Liečba diabetickej neuropatie

Problém diabetickej neuropatie je dnes veľmi relevantný. Skutočne, cukrovka je veda stále považovaná za chronickú nevyliečiteľnú chorobu a jej komplikácie vo forme diabetickej neuropatie nevynechávajú takmer žiadne diabetické. Čím väčšia je skúsenosť s ochorením, tým vyššia je pravdepodobnosť diabetickej neuropatie. A výrazne ovplyvňuje kvalitu života, spôsobuje invaliditu a niekedy urýchľuje smrť. Preto je liečba diabetickej neuropatie rovnako dôležitá ako liečba samotného diabetu a niekedy od neho neoddeliteľná. Tento článok bude venovaný moderným aspektom liečby diabetickej neuropatie.

Diabetická neuropatia má mnoho klinických prejavov. Jeho podstata môže byť stručne formulovaná takto: kdekoľvek sú nervy, jej vzhľad je možný. Preto sa opisuje ako motor, zmyslové poruchy a dysfunkcia vnútorných orgánov. Pacienti s diabetickou neuropatiou trpia pálením a pálením, strácajú citlivosť, znižuje sa ich svalová sila, srdce, gastrointestinálny trakt atrpí aj fungovanie reprodukčného systému. To všetko samozrejme neznamená, že jeden pacient má všetky tieto prejavy. Každý diabetik má svoj vlastný súbor sťažností a problémov, ale všetky pochádzajú z prítomnosti diabetickej neuropatie.

Bez ohľadu na typ diabetickej neuropatie existuje jedna stratégia na liečbu tejto komplikácie diabetu. To znamená, že ten, kto má nízky krvný tlak a cukrovku, vyvíja časté mdloby a ten, kto má svalovú slabosť v nohách a stratil citlivosť v nohách, vo všeobecnosti vykazuje rovnaký typ liečby. Je to spôsobené rovnakým mechanizmom poškodenia nervových vlákien vo všetkých častiach tela. Samozrejmosťou bude odlišnosť cieľa. To sa prejaví v nerovnomerných dávkach liekov, variabilných termínoch ich použitia a niektorých ďalších bodoch, ale vo všeobecnosti je taktika liečby diabetickej neuropatie na celom svete rovnaká.

Hlavné smery liečby diabetickej neuropatie možno formulovať takto:

  • túžba normalizovať hladiny cukru v krvi a absencia prudkých výkyvov tohto ukazovateľa;
  • antioxidačná a neurotrofická terapia;
  • maximálna eliminácia bolesti.

Zdá sa, že je niečo ťažké? V skutočnosti, za malým množstvom princípov sú veľké ťažkosti. Nie je to tak jednoduché udržiavať normálnu hladinu cukru a vykonávať anestéziu u pacientov sdiabetická neuropatia a antioxidačná liečba je drahá. Ale prvé veci ako prvé.

Normálne indexy glukózy

Hlavným problémom diabetes mellitus je zvýšenie hladiny glukózy v krvi. Z tohto dôvodu sa vyskytujú všetky ďalšie komplikácie a diabetická neuropatia nie je výnimkou. Ak sa koncentrácia glukózy v krvi udržiava v normálnom rozsahu, nevznikajú žiadne komplikácie diabetu. Na dosiahnutie tohto cieľa, s rôznymi typmi diabetu používať vhodné lieky. U diabetes mellitus typu 1 je to inzulínová terapia a pri diabetes mellitus typu 2 tablety znižujúce cukor (deriváty sulfonylmočoviny, biguanidy, meglitinidy, inhibítory alfa-glukozidázy a ďalšie ). Niekedy sa inzulín používa aj pri diabete 2. typu.

Normalizácia ukazovateľov cukru v krvi prispieva k pozastaveniu vývoja diabetickej neuropatie, ale nevedie k vymiznutiu existujúcich prejavov. Niekedy, dokonca aj po dosiahnutí normálnej hladiny glukózy, sa po čase zvyšujú príznaky diabetickej neuropatie. To je spôsobené tým, že v nervových vláknach s normálnymi indikátormi procesu regenerácie cukru začína. Táto situácia je dočasná, po niekoľkých týždňoch alebo mesiacoch príznaky zmiznú. Pacient musí pochopiť, že ide o prechodné zhoršenie zdravotného stavu, ktoré bude nahradené pozitívnymi zmenami v zdraví a trpezlivosť.

nervové vlákna sa úplne zregenerovali, je potrebné použiť iné skupiny liečiv - antioxidanty a neurotrofné látky.

Antioxidanty a neurotrofné lieky

Tieto látky prispievajú k opačnému vývoju štrukturálnych zmien v nervových vláknach, ktoré vznikli pod vplyvom diabetu. Úplná obnova je možná s včasným diagnostikovaným porušením. To znamená, že ak diabetická neuropatia nebola dlhodobo liečená, úplné uzdravenie nebude možné.

Antioxidačné lieky, ako napríklad neurotrofické lieky, existujú dosť veľa. Avšak len niektoré z nich sú vhodné na liečenie diabetickej neuropatie. Zameriame sa na tých, ktorých priaznivý účinok na túto chorobu potvrdzuje oficiálna medicína.

Snáď najdôležitejším antioxidantom pri diabetickej neuropatii je kyselina tioktová (alfa-lipoická). Je vyrábaný rôznymi farmaceutickými spoločnosťami pod takými názvami ako Berlition, Espa-lipon, Thiogamma, Thioctacid, Octolipen, Neurolipon Všetky lieky sú identické v hlavnej účinnej látke a líšia sa len v pomocných látkach a cenách.

Kyselina tioktová zlepšuje výživu nervových vlákien, obnovuje prietok krvi okolo nervových buniek a zabraňuje tvorbe voľných radikálov, ktoré ničia nervové vlákna. Účinok poskytuje len použitie lieku. Štandardná schéma znamená spočiatku intravenózne infúzie počas 10 až 20 dní, 600 mg liečivanásledného prechodu na pilulku. Vo forme tabliet je potrebné pokračovať v užívaní kyseliny tioktovej počas ďalších 2-4 mesiacov (liek sa užíva na 600 mg pol hodiny pred jedlom).

Celkové trvanie liečebného postupu sa stanovuje individuálne, pričom sa berie do úvahy závažnosť symptómov diabetickej neuropatie. V súčasnosti sa testuje iný liečebný režim s významne vyššími dávkami lieku (1800 mg denne). Kyselina tioktová okrem antioxidačného účinku nepriamo znižuje závažnosť bolesti pri diabetickej neuropatii, čím zlepšuje kvalitu života.

Medzi neurotrofnými látkami by sa mala zaznamenať úloha vitamínov skupiny B (B1, B6, B12). Umožňujú regeneráciu nervového vlákna (samotná tyč aj jej membrána), znižujú intenzitu bolesti, zlepšujú vedenie impulzov, čím odstraňujú zmyslové a pohybové poruchy. Existujú niektoré znaky používania tejto skupiny liekov. Bolo dokázané, že napríklad vitamín B1 musí mať formu rozpustnú v tukoch (benfotiamín), aby dostatočne prenikol do nervového tkaniva. Okrem toho by sa vitamíny B na diabetickú neuropatiu mali používať v dostatočne vysokých dávkach. Použite ich aj kurzy.

Na uľahčenie používania je komplex vitamínov skupiny B okamžite dostupný vo forme jednej tablety (dražé). To je napríklad Milgamma, Kombilipen, Vitagamma, Kompligam V. Milgamma predpísané 1 tabletku 3 krát denne počas 2-4 týždňov a potom 1 tabletku 1-2 krát denne po dobu niekoľkých týždňov. naliečba diabetickej neuropatickej bolesti môže začať injekčnými formami, po ktorých nasleduje prechod na tablety.

Pri vitamínoch B je potrebná opatrnosť, pretože pri vysokých dávkach môžu vyvolať alergické reakcie. V takýchto prípadoch by sa ich používanie malo upustiť (ak je známe, ktorý konkrétny vitamín B spôsobuje neznášanlivosť, potom sa iba zruší a ostatné zanechá).

Ďalší liek, ktorý má neurotrofický účinok, je Actovegin. Začína sa aplikovať vo forme intravenóznych injekcií 5-10 ml počas 2-3 týždňov a potom pokračovať v užívaní vo forme tabliet (1 tableta 3-krát denne po dobu až 2 mesiacov). Actovegin sa môže používať súčasne s prípravkami kyseliny tioktovej a vitamínov skupiny B.

Pentoxifylín (Vazonit, Trental) možno uviesť ako neurotrofné lieky. Je to látka, ktorá zlepšuje mikrocirkuláciu, to znamená prietok krvi v kapilárnej zóne. Nepriamo zlepšením prietoku krvi pomáha pentoxifylín obnovovať nervové vlákna, a preto sa používa pri liečbe diabetickej neuropatie. Aplikujte liek v 5 ml intravenóznej kvapke, zriedte fyziologickým roztokom chloridu sodného na 10 dní a potom pokračujte v liečbe tabletami (200 mg 3-krát denne). Priebeh liečby je 1 mesiac.

Problém úľavy od bolesti pri diabetickej neuropatii

Bolesť diabetickej neuropatie je jedným z hlavných problémov, ktoré stlmujú už aj tak ťažký život pacientov.Faktom je, že syndróm bolesti je bolestivý v prírode (zvyčajne pálenie, pečenie) a neznižuje sa pri užívaní konvenčných liekov proti bolesti (množstvo analgínov a podobných liekov). V noci sa bolesť zintenzívňuje, zasahuje do riadneho odpočinku, ktorý vyčerpáva chorých.

Na boj proti bolesti diabetickej neuropatie sa používa niekoľko skupín liekov. Niektoré z nich sa už nejaký čas používajú (tricyklické antidepresíva), iné sa používali len v posledných desaťročiach. V posledných rokoch sa kladie dôraz na lieky novej generácie - Gabapentin a Pregabaline. Ich vysoká cena sa však stáva dôvodom, prečo predtým používané lieky nestrácajú význam.

Na boj proti bolesti pri diabetickej neuropatii sa môže použiť:

  • antidepresíva;
  • antikonvulzíva (antikonvulzíva);
  • dráždivé látky a lokálne anestetiká;
  • antiarytmiká;
  • omamné látky (opioidy).

Antidepresíva sú jedným z najstarších (mám na mysli skúsenosť s používaním) liečebných metód liečby bolesti pri diabete mellitus. Bežne sa používa amitriptylín. Požadovaná dávka sa zvolí postupne postupne. Začnite s 12,5 mg raz denne a postupne zvyšujte dávku o 12,5 mg. Denná dávka môže dosiahnuť 150 mg, rozdelí sa do niekoľkých dávok.

Tento liek má pomerne málo vedľajších účinkov, ktoré často spôsobujú neschopnosťžiadosti. Medzi inými antidepresívami sa možno zamerať na selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu a norepinefrínu (Duloxetín, Venlafaxín, Sertralin atď.). Majú menej vedľajších účinkov, avšak náklady sú oveľa vyššie. Pre pretrvávajúci analgetický účinok sa antidepresíva musia používať dlhú dobu (aspoň jeden mesiac a často oveľa dlhšie).

Antikonvulzíva sa tiež dlhodobo používajú ako analgetiká pri diabetickej neropatii. Prvá skupina z tejto skupiny začala používať karbamazepín (Finlepsin). Tento liek má však výrazný sedatívny účinok. Jednoducho povedané, keď sa používa, pacienti sa stávajú ospalými, letargickými a ťažko mysliteľnými. Samozrejme, nikto nemá rád tento vedľajší účinok. To je dôvod, prečo sa tieto antikonvulzíva v nedávnej dobe snažia predpísať.

Súčasná generácia antikonvulzív nemá takéto vedľajšie účinky. Medzi nimi najčastejšie používané sú Gabapentin a Pregabalin. Gabapentín (Gabagamma, Neurontin) vyžaduje titráciu dávky. Čo to znamená? Titrácia zahŕňa postupné dosiahnutie požadovanej dávky liečiva. V prvý deň užívania pacient užíva 300 mg v noci, v druhej - 300 mg ráno a večer, tretiu - 300 mg 3-krát denne. A tak sa dosiahne potrebná analgetická dávka (orientovaná podľa pacientových pocitov). Zvyčajne postačuje 1800 mg denne. Pri tejto dávke sa zastavia a vezmú ho na chvíľu.

Pregabalin (texty) nevyžaduje titráciu dávky.To je predpísané 75-150 mg 2 krát denne.Načasovanie aplikácie sa líši v závislosti od závažnosti bolesti u konkrétneho pacienta, ale nie je možné ho neustále používať.

Miestne anestetiká dobre pôsobili na syndróm bolesti.Obvykle sa používajú vo forme krémov, mastí a dokonca náplastí (napr. Náplasť Versatis obsahuje 5% lidokaínu).Lepidlá vám umožnia udržiavať oblečenie čisté, držať na 12 hodín, čo je veľmi výhodné pre ľudí, ktorí vedú aktívny životný štýl.

Lieky s lokálnymi dráždivými účinkami nie sú vhodné pre všetkých pacientov s diabetickou neuropatiou. Faktom je, že ich mechanizmus účinku je založený na vyčerpaní impulzov bolesti, to znamená, že po ich aplikácii sa bolesť najprv zvyšuje a až potom začína fáza reliéfu.Ale toto časové obdobie, keď sa bolesť zvyšuje, môže byť iné.Nikto nemôže predpovedať, ako dlho bude trvať.Spôsob, akým pacient prenesie túto skupinu liekov, môže byť stanovený len pokusom o použitie takýchto prostriedkov.Medzi ne patria také masti ako kapsaicín, kapsikam, finalgon, viprosal, apizartron.

Antiarytmiká nie sú najbežnejšími prostriedkami na kontrolu bolesti pri diabetickej neuropatii.Z nich je obvyklé používať lidokaín (vo forme intravenóznych pomalých infúzií v dávke 5 mg na kg hmotnosti) a meksiletín (vo forme tabliet v dennej dávke 450-600 mg).Obmedzenia ich použitia súvisia s ich účinkom na srdcový rytmus.

Narkotiká sú posledným článkom liečby bolesti pri diabetickej neuropatii. Samozrejme, že sú veľmi účinné, ale sú dlhodobo závislé. Preto sa uchyľujú k poslednej možnosti, keď sú iné prostriedky neúčinné. Oxykodón a Tramadol sa najčastejšie používajú v tejto skupine liekov. Existuje kombinácia Tramadolu s konvenčným paracetamolom (Zaldiar), ktorá umožňuje použitie menších dávok narkotika s rovnakou účinnosťou. Prirodzene, opioidy predpisuje len lekár (sú napísané osobitné predpisy).

V záujme spravodlivosti treba spomenúť, že nie je vždy možné pomôcť pacientovi s diabetickou neuropatiou, aby sa úplne zbavil bolesti. Niekedy sú veľmi tvrdohlaví a prístupní k terapii len pri menovaní dvoch alebo dokonca troch liekov. To je dôvod, prečo hľadanie účinných liekov proti bolesti pokračuje dodnes.

Drogová terapia diabetickej neuropatie sa často kombinuje s fyzioterapeutickými technikami. Spektrum je pomerne široké a rozmanité, rovnako ako symptómy diabetickej neuropatie. Pri liečbe tohto ochorenia možno použiť takmer akúkoľvek fyzioterapeutickú techniku. Najčastejšie sa uchýlili k magnetoterapii, akupunktúre, elektroforéze, elektrickej stimulácii.

Tradičné metódy liečby

Spolu s tradičnými metódami liečby veľmi často pacienti používajú aprostriedkov tradičnej medicíny. Čo neodporúčame liečiteľov! Niektoré z týchto odporúčaní majú skutočne určitý účinok. Väčšina tradičných metód môže byť kombinovaná s tradičnou liečbou (predtým, samozrejme, po konzultácii s lekárom).

Najbežnejšími ľudovými liečebnými prostriedkami na kontrolu diabetickej neuropatie sú infúzia kvetov nechtíka, žihľavy, harmančeka, odvarov z tinktúry Eleutherococcus, bobkový list, rozmarín a divokého rozmarínu, citrónová kôra, zelená a modrá hlinka. Niečo sa používa vo vnútri, niečo je lokálne vo forme pleťových vôd a obkladov. Samozrejme, účinok takejto liečby, rovnako ako tradičný, nie je okamžite viditeľný. Avšak v boji proti diabetickej neuropatii, ako vo vojne, sú všetky prostriedky dobré.

Liečba diabetickej neuropatie je teda veľmi náročná úloha. Po prvé, na dosiahnutie aspoň určitého zlepšenia stavu sa vyžaduje priebeh liečby aspoň niekoľko mesiacov. Po druhé, nie je vždy možné pri prvom pokuse vybrať lieky proti bolesti potrebné pre tohto pacienta. Po tretie, samotná korekcia hladiny glukózy je dosť ťažká, aby sa zabránilo ďalšej progresii neuropatie. Napriek všetkým ťažkostiam by však boj proti diabetickej neuropatii mal prebiehať nepretržite, aby sa zabránilo ešte závažnejším komplikáciám diabetu.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Osoba s diabetom by mala byť v lekárni s endokrinológom. Musí byť načasinformujte lekára o výskyte bolesti na končatinách, zníženej citlivosti, svalovej slabosti a ďalších nových symptómoch pre pacienta. V tomto prípade musí endokrinológ prijať opatrenia na liečbu neuropatie. Určite sa poraďte s neurológom. Často je indikovaná fyzioterapeutická liečba.

Kanál 1, program „Zdravý zdravý“ s Elenou Malyshevovou v časti „O lieku“, rozhovor o diabetickej neuropatii (od 32:10):

Lekárska animácia o mechanizme vývoja neuropatie pri diabete: