam. Novo vyvinuté nádory majú ružový alebo načervenalý odtieň a staršie v dôsledku rastu vrstvy spojivového tkaniva na nich sa stávajú špinavými.

Papulomy v hrdle sa môžu vyskytnúť u ľudí akéhokoľvek veku a pohlavia. Podľa pozorovaní špecialistov sa častejšie vyskytujú podobné nádory u detí mladších ako 5 rokov alebo u mužov vo veku 30-40 rokov. Jednotlivé papilomómy sú zriedkavo detegované a novotvary sú viacnásobné. To je dôvod, prečo sa táto choroba nazýva hrtanová papilomavóza. Zo všetkých benígnych nádorov tohto orgánu má ochorenie druhé miesto vo frekvencii (po polyposis hrtanu). Častejšie sa toto ochorenie opakuje v prírode.

Nebezpečenstvo hrtanových papilomómov spočíva v tom, že sa často opakujú a potrebujú vykonávať časté chirurgické zákroky, ktoré často vedú k deformácii orgánu a zhoršeniu kvality hlasu (až do postihnutia). Malignita nádorov a rozvoj rakoviny hrtanu sa môže stať najnebezpečnejšou komplikáciou ochorenia.


Dôvody

(28Príčinou tohto ochorenia je typ ľudského papilomavírusu 6 alebo 11.

Hlavnou príčinou papilomómov v hrtane je ľudský papilomavírus.Podľa pozorovaní špecialistov u detí je rast tohto nádoru zvyčajne vyvolaný jedenástym typom tohto vírusu a u dospelých - 6..

Približne 90% ľudí je infikovaných ľudským papilomavírusom, ale začína sa prejavovať len na pozadí zníženej imunity spôsobenej rôznymi nepriaznivými faktormi.Infekcia sa môže vyskytnúť pohlavne, transplacentálne, počas prechodu plodu cez pôrodný kanál, bozkami alebo cez predmety v domácnosti (vo výnimočných prípadoch).

Aktivácia vírusu a rast laryngeálneho papilomu môžu byť spôsobené nasledujúcimi predispozičnými faktormi:

Je známe, že jedna prítomnosťľudský papilomavírus nestačí na rozvoj papilomómov. Môže byť prítomný v ľudskom tele a neprejavuje sa už roky, ale pod vplyvom negatívnych faktorov sa aktivuje a vyvoláva rast nádorov.

Klasifikácia

V závislosti od času vzniku laryngeálnej papilomatózy existujú dve formy:

  • juvenilný - zistený u detí;
  • dýchacie cesty - zistené u dospelých.

Podľa prevalencie hrtanového papilomu existujú:

  • lokálne - nádory sa vyskytujú len na jednej strane hrtanu alebo na jednej malej ploche, glottis je zúžený maximálne o 30%;
  • difúzne - neoplazmy vznikajú zo všetkých strán orgánu a glottis je zúžený o 60%;
  • obliterovanie - nádory rastú všade a spôsobujú úplnú a takmer úplnú fúziu glottisu.

Príznaky

Ak sú papilomómy malé, pacient nemá žiadne príznaky a novotvary môžu byť náhodne zistené počas vyšetrení na iné patologické stavy. Rast nádorov vedie k nasledujúcim symptómom:

  • neprimeraná zmena hlasu: chrapot, hrubosť, chrapot alebo nízky hlas;
  • nedostatok hlasu (niekedy);
  • ťažkosti s vdychovaním alebo vydychovaním;
  • ťažkosti s prehĺtaním potravín;
  • pocit cudzieho telesa v hrdle;
  • pískanie, sipot alebo dýchavičnosť počas dýchania;
  • záchvaty astmy po veľkej pracovnej záťaži;
  • epizódykašeľ po spustení;
  • kašľanie počas dňa;
  • predĺžený kašeľ na pozadí prechladnutia a bronchitídy ;
  • objavenie sa krvi v spúte.

Veľkosti papilómov môžu dosahovať niekoľko milimetrov až 2 cm, majú širokú alebo úzku základňu a nerovný povrch. Spočiatku môžu byť jednolôžkové, ale časom začnú rásť a zachytávať nové časti hrtanu.

Progresia laryngeálnej papilomatózy u detí je obzvlášť nebezpečná. Sú to práve tí, ktorí častejšie vyvíjajú difúznu formu tohto ochorenia a vzhľadom na vek je lumen hrtanu užší. Ak sa nelieči, patológia vedie k závažným záchvatom astmy, čo môže viesť k smrti dieťaťa. Asfyxia sa často vyskytuje na pozadí zápalových ochorení dýchacích ciest. Podľa štatistík úmrtnosť na juvenilnú papilomavózu hrtana dosahuje 5%. V približne 20% prípadov ide choroba do dospievania.

U dospelých sa komplikovaný priebeh papilomavózy vyskytuje v približne 5 - 20% prípadov. Ochorenie sa môže opakovať niekoľkokrát do roka a vyžaduje viacnásobné chirurgické zákroky, ktoré vedú k zjazveniu hrtana. U niektorých pacientov je ochorenie komplikované častou bronchopneumóniou s šírením papilomómov v pľúcnom tkanive. Najnebezpečnejším dôsledkom papilomavózy hrtanu môže byť malignita nádoru. Obzvlášť často sa táto komplikácia vyskytuje, keď sa nádor objaví v prieduškách a pľúcach.

Diagnostika

Prejavy papilomavózy hrtanu sú netypické a podľa sťažností pacienta môže lekár len podozriť na výskyt týchto nádorov. Nasledujúce štúdie sa vykonávajú na zistenie papilomómov a posúdenie ich prevalencie:

  • laryngoskopia a mikrolaryngoskopia (pomocou mikroskopu) - umožňuje vizualizáciu formácií a posúdenie rozsahu ich distribúcie;
  • endofibrolaryngoskopia - vykonaná pomocou flexibilného endoskopu a umožňuje vykonávať cielenú biopsiu nádorových tkanív na ďalšie štúdium ich histologickej štruktúry;
  • CT a rádiografia - vykonaná na posúdenie prevalencie nádorového procesu.

V prípade potreby môže byť vyšetrenie pacienta doplnené autofluorescenčnými a fotodynamickými štúdiami. Tieto techniky vám umožňujú identifikovať skryté ložiská papilomavózy a stanoviť presné hranice rastu.

V prípade potreby sa pacientovi predpisujú konzultácie s imunológom, alergikom a onkológom.

Liečba

S neefektívnosťou konzervatívneho ošetrenia alebo v prípade významného rozšírenia papilomómov na hrtane je nevyhnutný chirurgický zákrok, ktorého metódy sú dnes známe len zopár.

Výskyt laryngeálnych papilomómov je spôsobený infekciou ľudským papilomavírusom a zníženou imunitou. Vedci zatiaľ nedokázali vytvoriť lieky, ktoré by úplne eliminovali pôvodcu tejto infekcie. Preto sú ciele liečbyna maximálnu možnú elimináciu vírusu, zvýšenú imunitu a odstránenie nádorov.

S miernym zúžením hrtanu a malým objemom nádorovej lézie sa pacientovi môže podať len konzervatívna liečba. Jej plán zahŕňa nasledujúce lieky:

  • interferónové prípravky: Interal, Viferon, Reaferon;
  • antivírusové lieky: Tsidofovir, Acyclovir, Allokin-Alpha;
  • Imunostimulanciá: Amixín, Cykloferón;
  • antiandrogény: Proginova, Femoston;
  • cytostatiká: Roncoleukin, Vartek, Podofillin.
Liečba liekmi môže byť doplnená fotodynamickými a niektorými ďalšími metódami rádioterapie. Tieto metódy sú predpísané opatrne, pretože ožarovanie môže prispieť k malignite papilomómov. Zvyčajne sa tieto techniky odporúčajú na zvýšenie intervalov medzi operáciami.

S neefektívnosťou konzervatívnej terapie alebo významným rozšírením papilomavózy sa predpisuje chirurgická liečba. Teraz sa uprednostňuje vykonávanie endoskopických zákrokov, ktoré umožňujú nielen minimalizovať traumu tkaniva a odstrániť všetky nádory pod kontrolou video zariadenia, ale tiež zvýšiť účinnosť operácie. Na odstránenie hrtanových papilomómov sa používajú nasledujúce chirurgické postupy:

  • radionový nôž;
  • CO2-laser alebo koagulácia argoplazmy;
  • kryodestrukcia;
  • ultrazvuková dezintegrácia.

Pochirurgická liečba pacienta je predpísaná lieková terapia zameraná na boj proti vírusu a zlepšenie imunity. Okrem toho sú menovaní:

  • antibakteriálne činidlá - na prevenciu hnisavých komplikácií;
  • glukokortikosteroidy - na zníženie pravdepodobnosti vzniku pooperačného edému hrtanu;
  • lieky na báze estrogénov - na zníženie rizika relapsu.

Ak sa počas tehotenstva alebo dojčenia zistí laryngeálna papillomatóza, liečba sa zvyčajne oneskorí až do pôrodu a do ukončenia prirodzeného kŕmenia. Pri vysokom riziku asfyxie môžu byť na ženách vykonávané minimálne invazívne operácie, ale liečba liekmi je oneskorená až do dodania alebo ukončenia laktácie.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak dôjde k zmenám hlasu, ťažkostiam pri prehĺtaní, vdýchnutí a vydychovaní, pocitom cudzieho telesa v hrdle, kašľu po spustení a udušení po fyzickej námahe, mali by ste sa obrátiť na otolaryngológa. Po vykonaní viacerých štúdií (laryngoskopia, rádiografia, CT, endofibrolaryngoskopia s biopsiou a histologickou analýzou atď.) Môže lekár odporučiť konzultáciu s onkológom, imunológom a alergikom.

Hrtanové papilomy sú benígne neoplazmy, ktorými sú proliferácia epiteliálnych buniek a výskyt papilárnych výrastkov. Ich rast v hrtane vedie k zúženiu orgánu a sťažuje dýchanie a prehĺtanie. Zvlášť nebezpečná je malignita.papilomavírusy, pri ktorých sa vyvíja rakovina hrtanu. Papilómy sú náchylné na časté opakovanie a potreba častých operácií môže viesť k deformácii hrtanu a invalidite pacienta. Liečba tohto ochorenia by mala byť vždy komplexná a je zameraná na boj proti ľudskému papilomavírusu, zlepšenie imunity a chirurgické odstránenie nádorov, ktoré spôsobujú zúženie hrtanu.