Liečba cytomegalovírusovej infekcie u detí

Cytomegalovírusová infekcia (CMVI) je jednou z bežných, sezónnych infekčných chorôb medzi infekciami TORCH. Špecifické protilátky proti nemu sú zistené u novorodencov (2%) au detí mladších ako 1 rok (do 60% detí). Liečba tejto infekcie je pomerne komplikovaná a závisí od formy ochorenia.

V tomto článku sa dozviete všetko, čo rodičia potrebujú vedieť na liečbu cytomegalovírusovej infekcie u detí.


Príčiny CMVI

CMV vírus spôsobuje cytomegalovírus z vírusov herpesu. Existuje niekoľko druhov (kmeňov) vírusov. Zdrojom infekcie je len osoba (chorý alebo vírusový nosič). Infikované sú všetky sekréty infikovanej osoby: výtok z nosohltanu a sliny; slzy; moč a výkaly; výtok z genitálneho traktu.

Trasy prenosu:

\ t
  • vo vzduchu;
  • kontakt (priamy kontakt a používanie predmetov pre domácnosť);
  • parenterálne (cez krv);
  • transplacentárne;
  • pri transplantácii infikovaného orgánu.

Novorodenec sa môže nakaziť z matky nielen intrauterinne (cez placentu), ale aj priamo počas pôrodu (intranatálne) počas \ tpriechod pôrodného kanála. Plod je infikovaný v prípade akútneho ochorenia alebo exacerbácie ochorenia u matky počas tehotenstva.

Je obzvlášť nebezpečné, ak sa infekcia plodu vyskytne v prvých 3 mesiacoch tehotenstva, pretože má za následok jeho smrť alebo výskyt porúch rôznych orgánov a deformácií. V 50% prípadov však deti dostanú infekciu materským mliekom.

Deti môžu byť nakazené aj z iných nakazených detí v materských a školských zariadeniach, pretože infekcia prenášaná vzduchom je hlavným faktorom CMVI. Je známe, že deti tohto veku sa môžu navzájom prekousať pokousaným jablkom alebo cukríkom, žuvačkou.

Vstupnými bránami pre vírus sú sliznice dýchacích ciest, tráviaceho traktu a genitálneho traktu. V mieste zavedenia vírusu sa nevyskytujú zmeny. Akonáhle vírus vstúpi do tela, vírus v ňom zostane celý život v tkanive slinných žliaz a lymfatických uzlín. Pri normálnej imunitnej odpovedi organizmu chýbajú prejavy ochorenia a môžu sa objaviť len pri nepriaznivých faktoroch (chemoterapia, závažné ochorenia, cytostatiká, infekcia HIV ).

Vírus je nestabilný v prostredí, inaktivovaný pri zmrazení a zahrievaný na 60 ° C, citlivý na dezinfekčné prostriedky.

Citlivosť na vírus je vysoká. Imunita po utrpení CMVI je nestabilná. Vírus infikuje rôzne orgány. Postihnuté bunky nezomrú, ich funkčná aktivita je zachovaná.

Klasifikácia CMVI

Pre CMVI sa vyznačuje rôznymi formami: latentné a akútne, lokalizované a generalizované, vrodené a získané. Zovšeobecnený má mnoho odrôd v závislosti od prevládajúceho poškodenia orgánov.

Forma závisí od spôsobu prenikania vírusu (akútne - s parenterálnym, latentným - inými spôsobmi), imunity (s imunodeficienciou sa vyvíja generalizovaná infekcia).

Príznaky CMVI

Vrodená cytomegália

Prejavy vrodenej CMVI závisia od obdobia infekcie plodu. Ak je infikovaný až 12 týždňov, plod môže zomrieť alebo sa dieťa narodí s možnými malformáciami.

Ak je plod neskôr infikovaný, akútna forma infekcie sa prejavuje častejšie s poškodením CNS: hydrocefalus, strabizmus, nystagmus, záchvaty, zvýšený svalový tonus končatín, chvenie končatín, asymetria tváre. Pri narodení označená hypotrofia. Obzvlášť často sú postihnuté pečeň: vrodená hepatitída alebo dokonca cirhóza pečene je detekovaná fúzia žlčových ciest.

U takýchto detí trvá silná žltkastosť kože až 2 mesiace, na koži sú malé krvácanie z punkcie, v stolici môže byť prímes krvi, vracanie, krvácanie z pupočníkovej rany.

Možné sú hemorágie vo vnútorných orgánoch av mozgu. Veľkosť pečene a sleziny sa zvyšuje, zvyšuje sa aktivita pečeňových enzýmov. V krvi je anémia, zvýšenie počtu leukocytov aznížený počet krvných doštičiek. Slinné žľazy sú nevyhnutne ovplyvnené.

Nie vždy sa však po narodení objaví vrodená forma. Niekedy sa zistí v predškolskom alebo školskom veku vo forme chorioretinitídy (retinálne lézie), atrofie orgánu Cortiho vnútorného ucha, mentálna retardácia. Tieto lézie môžu viesť k rozvoju slepoty, hluchoty.

Prognóza vrodenej CMVI je často slabá.

Získaná cytomegália

Počas primárnej infekcie v materskej škole sa CMVI môže prejaviť vo forme ochorenia podobného ARVI, čo sťažuje diagnostiku. Dieťa sa v tomto prípade zobrazí:

  • zvýšenie teploty;
  • výtok z nosa;
  • začervenanie hrdla;
  • mierne opuchnuté lymfatické uzliny ;
  • bolesť hlavy, slabosť;
  • v niektorých prípadoch hnačka.

Latentné obdobie (od okamihu infekcie po začiatok príznakov ochorenia): od 2 týždňov do 3 mesiacov. Najčastejšie sa však vyvíja latentná forma bez zjavných príznakov, ktorá sa objavuje náhodne počas sérologického vyšetrenia krvi. S poklesom imunity sa môže premeniť na akútnu lokalizovanú alebo generalizovanú formu.

Prilokalizovanej forme(sialadenitída), postihnutí slinnej príušnici (častejšie), sublingválnych, submandibulárnych žliaz. Príznaky intoxikácie, zatiaľ čo vyjadrené nie ostro. Deti môžu schudnúť.

Generalizovaná forma podobná mononukleózemá akútny nástup. Existujú príznaky intoxikácie (slabosť abolesti hlavy, bolesti svalov), zvýšenie krčných lymfatických uzlín, sleziny a pečene, horúčka so zimnicou. Niekedy sa vyvíja reaktívna hepatitída. V krvi sa deteguje zvýšenie počtu lymfocytov a viac ako 10% atypických buniek (mononukleárnych buniek). Priebeh ochorenia je benígny, začína sa regenerácia.

Pľúcna formasa prejavuje vo forme pneumónie s predĺženým priebehom. Vyznačuje sa: dyspnoe, suchým hackovaním (podobným čiernemu kašľu ) kašľom, modrastým odtieňom pier. Rachot v pľúcach nie je konštantný. Na roentgenograme je zaznamenané zvýšenie pľúcneho vzoru, v pľúcach sa môžu objaviť cysty. Pri analýze spúta nájdite mega-bunky.

Scerebrálnou formousa vyvíja meningoencefalitída. Táto forma je charakterizovaná kŕčmi, parézou svalov končatín, epilepsiou, poruchami vedomia, duševnými poruchami.

Obličková formaje pomerne bežná, ale zriedkavo sa diagnostikuje, pretože prejavy patológie sú veľmi zriedkavé: proteín sa zvyšuje v moči, detekuje sa počet epitelových buniek a cytomegálne bunky.

Forma pečenesa prejavuje subakútnou hepatitídou. Dieťa má dlhú dobu mierne žltosť bielkoviny, kože a sliznice podnebia. Viazaná frakcia bilirubínu je zvýšená v krvi, aktivita pečeňových enzýmov je mierne zvýšená, ale cholesterol a alkalická fosfatáza sú prudko zvýšené.

Forma gastrointestinálneho traktusa prejavuje pretrvávajúcim zvracaním, stratou častej stolice,nadúvanie. Charakteristický a oneskorený fyzický vývoj detí. Vyvíja sa polycystická lézia pankreasu. Pri analýze výkalov sa zvyšuje množstvo neutrálneho tuku.

S kombinovanou formousa do procesu zapojilo mnoho orgánov a systémov s ich charakteristickými znakmi. Častejšie sa vyvíja v imunodeficientnom stave. Jeho klinické príznaky sú: ťažká intoxikácia, vysoká horúčka s dennými výkyvmi teploty 2–4 ° C počas dlhého obdobia, zväčšenie zväčšenia lymfatických uzlín, zväčšenie pečene a sleziny, poškodenie slinných žliaz, krvácanie.

U detí s infekciou HIV sa pozoruje obzvlášť závažný priebeh ochorenia. CMVI označuje ochorenia markerov AIDS. Preto, keď sa zistí dieťa, CMVI sa testuje na infekciu HIV. CMVI urýchľuje progresiu infekcie HIV a často spôsobuje smrť pri AIDS.

Získaný CMVI má dlhý zvlnený kurz. Nepríjemný priebeh ochorenia je spôsobený rozvojom komplikácií: špecifických ( myokarditídy, pleurózy, encefalitídy a iných) a nešpecifických (spájajúcich sekundárnych infekcií).

V prípade všeobecných foriem CMVI je možná smrť.

Diagnostika CMVI

Krvný test na hladiny imunoglobulínov a PCR pomôže potvrdiť diagnózu.

Vzhľadom na nešpecifické príznaky CMVI by sa mali odlišovať od rôznych ochorení, ako sú: hemolytickéneonatálna choroba, toxoplazmóza, vírusová hepatitída, infekčná mononukleóza, lymfogranulomatóza, leukémia, epidemická parotitída, tuberkulóza.

Na diagnostiku sa používajú tieto laboratórne metódy:

  • virologické (detekcia vírusu v slinách, moči, krvi a iných tekutinách);
  • PCR (detekcia vírusovej DNA a vírusovej záťaže);
  • cytoskopia (detekcia charakteristických cytomegálnych buniek v moči, slinách, spúte pod mikroskopom);
  • sérologické (detekcia špecifických protilátok triedy IgM a IgG v krvi);
  • Ultrazvuk plodu (detekcia intrakraniálnej kalcifikácie u plodu a malformácií).

Laboratórna diagnostika je osobitne dôležitá v prípade latentnej formy ochorenia. Detekcia protilátok triedy IgG u novorodencov môže indikovať materské protilátky; Je potrebné znovu preskúmať krv dieťaťa v 3 a 6 mesiacoch. Ak sa titer týchto protilátok zníži, potom sa môže vylúčiť vrodená CMVI.

Detekcia vírusu v moči alebo slinách nepotvrdzuje aktivitu ochorenia: močom sa môže uvoľňovať roky a slín počas mnohých mesiacov. V tomto prípade bude hlavným zvýšením titer protilátok triedy M a G v dynamike. Intrauterinná infekcia je indikovaná detekciou IgM v krvi počas prvých 2 týždňov života dieťaťa.

Vzhľadom na to, že vírus je nestabilný v životnom prostredí, je potrebné preskúmať materiál na virologickú analýzu najneskôr 4 hodiny po odbere vzoriek.

Spracovanie

Liečba CMVI u detí závisí od formy ochorenia, závažnosti jeho priebehu a veku dieťaťa. Latentná forma nevyžaduje špeciálnu liečbu. Rodičia by mali dieťaťu poskytnúť len racionálnu výživu, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu, psychoemotický komfort, stvrdnutie tela v súlade s vekom.

Vitamínové komplexy a probiotiká pomôžu predchádzať dysbakterióze a zabezpečujú normálne trávenie. Včasné návštevy u lekára a ORL lekára pomôžu identifikovať a okamžite vyliečiť chronické ložiská infekcie. Všetky tieto opatrenia sú zamerané na posilnenie všeobecného zdravia a imunity, aby sa zabránilo aktivácii ochorenia.

Len deti s akútnym CMVI potrebujú liečbu. Keď sa zvyčajne nevyžaduje forma špecifickej liečby podobnej mononukleóze, používa sa symptomatická liečba.

V prípade vnútromaternicovej infekcie a pri závažných manifestačných formách sa komplexná liečba vykonáva za podmienok hospitalizácie.

Špecifickáantivírusováliečba zahŕňa:

  • antivirotiká (Ganciclovir, Foscarnet);
  • imunoglobulín proti cytomegalovírusu (Cytopect);
  • interferóny (Viferon).

Antivírusové lieky majú výrazný toxický vedľajší účinok na krvný systém, obličky a pečeň. Preto sa predpisujú ich deťom, ak ich účinok prevyšuje potenciálne riziko vedľajších účinkov. Pri kombinácii sa pozorovalo určité zníženie toxicitypoužitie antivírusových liekov s interferónmi.

Bohužiaľ, antivírusové lieky nezbavia dieťa vírusu, nepovedú k úplnému uzdraveniu. Ale ich aplikácia pomôže predísť vzniku komplikácií a previesť chorobu do latentného, ​​neaktívneho štádia.

V prípade pristúpenia sekundárnych infekcií sa používajú antibiotiká.

Vo všeobecných formách je dôležitá vitamínová terapia, symptomatickádetoxikačná liečba .

V závažných prípadoch sa môže použiť kortikosteroidov.

Vzhľadom na supresívny (imunosupresívny) účinok vírusu na imunitu je možné (podľa výsledkov štúdie imunogramu)použiť imunomodulátory(Taktivin).

V niektorých prípadochsa používajú metódy alternatívnej medicíny(ľudové prostriedky, homeopatia, akupunktúra).

Tradičná medicína je zameraná na zlepšenie imunity. Tradičná medicína navrhuje použitie odvarov a nálevov listov divokého rozmarínu, sukcesie, jelšových kuželíkov, brezy, brezy sladkého drievka a škorice, ľanových semien a iných - existuje mnoho receptov, ale ich použitie u detí musí byť koordinované so svojím lekárom.


Prevencia CMVI

Špecifická profylaxia CMVI v súčasnosti neexistuje. Pre prevenciu vnútromaternicovej infekcie sa odporúča starostlivo dodržiavať pravidlá hygieny tehotných žien a skúmať ich na infekciu TORCH. V prípade zistenia CMV intehotná žena potrebuje adekvátnu liečbu a zavedenie počas prvého trimestra špecifického imunoglobulínu (Cytotect) každé 2-3 týždne v 6-12 ml.

Ochrana dieťaťa pred infekciou a starostlivá hygiena pri starostlivosti o malé deti je tiež potrebné naučiť tieto pravidlá starším deťom.

Aby sa zabránilo rozvoju infekcie, deťom so zníženou imunitou sa podáva nešpecifický imunoglobulín (Sandoglobulin). Na posilnenie odolnosti organizmu sa odporúča používať bylinné čaje (šípka, kalina, ľubovník bodkovaný). Špeciálne prípravky-imunostimulanciá môže predpisovať len lekár.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Liečbu cytomegalovírusovej infekcie rieši špecialista na infekčné ochorenia. S porážkou rôznych orgánov a systémov dieťaťa ich konzultujú špecializovaní odborníci: neurológ, gastroenterológ, hepatológ, nefrolog, ORL špecialista, očný lekár, zubár a pulmonológ. Nezabudnite ukázať dieťaťu imunológovi. Rast a vývoj dieťaťa je kontrolovaný pediatrom.