Liečba cytomegalovírusovej infekcie

Jednou z najčastejších infekcií komplexu TORCH je cytomegalovírusová infekcia (CMVI). Podľa WHO sa protilátky proti CMVI nachádzajú u 40 - 80% dospelej populácie, 2% novorodencov a 50 - 60% detí mladších ako 1 rok. Choroba je rozšírená, nemá sezónnosť, nie je spojená s profesionálnou ľudskou činnosťou.


Etiológia a epidemiológia

Vyzerá to ako pôvodca cytomegalovírusovej infekcie - vírus rodiny herpesvírusov.

Kauzálnym činiteľom CMV je vírus rodu Cytomegalovirus z čeľade Herpesviridae.

Zásobníkom a zdrojom cytomegalovírusu (CMV) je osoba (nosič alebo pacient). Prenáša sa vo vzduchu, priamo a nepriamo a transplacentárne. Existujú dôkazy o infekcii príjemcu počas transplantácie infikovaného orgánu a transfúzii infikovanej krvi. Novorodenci sú zvyčajne infikovaní z matky počas prechodu pôrodným kanálom, t.j.intrapartum. Časté prípady a transplacentárna infekcia plodu. Mimoriadne nebezpečenstvo pre plod je infekcia budúcej matky v ranom období (do 12 týždňov) tehotenstva - veľmi pravdepodobné je vážne porušenie vnútromaternicového vývinu dieťaťa.

50% novorodencov je infikovaných konzumáciou infikovaného materského mlieka.

Napriek vysokej prirodzenej náchylnosti ľudí na CMV je infekcia možná len pri opakovanom tesnom kontakte s infikovanými sekrétmi pacienta.

Patogenéza cytomegalovírusovej infekcie

Vstupnými bránami CMV sú sliznice horných dýchacích ciest, orgány tráviaceho systému a genitálneho traktu. Čo je charakteristické, keď vírus napadne telo, v mieste infekcie nie sú žiadne zmeny. Vírus má tropismus (afinitu) k tkanivám slinných žliaz, preto v prípade lokalizovaných foriem ochorenia je detekovaný len v nich. Keď je vírus raz v tele, pretrváva v ňom počas života človeka. U jedincov s adekvátnou imunitnou odpoveďou CMV nespôsobuje žiadne príznaky ochorenia, vyskytuje sa len v prípade, že má telo oslabujúce faktory (cytotoxické lieky, chemoterapia, závažné sprievodné ochorenia, HIV).

Plod infikovanej gravidity sa infikuje CMV len v prípade latentnej exacerbácie a počas počiatočnej infekcie nastávajúcej matky sa dramaticky zvyšuje pravdepodobnosť infekcie plodu.

Klinické prejavy cytomegalovírusovej infekcie

V závislosti od cesty infekcie a klinických prejavov bola CMV rozdelená na vrodenú (akútnu a chronickú) a získanú cytomegalovírusovú infekciu. Ten má 3 formy: latentnú, akútnu mononukleózu a generalizovanú. So.

Vrodená CMVI

Nesmie sa objaviť bezprostredne po narodení, ale keď dieťa rastie, abnormality sa prejavia: znížená inteligencia, hluchota, porucha reči, chorioretinitída.

  • Akútna vrodená CMVI. Ak je budúca matka infikovaná počas tehotenstva do 12 týždňov, je možná smrť plodu v maternici alebo narodenie dieťaťa s poruchami, ktoré sú často nezlučiteľné so životom (patológia vývoja mozgu, obličiek a srdcových vád). Keď je matka infikovaná v neskorom tehotenstve, na plod sa nevytvárajú závažné fetálne malformácie, avšak ochorenia sa vyskytujú bezprostredne po narodení dieťaťa (hemolytická anémia, hemoragický syndróm, žltačka, intersticiálna pneumónia, polycystická pankreas, hydrocefalus, meningoencefalitída). U 10 - 15% novorodencov infikovaných in utero je tzv. Zrejmý cytomegalovírusový syndróm so sklonom k ​​zovšeobecňovaniu - mnoho orgánov a systémov je postihnutých súčasne, čo spôsobuje, že novorodenec zomrie do 1-2 týždňov.
  • Chronická vrodená CMVI. Táto forma je charakterizovaná patológiou vývoja mozgu vo forme mikrogyrie, ako aj mikro-, hydrocefalu, zakalenia sklovca a šošovky.

Získané CMVI

  • Latentná forma. Najčastejšia forma sa vyskytuje u dospelých a detí s normálne fungujúcou imunitou. Asymptomatická alebo subklinická.
  • Forma akútnej mononukleózy. Podobné v prejavoch s chrípkou, vírusovou hepatitídou a infekčnou mononukleózou.
  • Všeobecná forma. Vyskytuje sa u jedincov s imunodeficienciou. Vyznačuje sa súčasným poškodením väčšiny orgánov a telesných systémov: srdca, pľúc, obličiek, tráviaceho traktu, močového a nervového systému. Výsledok tejto formy ochorenia je často nepriaznivý.

U 20% jedincov, ktorí podstúpili transplantáciu kostnej drene, je možný vývoj CMV pneumónie, pričom úmrtnosť sa vyskytuje približne v 85% prípadov.

CMVI u tehotných žien

Keď je žena počas tehotenstva infikovaná, vo väčšine prípadov sa vyvíja akútna forma ochorenia. Možné poškodenie pľúc, pečene, mozgu. Pacient si sťažuje na:

  • únava, bolesť hlavy, celková slabosť;
  • zvýšenie a bolestivosť pri dotyku slinných žliaz;
  • nazálne sekréty;
  • belavý výtok z genitálneho traktu;
  • bolesť brucha (v dôsledku zvýšeného tonusu maternice).

Po vykonaní série vyšetrení žena odhalí také ochorenia, ako sú polyhydramnios, predčasné starnutie placenty a jej cysty, kolpitis, vaginitída. Existuje riziko predčasného uvoľnenia placenty, krvácania počas pôrodu, endometritídy.

Diagnostikacytomegalovírusová infekcia

Pri hľadaní cytomegalovírusu sa vyšetruje nielen krv, ale aj iné biologické tekutiny - sliny, bronchiálne výplachy, moč a iné.

S cieľom diagnostikovať CMVI je potrebné paralelne preskúmať niekoľko biologických tekutín (premývacia voda priedušiek, sliny, krv, moč, materské mlieko, biopsie tkaniva). Vzhľadom na to, že pod vplyvom faktorov životného prostredia, pôvodca CMVI zomrie, výskum by sa mal vykonať najneskôr 4 hodiny po odobratí materiálu.

Používajú sa tieto diagnostické metódy:

  • cytologické (detekcia špecifických buniek pod mikroskopom);
  • sérologické (detekcia protilátok proti vírusu metódou REEF, ELISA, PCR);
  • virologické.

Prítomnosť až 14 dní v krvi novorodenca IgM voči CMVI je dôkazom vnútromaternicovej infekcie.

Liečba cytomegalovírusovej infekcie

  • V prípade latentných a subklinických foriem ochorenia sa terapia nevykonáva.
  • Forma CMVI podobná mononukleóze nevyžaduje špecifickú liečbu, v prípade potreby sú predpísané lieky so symptomatickým účinkom.
  • V prípade vnútromaternicovej infekcie novorodenca a jedincov s ťažkou CMVI je liekom voľby Ganciklovir. Vzhľadom k tomu, že sa jedná o pomerne závažný liek s vedľajšími účinkami vo forme poškodenia obličiek, pečene, krvného systému, predpisuje sa deťom len vtedy, keď prínos preváži potenciálne riziko. Počas liečby každé 2 dnikontrola celkového krvného obrazu.
  • Kombinácia antivírusového lieku s interferónmi sa považuje za účinnú, čo zvyšuje ich účinok a znižuje toxicitu.
  • Na účely korekcie imunity sa používa špecifický anticytomegalovírusový imunoglobulín.
  • Na ošetrenie procesov umiestnených v ústnej dutine sa používajú roztoky furacilínu, kyseliny aminokaprónovej.
  • S porážkou ženského genitálneho traktu sa používa oxolínová, rebrofenovuyu, acyklovirová a interferónová masť.

Prevencia cytomegalovírusovej infekcie

S cieľom zabrániť rozvoju ochorenia u osôb so zníženou imunitou sa používa intravenózne podávanie nešpecifického imunoglobulínu - Sandoglobulin.

Aby sa zabránilo infekcii, je potrebné vyhnúť sa kontaktu s chorými ľuďmi, dodržiavať pravidlá osobnej hygieny.

Aby sa zabránilo infekcii novorodenca s CMVI, vyžaduje sa včasná diagnostika a primeraná liečba tehotnej ženy.

Počas tepelného spracovania (72 ° C) počas 10 sekúnd materského mlieka je vírus úplne inaktivovaný a prospešné vlastnosti mlieka zostávajú na rovnakej úrovni.

Problematika vytvorenia vakcíny proti CMVI sa rieši.

Na ktorý lekár sa má obrátiť

Často sa gynekológ, ktorý monitoruje budúcu matku, podieľa na diagnostike CMV infekcie. ak je to potrebné, liečba ochorenia je preukázaná konzultáciou infekčných chorôb. Novorodenec s vrodenou infekciou je liečený neonatológom, potom pediatrom,pozoruje neurológa, oftalmológa, ORL špecialistu. U dospelých, s aktiváciou infekcie CMV, je nutná konzultácia s imunológom (často jedným zo znakov AIDS), pulmonológom a ďalšími špecializovanými špecialistami.