Lepra (malomocenstvo): Príčiny, symptómy a moderné liečebné metódy

Lepra alebo malomocenstvo (zastaraný názov), hansenoz, hanseniaz, je infekčné ochorenie, ktoré je spôsobené mykobaktériami Mycobacterium lepromatosis a Mycobacterium leprae a vyskytuje sa s prevažujúcimi léziami kože, periférnych nervov a niekedy aj horných dýchacích ciest, prednej očnej komory, vajíčok. , nohy a ruky.

V súčasnosti sa malomocenstvo stalo liečiteľným ochorením, pretože antibiotiká môžu zničiť jeho pôvodcu. V tomto článku Vám predstavíme príčiny, príznaky a moderné metódy liečby tohto ochorenia.


V Biblii sú tiež odkazy na túto chorobu, rukopisy Hippokratov a lekári starovekej Indie, Egypta a Číny. Lepra sa nazýva smútiaca choroba, pretože v tých dňoch to nevyhnutne viedlo k smrti. V stredoveku sa pre takýchto odsúdených pacientov otvárali miesta karantény - leprosária. Tam sa rozlúčili so životom. Vyhýbali sa aj okolitým pacientovým príbuzným, pretože sa báli kontrahovať malomocenstvo.

Podľa dekrétu kráľa vo Francúzsku boli pacienti s leprou vystavení „náboženskému súdu“. Boli vzatí do kostola, kde bolo všetko pripravené na pohreb. Potompacient bol položený v rakve, pohrebné služby a odvezený na cintorín. Po spustení do hrobu, vyslovení slov: „Nie ste nažive, ste mŕtvi pre nás všetkých“ a vyhodenie niekoľkých lopatiek „zosnulej“ zeme na rakvu bolo z rakvy opäť vybratých a poslaných do malomocnej kolónie. Po takomto obrade sa nikdy nevrátil do svojho domu a nikdy sa nestretol s žiadnym členom rodiny. Oficiálne bol považovaný za zosnulého.

Prevalencia malomocenstva je teraz výrazne znížená, ale ochorenie je stále považované za endemické (to znamená, že sa vyskytuje v určitej lokalite a pokračuje po určitom čase samo o sebe, a nie v dôsledku dovozu z vonku). Zvyčajne sa zistí medzi obyvateľmi a turistami tropických krajín - Brazília, Nepál, India, štáty západnej časti Tichého oceánu a Východná Afrika. V Rusku sa v roku 2015 zistil prípad choroby u pracovníka z Tadžikistanu, ktorý bol zamestnaný na stavenisku zdravotníckeho zariadenia.

Dôvody

Kauzálnym agensom lepry je mycobacterium Mycobacterium lepromatosis a Mycobacterium leprae. Po infekcii, ku ktorej dochádza od pacienta k zdravému človeku cez výtok z nosa a úst alebo s častým kontaktom, trvá dlhý čas, kým sa objavia prvé príznaky ochorenia. Inkubačná doba lepry môže byť od šiestich mesiacov do niekoľkých desaťročí (zvyčajne 3-5 rokov).

Potom pacient začne aspoň dlhé prodromálne (latentné) obdobie, ktoré sa prejavuje v nešpecifických symptómoch, ktoré nemôžu prispieť k včasnému odhaleniu ochorenia. totoskutočnosť, podobne ako dlhá inkubačná doba, predurčuje jeho šírenie.

Príznaky a typy ochorenia

Keď sa infikuje leprou, zvyčajne sa pozoruje infekcia oblastí tela, kože, slizníc horných dýchacích ciest a povrchových nervov, ktoré sú otvorené na chladenie vzduchom. Pri neprítomnosti včasnej a správnej liečby ochorenie spôsobuje silnú infiltráciu kože a zničenie nervov. Tieto zmeny môžu v budúcnosti spôsobiť úplnú deformáciu tváre, končatín a deformácií.

Takéto zmeny ako smrť prstov na končatinách nie sú vyvolané patogénmi mycobacterium, ale sekundárnymi bakteriálnymi infekciami spojenými so zraneniami spôsobenými stratou citlivosti v postihnutých rukách a nohách. Takéto zranenia zostávajú bez povšimnutia, pacient nehľadá lekársku pomoc a infekcia vedie k nekróze.

Lepra sa môže vyskytovať v týchto formách:

  • tuberkuloid;
  • lepromatous;
  • dimorfné (alebo hraničné);
  • zmiešané (alebo nediferencované).

Všetky formy lepry majú svoje vlastné charakteristiky, ale odborníci zdôrazňujú niekoľko spoločných príznakov tohto infekčného ochorenia:

  • zvýšenie teploty (na subfebril);
  • slabosť;
  • bolesti hlavy ;
  • kožné prejavy (svetlé alebo tmavé škvrny so zníženou citlivosťou);
  • výskyt miest infiltrácie kože;
  • bolesť kĺbov (najmä pri pohybe);
  • sklopenie ušných lalokov a vzhľad záhybu medzi obočím;
  • strata vonkajšej tretiny obočia;
  • lézie nosových slizníc.

Tuberkuloidná lepróza

Táto forma malomocenstva sa prejavuje ako hypopigmentovaná škvrna s jasnými kontúrami. Pri akomkoľvek fyzickom dopade na neho pacient pociťuje hyperestéziu, to znamená zvýšený pocit podnetu.

Časom sa bod zväčšuje, jeho okraje sa zväčšujú (vo forme valčekov) a centrum sa prepadá a podlieha atrofickým zmenám. Jeho farba sa môže líšiť od modrastej k stagnujúcej červenej. Na okraji sa objaví vzor v tvare prstenca alebo špirály.

Na tomto mieste nie sú žiadne potné a mazové žľazy, vlasové folikuly a všetky pocity zmiznú. Blízko ohniska sa cítia zhrubnuté nervy. Ich zmeny spojené s ochorením spôsobujú svalovú atrofiu, ktorá je obzvlášť výrazná pri porážke rúk. Často choroba vedie k kontrakciám nielen rúk, ale aj nôh.

Akékoľvek poškodenie alebo stlačenie v ložiskách (napríklad nosenie obuvi, ponožiek, oblečenia) vedie k sekundárnej infekcii a vzniku neurotrofických vredov. V niektorých prípadoch to spôsobuje odmietnutie prstov prstov.

S porážkou nervu tváre je malomocenstvo sprevádzané poškodením očí. U pacienta sa môže vyvinúť logoftalmus (nemožnosť úplného uzavretia storočia). Tento dôsledok ochorenia vedie k rozvoju keratitídy a vredov na rohovke, čo môže neskôr vyvolať nástup slepoty.

Lepromatózna malomocenstvo

Táto forma lepry je nákazlivejšia ako tuberkuloid. Je exprimovaný vo forme rozsiahlych kožných lézií, ktoré sú rozsiahle a symetrické okolo strednej osi tela. Foci sa objavujú ako plaky, škvrny, papuly, lepróm (uzly). Ich hranice sú rozmazané a stred je konvexný a hustý. Koža medzi léziami zhrubne.

Medzi prvými príznakmi ochorenia sú často pozorované nosné krvácanie a ťažkosti s dýchaním. Následne sa môže vyvinúť obštrukcia nosových priechodov, chrapot a laryngitída. Počas perforácie nosovej priehradky pacient stlačí chrbát nosa („sedlový nos“). Pri infekcii pôvodcom očnej komory sa u pacienta vyvinie iridocyklitída a keratitída.

Najčastejšie sa takéto zmeny na koži pozorujú na tvári, ušiach, lakťoch, zápästiach, kolenách a zadku. V tomto prípade pacient pociťuje slabosť a necitlivosť, ktorá je spôsobená poškodením nervov. Okrem týchto charakteristických príznakov lepromatóznej malomocenstva, tretina obočia vypadne. S progresiou ochorenia u pacienta rastú ušné laloky a „lví tvár“, ktoré sú spôsobené zhrubnutím kože a prejavujú sa skreslením výrazov tváre a rysov tváre.

Ochorenie je sprevádzané bezbolestným zväčšením axilárnych a inguinálnych lymfatických uzlín. V neskorších štádiách lepromatóznej lepry dochádza k zníženiu citlivosti nôh.

U mužov môže táto forma lepry viesť k rozvoju gynekomastie (zápal prsných žliaz). Okrem toho, zhutnenie askleróza testikulárneho tkaniva spôsobuje rozvoj neplodnosti.

Dimorfná (alebo hraničná) forma

Táto forma lepry môže vo svojom klinickom obraze kombinovať príznaky tuberkuloidnej a lepromatóznej lepry.


Zmiešaná (alebo nediferencovaná) forma

Táto forma lepry je sprevádzaná vážnymi léziami nervov, častejšie trpia týmto procesom ulnárne, fibulárne a ušné nervy. V dôsledku toho sa vyvíja strata bolesti a hmatová citlivosť. Porušenie trofizmu končatín vedie k postupnej invalidite a invalidite pacienta. S porážkou nervov zodpovedných za inerváciu tváre je narušená dikcia pacienta a dochádza k atrofii a paralýze svalov tváre.

U detí sa táto forma lepry môže vyskytovať vo forme erythema nodosum. V takýchto prípadoch sa na tele objavia červené škvrny s roztrhnutými hranami. Nevyskytujú sa nad povrchom kože a sú sprevádzané slabosťou a zvýšením teploty na subfebril.

Diagnostika

Dôležitým štádiom diagnózy je lekárske vyšetrenie.

Lekár môže použiť niekoľko techník na diagnostiku lepry. Povinnou súčasťou prieskumu pacientov je zároveň zriadenie pobytových miest a kontaktov v posledných rokoch.

Plán na preskúmanie pacienta s podozrením na leprú obsahuje:

  • kontrola a vypočúvanie;
  • zoškrabanie orálnej alebo nazálnej sliznice;
  • Minorov test na zistenie zníženia potenia v léziách;
  • citlivosť kože;
  • nikotínový test na detekciu kožných reakcií na nikotín;
  • lepromin test (injekcia špeciálneho prípravku do kože predlaktia na zistenie formy lepry).

Najprístupnejšou a najrýchlejšou špecifickou metódou diagnostiky lepry je lepromin test. Lepromin, prípravok na báze autoklávovaného homogenátu kožných lézií u pacientov s lepromatóznou leprózou, je pre svoju účinnosť intradermálne vstrekovaný pacientovi v oblasti predlaktia. Po 48 hodinách sa na koži objaví papule alebo škvrna a po 14-28 dňoch sa objaví tuberkul (niekedy s oblasťou nekrózy). Výskyt týchto príznakov je pozitívny výsledok a indikuje tuberkuloidnú formu lepry, s negatívnym výsledkom, lepromatóznu formu alebo neprítomnosť ochorenia.

Liečba

Liečba pacientov s leprou sa vykonáva vždy v špecializovanej nemocnici infekčných chorôb a po prepustení by sa mali podrobiť pravidelným lekárskym prehliadkam. Jeho účinnosť do značnej miery závisí od včasného začatia liečby v najskorších štádiách ochorenia, to znamená v čase zistenia skutočnosti, či je infekcia možná. V praxi však pacienti s väčšou pravdepodobnosťou vyhľadávajú lekársku pomoc už v tých štádiách, keď symptómy začínajú napredovať. Táto skutočnosť môže viesť k vzniku komplikácií ochorenia a takýchto reziduálnych prejavov, ako sú zmeny vzhľadu a invalidity.

Pri etiotropnej terapii zameranej na deštrukciu patogénu je pacientovi predpísaná kombinácia niekoľkýchúčinné antimikrobiálne činidlá. Liekové režimy sa môžu v jednotlivých krajinách mierne líšiť.

Do plánu na liekovú terapiu môžu byť zahrnuté tieto etiotropné lieky:

  • liečivá sulfónovej skupiny: Dapson, Diaminodifenylsulfón, sulfetron, sulfatín a ďalšie;
  • antibakteriálne látky: rifampicín (rifampín), ofloxacín, minocyklín, klofazimín, klaritromycín atď.

Svetová zdravotnícka organizácia odporúča kombinovanú terapiu vo všetkých formách lepry. Pre tuberkuloidnú leprú sa Dapsone podáva raz denne a Rifampin raz mesačne po dobu šiestich mesiacov a pre lepromatózne, Clofazamin a Dapsone raz denne a Rifampin raz mesačne 2 roky pred negatívnymi testami na biopsiu kože.

Etiotropická liečba je doplnená užívaním Rutinu, vitamínu C, vitamínov skupiny B a antihistaminík (Suprastin, Loratadin atď.).

V niektorých prípadoch, na inhibíciu rastu mykobaktérií a urýchlenie regenerácie kože, sa pacientovi predpíše podávanie Haulmugrowovho oleja (zo semien chaulmugra). Tento nástroj sa má užívať v želatínových kapsulách, ktoré chránia žalúdočnú sliznicu pred nežiaducimi dráždivými účinkami.

Prípravky na etiotropickú liečbu lepry sa prijímajú dlhodobo (od niekoľkých mesiacov do 2 rokov), čo prispieva k ich negatívnemu účinku na zloženie krvi. U pacientov so zníženými hladinami červených krviniek a hemoglobínu. Na odstránenie týchto príznakov anémie musí byť pacient organizovaný.pravidelný príjem vitamínov a racionálnej výživy na doplnenie nedostatku železa v krvi. Okrem toho by mal kontrolovať krvné testy aspoň raz mesačne.

Aby sa vylúčil vývoj komplikácií orgánov zraku, dýchacieho, nervového a pohybového aparátu, odporúčajú sa tieto konzultácie:

  • neurológ;
  • oftalmológ;
  • otolaryngológ;
  • ortoped;
  • Fyzioterapeut.

Po posúdení stavu pacienta môžu títo úzko špecializovaní lekári doplniť liečebný plán pomocou nástrojov na zmiernenie stavu pacienta a zabránenie vzniku komplikácií.

Prevencia

Prevencia lepry pozostáva z týchto činností:

  1. Na miestach šírenia choroby sa uskutočňujú zisťovania obyvateľstva s cieľom identifikovať a povinne hospitalizovať všetkých pacientov.
  2. U jedincov, ktorí boli v kontakte s pacientmi, sa vykonáva lepromin test.
  3. Rodinní príslušníci pacienta po jeho prepustení by sa mali podrobiť dispenzárnemu vyšetreniu najmenej 1 krát ročne. Ak sú v rodine novorodenci, sú izolovaní od chorej matky a musia byť držaní na umelom kŕmení. Dospelé deti bez príznakov choroby môžu navštevovať školu pod podmienkou, že sú vyšetrené dvakrát ročne a sú tam negatívne klinické a laboratórne testy.
  4. V oblasti s častým výskytom sa imunizácia populácie vykonáva pomocou BCG vakcíny.
  5. Pacienti s leprou v anamnézenesmie presúvať z jednej krajiny do druhej a pracovať v potravinárskom priemysle alebo zariadeniach starostlivosti o deti.
  6. Nativní pacienti s aktívnou formou lepry by mali podstúpiť profylaktický priebeh liekovej terapie.
  7. Aby sa zabránilo infekcii leprou, je potrebné dodržiavať prísne pravidlá osobnej hygieny - časté umývanie rúk mydlom a včasné ošetrenie antiseptickými prípravkami akéhokoľvek mikrotraumatu.