Lichen planus: príčiny, metódy liečby

Lichen planus je chronická dermatóza a prejavuje sa ako svrbiace papuly na koži, slizniciach a vo vzácnych prípadoch na nechtoch. Rozmanitosť symptómov tohto ochorenia spôsobuje počet jeho odrôd a niekedy sťažuje diagnostiku. V ťažkých prípadoch je pre presnú diagnózu pacient povinný predpísať biopsiu.

Dermatológovia zaznamenali v posledných rokoch nárast počtu prípadov tejto dermatózy. V tomto článku vás oboznámime s príčinami, symptómami, metódami liečby a diagnostikou lišajníkov. Tieto informácie pomôžu vám alebo vašim blízkym a pomôžu vám rozhodnúť, či začať liečbu.


Prevalencia tejto dermatózy medzi patológiami kože je asi 1-2,5% a medzi chorobami sliznice ústnej dutiny - asi 35%. U približne 30-40% pacientov sú postihnuté sliznice a koža a v 12-20% prípadov sa choroba šíri na nechtové platničky. U 25% pacientov postihuje lichen planus len ústnu sliznicu. Častejšie sa vyskytuje u ľudí vo veku 40 - 60 rokov (najmä u žien). U detí sa ochorenie zriedkavo pozoruje.

Dôvody

Kým vedci nedokážu presne určiť príčinu príslušnej dermatózy. Existuje niekoľko teórií o faktoroch, ktoré ju spôsobujú.

Imunoalergické

Táto teória o príčinách vývoja tejto dermatózy je vedúca, pretože spája všetkých ostatných. Výskumné údaje potvrdzujú, že v krvi pacientov av oblasti lézií dochádza k narušeniu vzťahu medzi pomocníkmi T (imunitné bunky, ktoré poskytujú aktívnu imunitnú odpoveď) a T-supresormi (imunitné bunky, ktoré poskytujú zníženie imunitných reakcií). Cirkulujúce imunitné komplexy sú detegované v krvi, vrátane protilátok a častí kožných buniek.

Táto skutočnosť naznačuje, že imunitný systém „nerozpoznáva“ vlastné bunky a vytvára proti nim biele krvinky, lymfocyty, protilátky a imunoglobulíny. V reakcii na takúto reakciu sú poškodené kože a sliznice. Preto sa v postihnutej oblasti produkujú zápalové mediátory.reakcie a vyvíja imunitný zápalový "útok", ktorý spôsobuje smrť epidermálnych buniek a slizníc.

Vírusová alebo infekčná

Podľa tejto teórie sa vírusová alebo bakteriálna látka nachádza v spodných vrstvách kože a začína sa prejavovať pod vplyvom množstva provokujúcich faktorov. Stimuluje bunkové delenie epidermy a imunita produkuje protilátky, ktoré ničia vlastné kožné bunky.

Dedičné

Vedci naznačujú, že existuje „spiaci“ gén, ktorý vyvoláva túto dermatózu a je dedený. Pod vplyvom určitých príčin sa „prebudí“ a spôsobí výskyt príznakov.

Pravdepodobnosť takejto príčiny tejto dermatózy je čiastočne potvrdená v štatistikách, že u 0,8-1,2% pacientov bolo ochorenie pozorované v niekoľkých generáciách. V takýchto prípadoch sa choroba začína prejavovať v ranom detstve, trvá dlho a často sa opakuje.


Neurogénne

Táto teória pôvodu dermatózy je, že jej vývoj alebo relaps sa vyvíja po traume. Vychádza zo skutočnosti, že takmer všetci pacienti pociťujú určitý druh nervového zrútenia (neuróza, vegetatívna neuróza, neurasténia atď.).

Potvrdením tejto teórie je umiestnenie erupcií pozdĺž nervovej dráhy s neuritídou. U niektorých pacientov s lišajníkovým planusom dochádza k porušeniu trofizmu kože, vyvolanému léziami miechyiné radiculitída, trauma atď.).

Intoxikácia

Táto teória je založená na toxickom účinku viacerých látok:

  1. Lieky. Vývoj dermatózy môže spôsobiť 27 liekov. Napríklad prípravky zo zlata, jódu, arzénu, antimónu, hliníka, antibakteriálnych látok (streptomycín a tetracyklínové antibiotiká), chinínu a jeho derivátov, antituberkulóznych liekov (kyselina para-aminosalicylová, Phyvazide). Paradoxom takéhoto predpokladu je, že niektoré z vyššie uvedených liekov sa používajú na liečbu tejto dermatózy (napríklad antibiotík alebo pasty arzénu). S najväčšou pravdepodobnosťou môžu spôsobiť túto dermatózu alebo viesť k toxickému poškodeniu kože.
  2. Autointoxication. Vývoj dermatózy je vyvolaný akumuláciou toxických látok v tele, ktoré sa vyskytujú pri nasledujúcich ochoreniach: hepatitída, cirhóza pečene, ochorenia tráviaceho systému (peptický vred, gastritída ), hypertenzia, 94) cukrovka. Štúdie potvrdzujú, že u niektorých pacientov s lichen planus sa zisťujú zmeny v testoch funkcie pečene, ako sa stanovilo biochemickými krvnými testami. Pre iných je metabolizmus sacharidov narušený. Zvlášť závažná dermatóza sa vyskytuje pri diabete.

Je choroba nákazlivá?

Existencia veľkého počtu teórií o príčinách tejto choroby znemožňuje poskytnúť priamu odpoveď na túto otázku. VšetkoSú stále neopodstatnené a nemajú 100% potvrdenie.

Existujú prípady vývoja lišajníka obyčajného v manželoch alebo niekoľkých rodinných príslušníkoch. Je opísaná epizóda infekcie dermatológa, ktorá vykonala biopsiu tkaniva pacienta. Po 30 dňoch vyvinul prvé ložiská kožných lézií a o 21 dní neskôr tie isté kožné lézie, aké mal pacient.

Preto odborníci stále neodporúčajú úplne odmietnuť možnosť uzatvárania zmlúv s lichen planus (najmä v úzkom kontakte) a dodržiavania viacerých pravidiel. Pri komunikácii s pacientom by sa mali opustiť ruky a iné telesné kontakty, nepoužívajte rovnaké pomôcky, oblečenie, obuv, nožnice a iné príslušenstvo pre osobnú hygienu.

Príznaky

Klinický obraz lichen planus sa môže vyskytovať v typických alebo atypických formách.

Typický formulár

Hlavným príznakom tejto dermatózy je svrbivá červená plochá vyrážka, ktorá sa nachádza na koži alebo na slizniciach. Oblasti jeho lokalizácie sa môžu líšiť.

Najčastejšia vyrážka s lišajníkom sa nachádza v takých oblastiach tela:

  • kolenné ohyby;
  • vnútorný povrch zápästných kĺbov a stehien;
  • fosfor;
  • bedrovej oblasti;
  • spodná časť brucha;
  • oblasť slabin;
  • členky;
  • podpazušia;
  • bočný povrch kmeňa.

Dlahy a chodidlá, tvár a pokožka hlavyextrémne zriedkavo postihnuté lišajníkovým plameňom.

Na slizniciach sa vyrážky pozorujú v týchto oblastiach:

  • ústna dutina: jazyk, vnútorný povrch líca, tvrdé patro, ďasná;
  • vstup do vagíny;
  • hlava penisu.

Vyrážka na slizniciach sa môže zlúčiť do skupín vo forme čipky, krúžkov a sieťoviny alebo môže byť jednoduchá. Jeho farba je blízka šedivej opále. V jazyku papuly môžu tvoriť belavé plaky s zubatými kontúrami a na perách fialové a mierne šupinaté plaky.

Ak je poškodená platňa klinca, objavia sa na nej pozdĺžne drážky (pruhy) a lastúry. Zakalí sa a valec na nechty môže byť poškodený.

Externe, vyrážka môže vyzerať takto:

  • papuly;
  • polygonálna vyrážka;
  • papuly s pupočníkovou depresiou;
  • vyrážka, ktorá sa zhlukuje do plakov;
  • vyrážka s hyperkeratózou a keratinizáciou;
  • lesklé papuly.

S červenými lišajníkmi je taký charakteristický príznak ako Wickhamova mriežka - vzor vo forme mriežky na povrchu najväčších papúl. Je možné ho dobre zvážiť pri aplikácii na vyrážku slnečnicového oleja.

Kebnerov jav sa pozoruje počas exacerbácie ochorenia. Vyjadruje sa vo vzhľade nových prvkov vyrážky v mieste poranenia kože (napríklad trením oblečenia).

Atypické formy

Atrofický

Táto forma sa vyvíja, keď sa objavia sklerotické alebo atrofické zmeny,vyskytuje sa ako dôsledok podvýživy alebo nahradenia normálneho kožného tkaniva spojivovým tkanivom na mieste bežných (typických) papúl.

Atrofická forma môže byť:

  • primárne - vyvíja sa nezávisle a okamžite;
  • sekundárne - vzniká z reverzného vývoja papúl.

S vývojom takéhoto tvaru možno pozorovať vypadávanie vlasov v oblasti rastu vlasov a na ohybných plochách rúk a nôh folikulárnej keratózy (alebo symptómu Littl-Lassuer), čo vedie k upchávaniu nadržaných buniek.

Hypertrofické (alebo bradavičnaté)

Táto forma sa pozoruje v tkanivovej hyperplázii, ktorá sa prejavuje vo vzhľade vysoko lesklých hnedých, fialových alebo naružových papúl. Sú náchylné na fúziu a tvorbu plakov. Navonok sa takéto erupcie podobajú bradaviciam s povrchom, ktorý je akoby štiepaný a pokrytý malým množstvom šupín.

Zvyčajne je vyrážka v tejto forme lišajníka erytematosus lokalizovaná v prednom povrchu nôh V niektorých prípadoch sa vyrážky objavujú v iných oblastiach.

Erozívne ulcerózne

Táto forma dermatózy je najzávažnejšia a ťažko liečiteľná. Zvyčajne je sprevádzaná léziou ústnej sliznice (hlava penisu a vstup do pošvy sú menej často zapojené do procesu zápalu).

Na povrchu slizníc sa objavujú zmeny, ktoré sa rýchlo premieňajú na vredy alebo erózie zaobleného nepravidelného tvaru a prinášajú pacientovibolestivé pocity. Ich dno má ružovo-zamatový povrch a sú často pokryté filmami alebo náplasťami, ktoré pri ich odstránení spôsobujú krvácanie.

Uzdravenie vredov a erózií trvá veľmi dlho a následne sa často opakujú. Takýto proces môže trvať roky.

Erózna ulcerózna forma je často sprevádzaná arteriálnou hypertenziou a diabetes mellitus. V takýchto prípadoch odborníci hovoria o syndróme Potekaeva-Grinshpana.

Bublina (alebo bulózna)

Táto forma dermatózy sa vyvíja s rýchlym priebehom ochorenia, čo môže byť spôsobené závažným zdravotným stavom. Najčastejšie sa pozoruje u žien starších ako 50 rokov.

S pľuzgierovitou formou na tele sa javí veľké (až do veľkosti hrachu) a malé bubliny, ktoré sa rýchlo šíria po nezmenenej koži. Okolo takýchto zmien sú papuly alebo plaky.

Bubliny sú naplnené čírou bielou kvapalinou a majú hustú kapsulu, ktorá sa dlho neotvára. Keď sa takéto zmeny vyskytnú v ústnej dutine, otvárajú sa rýchlejšie. Namiesto nich sa objavujú erózie a vredy, ktoré sa na rozdiel od eróznej formy opuchu lišajníkov hoja.

Krúžok

Táto forma dermatózy je veľmi rozšírená a vyrážka v centre lézie "ustupuje". Podobné zmeny na krúžkoch tvaru kože.

Táto forma choroby sa zvyčajne vyskytuje u mužov. Krúžky sú lokalizované v oblasti genitálií, na vnútornom povrchu nôh a ďalejsliznice.

Erytematóm

Pri tejto forme dermatózy sa na veľkej časti kože objavuje sčervenanie, opuch a olupovanie. Následne sa v týchto oblastiach vytvárajú mäkké uzliny.

Poukázané na

Pri tejto forme dermatózy sa na lopatkách, krku alebo nohách nachádzajú vyrážky vo forme špicatých papúl. V strede každého prvku vyrážky je časť hyperkeratózy, ktorá sa podobá prominentnému tŕňovému rohu.

Pigment

Pri tejto forme dermatózy sa na tele objavia hnedé alebo tmavo hnedé pigmentované uzliny. V niektorých prípadoch predchádzajú typickým papulom.

Monillomorfný

S touto formou dermatózy sa na tele objavujú vosky podobné okrúhle erupcie. Sú umiestnené na krku, ušiach, čele, lakte, chrbte rúk, zadku a bruchu. Vyrážky sú zoskupené v náhrdelníku. Charakteristickým znakom tejto formy je neporušenosť kože nosa, tváre, dlane a oblasť medzi lopatkami.

versicolor lišajník u detí

Táto dermatóza u detí sa zriedkavo vyskytuje, ale prebieha v agresívnejšej forme, pretože detská pokožka je usporiadaná inak - je schopná zadržať viac vlhkosti a má viac krvných ciev. Vzhľadom na tieto štrukturálne vlastnosti, integuments bobtná rýchlejšie, pľuzgiere sa objavujú na papuly, a vyrážka sa stáva fialová alebo svetlo purpurová.

Diagnostika

V závažných prípadochpacienti s plochým lišajníkom predpisovali cytotoxické lieky.

Typické ploché vyrážky na koži umožňujú stanoviť diagnózu len na základe vyšetrenia pacienta. V niektorých prípadoch je diagnóza obtiažna kvôli rôznorodosti atypických foriem tohto dermatologického ochorenia. Potom dermatológ odporúča nasledujúce laboratórne diagnostické metódy:

  • krvný test - pozoruje sa zvýšenie ESR a leukocytóza a eozinofília;
  • kožná biopsia a histologická analýza - vo vzorkách tkaniva sa detegujú príznaky zápalu, hypergranulózy, hyperkeratózy, infiltrácie pásov v hornej dermis, hydropickej degenerácie bazálnej epidermy a koloidných telies Civatt medzi epidermis a dermis.

Liečba

Liečba tejto dermatózy sa vykonáva vždy postupne a komplexne.

Do plánu liečby môžu byť zahrnuté tieto lieky:

  • prostriedky na zníženie aktivity imunitného systému (v závažných prípadoch);
  • prostriedky na normalizáciu tkanivového trofizmu;
  • prostriedky na odstránenie svrbenia, stabilizáciu fungovania nervového systému a spánku;
  • miestne masti a iné prostriedky.

Okrem toho sa na urýchlenie obnovy využívajú metódy ovplyvňovania faktorov spôsobujúcich ochorenie:

  • zvládanie stresu;
  • liečba orálnej patológie;
  • odstránenie škodlivých faktorov pri práci;
  • oprava predtým predpísaných liekov;
  • normalizáciaa pod.

Lieky sa predpisujú pacientom v prípadoch, keď dochádza k porušeniu všeobecného zdravotného stavu. Výber potrebných finančných prostriedkov závisí od každého klinického prípadu. Na liečbu červeného plochého lišajníka možno použiť nasledujúce perorálne prípravky:

  • imunosupresíva: cyklosporín A, chlorochín, hydroxychlorochín;

    Ak je ochorenie sprevádzané silným svrbením, pacientovi sa odporúčajú antihistaminiká.

  • antihistaminiká: Tavegil, Zirtek, Diazolin, Clemastin, Promethazine, Loratadin, Fenkrol a ďalšie;
  • Kortikosteroidy: Metipred, Prednisolon;
  • systémové retinoidy: Neotigazon, Atsitretin, Thigazon, Isotrecia, Etretinat;
  • syntetické interferóny: Ridostin, Neovir, Interferon-alfa 2B;
  • antibiotiká: tetracyklín, metacyklín, doxycyklín, azitromycín, sumamed, roxitromycín;
  • sedatíva a sedatíva: Phenazepam, Medazepam;
  • Cievne prípravky na zlepšenie trofizmu tkanív: Xantineol, Trental atď.;
  • Vitamínové prípravky: kyselina askorbová, vitamíny B, vitamín D.

Okrem toho liečivá na liečbu súvisiacich ochorení, ako je cukrovka, neuróza, arteriálna hypertenzia, chronické zápalové procesy (napr. Glossitis, stomatitída atď.), Môžu byť zahrnuté do plánu liekovej terapie.

Na lokálnu terapiu červeného plochého lišajníka sa používajú nasledujúce prostriedky:

  • Na báze mastikortikosteroidy: Cloveit, Flumetazon, Hydrokortizón, Betameson, Triamcinolon;
  • nehormonálne antialergické masti: Gistan, Fenistil;
  • nehormonálne protizápalové masti: pimekrolimus, takrolimus;
  • exfoliačné masti: Belosalik, Diprosalic;
  • Masť na urýchlenie regenerácie tkaniva: Solcoseryl.

Lokálne liečivá na liečbu tejto dermatózy sa môžu použiť buď samostatne alebo v kombinácii. Môžu byť predpísané iba lekárom, berúc do úvahy tvar, závažnosť a štádium ochorenia.

Ľudové metódy liečby

V niektorých prípadoch, pri absencii alergických reakcií a iných kontraindikácií na použitie liečivých bylín, sa na liečbu tejto dermatózy môžu používať obľúbené recepty. Pred použitím by ste sa mali vždy poradiť s lekárom!

Na liečbu tejto dermatózy sa môžu použiť tieto látky: \ t

  • olej alebo masť;
  • rakytníkový olej;
  • breza dechtu;
  • odvar vlaku;
  • bobule a bylinné infúzie na báze borievok, listov žihľavy, kvetov čierneho bezu, púpavy.

Fyzioterapia

V pláne liečby dermatózy patria fyzioterapeutické techniky:

  1. Magnetoterapia. Magnetické polia znižujú úroveň zápalových mediátorov, zlepšujú metabolizmus tkanív, eliminujú svrbenie a normalizujú činnosť nervového systému.
  2. Laserová terapia. Laserové lúče pomáhajú znížiť zápal, svrbenie a opuch,zlepšiť metabolizmus, urýchliť spätný vývoj lézií a regeneráciu vredov a erózií, stabilizovať fungovanie nervového systému.
  3. Liečba PUVA. Prijatie alebo aplikácia metoxalénu na kožu a následné ožarovanie lézie kože dlhovlnným ultrafialovým žiarením pomáha spomaliť delenie kožných buniek a urýchľuje vývoj zadnej časti vyrážky.

Predpoveď

Vo väčšine prípadov dermatóza dobre reaguje na liečbu a v miernejších formách môže byť liečená sama. Patológia sa môže opakovať v priebehu niekoľkých rokov.

Pri erozívnych formách lichen planus sa pozoruje vážny prietok. V takýchto prípadoch sa dermatóza dlhodobo lieči a vracia sa častejšie ako iné formy tohto ochorenia.


Na ktorý lekár sa má obrátiť

Ak sa objaví kožná vyrážka, poraďte sa s dermatológom. Samodiagnostika a samošetrenie môžu byť nebezpečné pre zdravie.

Lichen planus je sprevádzaný léziami rôznych orgánov a systémov, preto sa na jeho liečbe podieľa mnoho odborníkov: endokrinológ (s diabetes mellitus), psychiater (s neurózou), zubár (s orálnymi léziami), kardiológ (s hypertenziou). Konzultácia s imunológom je nápomocná, čo pomôže určiť rozbité väzby imunity.

Kanál na záchranu zdravia, odborný rozhovor o lichen planus: