Legionárska choroba (legionelóza): príčiny, symptómy a liečba

Rôzne infekcie spôsobujú závažné ochorenia, ktoré môžu byť smrteľné. Jedným z príkladov takýchto ochorení môže byť legionárska choroba (alebo legionelóza).

V tomto článku Vám predstavíme príčiny, formy, príznaky a metódy diagnostiky, liečby a prevencie legionelózy. S touto chorobou sa môže stretnúť ktokoľvek a táto informácia bude pre vás užitočná.


Trocha histórie

Americkí lekári po prvýkrát zažili tento typ pneumónie v roku 1976. Stalo sa to vo Philadelphii po Kongrese Americkej légie. Tri dni po skončení podujatia - 27. júla - jeden z účastníkov zažil náhlu smrť, ktorej predchádzala pneumónia nevysvetliteľnej etiológie. Po určitom čase boli medzi účastníkmi kongresu identifikovaní noví pacienti so špecifickými príznakmi pneumónie.

Všetky prípady choroby boli zviazané úradnými orgánmi iba 2. augusta av tomto bode smrťu 18 pacientov. Po skončení kongresu sa pneumónia vyvinula u 221 ľudí a 34 pacientov zomrelo.

Po analýze všetkých prípadov tejto špecificky sa vyskytujúcej pneumónie a izolácie jej pôvodcu - Legionella z čeľade Legionellaceae - sa toto charakteristické ochorenie nazývalo „Legionárska choroba“.

Predpokladá sa, že na kongrese amerických legionárov boli kolónie tohto patogénu v tekutine ventilačných systémov hotela, v ktorom žili účastníci hromadnej udalosti. Týmto spôsobom sa baktérie dostali do dýchacieho systému a vyvolali zápal pľúc. Následne po podrobnejšej štúdii rôznych foriem tohto ochorenia sa názov tejto patológie zmenil na „legionelózu“ a konečná klasifikácia foriem tohto ochorenia ešte nebola vyriešená.

Podľa štatistík WHO je úmrtnosť legionely približne 20%. Toto ochorenie je všadeprítomné a jeho prevalencia je ovplyvnená nielen klimatickými podmienkami, ale aj antropogénnymi faktormi. To vysvetľuje, že legionárska choroba je čiastočne človekom spôsobená infekcia.

Celkový počet pacientov s týmto infekčným ochorením je malý na celom svete. Každoročne sa však v rôznych krajinách vyskytujú sporadické alebo epidémie epidémie legionelózy (najmä v ekonomicky rozvinutých krajinách).

V období od roku 2000 do roku 2007 sa v Taliansku, Rusku, Španielsku, Francúzsku, Spojených štátoch a ďalších krajinách pozorovalo prepuknutie tejto choroby

.

Špecialisti zaznamenali skutočnosť, že legionelóza často trpícestujúci, zamestnanci hotela a zdravotnícky personál. To sa vysvetľuje tým, že počas zmeny klimatických zón sa často znižuje imunita a na pohyb sa používajú rôzne vehikulá, ktoré môžu byť rezervoárom na propagáciu patogénu. V nemocniciach a hoteloch sa môže stať autonómnym ventilačným systémom miesto pre rozvoj legionelských kolónií.

Príčiny

Prvýkrát bol pôvodca legionelózy izolovaný v roku 1977 vedcami S. Shepard a J. McDade. Ukázalo sa, že ide o gramnegatívnu baktériu Legionella, ktorá bola zasiata z pľúcneho miesta pacienta, ktorý zomrel na legionársku chorobu.

Modernej vede je známych asi 40 druhov legionel a 22 z nich je pre ľudí nebezpečných. V 90% prípadov sa stáva príčinou ochorenia Legionella pneumophila.

Tento patogén je stabilný a môže pretrvávať 112 dní v kvapalnom médiu pri teplote 25 ° C a pri teplote 4 ° C zostáva aktívny až 150 dní. Legionella zomrie pod vplyvom 3% roztoku chlóramínu po 10 minútach a 1 minúte po vystavení 0,002% roztoku fenolu, 70% etylalkoholu alebo 1% roztoku formalínu.

Sladká voda (najmä neteká) alebo pôda je prirodzeným zdrojom infekcie. Pri teplote 35-40 ° C sa patogén začína aktívne množiť v prvokoch (napríklad v amébách) a stáva sa odolným voči chlóru, keď sa takéto infikované mikroorganizmy dostanú do systému zásobovania vodou.

Kvôli tejto prispôsobivosti je legionella kolonizovaná aintenzívne sa množia vo vodných nádržiach, umelých nádržiach, vodovodoch, vetracích systémoch, fontáňach, kúpeľniach a saunách, balneologických procedúrach, klimatizáciách a iných technických objektoch, v ktorých je vlhkosť.V takýchto umelých štruktúrach dostáva patogén ešte priaznivejšie podmienky pre rozmnožovanie a stáva sa kolóniou.

Infekcia ľudí baktériami rodu Legionella sa vyskytuje vo vzduchu, vo vzduchu alebo vo vzduchu.Zároveň sa chorý alebo chorý človek nestáva zdrojom infekcie.Patogén sa zavádza do dýchacieho traktu inhaláciou kvapôčok vody alebo pôdnych častíc (t.j. aerosólových zmesí) obsahujúcich legionelu.Infekcia sa môže vyskytnúť pri práci s pôdou, na stavenisku, pri určitých lekárskych zákrokoch (napríklad pri balneoterapii alebo intubácii) a pri pobyte v infikovaných priestoroch nemocníc, hotelov, dopravy atď.

ľudskej citlivosti na Legionella pneumophila.K infekcii môže prispieť prítomnosť endokrinných alebo imunodeficienčných porúch, chronických patológií, fajčenia a zneužívania alkoholu.

Výskyt legionelózy sa pozoruje v rôznych ročných obdobiach.Často je toto ochorenie pozorované u cestujúcich a starších ľudí (au mužov častejšie ako u žien).Periodicky sa zaznamenávajú prípady nozokomiálnych ohnísk legionelózy.

Ako sa choroba vyvíja?

Legionella vstupuje do ľudského teladýchacích ciest. Patogén je fixovaný v rôznych častiach dýchacieho systému (vrátane pľúcneho tkaniva). Hĺbka prieniku závisí od veľkosti častíc infikovaných aerosólom, ich dávky a respiračných charakteristík. Tiež mikroorganizmy sa môžu dostať do ľudského tela spolu s prvoky infikovanými nimi a počas niektorých chirurgických a iných liečebných postupov. Ich zavedenie do tela spolu s kontaminovanou pitnou vodou nie je vylúčené.

S prúdom krvi môže patogén vstúpiť do rôznych systémov a orgánov. Najčastejšie sú postihnuté pľúca, pečeň, obličky, nervové tkanivo a kostná dreň. S vysokou hladinou legionely v krvi sa môže ochorenie vyvinúť pri septickom type a je sprevádzané výskytom sekundárnych hnisavých ložísk alebo septickej endokarditídy.

Príznaky

Prvé príznaky ochorenia možno pozorovať po 2-10 (v priemere 4-7) dní od okamihu infekcie. Ich závažnosť a budúci priebeh legionárnej choroby bude závisieť od klinickej formy ochorenia.

Najbežnejšie formy legionelózy sú:

  • Legionárska choroba (alebo závažná pneumónia);
  • akútna alveolitída;
  • horúčka Pontiac;
  • Horúčka Fort Bragg.

Zriedkavejšie sa legionelóza môže vyskytovať v subklinických alebo všeobecných formách. V takýchto prípadoch sa u pacienta môžu vyskytnúť lézie mnohých orgánov alebo sepsy.

Legionárska choroba (závažná pneumónia)

Legionárska choroba často postupuje akozávažná pneumónia.

V prvých dňoch ochorenia pacienti predložili takéto sťažnosti:

  • intenzívna bolesť hlavy ;
  • závažná slabosť;
  • adynamia;
  • strata chuti do jedla;
  • hnačka (v niektorých prípadoch);
  • zvýšenie teploty (39-40 ° C);
  • mrazenie;
  • potenie;
  • intenzívna svalová bolesť.

O niečo neskôr pacienti vykazujú známky toxického poškodenia nervového systému:

  • mdloby a mdloby;
  • halucinácie;
  • letargia;
  • citová labilita;
  • delírium.

V niektorých prípadoch sa neuralgické poruchy môžu prejaviť nasledujúcimi príznakmi:

  • mimovoľné pohyby vibračných očných buľiev (nystagmus);
  • porušenie koordinácie pohybov;
  • ochrnutie očných motorov;
  • obtiažnosť výslovnosti.

O niekoľko dní neskôr má pacient príznaky pneumónie:

  • najprv suchý a potom mokrý kašeľ s malým množstvom hlienu-hnisavého alebo krvavého spúta;
  • bolesť na hrudníku (počas dýchania);
  • dýchavičnosť.

Pri počúvaní pľúc sa určujú oblasti s poruchami dýchania, suchými a vlhkými ralesmi a pleurálnym trením. Na röntgenových snímkach v pľúcach sa nachádzajú fokálne infiltráty, ktoré sa niekedy spájajú a vytvárajú veľké ohniská tmavnutia.

Táto forma legionelózy je zložitá a nemusí dobre reagovať na liečbu. Chorobamôže byť komplikovaný rozvojom pleurózy, abscesov, respiračného a zlyhania srdca. V niektorých prípadoch legionárska choroba končí infekčným toxickým šokom.

Pri poškodení ciev a srdca sa u pacienta vyvinú tieto príznaky:

  • zníženie krvného tlaku ;
  • bradykardia s periódami tachykardie.

U 30% pacientov sa pozorovali príznaky lézií zažívacích orgánov a obličiek:

  • predĺžená hnačka;
  • žltačka;
  • pocit transfúzie a hrmenia v črevách;
  • zmeny biochemických parametrov krvi;
  • príznaky zlyhania obličiek.

Po uzdravení sa dlhodobo pozorujú bolesti hlavy, príznaky asténie (slabosť, porucha pamäti, závraty, podráždenosť) a zlyhanie obličiek. Pri rádiografii pľúc niekoľko týždňov sa určujú pleurálne poruchy a pľúcne infiltráty.

Akútna alveolitída

Od prvých dní ochorenia sa u pacienta vyvinie suchý kašeľ, ktorý je sprevádzaný zvýšením teploty na vysoké počty a všeobecnou intoxikáciou (bolesti hlavy, pocit slabosti, bolesť svalov, neprimeraná únava, ťažká slabosť atď.). Neskôr, počas kašľa, sa začína oddeľovať mukopurulentné spúta. Pacient má zvýšenú dýchavičnosť. Počas počúvania pľúc sa určuje difúzny krepitus.

Táto forma legionelózy je sprevádzaná fibrínovou efúziou ačervených krviniek z krvných ciev v alveolách. Alveolárny septum napučiava, s protrahovaným a progresívnym priebehom ochorenia sa u pacienta môže vyvinúť fibróza.

Pontiac Fever

Legionelóza sa môže vyskytnúť vo forme akútneho respiračného ochorenia (Pontiacova horúčka) a nie je sprevádzaná poškodením tkanív pľúc. V takýchto prípadoch trvá inkubačná doba zvyčajne približne 5 hodín alebo 3 dni.

Pacient rýchlo stúpa na vysoké počty (zvyčajne do 40 ° C) a objavia sa tieto príznaky: bolesť hlavy, ťažká slabosť, zimnica a difúzna bolesť svalov, vznik zmätku a závraty. Vysoká teplota sa pozoruje približne 2 až 5 dní a je sprevádzaná nádchom, tracheobronchitídou alebo bronchitídou. V niektorých prípadoch je tu bolesť brucha a vracanie.

Horúčka Pontiac je často sprevádzaná neurologickými poruchami. U pacienta sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • slabá koordinácia pohybov;
  • poruchy vedomia;
  • poruchy spánku;
  • závraty.

Na rozdiel od závažnej pneumónie (legionárska choroba) je táto forma legionelózy priaznivejšia. Jeho príznaky vymiznú po niekoľkých dňoch, ale asténny stav a autonómne poruchy pretrvávajú dlhšie.


Horúčka Fort Bragg

Táto zriedkavejšia forma legionelózy sa vyskytuje ako akútne horúčkovité ochorenie, ktoré je sprevádzanéexantém (lézie vo forme škvŕn, vezikúl alebo papúl). Inkubačná doba horúčky Fort Bragg zvyčajne trvá niekoľko hodín alebo až 10 dní.

Teplota pacienta sa zvýši na 38 - 38,5 ° C, objavia sa zimnice, všeobecné intoxikácie a respiračné symptómy (zvyčajne príznaky bronchitídy). Na pozadí týchto prejavov je pozorovaná vyrážka šarlátovej alebo jadrovej, veľkoplošnej alebo petechiálnej. Prvky vyrážky môžu byť lokalizované v akomkoľvek mieste kože a po ich zmiznutí nie je prítomný peeling.

Priebeh tejto formy legionelózy je vo všeobecnosti priaznivý. Trvanie ochorenia je približne 3 až 7 dní.

Komplikácie

Legionelóza môže byť komplikovaná takýmito patológiami:

  • abscesy;
  • pohrudnica ;
  • septická endokarditída;
  • infekčný toxický šok.

Komplikovaný priebeh tohto ochorenia môže viesť k rozvoju respiračného, ​​kardiovaskulárneho a renálneho zlyhania. S komplikovaným priebehom legionely končí v 20% prípadov smrť.


Diagnostika

Diagnostika legionelózy je vždy zložitá a pozostáva z vykonávania týchto činností:

  • zvuky sluchu v pľúcach;
  • röntgenový snímok pľúc;
  • laboratórne testy: bakteriologické testy krvi, spúta a pleurálnej tekutiny, klinický (všeobecný) krvný test, krvný test na indikáciu antigénov patogénov metódami ELISA a RIF.

Sdiagnóza vyžaduje diferenciálnu diagnostiku legionelózy s takýmito ochoreniami:

  • pneumónia rôznych etiológií (pneumokoková, mykoplazmatická, stafylokoková, provokovaná pyocyanická tyčinka, klebsielle atď.);
  • ARVI ;
  • ornitóza ;
  • Q horúčka a iné pľúcne patológie.

Liečba

Pacienti so silne tečúcou legionelózou musia byť hospitalizovaní. Ďalšia taktika liečby je určená individuálne.

Pri Pontiacovej horúčke môže byť liečba obmedzená na predpisovanie symptomatických látok bez liečby antibiotikami. Pacienti môžu byť pridelení:

  • antipyretické a protizápalové lieky;
  • nosné kvapky;
  • expektoranty;
  • multivitamínové prípravky;
  • vypite veľké množstvo vody.

Pri iných formách legionelózy sa pacientovi predpisujú makrolidové antibiotiká. Najúčinnejší je erytromycín. Môže sa podávať intramuskulárne alebo intravenózne (prúd alebo kvapkanie). V neprítomnosti pozitívnej dynamiky sa Rifampicín dodatočne predpisuje pacientovi. Priebeh liečby antibiotikami je zvyčajne približne 2-3 týždne. Ak je to potrebné, účinok je stanovený menovaním Pefloxacínu alebo Ofloxacínu.

Liečba zameraná na odstránenie patogénu je doplnená opatreniami na boj proti intoxikácii, rozvoju krvácania, respiračného, ​​srdcového a renálneho zlyhania. Odstránenieporuchy výmeny plynov sa často vykonávajú kyslíkovou terapiou a umelým pľúcnym vetraním. V prípade potreby sú prijaté opatrenia proti šoku.


Prevencia

Pre špecifickú profylaxiu legionelózy neboli doteraz vytvorené žiadne prostriedky.

Opatrenia na zabránenie šírenia tejto choroby sú zamerané na nepretržité monitorovanie hygienického a hygienického stavu vodovodov, bazénov a iných umelých nádrží, zdravotníckych zariadení, klimatizačných systémov a ventilácie. Na ich dezinfekciu sa používajú dezinfekčné prostriedky alebo špeciálne ultrafialové žiariče.

Po identifikácii pacientov s legionelózou sa pri prepuknutí ochorenia prijmú tieto opatrenia:

  • hospitalizácia pacienta (ak je to potrebné);
  • pozorovanie jeho bezprostredného okolia;
  • lekárske pozorovanie chorých.

Hlien pacienta, riad a spodná bielizeň by sa mali dezinfikovať v autokláve alebo dezinfikovať 25% roztokom fenolu.

Legionelóza sa neprenáša z chorého na zdravého človeka, a preto medzi ľuďmi v kontakte neexistuje žiadna nejednotnosť a profylaxia.

Legionelóza nemá špecifické príznaky, ale kvôli nebezpečenstvu tejto choroby si vyžaduje vyhľadať lekársku pomoc. S výskytom prvých príznakov - horúčka a kašeľ - určite by ste sa mali obrátiť na terapeuta alebo pulmonológa. Včasná liečba môže zabrániť vzniku závažných komplikácií a nástupu smrti.Pamätajte si to a buďte zdravý!

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa objaví kašeľ a horúčka, je najlepšie poradiť sa s lekárom. V prvej fáze však môže pacientovi pomôcť terapeut a rodinný lekár. Po objasnení diagnózy je pravdepodobné, že bude potrebné poradiť sa so špecialistom na infekčné ochorenia. S porážkou iných orgánov, okrem pľúc, je pacient vyšetrený kardiológom, neurológom, oftalmológom, gastroenterológom, nefrologom. S rozvojom infekčne toxických šokov je liečba vykonávaná lekárom.