Liečba hiátovej hernie

Hernia ezofageálneho otvoru diafragmy je chronické ochorenie, pri ktorom sa brušný pažerák, srdcový žalúdok a niekedy dokonca aj slučky tenkého čreva presúvajú do hrudnej dutiny cez otvor pažeráka v membráne. Táto choroba je podľa štatistík veľmi bežná, postihuje 5% dospelej populácie. Choroba je najčastejšie zistená u ľudí starších ako 60 rokov, u žien je tento typ hernie zaznamenávaný častejšie ako u mužov.


Predispozičné faktory vo vývoji ochorenia sú:

  • slabosť väzivového aparátu, ktorý posilňuje pažerák v diafragmatickom otvore;
  • zvýšenie intraabdominálneho tlaku;
  • zhoršená pohyblivosť gastrointestinálneho traktu, čo vedie k vytesneniu pažeráka.

Existuje niekoľko variantov hiátovej hernie:

  1. Axiálna (kĺzavá) hernia sa vyznačuje tým, že časť pažeráka, kardie a fundusových častí žalúdka môže ľahko preniknúť do hrudnej dutiny a vrátiť sa cez dilatovaný otvor v pažeráku. Najčastejšie sa vyskytuje počas spánku alebo silného kašľa.
  2. Prietrž parezofageálnej hernie sa vyznačuje tým, že cez otvor pažeráka v membráne časť fundálu preniká do hrudnej dutiny.oddelenie žalúdka a nachádza sa v blízkosti pažeráka a jeho brušná časť a kardia pod bránou nejdú.
  3. Pri zmiešaní sa pozoruje kombinácia klznej a parezofageálnej hernie.

Príznaky

V niektorých prípadoch sú hernie otvoru pažeráka bránice asymptomatické a náhodne sa zistia pri röntgenovom vyšetrení pažeráka alebo žalúdka z iného dôvodu.

V 50% prípadov je choroba asymptomatická alebo jej prejavy sú také malé, že im pacienti nevenujú žiadnu pozornosť. Hernia otvorenia pažeráka diafragmy je diagnostikovaná v takýchto situáciách náhodne počas röntgenového vyšetrenia pažeráka alebo žalúdka z iného dôvodu.

Hlavným príznakom ochorenia je tupá naliehavá bolesť, ktorá sa vo väčšine prípadov nachádza v epigastrickej oblasti, ktorá sa tiahne pozdĺž pažeráka a do medziklopovej oblasti. Syndróm bolesti sa najčastejšie vyskytuje po ťažkom jedle, s fyzickou námahou, kašľaním, abdominálnou distenziou v polohe na bruchu. Po hlbokom nádychu, popraskaní alebo pohybe do vertikálnej polohy môže bolesť zmiznúť alebo znížiť.

Často sú príznaky hiátovej hernie veľmi podobné príznakom srdcových ochorení, čo komplikuje diagnózu a môže spôsobiť priradenie nesprávnej a neúčinnej liečby.

U jednej tretiny pacientov je hlavnou klinickou manifestáciou ochorenia porucha srdcového rytmu a bolesť pri \ toblasti srdca. Keď je prietrž priškrtená, objaví sa intenzívna pretrvávajúca bolesť za hrudnou kosťou, ktorá vyžaruje do medzikrúžkovej oblasti. Podobné príznaky sú charakteristické pre atak anginy pectoris a infarktu myokardu.

U pacientov s týmto ochorením sa takmer vždy vyvinie refluxná choroba pažeráka, ktorá je tiež sprevádzaná určitými príznakmi:

  • vyprážanie kyslého obsahu žalúdka, žlče alebo vzduchu;
  • regurgitácia obsahu žalúdka, najmä v horizontálnej polohe tela;
  • ťažkosti pri prechode jedlom cez pažerák, sprevádzané nepohodlím;
  • bolesť na hrudníku pri prehĺtaní;
  • horkú chuť v ústach;
  • pálenie záhy ;
  • čkanie;
  • záchvaty pretrvávajúceho kašľa v noci, spôsobené vniknutím obsahu žalúdka do dýchacích ciest.

Diagnóza a liečba

Choroba je diagnostikovaná na základe charakteristických ťažkostí pacienta a výsledkov röntgenového vyšetrenia pažeráka a žalúdka kontrastnou látkou.

Liečebná taktika zvolená lekárom závisí od typu prietrže.

Paréza pažeráka vyžaduje pri chirurgickom zákroku kvôli vysokému riziku poranenia. Ak sa táto komplikácia vyvinie, je nutná núdzová operácia.

Klzná kýla, pri ktorej pacient nemá žiadne príznaky ochorenia, nevyžaduje lekárske ošetrenie. Pacientom sa však odporúča, aby dodržiavali diétu určenú pre pacientov sochorenia žalúdka a pažeráka. Okrem toho pacienti potrebujú monitorovať telesnú hmotnosť, aby sa predišlo obezite, pretože prispieva k zvýšeniu vnútrobrušného tlaku. Na prevenciu refluxu obsahu žalúdka do dýchacích ciest sa odporúča spať so zvýšeným čelom.

Ak sa vyskytnú príznaky ochorenia, pacientom sa predpisujú lieky. Na normalizáciu motility gastrointestinálneho traktu sa odporúča prokinetika (Trimedat). Antacidové prípravky (Almagel, Fosfalugel, Gaviscon, Maalox) pomôžu zbaviť sa pálenia záhy.

V prípade veľkej axiálnej prietrže, výskytu vredov pažeráka, dysplázie sliznice a neúčinnosti konzervatívnej liečby sa u pacientov odporúča chirurgická liečba.

Na ktorý lekár sa má poradiť

Paréza pažeráka vyžaduje chirurgickú liečbu.

Ak pocítite bolesť brucha, hrudníka, obzvlášť zhoršenú v noci av polohe na bruchu, mali by ste kontaktovať terapeuta. Lekár vám predpíše aspoň dve štúdie: elektrokardiografiu (EKG) a esofagoduodenoskopiu (EFGDS), ako aj röntgenové vyšetrenie pažeráka rádioaktívnou látkou. ak sa potvrdí prietrž ezofageálneho otvoru, je potrebné, aby bol liečený gastroenterológom. V ťažkých prípadoch sa vyžaduje chirurgický zákrok. Odporúča sa získať a konzultovať kardiológa, aby sa vylúčila patológia srdca.